билатеральный сакроилеит что такое
Что такое сакроилеит: симптоматика заболевания и методы лечения
Заболевания позвоночника и суставов зачастую ухудшают качество жизни человека. Сакроилеит – основные характеристики болезни. Какая симптоматика характерна для определения верного диагноза, диагностика, способы лечения, профилактические мероприятия.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Воспаление крестцово-подвздошного сочленения сустава называется – сакроилеит. Данное сплетение находится в месте соединения таза с позвоночником, оказывает большое влияние на всю опорно-двигательную систему. Сакроилеит выступает как самостоятельное заболевание, а иногда становится последствием других не менее серьёзных. Таких как:
Интенсивность развития болезни и ее характер полностью зависят от причины возникновения сакроилеита. Данный сустав представляет собой парное сочленение, которое соединяет собой большую тазовую подвздошную кость и крестец. Крестец состоит из 5-ти сросшихся позвонков, которые образуют крупную и крепкую кость. Данное соединение самое прочное в человеческом организме.
Классификация болезни
Наряду с разным течением болезни, существует разделение сакроилеита по:
Воспалительный процесс тоже имеет ряд классификаций:
Своевременное лечение заболевания предотвратит его переход в более тяжелую стадию.
Симптоматика заболевания
Одним из главных симптомов болезни является боль в спине, а именно в области крестца. Она может возникнуть резко, а потом пройти или наблюдается постоянно. При сакроилеите человеку трудно передвигаться, меняется походка. Боль может усиливаться или уменьшаться при ходьбе, длительном сидении и нахождении в состоянии покоя.
Можно проверить симптоматику, проведя исследование в домашних условиях: вам необходимо, опираясь, медленно, без резких движений подняться на стул, а потом, поочередно спуская ноги, встать на пол. При наличии заболевания будет ощущаться боль в области поясницы.
Также для определения сакроилеита характерны:
Следует внимательно относиться к своему организму, если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, незамедлительно посетите врача. Данное заболевание может долго протекать с неярко выраженной симптоматикой, поэтому прислушайтесь к своему телу и обязательно обратитесь к специалисту.
Методы диагностики
Первым и самым простым методом исследования является рентгенограмма, обычно ее проводят в одной проекции. При начальном развитии болезни на рентгеновских снимках трудно рассмотреть заболевание, так как она еще не ярко выражена. В таком случае необходимо пройти МРТ, которое с точностью определит характер, расположение и интенсивность протекания болезни. Для дополнительной информации могут быть назначены анализы.
Так же для определения точного диагноза необходимо провести детальный осмотр больного, с применением тактильной практики, т.е. прощупыванием крестцового соединения. Важно своевременно пройти медицинское обследование для предотвращения развития гнойного сакроилеита.
Методика лечения заболевания
Лечением заболевания занимается врач ревматолог или ортопед в зависимости от характера возникновения болезни. Если болезнь проявилась после полученной травмы, то этим займется ортопед, в большинстве случаев при обращении к ортопеду требуется лишь вправление кости, в других случаях проблемой займется ревматолог.
Основными методами лечения являются антибиотики и противовоспалительные препараты. В определенных случаях можно обойтись без медикаментозного лечения или же наряду с традиционной медициной проводить лечение народными средствами. Поскольку сильное воспаление трудно снять народными средствами. Хорошо помогает и ускоряет процесс выздоровления порошок яичной скорлупы. Его необходимо принимать два раза в день по 0.5г. Для уменьшения болевого синдрома необходимо носить специальный пояснично-крестцовый корсет, который сведёт всю нагрузку на этот отдел к минимуму. Благодаря корсету процесс выздоровления ускорится.
Но, не стоит халатно относиться к своему здоровью, перед началом лечения вам необходимо пройти обследование у врача, ни в коем случае не занимайтесь самолечение без профессиональной консультации – это может привести к печальным последствиям. Важно своевременно пройти медицинское обследование для предотвращения развития гнойного сакроилеита. При запущенной стадии болезни потребуется хирургическое вмешательство.
При данном диагнозе врачи рекомендуют пройти физиопроцедуры, которые абсолютно безвредны:
Данные процедуры являются прямым дополнением к медикаментозному лечению.
К сожалению, не существует методов, которые полностью бы исключили появление заболевания, но, выполняя определенные действия, можно снизить риск возникновения болезни.
Сакроилеит. Причины возникновения и лечение
Вам тяжело сидеть? Боли в спине в области поясницы? Возможно, это сакроилеит. Воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сочленения. Причинами возникновения сакроилеита могут быть травмы или бактериальная инфекция.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Повлиять на развитие болезни могут разные причины, например, малоподвижный образ жизни, наличие различных заболеваний позвоночника в анамнезе, травмы, чрезмерные нагрузки, инфекционные заболевания органов малого таза.
