бифиформ и хилак форте в чем разница
Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом
Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко
Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр
Распространенность и причины
К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.
СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).
Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.
При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.
Критерии диагностики СРК
Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).
В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:
Первый вариант (с преобладанием диареи):
Второй вариант (с преобладанием запоров):
Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):
Диагностика и дифференциальная диагностика
При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить “инертную кишку” с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.
При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.
Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.
При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.
Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.
У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.
При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.
Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом
Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:
1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);
2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;
3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.
Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.
При СРК, протекающем:
1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);
2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;
Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.
Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:
Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.
При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.
После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.
Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).
При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).
При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.
Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:
1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;
2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;
Какое средство лучше «Хилак форте» или «Бифиформ» — сравнение и отличия
При здоровой микрофлоре кишечника человек не испытывает проблем с пищеварением и работой органов ЖКТ. Но если баланс микрофлоры нарушается, то возникает дисбактериоз, запоры, диарея и другие нарушения. Для нормализации работы кишечника созданы специальные средства, самыми эффективными считаются “Хилак форте” и “Бифиформ”.
Хилак форте
Препарат, регулирующий работу кишечника. Нормализует кишечную микрофлору, восстанавливает её естественным способом за счёт содержания лактобактерий, сохраняет функции слизистой оболочки кишечника и защищает её. Также препарат нормализует кислотность органов ЖКТ, вне зависимости от уровня кислотности.
Благодаря улучшению работы кишечника, в организме нормализуется естественный синтез витаминов B и K, усиливается иммунитет.
Активные вещества: комплекс продуктов обмена веществ лактобактерий.
Форма выпуска: капли для приёма внутрь.
Показания к применению:
Нельзя применять при аллергии на компоненты, входящие в состав препарата. Можно применять беременным и кормящим женщинам после назначения врача. Можно применять больным сахарным диабетом.
Производится в Германии. Отпускается без рецепта.
Бифиформ
Препарат, нормализующий кишечную микрофлору. Регулирует физиологическое равновесие кишечной микрофлоры, нормализует пищеварение.
Выпускается в 3 формах:
Показания к применению:
Нельзя применять при гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав препарата. Можно употреблять во время беременности и грудного кормления, а также грудничкам. Можно применять больным сахарным диабетом.
Производится в Италии. Капли “Бифиформ бэби” производятся в Дании. Отпускается без рецепта.
Сравнение
Оба средства направлены на нормализацию кишечной микрофлоры и устранение проблем с пищеварением. Они имеют общие свойства:
Главное отличие состоит в том, что “Хилак форте” является пребиотиком, то есть содержит уже готовые продукты обмена веществ, которые производятся нормофлорой организма, а самих полезных бактерий не содержит. Препарат создаёт в кишечнике благоприятную среду для размножения и роста полезных бактерий.
“Бибиформ” является пробиотиком, то есть содержит готовые полезные бактерии, которые населяют просвет кишечника. При приёме средства налаживается кишечная микрофлора и исчезают нарушения пищеварения.
“Хилак форте” имеет только одну форму выпуска — капли для внутреннего применения. Второе средство отличается разнообразием форм выпуска и выпускается в виде капсул для взрослых и порошка, жевательных таблеток и капель для детей. Детские формы препарата предназначены для лечения и профилактики дисбактериоза.
Оба средства не имеют никаких противопоказаний, кроме аллергии на компоненты, входящие в их состав. Они разрешены даже беременным и кормящим женщинам, а также грудничкам. “Хилак форте” имеет кислую среду, являющуюся оптимальной для находящихся в ней субстратов. Поэтому препарат нельзя смешивать с молоком и молочными продуктами, чтобы не нарушать его pH-среду. Также на время лечения рекомендуется кормить грудного ребёнка искусственной смесью, а не грудным молоком.
“Бифиформ” нельзя сочетать с алкогольными напитками, так как этанол отрицательно влияет на слизистую оболочку кишечника и снижает действие медикамента. “Хилак форте” тоже не рекомендуется сочетать с алкогольными напитками.
Что взять
При выборе средства рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он назначит подходящее средство, в зависимости от показаний и диагноза.
Чаще всего “Хилак форте” назначают при кожных заболеваниях, после лечения препаратами, угнетающими работу ЖКТ, некоторых желудочно-кишечных заболеваниях. Второй медикамент применяют, когда наблюдается недостаточность ферментов, кишечные расстройства.
Сказать, какое из средств лучше, невозможно, так как они одинаково эффективны и имеют немного разное действие. “Хилак форте” создаёт в кишечнике благоприятные условия для жизни бактерий, а “Бифиформ” населяет орган этими бактериями.
При кандидозе (молочнице) больше подойдёт “Бифиформ”. Он укрепляет иммунитет и регулирует кишечную микрофлору. Если принимать средство одновременно с противогрибковыми препаратами (таблетками и свечами), то он создаёт оптимальные условия для выздоровления и способствует профилактике молочницы.
