бластоциста 3вв что означает

Путь от зиготы к бластоцисте

Образование зиготы – это результат слияния генетического материала сперматозоида и яйцеклетки, которое происходит в результате одного из методов лечения бесплодия – ЭКО или ИКСИ. Именно этот начальный клеточный цикл продолжается максимально долго – почти сутки. Итогом становится получение в процессе искусственного оплодотворения двух одинаковых клеток – бластомеров.

Они характеризуются круглой формой, идентичной структурой, потенциалом развития и биохимией. У бластоцист существует одна очень значимая функция – тотипотентность, что означает возможность создавать различные живые клетки. Следует учесть, что на этапе 8 бластомеров эта функция исчезает. В дальнейшем бластомеры приобретают другое свойство – специализацию. Этим объясняется тот факт, что любое травмирование эмбриона, полученное на стадии 8 бластомеров, без труда пропадает. Как правило, в эти же сроки эмбрион может разделиться на 2-3 части, в результате чего развиваются однояйцевые близнецы.

Дробление эмбрионов осуществляется и в дальнейшем, клетки внешней оболочки морулы превращаются в эпителий, активно способствуя наполнению межклеточного пространства ионами и водой. В итоге внутри образуется особая полость, которая называется бластоцелью. И с этого момента эмбрион, полученный в результате ЭКО или ИКСИ, обретает новое обозначение – бластоциста или бластула.

Качество эмбрионов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении

— максимальная скорость дробления;

— отсутствие фрагментов без ядер;

— бластомеры идеальной формы;

— отличная способность к имплантации в процессе ЭКО.

На картинке:
1)двухклеточный эмбрион 1-го класса;

2) четырёххклеточный эмбрион 1-го класса;

3) пятиклеточный эмбрион 1-го класса;

4)восьмиклеточный эмбрион 1-го класса;

5)двенадцатиклеточный эмбрион 1-го класса.

— бластомеры, полученные в результате оплодотворения яйцеклетки, неровной формы, либо присутствие фрагментов цитоплазмы также неровной формы, при их количестве не более 10% от общего объёма;

— отличная способность к имплантации.

1)двухклеточный эмбрион 2-го класса;

2) пятиклеточный эмбрион 2-го класса;

3) четырёххклеточный эмбрион 2-го класса;

4)восьмиклеточный эмбрион 2-го класса.

класс 3 (С) – удовлетворительно

— фрагментация, составляющая от 10 до 50% от общего объёма

1) шестиклеточный эмбрион 3-го класса;

2) восьмиклеточный эмбрион 3-го класса.

— фрагментация, составляющая более 50% от общего объёма

Стадии развития эмбриона и скорость их роста

1)нормальное оплодотворение яйцеклетки;

2)патологическое оплодотворение яйцеклетки.

Проще всего осуществить выбор эмбрионов на вторые сутки после пункции, выполненной в процессе программы ЭКО. К этому моменту явно видно, какие эмбрионы замедляются в развитии, а какие и вовсе его прекращают.

5-е сутки
Бластоциста (16 бластомеров и более);
Бластоциста покидает zona pellucida, далее наступает очередь естественного хэтчинга.
К этому времени поверхность максимально растягивается, и, соответственно становится очень тонкой. Образуется небольшое отверстие, через которое бластоциста и выходит за пределы zona pellucida. Наступает новая стадия – стадия имплантации бластоцисты. (см фото ниже).

Благодаря тому, что эмбрион можно культивировать до стадии бластоцисты, у эмбриологов, работающих в центре по лечению бесплодия, расширяются возможности для выбора наиболее качественных экземпляров. К тому же и сам процесс перемещения эмбриона в матку в процессе экстракорпорального оплодотворения становится более физиологичным, что благоприятно сказывается на результате имплантации, и, соответственно, на успехе ЭКО.

