биотезиометрия в урологии что это
Биотезиометрия
Эректильная дисфункция возникает по ряду причин, включая и психологические. Задача уролога-андролога заключается в проведении тестов, позволяющих определить корень проблемы – физиологическое нарушение или психические срывы. Для точности диагностики проводится биотезиометрия полового члена – метод, используемый на территории частной медицинской клиники.
Биотезиометрия в урологии: что это
Биотезиометрия – разновидность диагностических тестов, используемая в урологической сфере, чтобы проверить чувствительность головки, а также иннервацию полового члена.
Метод разработан так, чтобы предотвратить возникновение болевых ощущений. Результаты исследований используются для точного изучения природы заболевания пациента, чтобы в будущем определить факторы, поспособствовавшие его возникновению.
Показания к биотензиометрии
Проведение биотезиометрии актуально в ситуациях, когда мужчина сталкивается со слабо выраженной эрекцией или полным отсутствием. Появление половой дисфункции связано с:
Кроме того, нарушение эрекции происходит и вследствие дистрофии нервных окончаний, находящихся в головке пениса. Метод биотезиометрии способствует точному определению уровня чувствительности полового члена в разных местах.
Суть и этапы биотензиометрии
Как только будет подтверждено нарушение эрекции лечение начинают с проведения инструментальной диагностики. Перед началом вмешательства запрещено прибегать к гигиеническому душу. Перед проведением диагностики также не надо употреблять жирную пищу и алкоголь, также предотвратив наступление половой близости.
Применение диагностического метода также проводится в урологии. Для проверки используется прибор, способствующий выработке вибрационных колебаний. Прикладывая сенсор к определенным зонам полового органа, проверяется частота вибрационных колебаний. Повышение вибрации проводится вплоть до момента, когда человек ощущает колебания.
В рамках проведения процедуры происходит:
В некоторых ситуациях наблюдается гиперчувствительность. Врач самостоятельно определяет, как снизить чувствительность головки, при помощи каких методов и лекарств.
Как подготовиться к процедуре
Если диагностирована пониженная или повышенная чувствительность головки, необходимо подготовиться к проведению биотензиометрии. Специфические требования отсутствуют, главное – не выпивать алкоголь, перестать курить за 1-2 недели до диагностики. Категорически запрещается употреблять жирную пищу и пользоваться гигиеническим душем.
Алан Клиник предупреждает: правильность подготовки определяется корректность результатов диагностики, на основе которых врач составляет план лечения.
Лечение преждевременного семяиспускания в Казани
До возраста раннее семяизвержение не требует коррекции. Врачи урологи-сексологи «Алан Клиник» в Казани проводят диагностику и лечение быстрого семяиспускания у мужчин любого возраста старше 25 лет.
Как лечат преждевременное семяизвержение в «Алан Клиник»?
Проводим комплексную терапию в режиме дневного стационара, которая включает:
Что делаем и как часто?
раза в неделю пациент приезжает в клинику на назначенные процедуры:
Записаться к урологу
Нужно ли лечиться дома?
Для усиления действия процедур пациентам выдаются мази и препараты для применения в домашних условиях.
При гормональных нарушениях назначается заместительная гормонотерапия.
Все препараты входят в стоимость курса терапии.
Постоянная поддержка пациента
Возникли вопросы? Вы можете получить ответы, позвонив в клинику.
Консультирование по телефону проводится круглосуточно, без выходных. Специалисты нашей службы помощи по телефону могут проконсультировать Вас самостоятельно или соединить непосредственно с Вашим лечащим врачом.
Если ответить «на расстоянии» невозможно, Вас запишут на повторный прием.
В курс лечения включены бесплатные повторные осмотры уролога
У Вас будет право записываться на повторные приёмы столько раз, сколько это потребуется для выздоровления.
Для оценки динамики состояния по назначению врача проводятся бесплатные ультразвуковые исследования (УЗИ).
Почему быстрое семяизвержение до 25 лет не считается патологией?
Начало половой жизни и у мужчин, и у женщин сопровождается повышенным волнением и недостаточным пониманием процессов, происходящих в организме во время сексуальных контактов.
В этот период вас не должно смущать, что извержение семени наступает через фрикции или даже до начала полового акта. Со временем у большинства мужчин ситуация исправляется без дополнительных усилий.
Совет наших урологов:
Научитесь сохранять спокойствие. А на случай неадекватной реакции девушки подготовьте «обезоруживающие» фразы, чтобы с честью и достоинством выйти из сложившейся ситуации.
6 причин быстрого семяизвержения после 25 лет
Главными «виновниками» преждевременной эякуляции признаны:
Для выявления причин и лечения быстрого семяиспускания обратитесь к урологу-сексологу.
Что входит в обследование при преждевременной эякуляции?
Первичный прием уролога-андролога
Первичный прием заведующего отделением Урологии, андрологии и сексологии
Прием ведёт врач уролог-андролог, Кандидат медицинских наук Куринов Артем Николаевич.