Симптомы
Первой жалобой при обращении к врачу больного сакроилеитом обычно является боль в области крестца. Это основной симптом сакроилеита. Боль может носить эпизодический характер или не покидать больного вовсе. Болевые ощущения становятся интенсивнее при движении, а иногда и в состоянии покоя, в зависимости от особенностей течения заболевания. Характерным признаком данной болезни считается боль в крестцово-подвздошном сочленении, возрастающая при скрещивании ног.
Также у пациентов, страдающих от этого заболевания, может наблюдаться боль внизу живота, в области ягодиц, нарушение походки, повышение температуры, озноб.
Диагностика
Диагноз крайне важен для того, чтобы начать правильное лечение. Однако бывает затруднительно поставить его из-за схожести симптомов сакроилеита с другими заболеваниями. Необходим общий осмотр врача, рентген, но и его бывает недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. В качестве дополнительного обследования назначают анализ крови, МРТ либо КТ.
Возможные осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении воспаление может распространиться и на другие органы. Происходит это через крупное нервное сплетение в области малого таза по нервным корешкам и может вызывать такие осложнения:
В запущенных случаях сакроилеит может привести к инвалидности, потому игнорировать либо откладывать посещение врача не стоит. Тогда есть возможность начать своевременное лечение, чтобы избежать негативных последствий для организма.
Лечение сакроилеита
Лечение зависит от многих факторов, но прежде всего от причины заболевания. Если оно было спровоцировано туберкулезом или сифилисом, то требуется пролечить первопричину у узких специалистов. Также специфическое лечение необходимо при ревматических или аутоиммунных заболеваниях в анамнезе больного.
При неспецифических причинах лечение заключается в снятии воспаления и болевых ощущений. Если есть подозрение на присутствие гноя в крестцово-подвздошном сочленении, то лечение проводится исключительно в стационаре под наблюдением специалистов.
Комплексные методы лечения:
Фиксация позвоночника
Следует ограничить нахождение больного в вертикальном положении. Лучше соблюдать абсолютный постельный режим. Также применяются специальные корсеты. Они могут быть жесткими или полужесткими, и обязательно правильно подобранные по размеру, так как слишком узкий бандаж передавит кровеносные сосуды, а большой просто не зафиксирует позвоночник как надо. Основная функция корсета – ограничить подвижность позвоночника, благодаря чему болевые ощущения утихают и воспаление идет на убыль. Если есть острый гнойный процесс, то передвигаться пациенту запрещено даже в корсете. В остальных случаях в корсете можно как сидеть, так и ходить.
Физиотерапия
Следующим методом, применяемым для лечения сакроилеита, являются физиотерапевтические процедуры, однако их стоит применять лишь при отсутствии температуры и гноя в месте воспаления. Основные метода физиолечения:
ЛФК при сакроилеите
В период ремиссии заболевания, когда воспалительный процесс пошел на убыль и сильные боли стихли, нужно делать специальные упражнения, направленные на растяжку и дыхательные упражнения. Цель – восстановить функции нижних конечностей и подвижность в суставах. Перед выполнением упражнений желателен разогрев тела теплой водой.
Движения при выполнении упражнений не должны быть резкими или быстрыми, идеально подойдут для этой цели занятия в бассейне или в секциях йоги. Если такой возможности нет, то можно выполнять упражнения и в домашних условиях. Занятия проводить необходимо каждый день и не меньше получаса. После выполнения каждого элемента нужно задержаться в определенной позиции примерно на одну минуту, чтобы мышцы успели растянуться.
Упражнения для восстановления мышц и растяжки:
Вместе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой применяют и народные способы, которые в комплексе с основным снимают воспаление и ускоряют выздоровление.
Билатеральный сакроилеит что такое
Боль в спине с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области, которая может огра- ничивать движения в поясничном отделе позвоночника, иррадиировать в ягодицу и по задней поверхности ноги, чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, тем более что эти изменения, как правило, обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии и нередко сочетаются с протрузиями дисков данного отдела. Однако подобные жалобы могут быть проявлением поражения крестцово-подвздошного сочленения — сакроилеита (СИ), а дегенеративные изменения позвоночника — сопровождать его, но не являться причиной боли.
Так что же надо знать неврологу о сакроилеите, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитом, чтобы вовремя начать правильное лечение?
Сакроилеит — это воспалительный процесс в крест- цово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже — при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ), хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.
В зависимости от распространенности воспали- тельного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим (имеет неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки), специфическим (сифилитическим, туберкулезным, бруцеллезным, иерсиниозным), а также асептическим (аутоиммунным).
Особого внимания заслуживает ранняя диагностика инфекционного сакроилеита, лечение которого требует антибактериальной терапии на ранней стадии заболевания, чтобы не развились необратимые изменения в суставе, а в некоторых случаях — прогрессирующие аутоиммунные изменения, требующие пожизненного лечения.