Выбор оптимального момента для подсадки эмбриона

Как правило, в клиниках по лечению бесплодия практикуется подсадка эмбриона на вторые или третьи сутки после культивирования. На практике не было выявлено существенного влияния на результат беременности при переносе на вторые или на третьи сутки. Момент выбирают, исходя из анализа интенсивности, а также равномерности дробления эмбрионов. В случае, если на вторые сутки выбор сделать не получается – подсадка выполняется на следующий день.

Пациентке советуют предварительно позвонить в центр по лечению бесплодия и уточнить, как происходит оплодотворение яйцеклетки. Врач сообщает, когда ей следует подойти для процедуры переноса эмбрионов в матку.

Оптимальное количество эмбрионов, рекомендуемое для переноса

Как показывает практика, при экстракорпоральном оплодотворении лучше всего переносить в полость матки максимум два эмбриона, при условии, что оба отличаются высоким качеством. Если же качество эмбрионов вызывает сомнения, возможна пересадка трёх эмбрионов.

Некоторые центры по лечению бесплодия практикуют в процессе ЭКО перенос четырёх, и даже пяти эмбрионов. Окончательное решение в этом случае за эмбриологом. Но в последнее время всё больше известных специалистов – как отечественных, так и зарубежных – рекомендуют не подсаживать более 3-х эмбрионов. Ведь, как правило, чаще всего все эмбрионы или приживаются, или погибают.

Подсадка в полость матки большого количества эмбрионов резко увеличивает риск развития в процессе экстракорпорального оплодотворения многоплодной беременности. Поэтому постарайтесь обсудить этот вопрос с вашим доктором.

Источник

Как оценивают и выбирают лучший эмбрион

Все эмбрионы, словно бриллианты в руках эмбриолога «ювелира», оцениваются с момента оплодотворения.

Классификация по Дэвиду Гарднеру

Существует множество систем, при классификации по д-ру Дэвиду Гарднеру в обозначении указывают.

Цифра (от 1 до 6) — она обозначает степень развития эмбриона:

1 — полость бластоцисты меньше, чем половина эмбриона

2 — полость бластоцисты больше, чем половина эмбриона

3 — полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион

4 — развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка

5 — бластоциста «вылупляется» из оболочки

6 — бластоциста без оболочки

Первая буква (А, B, C), означающую качество зародыша (эмбриобласт):

A — много клеток, плотно упакованные

B — несколько клеток, свободно сгруппированные

C — очень немного клеток

Вторая буква (А, B, C), которая обозначает качество трофобласта:

A — много клеток, образуют единый слой

B — мало клеток, образуют свободный эпителий

C — очень мало крупных клеток

Как и бриллиант, идеальным считается эмбрион с оценкой AA.

Однако, эмбрион сложнее прекрасного камня, только методы ПГТ позволяют выбрать на перенос наиболее жизнеспособные эмбрионы, без возможных генетических аномалий, что значительно повышает вероятность имплантации и рождения ребенка уже в результате первой попытки.

Решение о проведении ПГТ принимается пациентами после комплексной консультации акушера-гинеколога, репродуктолога, эмбриолога, уролога-андролога и генетика.

На практике самый популярный вид генетических тестов для эмбрионов ПГТ-А (на отсутствие хромосомных проблем) необходимо делать в 95% случаев.

Источник

Классификация эмбрионов при ЭКО

Несмотря на старания ученых и практикующих репродуктологов, до сих пор не удается приблизиться к тому, чтобы практическая каждая попытка экстракорпорального оплодотворения заканчивалась родами. Поэтому возникает резонный вопрос – на что влияет качество эмбрионов при ЭКО, как его оценить, какие предпринять дальнейшие действия и процедуры.

Что такое качество ооцита?

Сразу после того, как получены женские и мужские половые клетки, начинается оценка их качества по морфологическим признакам. Это важно для того, чтобы эмбриолог принял правильное решение о методе оплодотворения – ЭКО или интрацитоплазматическая инъекция (ИКСИ).