Биотезиометрия в отделении урологии в Иркутске
Биотезиометрия — исследование чувствительности полового члена, проводимое с помощью специальной аппаратуры. Снижение чувствительности, особенно в области головки, может быть причиной проблем с потенцией, вплоть до эректильной дисфункции, отсутствия оргазма или снижения его качества.
Биотезиометрия заключается в исследовании чувствительности полового члена с помощью вибраций различной интенсивности. Врач прикасается рабочей частью прибора, генерирующей высокочастотные колебания, к различным зонам головки полового члена и изменяет интенсивность вибрации.
По мере усиления вибрации, через какое-то время, пациент начинает чувствовать эти колебания. Результат исследования фиксируется в бланке исследования. Составляется «карта» чувствительности определенных зон, полученные результаты оценивают по специальной шкале.
Если результаты говорят о сохраненной чувствительности, то причины эректильной дисфункции и других нарушений следует искать в психологических или других органических проблемах. Нарушенная чувствительность говорит о нарушениях иннервации в области таза или о дистрофии нервных окончаний самой головки. При таких результатах проводится обследование работы нервной системы.
Особая подготовка перед биотезиометрией не нужна. Достаточно принять гигиенический душ перед визитом к урологу.
Биотезиометрия обычно проводится как часть комплексного обследования. В этом случае дополнительно проводится достаточно длительная и подробная беседа, используются вазоактивные тесты, оценивается состояние предстательной железы, проводится УЗИ и допплерография сосудов полового члена с оценкой их функции. Но при необходимости может проводиться и отдельно.
Биотезиометрия в медицинском центре «Медикал Он Груп»
Качественно проведенное исследование позволяет выявить причину эректильной дисфункции и начать ее своевременное лечение. В нашем медицинском центре биотезиометрию проводят врачи-урологи, имеющие значительный опыт работы в данной сфере.
Особое внимание уделяется установлению доверительного отношения между врачом и пациентом. При лечении такого деликатного заболевания как эректильная дисфункция, подобные отношения позволяют быстро выявить источник проблем и добиться хороших результатов лечения в более короткие сроки.
Стоимость биотезиометрии
В стоимость проведения этой диагностической процедуры входит непосредственно прием врача, внешний осмотр, сбор анамнеза, проведение самого исследования, оценка его результатов и выдача заключения.
Биотезиометрия в Санкт-Петербурге
Одной из самых распространенных причин обращения к урологу являются проблемы с потенцией. При этом, чем раньше мужчина признает свою проблему и обратится с ней к опытному врачу, тем более эффективным и быстрым будет ее решение.
Причины проблем с эрекцией и наступлением оргазма у мужчин могут быть связаны со снижением сенсетивности головки полового члена. В этом случае биотезиометрия — один из наиболее эффективных методов диагностики.
Биотезиометрия — это метод исследования мужской половой сферы, заключающийся в определении чувствительности головки полового члена. Прибор для проведения этого исследования производит вибрацию, которая имеет разную интенсивность и передается в зоны полового члена. В определенный момент эти колебания начинают ощущаться пациентом. Таким образом, определяется порог чувствительности. Для оценки результата полученные данные врач сравнивает с особой шкалой.
Если чувствительность не нарушена, причина проблем с эректильной функцией может крыться в психологических факторах или иных обстоятельствах. При отсутствии чувствительности к вибрациям при биотезиометрии речь идет о нарушении иннервации в области таза. В этом случае требуется углубленное исследование нервной системы.
Процедура не требует специализированной подготовки. Биотезиометрия может быть частью комплексного урологического обследования, а может проводиться отдельно при наличии соответствующих показаний.
Биотезиометрия обычно проводится в рамках комплексного урологического обследования при эректильной дисфункции. В этом случае врач проводит еще несколько тестов, включая УЗИ предстательной железы, допплерографию сосудов полового члена, тест на эректильную дисфункцию. По результатам комплексного обследования ставится диагноз и назначается схема лечения.
Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение
Существующие определения преждевременного семяизвержения (ПС) базируются на различающихся критериях постановки диагноза, основанных на малодоказательных экспертных мнениях и ретроспективном анализе методологически разнородных исследований [Colpi G., et al., 2001; DSM-IV; ICD-10; Lue T. et al., 2004; McMahon C.G. et al., 2008; Masters W., Johnson V., 1970; Montague D. et al., 2004; Waldinger M.D. et al., 2008].
Эпидемиологические данные позволяют предполагать существенную распространенность ускоренной эякуляции в мужской популяции, с большими вариациями в зависимости от национальной принадлежности обследованных [Кульчавеня Е.В. и соавт., 2010; Montorsi F., 2005].
Социальная значимость проблемы ПС обусловлена негативным влиянием на качество жизни обоих половых партнеров, что часто приводит к распаду сексуальной пары [Пытель Ю.А. и соавт., 1999; Porst H. et al., 2007]. Кроме того, указанное нарушение эякуляции нередко сопровождается снижением оплодотворяющей способности спермы [Shindel AW. et al., 2008]. Вместе указанные факторы, могут оказывать влияние на демографию.