По этой причине возможно одновременное применение данных медикаментов. Препараты хорошо взаимодействуют между собой и дополняют действие друг друга.
По стоимости средства находятся в одной категории. Флакон 100 мл “Хилак форте” стоит около 450-500 рублей, упаковка капсул “Бифиформ” 30 шт. стоит примерно так же.
Пробиотики для кишечника: список препаратов
Ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, но уже к году состав микрофлоры совпадает со взрослым человеком. На протяжении жизни под влиянием питания, болезней и других факторов баланс микроорганизмов в пищеварительном тракте изменяется, но постепенно восстанавливается до нормальных концентраций. Иногда этот процесс затягивается. Тогда врач может рекомендовать пребиотики и пробиотики для кишечника.
Виды пробиотиков
Для восстановления кишечника применяют два типа лечебных средств. Пробиотики – это препараты, которые содержат полезные бактерии в высушенном или растворенном виде. Чаще всего это микроорганизмы из рода Lactobacillus и Bifidobacterium, которые в норме доминируют в пищеварительном тракте человека.
Пребиотиками называются вещества, необходимые для роста хорошей микрофлоры. В некоторых случаях без них можно обойтись, но после тяжелых болезней, лечения антибиотиками или отравления они ускорят восстановление за счет создания благоприятной среды для бактерий.
В пищеварительном тракте здорового взрослого человека обитает несколько десятков видов бактерий, но преобладают два типа микробов: бифидобактерии и лактобактерии. Другие находятся в меньшинстве. Поэтому выделяют следующие виды пробиотиков в зависимости от состава:
Восстанавливать нормальную микрофлору можно разными формами препаратов. Пробиотики выпускают в сухой форме, из которой перед применением самостоятельно готовят суспензию. Существуют готовые жидкие формы лекарства, которые удобно давать маленькому ребенку. Некоторые средства производят в капсулах в желатиновой оболочке. Она не повреждается в желудке и растворяется только в кишечнике. Это защищает бактерии от действия соляной кислоты.
Создание препаратов для решения проблем с пищеварением проходило в несколько этапов. Поэтому фармацевты выделяют несколько поколений пробиотиков:
Какой препарат подойдет в конкретном случае, должен решать врач с учетом состояния пациента, его возраста. Для взрослых требуется большая дозировка и кратность приема пробиотиков.
ТОП-10 лучших пробиотиков
В аптеках продается большое количество пробиотиков, из которых тяжело выбрать нужный препарат. Правильное решение – обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, чтобы назначили лекарственное средство с хорошим эффектом.
Чтобы решить, какой из них лучше, можно ориентироваться на список ТОП-10:
Советы по выбору
Какой из перечисленных пробиотиков поможет справиться с проблемами пищеварения, зависит от заболевания. Если организму необходима помощь после курса лечения антибиотиками, лучше использовать комплексные препараты, где добавлен пребиотик. Он ускорит заселение бактериями слизистой кишечника.
Вне зависимости от названия, для взрослых походят препараты в виде порошка, капсул или раствора. Капли разработаны специально для маленьких детей, которым необходима небольшая доза препарата. Их хорошо смешивать с напитками или молоком матери.
При использовании средств с пробиотическими эффектами, симптомы вздутия живота, урчания, метеоризм могут усилиться из-за процесса брожения. Но это проходит самостоятельно и не требует отмены терапии. Если на фоне приема пробиотиков появилась аллергическая сыпь, лечение прекращают.
Бифиформ и Хилак Форте: что лучше
Что такое Бифиформ
Препарат от компании Pfizer производится в виде кишечнорастворимых капсул, наполненных порошком, состоящим из побифидобактерий и непатогенных энтерококков, взятых в равных частях.
Пробиотик поставляет в организм штаммы микроорганизмов, идентичных тем, что присутствуют в ЖКТ каждого человека. После приема Бифиформа высвободившиеся полезные бактерии тут же заселяют пространство кишечника, восстанавливая необходимое количество и качество популяции. Одновременно вытесняются патогенные возбудители, а продукты жизнедеятельности полезных организмов создают непригодные условия для болезнетворных.
Помимо подавления возбудителей инфекции, в организме стимулируется синтезирование эндогенного интерферона и иммуноглобулина, улучшаются состояния и функции тонкого и толстого отделов кишечника.
Показаниями для приема Бифиформа служат:
Пребиотик почти не имеет противопоказаний: его запрещено применять лишь людям с повышенной реакцией организма на содержащиеся компоненты. Принимать капсулы можно беременным, кормящим женщинам, детям с 2 лет.
Микроорганизмы действуют только в просвете ЖКТ, не проходя в систему кровообращения. Благодаря этому побочные эффекты не возникают. Лишь у некоторых пациентов с предрасположенностью к аллергии возможна отрицательная реакция организма. Случаев передозировки не зафиксировано.