Ооцит (женская половая клетка) может иметь разную степень готовности к оплодотворению. Поэтому различают следующие виды яйцеклеток – незрелые, зрелые, дегенеративные и разрушенные. Класс ооцита определяют по состоянию генетического материала в ядре клетки. Зрелые яйцеклетки, которые можно оплодотворять, имеют первое полярное тельце (такие клетки обозначаются М II).

Незрелые яйцеклетки оплодотворению не подлежат. Обычно процесс созревания женской гаметы прерывается на более ранней стадии мейотического деления вследствие внутренних или внешних причин, а также в результате неправильного введения триггера (например, хорионического гонадотропина в цикле ЭКО).

Плохое качество яйцеклеток при ЭКО – причины

Качество эмбрионов при ЭКО, с одной стороны, определяется качеством генетического материала яйцеклетки, а с другой – качеством материала сперматозоида. Причинами плохого состояния женских половых клеток могут быть следующие факторы:

Помимо внешних причин, которые рассмотрены выше, на исход беременности влияет также качество эмбриона, а не только половых клеток, из которых он состоит. Это так называемые эмбриональные факторы, роль которых высока не только при искусственном оплодотворении, но и при естественном зачатии. Так, почти 50% самостоятельных зачатий завершаются прерыванием, при этом женщина даже не догадывается об этом состоянии ввиду отсутствия задержки месячных. В большинстве случаев причиной таких сверхранних потерь беременности являются хромосомные патологии эмбриона. Как правило, они не совместимы с жизнью, поэтому и происходит их естественная гибель.

В рамках ЭКО выявить подобные состояния помогает предимплантационная диагностика, при которой исследуется хромосомный набор эмбриона перед его введением в полость матки. Проводится не всем парам, а только при наличии показаний.

Так же при развитии эмбрион может остановиться на любой стадии оплодотворения. Одной из причин может быть иссечение внутренних запасов женской гаметы, а образовавшийся эмбрион не может еще продуцировать питательные вещества, поэтому погибает.

Классификация эмбрионов по качеству ЭКО

Классификация эмбрионов по качеству при ЭКО основана на оценке ряда факторов:

Традиционно принято выделять несколько вида эмбрионов при ЭКО с учетом времени их развития. Однако это не единственный критерий, важный при применении методов вспомогательной репродукции. Существует еще классификация эмбрионов по качеству при ЭКО, которая также зависит от «возраста» зародыша.

Формирование зиготы- первые сутки развития

Примерно через 16-20 часов после соединения яйцеклетки со сперматозоидом инициируется эмбриональное развитие, о чем говорит появление пронуклеусов (шифруется в протоколе ЭКО как pN). Эти структуры соответствуют генетическому материалы полученному от родителей, в норме их два, один от матери и один от отца.
качества эмбрионов при ЭКО в первые сутки выглядит следующим образом:

В классификации эмбрионов при ЭКО используются буквенные и числовые обозначения. Так, число указывает на количество клеток (бластомеров), а буква латинского алфавита – на их качество:
.
Хорошими эмбрионами на третьи сутки развития считаются те, которые имеют более 5 бластомеров, качество которых соответствует категории А и В.

В оценке «трехдневок» один из главных критериев – это степень фрагментации эмбрионального материала. Эта классификация предполагает выделение 4 подтипов:

Начиная с 3 суток Эмбрионы можно заморозить, чтобы использовать при последующих ЭКО. Криоконсервация позволяет проводить подсадку в цикле без стимуляции яичников гормональными препаратами, а это повышает шансы успешного развития беременности и последующих родов.

Компактизация до стадии морулы – с третих по пятые сутки развития.

С конца третьих суток между клетками зародыша постепенно стираются границы. Этот процесс называется компактизацией и знаменует начало формирования морулы.