В генезе первичного (изначального) ПС, наблюдаемого с момента сексуального дебюта, предполагается роль короткой уздечки полового члена, избыточной иннервации гландулярной части пениса и дисрегуляции церебрального серотонина [Gallo L., et al., 2010; Gospodinoff, M.L., 1989; Xin Z.C. et al., 1996; Zhang H.F. et al., 2009]. Вторичную (приобретенную) форму заболевания, отмечаемую после периода половой жизни с нормальной продолжительностью коитуса, согласно единичным исследованиям, считают симптомами таких заболеваний как хронический простатит (ХП), эректильная дисфункция (ЭД) и гипертиреоз (ГТ) [Голубев М.А., 2002; Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Щербаков Д.В., 2011; Jaspersen-Gastelum J. et al., 2009; Sönmez N.C. et al., 2011].
Диагностика ускоренной эякуляции затруднена ввиду отсутствия валидных психометрических опросников и единых норм продолжительности коитуса, характеризуемой временем интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) [Althof S.E. et al., 2010; Wespes E. et al., 2011].
В лечении первичного ПС (ППС) применяют хирургические (френулопластику, имплантацию геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена, селективную денервацию пениса), медикаментозные (местные анестетики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и поведенческие методы (способы «старт-стоп» и «сжатия»). Однако, их результативность и обоснованность остается предметом широких научных дискуссий, не позволяющих до настоящего времени сформулировать единую лечебную концепцию [Голубев М.А., 2002; Бабель А.И., 2009; Сокольщик М.М. и соавт., 2005; Kwak T. et al., 2008; Busato W. et al., 2004; Gallo L., et al., 2010; Masters W., Johnson V., 1970; Waldinger M. et al., 2004]. В отношении лечения вторичного ПС (ВПС) существуют разрозненные сведения, позволяющие предполагать эффективность терапии причинных заболеваний (ХП, ЭД и ГТ) [Щербаков Д.В., 2011; Corona G. et al., 2011; El-Nashaar A. et al., 2007; McMahon C.G. et al., 2006; Sun X.Z. et al., 2007; Zohdy W., 2009].
Все вышесказанное диктует необходимость проведения масштабного национального исследования, в котором будут изучены актуальные эпидемиологические данные по проблеме ускоренной эякуляции. Целесообразна оценка факторов риска возникновения ППС и ВПС, а так же методов их диагностики. Вместе с тем, отдельного объективного изучения требует лечебная тактика при обсуждаемом эякуляторном нарушении.
Научная новизна
Впервые определены эпидемиологические сведения по распространенности первичной и вторичных форм преждевременного семяизвержения в Российской Федерации.
Основываясь на данных специального проспективного исследования, впервые сформулировано определение ускоренной эякуляции, а так же ее разновидностей.
Базируясь на данных комплексного анализа, впервые произведена оценка факторов риска развития первичного и вторичного преждевременного семяизвержения.
Впервые определен объем обследования, достаточного для диагностики первичной и вторичной ускоренной эякуляции.
У пациентов с первичным преждевременным семяизвержением, с сопутствующей депрессией, впервые проведен анализ эффективности юридически обоснованного постоянного назначения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Впервые разработана методика z-образной френулопластики и сопоставлена ее эффективность со стандартной методикой у пациентов с первичной ускоренной эякуляцией, ассоциированной с короткой уздечкой полового члена.
У больных изначальным преждевременным семяизвержением впервые произведена сравнительная оценка эффективности локального нанесения на головку полового члена 10%-ного спрея лидокаина и 2,5%-ного лидокаин-прилокаинового крема, доступных на российском фармацевтическом рынке.
Впервые изучена ближайшая и отдаленная эффективность имплантации геля гиалуроновой кислоты, не содержащего биополимеров, под кожу головки полового члена у больных первичной ускоренной эякуляцией.
У пациентов с изначальным преждевременным семяизвержением впервые изучена эффективность селективной пенильной денервации с нарушением целостности
50% нервных стволов дорзальных нервов полового члена.
Впервые произведена оценка эффективности лечения изолированной вторичной ускоренной эякуляции путем этиотропной и патогенетической терапии причинных в отношении данного сексуального нарушения заболеваний (хронического простатита, эректильной дисфункции и гипертиреоза).
Практическая значимость
С позиции правовых и медицинских аспектов обоснована нецелесообразность назначения ингибиторов обратного захвата серотонина при первичной преждевременной эякуляции у пациентов без сопутствующей депрессии.
Доказана необходимость компрессионного бинтования полового члена после разных модификаций френулопластики и селективной пенильной денервации с целью оптимизации результатов заживления послеоперационной раны, профилактики гематом в раннем послеоперационном периоде, а так же диспареунии при возобновлении сексуальной активности.