Заболевают главным образом взрослые женщины, по непонятной причине в 2 раза чаще, чем мужчины. Клинический диагноз, несмотря на ряд довольно характерных симптомов, труден и ненадежен, так что в практической жизни здесь допускается немало ошибок в сторону как гипер-, так и гиподиагностики. Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Первоначальные деструктивные изменения исходят то из подвздошной, то из крестцовой кости, а затем процесс обычно распространяется на сочленение. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Во время хронического течения раньше или позже всегда или почти всегда в разных местах появляются натечные абсцессы. Рентгенодиагностика становится более убедительной, когда патологический процесс односторонен и есть критерий для сравнения с другой стороной.
Сакроилеит при сифилисе
При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии.
При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный СИ в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие разлитые боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность, имеющая анталгическое происхождение. При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может отличаться — от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Сакроилеит при бруцеллезе
Обычно поражение суставов при бруцеллезе но- сит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, периартрита, артрита или остеоартрита. При этом СИ наблюдается достаточно часто (42 % от общего числа поражений суставов).
Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной кли- нической симптоматики.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бру- целлезного СИ.
Сакроилеит при иерсиниозе
На первый взгляд, редкое заболевание, на самом же деле чаще не выявляется из-за отсутствия настороженности. Кроме того, подтвердить диагноз иерсиниоза ла- бораторно редко получается с первого раза. Доля положи- тельных результатов не превышает 20 %. Такой показатель обусловлен низкой концентрацией возбудителя инфекции в крови и биологическом материале. При манифестном течении этот показатель может достигать 50 %.
Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регио- нарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Переносчиками иерсиний являются дикие животные — свиньи, грызуны, собаки, коровы и кошки. Инфицирование происходит вследствие загрязнения экскрементами продуктов питания. Еще один путь — зараженная вода из открытых водоемов.
Основные симптомы острой фазы иерсиниоза про- являются энтероколитом. Могут также наблюдаться абдоминальный синдром (клиника аппендицита); мезаденит; инфекционно-аллергический миокардит; узловатая эритема; лихорадка (38–39 °C); увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитоз; поражения глаз (конъюнктивит, эписклерит, увеит). Кишечно-желудочные проявления могут быть стертыми, легкими и кратковременными, вспоминаемыми ретроспективно, когда выясняется причина СИ, начинающего развиваться спустя 1–3 недели от проявлений энтероколита. Иерсиниозный артрит, и в частности СИ, относится к реактивным заболеваниям. Однако воспаления суставов септического характера также иногда наблюдаются. В зоне поражения находятся средние и крупные суставы (чаще страдают нижние конечности, иногда — кисти рук). Артрит при поверхностном рассмотрении похож на ревматический. Часто наблюдается изолированный СИ.
Длительность болезни — около 1–5 месяцев. Затем наступает полное выздоровление или болезнь приобретает рецидивирующий характер. Возможно и хроническое течение. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой от 8 до 55 %. Причем в 3–10 % случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму. Первые рецидивы могут на- ступать уже в начале третьей недели заболевания. Что касается осложнений, то они многочисленны. Кроме хронического прогрессирующего поражения суставов, заболевание может дать осложнения в фор- ме миокардита, холецистита, гепатита, панкреатита, аппендицита, перитонита и др.
Асептический (инфекционно- аллергический) сакроилеит
Асептический СИ может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите, псориатическом артрите и болезни Рейтера.
Двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.
О генетической детерминированности болезни Бехтерева свидетельствует наличие более чем у 90 % пациентов антигена HLA-В27 (HLA — Human Leukocyte Antigen), в то время как в общей популяции этот антиген встречается лишь у 7 % лиц. Он определяется при других спондилоартритах, однако существенно реже — в 30–60 % случаев, что указывает на патогенетическую близость болезни Бехтерева и болезни Рейтера.
Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания — микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella.
Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с проявлениями дегенеративных изменений позвоночника. Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35–40 лет. При ББ в первую очередь поражается крестцово-подвздошное сочленение, затем — межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы, в которых в начале болезни первично развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовитом при ревматоидном артрите. Клинические проявления сакроилеита при ББ неяркие, в виде слабой или умеренной боли в пояснице, крестце, отдающей в ягодицу, бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй полови- не ночи. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков ББ — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника. При объективном обследовании пациента на ранней стадии патологии большое значение имеет выявление болей при нагрузке на крестцово-подвздошное сочленение (положительные симптомы Кушелевского и Меннеля, реже — Томайера). Для
ранней диагностики важны и такие редко встречающиеся симптомы, как артралгия или артрит в области грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, наличие ирита, болей в пятках, напряжение мышц в области поясницы, сглаженность поясничного лордоза, ощущение затруднения при сгибании в пояснице.