Оценка состояния эмбриона на данном этапе развития не используются, т.к. малоинформативны. Единственное, что можно оценить – есть компактизация или нет.

Образование и рост бластоцисты – с четвертых по седьмые сутки развития.

С 4-х суток начинает формироваться бластоциста. Классификация эмбрионов выглядит несколько иным образом. В расчет берутся следующие критерии:

Расшифровка оценки эмбрионов при ЭКО в этом случае такова:

Начиная со стадии бластоцисты, развитие эмбриона должна уже осуществляться в матке. Для этого должен пройти хетчинг, который условно можно сравнить с процессом «вылупления из яйца», когда разрушается наружная оболочка, выполняющая роль «скорлупы».

Как улучшить качество эмбрионов при ЭКО?

Чтобы еще до вступления в программу ЭКО улучшить качество будущих эмбрионов, пара проходит расширенную диагностику. При выявлении различных отклонений от нормы проводится их коррекция. Помимо этого, назначается предгравидарная подготовка, в которую входят препараты фолиевой кислоты, омега-3 кислоты, йод и другие минералы, витамины.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» оказывается полный спектр услуг в рамках методов вспомогательной репродукции, подготовки к предстоящей беременности и ее ведению. В клинике внедрены современные протоколы, что позволяет добиваться высоких показателей эффективности ЭКО. Записывайтесь на прием и становитесь родителями здоровых малышей!

Источник

Оценка качества ооцитов и эмбрионов

Для успешного результата протокола ЭКО необходимо тщательно и хорошо контролировать все этапы процедуры. Одной из важных стадий является качественная оценка ооцитов (яйцеклеток) и оплодотворенных вне организма эмбрионов, выбранных для переноса в матку.

От результатов этого во многом зависит, насколько удачными будут попытки экстракорпорального оплодотворения и вынашивание долгожданной беременности.

Процесс скрининга яйцеклеток с целью отбора на ЭКО, чтобы использовать максимальные шансы на беременность, проводится до экстракорпорального оплодотворения. Оценка и отбор эмбрионов — после.

Что такое качество ооцита

Многих пациенток, проходящих протокол ЭКО, волнует вопрос, можно ли улучшить качество ооцитов. Ведь, хотя сперматозоид и вносит существенный вклад в формирование нового человека, судьба зародыша в основном определяется яйцеклеткой.

Для успешного оплодотворения она должна достичь определенной стадии зрелости, и только тогда будет способна взаимодействовать со сперматозоидом и создать после оплодотворения жизнеспособный здоровый эмбрион.

Влияет ли возраст женщины на качество яйцеклеток?

Яйцеклетки закладываются в яичниках девочки еще до ее рождения, потом на протяжении жизни новые не образуются, а лишь созревают в фолликулах в соответствии с женским репродуктивным циклом.

На то, каковы они будут влияет много факторов: возраст, образ жизни, уровень выработки гормонов и т.д.

Добиться улучшения качества репродуктивных клеток непросто, нужно сочетание медицинских методов и соблюдения ЗОЖ с ранних лет.

Молодые женщины обладают яйцеклетками достаточно хорошего качества для зачатия и рождения детей. Но возраст влияет на репродуктивный потенциал отрицательно, после 35 лет половые клетки могут постепенно утрачивать морфологические признаки зрелости, необходимые для формирования полноценного плода.

В этом случае мы улучшаем ожидаемый результат проведением соответствующей гормональной терапии (стимуляции).

При процедуре ЭКО до взятия яйцеклеток с помощью пункции проводится стимулирующая гормональная терапия, нацеленная на ускоренное созревание яйцеклеток и позволяющая улучшить их показатели.

Роль и работа яйцеклетки

Яйцеклетка созревает в фолликуле яичника, это самая крупная отдельная клетка организма.

Фолликул — особая структура, которая отвечает за питание и регуляцию созревания яйцеклетки.