Определена прогностическая ценность исследования полиморфизма гена транспортера серотонина при первичной преждевременной эякуляции в отношении оценки ожидаемой эффективности терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у пациентов с сопутствующей депрессией. Кроме того, отмечена целесообразность указанного генетического теста для прогнозирования вторичного уменьшения продолжительности полового акта у пациентов, заинтересованных в сохранении нормальной эякуляторной функции, при наличии хронического простатита, эректильной дисфункции и гипертиреоза.
Определен частотный диапазон и возрастные нормы вибрационной чувствительности головки полового члена.
Установлено, что конечная эффективность имплантации геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена при первичной преждевременной эякуляции следует оценивать спустя 14 месяцев с момента вмешательства.
Доказана нецелесообразность применения методов лечения преждевременной эякуляции, снижающих чувствительность головки полового члена (местные анестетики, имплантация геля гиалуроновой кислоты под кожу пенильной головки, селективная денервация полового члена) при ejaculation ante portas, сопутствующих расстройствах эрекции и вторичных формах преждевременного семяизвержения.
Установлено, что при применении 10%-ного спрея лидокаина и 2,5%-ного лидокаин-прилокаинового крема при локальной терапии первичной ускоренной эякуляции оптимальное время экспозиции составляет 5-10 минут и от 15 минут, соответственно.
С учетом отсутствия взаимосвязи между макроскопическими изменениями семенного бугорка и вторичной преждевременной эякуляцией применение уретроскопии и методов локального воздействия на colliculus seminalis признано нецелесообразным.
Наиболее предпочтительным при лечении вторичного преждевременного семяизвержения, обусловленного эректильной дисфункцией, признано назначение пролонгированного нетитруемого ингибитора фосфодиэстеразы-5 – тадалафила.
При контроле эффективности лечения приобретенного ускоренного семяизвержения на фоне гипертиреоза доказана наибольшая информативность определения содержания в крови свободных форм Т3 и Т4 (в начале терапии и во время ее проведения).
Материал и методы
Работа основана на анализе результатов подробного интерактивного анкетирования 1248 пользователей Рунета мужского пола, проводившегося с июля по ноябрь 2007 года. Отдельно учитывались данные блиц Интернет–опроса 12889 и 1087 мужчин и женщин (среди них анкетированы 234 сексуальных пары), пожелавших протестировать эякуляторную функцию (свою или своего полового партнера, соответственно), в период с октября 2006 по сентябрь 2011 года. Кроме того первичному рассмотрению были подвергнуты сведения по 75 здоровым добровольцам, 425 больным, с подозрением на ППС (с учетом анамнестического указания на развитие полового расстройства с момента сексуального дебюта), 763 пациентам с ХП, 386 мужчинам, страдающим ЭД, а так же 78 больным ГТ, проходившим обследование и лечение с 2005 по 2011 годы в урологической клинике имени Р.М. Фронштейна, а так же в многопрофильных медицинских центрах «Андромед» и «Hi–Tech Medical».
В очной части исследования возраст здоровых добровольцев составил от 16 до 61 года (средний возраст – 32,8±9,5 лет). Из 425 пациентов с подозрением на ППС в конечном анализе учитывались сведения по 304 исследуемым в возрасте от 17 до 56 лет (средний возраст – 32,7±8,9 лет). Из 763 больных ХП в исследовании анализировались сведения по 595 мужчинам с хроническим воспалением предстательной железы в возрасте от 16 до 62 лет (средний возраст – 38,4±11,7 лет), среди которых ВПС заподозрена у 183 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст – 39,6±11,2 лет). Из 386 исследуемых с ЭД учитывались данные по 259 больным нарушениями эрекции в возрасте от 31 до 67 лет (средний возраст – 48,31±9,08 лет). У 99 из них в возрасте от 33 до 67 лет (средний возраст – 49,9±10,4 лет) была заподозрена ВПС. Из 78 мужчин с ГТ рассмотрению были повергнуты сведения по 63 больным гиперфункцией щитовидной железы в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст – 39,8±10,3 лет). Среди них ВПС было заподозрено у 33 исследуемых в возрасте от 22 до 58 лет (средний возраст – 38,7±9,6 лет).
Для интерактивного эпидемиологического исследования был создан специализированный Интернет-ресурс (www.lovetimer.ru) позволяющий осуществлять массовые опросы пользователей Рунета по проблеме сексуальных дисфункций. Респонденты привлекались в исследование с помощью баннерных показов в основных российских поисковых системах.
По общепринятым методикам пациентам исследовали кровь на содержание глюкозы, уточняли липидный профиль (анализатор ARCHITECT c8000 (Abbott, США)), измеряли концентрацию общего тестостерона, пролактина, ТТГ, свободных форм Т3 и Т4 (анализатор Immulite 2000 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Германия)). Исследуемым определяли полиморфизм гена транспортера серотонина с помощью полимерзной цепной реакции (ПЦР) венозной крови с применением соответствующих реактивов и оборудования Терцик (ДНК–технология, Россия). Больным исследовали содержание кровяных антител G и A к C. trachomatis, M. hominis, U. urealiticum, а так же антител G к T. vaginalis (анализатор miniVIDAS (Biomerieux, Франция)), а так же осуществляли двухпорционый тест мочи с подсчетом количества лейкоцитов и культуральным исследованием по общепринятой методике.