Лабораторные данные: выявление HLA-B27, увеличение СОЭ добавляют убедительности в постановке диагноза.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. На первой стадии сакроилеита при ББ на рентгенограмме определяются умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На тре- тьей формируется частичный, а на четвертой — полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Сакроилеит неинфекционной природы
Неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения сложно назвать сакроилеитом, поскольку в таких случаях наблюдаются либо дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки, увеличении угла пояснично-крестцового перехода, незаращении дуги пятого поясничного позвонка. Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергюсона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово- подвздошного сочленения.
Наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сустава
Растягивающую силу прикладывают к передней поверхности суставов, пораженных СИ.
— Пациент лежит на спине, его просят поместить предплечье под поясницу для сохранения изгиба позвоночника и поддержки поясничного отдела. Под колени пациента помещают подушку. Врач ставит кисти на переднюю и медиальную по- верхность левой и правой верхней передней подвздошнойости пациента, скрестив руки и оставив локти прямыми.
— Медленное и стабильное задненаправленное усилие прикладывается при наклоне к пациенту.
Признак FABER (Flexion, ABduction, External Rotation), или тест Патрика
Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой ноги располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги. Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава. Врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой ноги, одновременно фиксируя рукой таз с противоположной стороны. В норме от- ведение возможно практически до касания коленом кушетки. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечностью положения, при котором начинают напрягаться приводящие мышцы.
Тест давления на подвздошную кость
Пациент лежит на боку. Врач двумя руками, рас- положенными на подвздошной кости на стороне поражения, осуществляет сдавление таза. Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава.
Тест Генслена (Gaenslen’s)
Пациент лежит на спине, располагаясь как можно ближе к краю стола или свисая с него на стороне поражения. С целью стабилизации та- кого положения и фиксации поясничного отдела позвоночника противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы она была максимально подтянута ближе к туло- вищу. Врач выполняет пассивное переразгибание ноги, свисающей за край стола. При поражении крестцово-подвздошного сустава боль возникает или усиливается (рис. 4).
Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:
— сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
— неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
— уплотнение костной ткани;
— наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани соединительной в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II–III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);
— при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.
Эрозии замыкательных костных пластинок при компьютерной томографии выглядят как локальные краевые дефекты кортикальной кости. Эрозии являются результатом воспалительных поражений краевых отделов кости. Склеротические изменения связаны с уплотнением суставных поверхностей в ответ на воспалительный процесс и представляют собой зону повышенной костной плотности различных размеров, расположенную вблизи замыкательной пластинки подвздошной кости и/или боковой массы крестца. Субхондральный склероз при сакроилеите возникает больше со стороны подвздошной кости.
Суставная щель считается расширенной, если ее ширина составляла 5 мм или более, и суженной, если ее ширина была менее 2 мм. Анкилоз представляет собой отсутствие визуализации суставной щели на всем протяжении (полный анкилоз) или на ограниченном участке (частичный анкилоз). Частичный анкилоз выглядит на рентгенограммах и компьютерных томограммах как костный мостик между сочленяющимися поверхностями. Полный анкилоз характеризуется отсутствием визуализации суставной щели на всем протяжении полости сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по купированию воспаления, являюще- гося причиной боли.
В большинстве случаев лечебная тактика может требовать продолжительного применения противовоспалительных препаратов с благоприятным профилем безопасности, которые при необходимости можно было бы назначать длительно.
В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама (Ксефокам, Takeda).
Ксефокам — оригинальный нестероидный противовоспалительный препарат европейского качества, обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.
В основе обезболивающего и противовоспалительного действия препарата Ксефокам лежит сбалансированное ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, что дополняется стимуляцией выработки эндогенного динорфина и эндорфина и ингибированием продукции интерлейкина-6 (ИЛ-6), оксида азота, а также ингибированием ми- грации полиморфноядерных лейкоцитов.
В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование ИЛ-6, подтверждая тем самым свою противовоспалительную и аналгетическую активность. Как известно, ИЛ-6 — один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение ткани, в частности хрящевой. В отдельных работах показана возможность предотвращения лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.
Кроме того, Ксефокам равномерно подавляет ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в то же время он имеет короткий период полувыведения, что обеспечивает достаточ- но низкую вероятность возникновения побочных эффектов (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).
Всю вышеуказанную информацию подтвержда- ет тот факт, что Ксефокам успешно применяется в странах Европы более 20 лет.
При сопровождающем сакроилеит миофасциальном синдроме (например, синдроме грушевидной мышцы) нередко развивается компрессионный синдром седалищного нерва с последующим развитием нейропатии. В таком случае, учитывая наличие нейропатического компонента боли, уместным будет включение в схему терапии комбинации нуклеотидов — препарата Келтикан. Это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.