Последовательные ядерные и цитоплазматические изменения по мере роста фолликулов — как при естественном, так и при стимулированном цикле — очень важны, в ходе их синтезируются и аккумулируются необходимые для развития плода соединения.

Яйцеклетки окружены защитной гликопротеиновой, т.н. блестящей оболочкой (при микроскопии заметно, как она преломляет свет).

Зрелый, он покрыт фолликулярным эпителием (кумулюсом), образуя ооцит-кумулюсный комплекс (ООК).

Яйцеклетка — клетка с уникальной высокоспециализированной дифференциацией, от нее зависит:

Как проверяют качество ооцита?

Все данные по оценке яйцеклеток и оплодотворенных зародышей вносятся в эмбриологический протокол – документ, последовательно фиксирующий все показатели при любой процедуре ЭКО.

Приемлемость женской репродуктивной клетки — понятие многофакторное и включает ряд характеристик.

В клинической практике ооциты, точнее ооцит-кумулюсные комплексы (ООК), оценивают по критериям:

Именно от этих параметров зависит последующее благополучное развитие оплодотворенного зародыша.

Начальный скрининг ооцитов проводится врачом-эмбриологом с помощью визуального наблюдения в бинокулярный микроскоп с помощью стандартного света или микроскопии в поляризованном свете непосредственно после получения ООК методом трансвагинальной пункции преовуляторных фолликулов яичника.

В ходе проверки качества женских репродуктивных клеток, их оценивают по визуальному виду таких структур:

О качестве свидетельствует однородность и единый цвет цитоплазмы, отсутствие гранул. В зрелых ооцитах заметно первое полярное тельце.

Об ее отсутствии – деформации, темный цвет, присутствие вакуолей и гранул.

В эмбриологическом протоколе ОКК, кумулюс которого визуально прозрачен, получает оценку «1-1», он содержит зрелый ооцит.

Окончательную оценку состояния проводят врачи после очистки ооцита перед проведением оплодотворения.

Наряду с качественными яйцеклетками возможно получение незрелых, дегенеративных и разрушенных.

В среднем, среди ооцитов в стимулированном цикле, большинство — готовы к оплодотворению, 5-20% — незрелые, при правильной терапии их статус можно повысить, 2-5% — дегенеративные, т.е. не пригодны.

Процент неподходящих клеток увеличивается в зависимости от возраста.

Оценка начального качества эмбрионов и на 2-3 день развития

Тщательная оценка результативности оплодотворения проводится регулярно в продолжение определенных промежутков времени с помощью выверенных методов анализа в лаборатории.

В течение суток, последующих за взятием преовуляторных яйцеклеток, которые считают первым днем развития эмбриона, врачи наблюдают первичную динамику прошедшего оплодотворения яйцеклетки.

Презигота и зигота

После соединения генетического материала донора спермы и яйцеклетки в лаборатории in vitro, путем ли их непосредственного слияния (ЭКО), или инъекционного внедрения генома сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), спустя 16-18 ч. наблюдается стадия презиготы. которая представляет собой ооцит, в котором имеются женский и мужской пронуклеусы, но их генетический материал наблюдается по отдельности и еще не прошел слияние.

В организме (т.е. in vivo) эта стадия оплодотворения проходит в фаллопиевой (маточной) трубе.

Врач-эмбриолог в течение первых суток оценивает, насколько адекватно состоялся процесс оплодотворения.

В норме правильно прошедший его ооцит содержит 2 видимых пронуклеуса, прочие варианты являются аномальными отклонениями и исключаются из дальнейшего культивирования.

Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) — эмбрион в первые сутки развития, пронуклеусы уже слились, и началось клеточное деление.

Фаза дробления отсчитывается от вторых суток эмбриогенеза (т.е. 2-3 день). Дроблением называют синхронное клеточное деление зиготы на одинаковые бластомеры, которые обладают тотипотентностью, т.е. имеют возможности дать начало любой клетке организма.