Исследуемые самостоятельно измеряли с помощью секундомера продолжительность ВИЗС от момента интроекции до эякуляции.
Исследование вибрационной чувствительности головки полового члена (ВЧГПЧ) осуществляли в горизонтальном положении пациента с помощью биотезиометрии на оборудовании «Вибротестер–МБН» ВТ–02–1 на частотах 32, 64 и 125 Гц (МБН, Россия). Параметры интенсивности вибрации на каждом частотном значении регулировался ступенчато в автоматическом режиме с шагом 0,75 дБ. Диапазон силы вибрационного воздействия варьировал от –24 до 30 дБ.
Ряду больных ХП и ЭД по общепринятым методикам выполняли трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и фармакодопплерографию пенильных сосудов на эхосистемах экспертного класса Logic 9 (GE, США), Voluson 730 Pro (GE, США), SonoAce–9900 (Medison, Корея) и HD 15 (Philips, Нидерланды), укомплектованных высокочастотными ректальными и поверхностными линейными датчиками.
Электромиографию кавернозных тел осуществляли больным ЭД в горизонтальном положении исследуемого на аппарате NeuroTrac ETS (Verity Medical, Великобритания) с регистрацией электрических потенциалов пещеристой ткани в фазу покоя, тумесценции и ригидности полового члена. При этом эрекция индуцировалась с помощью инъекции 10 мкг простагландина Е1.
Некоторым пациентам с ХП выполняли ирригационную заднюю уретроскопию цистоуретроскопом E–Line 8650 (R. Wolf, Германия) размером 19,5 по Шарьеру c оптическим элементом 0 и 12° на выведении инструмента. При этом учитывали только размеры семенного бугорка, которые не могли исказиться от лидокаинсодержащих субстанций, применяемых при обезболивании указанной манипуляции.
Обобщеная информация по примененным методам обследования представлена в таблице 1.
Таблица 1. Итоговые данные по проведенным исследованиям.
Анкетирование по оригинальной анкете КриПС
Анкетирование по IIEF–5
Анкетирование по CES–D
Анкетирование по NIH–CPSI
Анкетирование по GAQ и PGI
Определение содержания общего тестостерона и пролактина в крови
Определение содержания Т3с, Т4с и ТТГ в крови
Определение содержания глюкозы и липидов крови
Определение полиморфизма 5–HTTLPR
Содержание антител G и A к C. trachomatis, M. hominis, U. urealiticum и антител G к T. vaginalis
Препостмассажный (двухпорционый) тест мочи
Биотезиометрия полового члена
Фармакодопплерография полового члена
Электромиография кавернозных тел полового члена
Данные по использованным оперативным и консервативным методам лечения ПС приведены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2. Хирургические методы, применявшиеся при лечении больных преждевременной эякуляцией.
Вид хирургического лечения преждевременной эякуляции
Форма ускоренного семяизвержения
Число больных, подвергшихся операциям
Стандартная (поперечно-продольная) френулопластика
ППС ассоциированное с короткой уздечкой полового члена
Имплантация геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена
ППС, не сочетанное с короткой уздечкой полового члена и депрессией
Селективная пенильная денервация
Таблица 3. Консервативная терапия, проводившаяся в запланированном объеме больным преждевременной эякуляцией.
Вид консервативного лечения преждевременной эякуляции
Форма ускоренного семяизвержения
Число больных, завершивших лечение
20-50 мг в сутки (2 месяца)
ППС, сочетанное с депрессивным синдромом
Поведенческая терапия по методу «старт-стоп»
ППС, не сочетанное с депрессивным синдромом и короткой уздечкой полового члена
Поведенческая терапия по методу «сжатия» (3 месяца)
Локальная терапия 10%-ным спреем лидокаина (1,5 месяца)
Локальная терапия 2,5%-ным лидокаин-прилокаиновым кремом (эмла)® (1,5 месяца)
500 мг в сутки (1 месяц)
ВПС, обусловленное II, IIIА и IV категориями ХП
400 мг в сутки (1 месяц)
1000 мг х 2 раза в сутки (1 месяц)
500 мг х 2 раза в сутки (1 неделя)
Экстракт пыльцы разновидных растений (цернилтон®) по 1 таблетке 3 раза в день (2 месяца)
ВПС, обусловленное IIIА категорией ХП
20 мг в сутки (1 месяц)
ВПС, обусловленное ЭД
25-100 мг в сутки (1 месяц)
Интракавернозные инъекции ПГЕ1 (каверджект®) (1 месяц)
5-15 мг х 2 раза в сутки (2 месяца)
ВПС, обусловленное ГТ
Результаты исследования и их обсуждение
Из 1248 респондентов, участвовавших в 2007 году в Российском интерактивном опросе по ПС (РИОПС), на вопрос о наличии указанного сексуального нарушения, опираясь на личное мнение, утвердительно ответили 407 (32,6%) мужчин. При принятии данной субъективной оценки за эталон наибольшими значениями чувствительности, специфичности и диагностической точности при распознавании обсуждаемого эякуляторного нарушения обладали следующие признаки:
2. постоянная или периодическая недостаточность контроля над семяизвержением (99, 89,7 и 92,7%, соответственно);
3. беспокойство мужчины по поводу состояния эякуляторной функции (100, 99,6 и 99,8%, соответственно);
4. постоянная или периодическая невозможность доставить сексуальное удовлетворение половой партнерше (97,8, 94,5 и 95,6%, соответственно);
5. наличие конфликтных ситуаций между сексуальными партнерами вследствие имеющегося копулятивного нарушения (87,7, 97,9 и 94,6%, соответственно).
