болезнь меркель что за болезнь
Страшный диагноз трясущейся Меркель
Должность высокопоставленного лица кроет в себе не только почести мирового масштаба, но и большое количество стрессов. Канцлер Германии Ангела Меркель уже четыре срока подряд не покидает свою должность, что негативно сказывается на состоянии здоровья 64-летней женщины. Немецкую представительницу власти уже давно нарекли “железной леди”, но соответствует ли прозвище реальному положению дел?
Первый приступ
В июне 2019 года состоялась официальная встреча канцлера ФРГ Ангелы Меркель с новоиспеченным президентом Украины Владимиром Зеленским. Политическое рандеву состоялось в Берлине. Оно запомнилось не столько обсуждением важных вопросов, сколько плохим самочувствием канцлера Германии. Во время традиционного прослушивания гимнов фрау Меркель очевидно испытала приступ, который сопровождался серьезным тремором. В какой-то момент женщину сильно затрясло, что зафиксировали камеры телеоператоров. Она пыталась совладать с дрожью, но безуспешно. Тремор прекратился через пару минут. В это время Владимир Зеленский находился рядом, но не обратил внимание на ухудшение здоровья своей спутницы. Мировая общественность всполошилась, поползли слухи о страшной болезни, которой страдает канцлер ФРГ. Позже Ангела Меркель и ее пресс-секретарь попытались остановить череду предположений. По версии чиновников, у знаменитой немки случилось обезвоживание организма из-за невыносимой жары. В тот день действительно было жарко и пекло солнце. Меркель призналась, что сразу после инцидента выпила целых три стакана воды. Водный баланс в организме нормализовался и ей тут же полегчало. Канцлер Германии отметила, что находится в отличной форме и не испытывает никаких проблем со здоровьем. Опытные специалисты сильно засомневались в словах знаменитого политика.
Второй приступ
Всего через неделю, а точнее 27 июня история повторилась. Приступ случился в резиденции федерального президента ФРГ Франка-Вальтера Штайнмайера. Во дворце Бельвю официально чествовали нового министра юстиции и защиты прав потребителей Германии. У Ангелы Меркель вновь случился приступ трясучки, только на этот раз списать недомогание на жару было невозможно. В помещении установлены кондиционеры, благодаря которым поддерживается комфортная температура воздуха. И на этот раз представители Меркель объяснили недомогание нехваткой воды в организме.
Третий приступ
Канцлеру ФРГ пророчат преждевременную отставку
Высшие чины немецкого правительства серьезно обеспокоены. Политик, испытывающий серьезные нарушения здоровья не способен эффективно решать дела государственной важности. Депутат Гуннар Линдеманн озвучил, что германское правительство имеет все основания требовать отставки действующего канцлера. Сейчас Германия испытывает определенные трудности, что требует полной отдачи со стороны главы государства. Члены парламента сомневаются, что Меркель способна качественно исполнять свои обязанности до запланированной передачи своих полномочий, намеченной на 2021 год. На “железную леди” оказывают колоссальное давление и требуют более подробной информации о состоянии здоровья. Скандал подогрело выступление специалиста по имени Джудит Хартер. Женщина профессионально читает по губам. Она отметила, что во время последнего приступа канцлера Германии, который случился 10 июля, Ангела Меркель без остановки повторяла своим подчиненным “я справляюсь”.
Что говорят врачи
На тревожные новости о состоянии Ангелы Меркель отреагировали врачи со всего мира. Большинство из них сомневается в правдивости информации о прекрасном самочувствии канцлера Германии. По мнению медиков подобный тремор не является пустяком. Некоторые врачи заподозрили у 64-летней немки болезнь Паркинсона, которую относят к нейродегенеративным заболеваниям. При паркинсонизме поражаются мозговые нейроны. Это приводит к множественным нарушениям здоровья, в том числе возникает тремор конечностей. Тот же эффект на организм оказывает рассеянный склероз. Немецкий доктор Уве Янке, который является действующим сотрудником немецкой клиники нейрологии и нейрофизиологии, диагностировал у канцлера ФРГ ортостатический тремор. По заверениям доктора, это заболевание является крайне безобидным и не наносит огромного вреда организму. Просто человека периодически начинает трясти, когда он находится в положении стоя. “Недуг легко контролировать с помощью медикаментозных препаратов,” — говорит доктор Янке. Самый большой недостаток данного диагноза в том, что поставлен он был на основе видеокадров.