На стадии дробления пригодность зародыша для ЭКО оценивают по степени одинаковости бластомеров: чем более они равномерны, тем он адекватнее по критериям для имплантации.

Его оценка на этой стадии развития проводится по:

4-е сутки эмбрионального развития

В первые трое суток эмбриогенеза деление клеток идет бинарно — каждая из них надвое, используя энергию из запасов самой яйцеклетки.

Четвертые сутки – точка отсчета начала клеточной дифференциация, часть из них даст начало формированию зародыша, от прочих зависит обеспечение правильной имплантации его в эндометрий матки и формирование плаценты.

3-4 сутки от оплодотворения — время максимальной чувствительности к негативным воздействиям.

Морула

Зигота путем эмбрионального деления превращается в морулу.

На третьи-четвертые сутки происходит образование морулы, так называют эмбрион, состоящий из приблизительно 16-32 клеток (бластомеров), сферической формы.

Достигнув 16-клеточной стадии, морула дифференцируется:

В процессе бластомеры образуют компактную шарообразную структуру, межклеточные контакты укрепляются, внешняя поверхность морулы сглаживается, происходит компактизация.

Для оценки качества морулы используют критерий компактизации.

Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты

В норме, период от завершения 4-х до середины 6-х суток развития эмбриона (в среднем, наиболее часто — 5-е сутки, очень редко на 7-е) происходит переход к формированию следующей стадии.

При переходе на нее в моруле образуется бластоцистозная полость — пространство, заполненное жидкостью. Когда она достигает 20% от объема морулы, последняя именуется бластоцистой.

Это наиболее сложно организованная стадия эмбриона, которая существует в лаборатории ЭКО вне тела матери (до имплантации в полость матки).

После стадии бластоцисты, прошедшие самый пристальный и строгий отбор полноценные эмбрионы будут имплантированы женщине.

В строении бластоцисты выделяют две клеточные группы:

На стадии бластоцисты оценить качественные характеристики эмбриона довольно непросто вследствие сложности его структуры.

Но все же основные критерии сводятся к:

Оценка кодифицируется буквенно-цифровым обозначением, где от 1 до 4 оценивается размер бластоцистозной полости, а латинскими литерами А — С характеризуется внутриклеточная масса (первая буква) и трофэктодерма (соответственно, вторая).

Также принимается во внимание стадия прохождения бластоцистой этапа «хетчинга» — разрыва ею окружающей эмбрион гладкой «блестящей» оболочки (в ходе естественного оплодотворения последняя облегчает прохождение бластоцисты по маточным трубам в полость матки и прикрепление):

При определении качества эмбриона более приоритетное значение имеет буквенная классификация, нежели цифровое обозначение размера бластоцистозной полости.

Поскольку эмбрионы обладают вариативными индивидуальными особенностями, и каждый может развиваться в разном темпе, поэтому любой показатель полости (число) лежит в границах нормы.

Показатели степени развития трофэктодермы и внутриклеточной массы:

Для примера, по приведенной классификации оценки качества эмбрионов по бластоцитам:

4АА является более предпочтительным, нежели 2ВВ.

Как улучшить шансы на успешное проведение ЭКО?

При отборе яйцеклеток для оплодотворения использовать имеющие максимальные оценки качества, а эмбрионы для подсадки в матку — те, у которых наивысшие буквенные показатели. Ориентироваться в них поможет приведенная информация данного сайта.

По принятому протоколу для проведения ЭКО при лечении бесплодия отбираются 1-3 эмбриона лучшего качества из оплодотворенных.

Скрининг приемлемости яйцеклеток позволяет провести отбраковку не надлежащего качества и дает право отобрать генетический материал, наиболее подходящий для ЭКО.

Если надлежащие эмбрионы были получены в большем количестве, то «запасные» экземпляры подвергаются криоконсервации («заморозке») в банке спермы, что повышает перспективы при неудачности предыдущих попыток.

Источник