Сочетание всех 5 критериев ПС констатировано у 85% из 407 респондентов, считающих, что в их случае имеет место указанное половое расстройство. В то же время, среди 841 опрошенных, удовлетворенных своей эякуляторной функцией, подобное полное соответствие выявлено лишь в 2,3% наблюдений. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность абсолютной идентичности предположительно универсальным признакам ПС составила 85, 97,7 и 93,6%, соответственно.
Среди 346 опрошенных с ускоренной эякуляцией, подходящих по всем критериям указанного заболевания, первичная и вторичная формы сексуального нарушения, исходя из данных анамнеза, отмечены в 72,6 и 27,4% наблюдений, соответственно. Общая их встречаемость в исследованной мужской популяции соответствует 20,1 и 7,6%. Таким образом, суммарная частота ПС составила 27,7%, что определяет высокую актуальность проблемы.
Среди 346 больных ПС в 15% наблюдений, согласно данным анамнеза, констатировано ejaculatio ante portas, а в 85% случаев имело место ejaculatio praecox. Таким образом, встречаемость указанных вариантов ускоренного семяизвержения в обследованной популяции составила 4,2 и 23,5%, соответственно. Среди 251 пациента с первичной формой эякуляторного нарушения ejaculatio ante portas и ejaculatio praecox констатировано у 17,1 и 82,9% мужчин, соответственно. У 95 исследуемых с ВПС допенетрационный и интракоитальный варианты заболевания отмечены в 9,5 и 90,5% наблюдениях, соответственно.
С октября 2006 по сентябрь 2011 года, путем применения Интернет блиц опроса была накоплена база из 12889 и 1087 (соотношение 11,9/1) анкет респондентов мужского и женского пола, пожелавших протестировать эякуляторную функцию (свою или своего полового партнера, соответственно). Описанную гендерную особенность можно связать со сверхценным отношением респондентов мужского пола к своей способности сексуального удовлетворения половой партнерши. Кроме того, означенная диспропорция может свидетельствовать об относительно невысокой значимости проблемы достижения оргазма непосредственно во время коитуса в популяции женщин.
Ejaculatio praecox констатировано у 83,9% из 285 больных изначальной ускоренной эякуляцией, а ejaculatio ante portas у 16,1% пациентов. Средняя продолжительность ВИЗС составила 49,7±12,3 секунд, при колебаниях в диапазоне от 0 до 137 секунд. Примечательно, что 97,9% пациентов имели продолжительность коитуса менее 2 минут, и лишь у 78,9% означенный показатель не превышал 1 минуты. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода измерения ВИЗС в отношении наличия изначальной ускоренной эякуляции при темпоральной границе в 120 и 60 секунд составляет 97,9; 100; 98,3% и 78,0; 100; 83,3%, соответственно. Данное обстоятельство позволяет рассматривать ВИСЗ 45 лет (OR=1,23; 95% CI=1,03; 1,49; p=0,019), индекс массы тела ≥ 25 (OR=1,27; 95% CI=1,01; 1,63; p=0,037), наличие гипертонии (OR=1,13; 95% CI=0,97; 1,32; p=0,042), сахарного диабета (OR=1,34; 95% CI=1,11; 1,62; p=0,021), психогенной и веногенной ЭД (OR=2,14; 95% CI=1,47; 2,85; p=0,024 и OR=2,03; 95% CI=1,54; 2,61; p=0,032, соответственно), а так же S/S и S/LA генотипы гена транспортера серотонина (OR=1,41; 95% CI=1,03; 1,71; p=0,011 и OR=1,38; 95%CI=1,08; 1,69; p=0,021, соответственно).