Другой немецкий специалист по имени Кристоф Шпехт тоже вызвался прокомментировать ситуацию с канцлером Германии. Доктор наблюдал самого Михаэля Шумахера, что говорит о его высоком авторитете и востребованности. Господин Шпехт сильно сомневается в правдивости официальной версии, которая ссылается на обезвоживание организма. По мнению медика, подобный тремор может говорить о низком уровне сахара в крови и наличии сахарного диабета. Не исключает доктор и перенапряжения организма, которое вызвано неконтролируемым приемом антидепрессантов. Кристоф Шпехт отмечает, причин для подобной дрожи может быть масса, вплоть до нарушений в работе щитовидной железы. Не стоит забывать о почтенном возрасте канцлера. Госпоже Меркель требуется тщательная диагностика организма. В противном случае ничего нельзя исключать. Только подробный сбор анамнеза и лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть предполагаемые диагнозы.
Немецкий врач поставил Меркель диагноз
Ангела Меркель, 2019 год
Канцлер Германии Ангела Меркель может страдать от ортостатического тремора — редкого и малоизученного заболевания, считает немецкий невролог Уве Янке. Его слова приводит британское издание Daily Express. Болезнь не опасна, хотя и доставляет некоторые неудобства.
Меркель уже трижды трясло на публике за последние недели. Первый раз она списала дрожь на обезвоживание, потом и вовсе отказалась комментировать свое состояние, отвечая, что с ней все в порядке.
«Я уверена, что как это появилось, так само и пройдет. Ничего особенного рассказать не могу. Я чувствую себя хорошо», — говорила канцлер.
Врачи, видевшие кадры, на которых Меркель трясет, выдвигали разные версии — от побочных эффектов лекарств до диабета и патологий щитовидной железы. Однако все, скорее всего, не так ужасно, считает Янке.
Ортостатический тремор — состояние, при котором в теле происходят быстрые сокращения мышц, чаще всего это случается в положении стоя.
Это редкое и медленно прогрессирующее заболевание, на которое врачи обратили внимание совсем недавно — первые его упоминания появились в итальянских медицинских журналах в 1970 году. Впрочем, специалисты считают, что из-за сложностей диагностики ортостатического тремора его распространенность занижается и многие случаи врачи списывают на психогенные расстройства. Однозначно поставить диагноз можно лишь с помощью электромиографии, которая выявит частоту треморной активности мышц.
Ортостатическим тремором страдают преимущественно женщины, среди них оказывается в два раза больше больных. Дебют болезни чаще всего случается после 60 лет, но может произойти даже в подростковом возрасте. Диагноз ставится в среднем через семь лет после появления первых симптомов.
Причины возникновения ортостатического тремора не ясны до конца, несмотря на растущее число научных работ в этой области. Ученые выявляют изменения в связях между мозжечком, таламусом и корой мозга, но они сходны с таковыми при других видах тремора.
Пациенты с ортостатическим тремором жалуются на неустойчивость в положении стоя, однако при ходьбе, сидя или лежа она их не беспокоит. Тремор не всегда заметен визуально, но при аускультации (выслушивании звуков, связанных с работой органов) можно различить характерные шумы, похожие на шум пропеллера вертолета.
Ортостатический тремор нередко сочетается с нейродегенеративными заболеваниями, в первую очередь — с болезнью Паркинсона.
Также встречаются деменция с тельцами Леви, синдром беспокойных ног, мигрени, эпилепсия.
Тремор слабо поддается лечению. Эффективность медикаментозной терапии колеблется от низкой до умеренной. Обычно для купирования приступов дрожи назначают противосудорожные препараты клоназепам и габапентин, они в той или иной степени помогают 30-50% пациентов.
«Ортостатический тремор купируется бензодиазепинами, — говорит Янке. — Однако у них есть побочные эффекты, такие как головокружение и усталость. Поэтому часто нужно перепробовать несколько препаратов, чтобы найти подходящий. Но тогда тремор поддается лечению».
Ту же версию ранее выдвигал и немецкий врач Кристоф Шпехт, наблюдавший автогонщика Михаэля Шумахера.
«Boзpacтныe измeнeния или тaк нaзывaeмый opтocтaтичecкий тpeмop имeeт тeндeнцию пopaжaть людeй пocлe 60 лeт. Дpoжь, кaк пpaвилo, пpeкpaщaeтcя, кoгдa чeлoвeк нaчинaeт двигaтьcя», — говорил он.
Профессор кафедры нервных болезней первого МГМУ имени Сеченова Ольга Воробьева предположила, что у Меркель может быть ознобоподобный гиперкинез — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в мышцах по ошибочной команде головного мозга. В основном симптом связан с нарушением работы вегетативной нервной системы. Болезнь развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга.