Свойства Хилака Форте
Препарат является пребиотиком, производится немецкой компанией Меркле. Выпускается в виде капель, содержащих комплекс водных субстратов продуктов метаболизма полезных бактерий, идентичных тем, что присутствуют в человеческом организме.
Активное вещество после перорального приема поступает в кишечник, где создает необходимые условия для размножения и функционирования микрофлоры. Благодаря Хилаку Форте запускаются следующие процессы:
Пребиотик разработан для терапии при:
Схема приема устанавливается в индивидуальном порядке, в зависимости от причины нарушения. В среднем, капли рекомендуется пить до 3 раз в день: взрослым полагается принимать за один раз 40-60 кап., детям – от 15 до 40.
Препарат разрешается пить в чистом виде или разведенным с жидкостями. Исключением является лишь молоко и молочные продукты, так как в результате химической реакции изменяется кислотность, что губительно сказывается на свойствах активного вещества
Побочные явления возникают редко, в основном в виде индивидуальной аллергии, поноса или запоров, высыпаний на коже.
Сходства и отличие препаратов
Бифиформ и Хилак Форте оказывают благоприятное влияние на состояние кишечной микрофлоры: восстанавливают правильное соотношение бактерий, обеспечивающих нормальное функционирование пищеварительной системы.
Показания, противопоказания и другие особенности также похожи: лекарства хорошо воспринимаются организмом и практически не провоцируют отрицательной реакции. Препараты являются безопасными, поэтому ними можно лечиться во время беременности, кормления грудью, давать детям.
Однако выбирать для лечения Бифиформ или Хилак Форте должен только врач, поскольку он сможет квалифицированно определить, что лучше поможет конкретному пациенту.
В чем разница
Принципиальное отличие препаратов является их состав: в Бифиформе содержатся живые бациллы, сразу же заселяющие пространство кишечника. В Хилак Форте их нет, но зато он поставляет продукты обмена кишечных микроорганизмов и таким образом создает благоприятные условия для размножения имеющейся в ЖКТ биофлоры.
Бифиформ производится в капсулах с кишечнорастворимой оболочкой, обеспечивающей безопасную транспортировку микроорганизмов в ЖКТ и защищающей их от гибели. Хилак Форте выпускается в каплях. Производится во флаконах разного объема, а также в разовых саше.
Бифиформ может быть труден в приеме, если у пациента имеются проблемы с глотательным рефлексом. Однако в этом случае производители рекомендуют давать больным только содержимое капсулы, без оболочки. Хилак Форте более легок в употреблении, поэтому его сразу можно давать детям с грудного возраста, в отличие от Бифиформа, который разрешен малышам старше 2 лет.
Совместимость препаратов
Лекарства могут назначаться вместе, если врач сочтет необходимым. При совместном приеме Бифиформ заселит кишечник полезными бактериями и вытеснит патогенные, а Хилак Форте обеспечит благоприятные условия для жизнедеятельности поселившейся биофлоры.
Насколько будет необходимо совместное применение – зависит от диагноза и показаний пациента. Дозировка препаратов не зависит от одновременного приема.
Сравнивать эффективность Бифиформа и Хилака Форте не совсем корректно, так как оба средства имеют разный состав и механизм действия. При правильном назначении каждый из них сработает эффективно, при неверном диагнозе – окажутся бесполезными. Поэтому определять в чем нуждается пациент – пробиотике или пребиотике, должен только специалист.
Пробиотики и пребиотики для кишечника
Что такое микрофлора кишечника
Всем известно, что большинство острых и хронических заболеваний развиваются по вине бактериальных возбудителей. Но не стоит забывать о триллионах полезных микроорганизмов, сопровождающих человека на протяжении всей жизни (это взаимовыгодное сотрудничество, получившее название «симбиоз»). Бактерии живут внутри тела и на поверхности, выполняют массу функций: от нормализации пищеварительных процессов до укрепления иммунитета. Наибольшего внимания заслуживает микрофлора кишечника, лидирующая по видовому и количественному разнообразию культур.
До родов плод находится в стерильной обстановке, а в его теле нет ни одной бактерии. С появлением ребенка на свет запускается и процесс формирования микрофлоры. Проходя через родовые пути, малыш «знакомится» с микроорганизмами матери, в т. ч. лактобактериями, защищающими неокрепший организм от инфекций. По мере взросления и грудного вскармливания кишечник продолжает заселяться новыми видами, в том числе бифидобактериями. Уже к первому месяцу жизни соотношение микроорганизмов становится более-менее стабильным.
Сегодня ученые считают, что организм человека и микрофлора тесно переплетаются и не могут существовать друг без друга. Например, была обнаружена связь между состоянием кишечника и работой головного мозга. Нарушение состава или количества микрокультур в ЖКТ влияет на психику и эмоциональное состояние, вызывает тревожность, подавленность, другие неприятные симптомы.