На первом этапе нами была изучена эффективность применения короткодействующего и пролонгированного ингибиторов ФДЭ-5 при лечении преждевременного семяизвержения на фоне ЭД. При контрольном анкетировании по опросникам КриПС и IIEF-5, среди 42 пациентов с приобретенным ЭД, принимавших в течение 1 месяца тадалафил (Iэд группа), нормализация эякуляторной функции и эрекции наступила в 78,6 и в 71,4% наблюдений, соответственно. У больных (n=54), получавших в течение того же срока короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 силденафил (IIэд группы), аналогичные показатели составили 72,2 и 66,7%.
ВИЗС статистически достоверно увеличился в результате проведенной терапии тадалафилом с 69,6±21,9 до 358,7±127,4 секунд (p 45 лет (OR=1,23; 95% CI=1,03; 1,49; p=0,019), индекс массы тела ≥ 25 (OR=1,27; 95% CI=1,01; 1,63; p=0,037), гипертония (OR=1,13; 95% CI=0,97; 1,32; p=0,042), сахарный диабет (OR=1,34; 95% CI=1,11; 1,62; p=0,021), психогенная и веногенная эректильная дисфункция (OR=2,14; 95% CI=1,47; 2,85; p=0,024 и OR=2,03; 95% CI=1,54; 2,61; p=0,032, соответственно), а так же S/S и S/LA варианты 5-HTTLPR (OR=1,41; 95% CI=1,03; 1,71; p=0,011 и OR=1,38; 95%CI=1,08; 1,69; p=0,021, соответственно); в) при гипертиреозе: эректильная дисфункция (OR=4,41; 95% CI=2,86; 5,92; p=0,041), а так же S/LA и S/S генотипы гена транспортера серотонина (OR=1,27; 95% CI=1,14; 1,73; p=0,036 и OR=1,23; 95% CI=1,09; 1,58; p=0,044, соответственно).
6. Для распознавания приобретенной преждевременной эякуляции достаточными являются данные анамнеза, результаты анкетирования по опроснику КриПС и время интравагинальной задержки семяизвержения менее 2 минут; для дифференциальной диагностики ее форм и определения тактики лечения необходимы анкетирование по шкалам NIH-CPSI, IIEF-5, двухпорционный (препостмассажный) теста мочи, исследование крови на антитела к С. trachomatis, M. hominis, U. urealiticum и T. vaginalis, определение содержания в ней свободного тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормонов.
8. Эффективность проводимого в течение 1 месяца лечения приобретенной преждевременной эякуляции, обусловленной нарушениями эрекции, с помощью короткодействущего (силденафила) и пролонгированного (тадалафила) ингибиторов ФДЭ-5, а так же интракавернозных инъекций простагландином Е1, составляет 78,6, 72,2 и 97,7%, соответственно.
9. Эффективность тиреостатической терапии тиамазолом при вторичном ускоренном семяизвержении у пациентов с гипертиреозом составляет через 1 месяц от начала лечения 51,3% и достигает 81,8% через 2 месяца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Исходя из законодательства Российской Федерации и тяжелой переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, назначение последних при первичной преждевременной эякуляции законно и медицински оправдано исключительно у больных с сопутствующей депрессией.
2. Во избежание диспареунии после френулопластики по поводу первичного преждевременного семяизвержения, ассоциированного с короткой уздечкой полового члена, а так же с целью профилактики формирования подкожных гематом после селективной пенильной денервации при изначальной ускоренной эякуляции целесообразно компрессионное бинтование пениса до момента снятия швов, о чем следует информировать пациента, в особенности, при амбулаторном режиме лечения.
3. Исследование полиморфизма гена транспортера серотонина при первичной преждевременной эякуляции оправдано, только в целях определения прогностической эффективности терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Вместе с тем, указанный тест целесообразно выполнять для определения прогноза в отношении вероятности вторичного уменьшения продолжительности полового акта у пациентов, заинтересованных в сохранении нормальной эякуляторной функции, при наличии хронического простатита, эректильной дисфункции и гипертиреоза.
4. С учетом отсутствия корреляции между длительностью полового акта и степенью обеспокоенности пациентов, выделение степеней тяжести при любой форме преждевременной эякуляции нельзя считать рекомендованным, за исключением дифференцировки допенетрационного ее варианта (ejaculatio ante portas) и интракоитальной ее разновидности (ejaculatio praecox).
5. Конечную эффективность имплантации геля гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена при первичном ускоренном семяизвержении следует оценивать спустя 14 месяцев с момента вмешательства.
6. При рецидиве первичной преждевременной эякуляции после полной биодеградации геля гиалуроновой кислоты наиболее оптимально предложить пациенту на выбор возвращение к локальной терапии местными анестетиками, повторную имплантацию филлера под кожу гландулярной части пениса или селективную пенильную денервацию.
7. Применение методов лечения преждевременной эякуляции, снижающих чувствительность головки полового члена (местные анестетики, имплантация геля гиалуроновой кислоты под кожу пенильной головки, селективная пенильная денервация) при ejaculation ante portas и вторичных формах преждевременного семяизвержения не рекомендовано ввиду неэффективности, а при наличии сопутствующих исходных расстройств эрекции использование указанных десенситиризующих гландулярную часть пениса методик противопоказано, по причине вероятности усугубления эректильной дисфункции.
8. При планировании локальной терапии первичного преждевременного семяизвержения местными анестетиками рекомендуемое время их экспозиции зависит от используемого препарата и составляет в случае применения 10% спрея лидокаина и 2,5% лидокаин-прилокаинового крема 5-10 минут и >15 минут, соответственно.
9. При назначении локальной терапии изначальной ускоренной эякуляции в беседе пациентом обязательно следует подчеркивать необходимость использования презерватива, во избежание анестезии влагалища партнерши, сопровождаемой аноргазмией.
10. Отсутствие корреляции между макроскопическими изменениями семенного бугорка и вторичной преждевременной эякуляцией позволяет признать целесообразным применение уретроскопии и методов локального воздействия на colliculus seminalis.
11. В лечении вторичной преждевременной эякуляции, возникшей вследствие эректильной дисфункции, целесообразно использовать пролонгированные ингибиторы фосфодиэстеразы-5; при неэффективности последних показана интракавернозная терапия простагландином Е1.
12. Для эффективного контроля лечения приобретенного ускоренного семяизвержения на фоне гипертиреоза необходимо руководствоваться данными по содержанию в крови свободных фракций Т3 и Т4 (как в начале терапии, так и в процессе ее).
13. Необходимо улучшать санитарно-просветительскую и образовательную работу, касающуюся преждевременной эякуляции путем создания доступных информационных Интернет-ресурсов крупных государственных медицинских учреждений, а так же акцентирования на этом в программах додипломного и последипломного образования.
14. С учетом социальной значимости проблемы ускоренного семяизвержения, обуславливающей влияние на демографические показатели, целесообразно включить указанное эякуляторное нарушение в список патологических состояний, по поводу которых может быть оказана бесплатная консультативная, консервативная и хирургическая лечебная помощь в рамках услуг, предусмотренных системой обязательного медицинского страхования.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
2. Ахвледиани Н.Д. К вопросу об определении преждевременной эякуляции.// Тезисы научных трудов Международного Конгресса по андрологии, 27-29 апреля 2007 года, Сочи, Дагомыс; приложение к журналу Андрология и генитальная хирургия. – С. 54.
5. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Первые результаты российского интерактивного опроса по преждевременному семяизвержению.// Врач, 2008, №6, С. 28-29.
9. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д., Алленов С.Н., Поляковский К.А. Преждевременное семяизвержение.// Медицина и человек, 2010, март-апрель: С. 34-37.
10. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д.Эффективность тадалафила в лечении преждевременного семяизвержения, ассоциированного с эректильной дисфункцией. //Русский медицинский журнал, 2010, том 18, №5: С. 273-276.
11. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Применение варденафила при эректильной дисфункции, сочетанной с преждевременным семяизвержением.// Андрология и генитальная хирургия, 2010; №2. С. 132.
12. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Сравнительная эффективность модификаций френулопластики при преждевременном семяизвержении, связанном с короткой уздечкой полового члена.// Андрология и генитальная хирургия, 2010; №2. С. 134.
13. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Эффективность лидокаин-прилокаинового крема при преждевременной эякуляции.// Андрология и генитальная хирургия, 2010; №2. С. 135-136.
14. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Ахвледиани Н.Д., Фиев Д.Н. Инновационная диагностика урологических заболеваний.// Врач, 2010, №6; С. 2-6.
15. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Лечение преждевременной эякуляции, ассоциированной с эректильной дисфункцией.// Врач, 2010, №6; С. 32-35.
16. Ахвледиани Н.Д., Аляев Ю.Г. Результаты биотезиометрии полового члена в норме и при ускоренной эякуляции.// Врач, 2010, №6; С. 59-61.
17. Ахвледиани Н.Д. Хирургическое лечение преждевременной эякуляции, обусловленной короткой уздечкой полового члена.// Сеченовский вестник, 2010, №2, С. 70-74.
18. Ахвледиани Н.Д., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Колликулит как причина приобретенной преждевременной эякуляции: миф или реальность?// Медицинский вестник Башкортостана, 2011, том 6, №2: С. 14-17.
21. Ахвледиани Н.Д., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Эффективность разным модификация френулопластики при преждевременном семяизвержении, обусловленном короткой уздечкой полового члена.// Медицинский вестник Башкортостана, 2011, том 6, №2: С. 17-19.
22. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Значимость вибрационной чувствительности гландулярной части пениса в каузальном генезе преждевременного семяизвержения.// Медицинский вестник Башкортостана, 2011, том 6, №2: С. 219-221.
23. Ахвледиани Н.Д., Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Роль хронического простатита в каузальном генезе преждевременного семяизвержения.// Андрология и генитальная хирургия, 2011, №1: С. 21-26.
24. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Терапия вторичного преждевременного семяизвержения, обусловленного эректильной дисфункцией.// Врач, 2011, №7: С. 46-48.