Карцинома Меркеля: I’ve got you under my skin
Рис.1: кожные проявления Карциномы Меркеля
Первые описания карциномы Меркеля появились в 1972 году. По данным SEER (Surveillance, Epidemiology and End Result Programm) ежегодно регистрируется 0.6 случаев на 100 000 человек. Наибольшая заболеваемость карциномой меркеля приходится на жителей Австралии и Новой Зеландии.
По данным исследования, предпринятого SEER (Surveillance, Epidemiology and End Result Programm) 95% случаев карциномы Меркеля приходится на людей со светлой кожей, при этом риск заболеть данным заболеванием выше у мужчин, чем у женщин.
Рис. 2: На приведенной выше схеме можно увидеть расположение клеток Меркеля в эпидермисе, а также встречающиеся маркеры заболевания (frequently and occasionally observed markers) и вирус-специфические маркеры.
Патогенез
Существует несколько факторов, ассоциированных с карциномой Меркеля. Среди них: полиомавирус, поражающий клетки Меркеля; ультрафиолетовое излучение; иммуносупрессия.
Является двуцепочечным ДНК-содержащим вирусом. Исследования показали, что полиомавирус был обнаружен в 80% случаев карциномы Меркеля. В одном из исследований, в котором для определения полиомавируса клеток меркеля использовались моноклональные антитела к антигенам, расположенным на Т-лимфоцитах, в 56 случаях из 60 было установлено наличие вируса, в то время как во всех исследуемых образцах методом ПЦР была обнаружена ДНК вируса.
Поражая здоровые клетки, вирус встраивается в их геном и инициирует выработку клеткой онкобелков: LT (large tumor antigen) – большой опухолевый антиген, и sT(small tumor antigen) – малый опухолевый антиген, которые экспрессируются клетками карциномы Меркеля и запускают каскад онкогенеза. LT-белок является конкурентным лигандом к белку ретинобластомы, который в свою очередь ограничивает способность клеток к репликации ДНК, предотвращая её прогрессирование из (G-1) в (S) фазы цикла клеточного деления. LT-антиген связывается с белком ретинобластомы (Rb), и вызывает изменение его конформации, что ведет к диссоциациисвязи с Е2F1, и в дальнейшем к нарушению репликации ДНК и бесконтрольному росту клетки. (более наглядно механизм канцерогенеза можно увидеть на рис.3)
Рис. 3: На данной схеме можно проследить 2 пути канцерогенеза при карциноме Меркеля. На схеме слева, изображен механизм канцерогенеза при вирус-положительной карциноме. На правой части схемы отображен вирус-независимый механизм развития MCC: соматические мутации в RB1 к нарушению его функции и прогрессии клеточного роста.
2. Воздействие ультрафиолета
Действие ультрафиолета как одного из факторов канцерогенеза карциномы Меркеля было доказано рядом исследований:
— Карцинома Меркеля, по данным Heath, James и др, в 81% случаев была зарегистрирована у пациентов проживающих в области с повышенной инсоляцией, при этом 98% заболевших имели светлую кожу.
— Региональные уровни заболеваемости, по данным Robertson, Liang из North Shore Hospital Новой Зеландии, коррелируют с увеличением воздействия солнечного излучения, которое оценивалось ультрафиолетовым индексом.
— В исследовании E.Lunder и R.Stern была проанализирована заболеваемость карциномой Меркеля у пациентов, которые получали терапию псораленом с одновременным облучение УФ-спектром. (PUVA therapy)
Cчитается, что воздействие ультрафиолета является альтернативной причиной развития вирус-негативной карциномы Меркеля.
3. Вирус-негативная Карцинома Меркеля
До конца не установлена непосредственная причина развития вирус-негативной карциномы Меркеля. Считается что в основе патогенеза лежит соматическая мутация в онко-супрессорном гене ТР53 и RB1 гене. Ранее вы уже могли ознакомиться с механизмом канцерогенеза в случае мутации в TP53. Мутации в гене RB1 приводят к нарушению синтеза одноименного белка, который, как было сказано ранее, способен связываться с транскрипционным фактором E2F и тем самым ограничивать прогрессию клеточного деления за счёт нахождения клетки в G1 фазе клеточного цикла (рис.3).
Диагностика карциномы Меркеля
Первыми проявлениями карциномы меркеля является одиночный очаг куполообразной формы красного цвета, имеющий уплотнения вокруг.
Обычно, очаг составляет менее 2 см в диаметре. Цвет образования может варьировать от красного до фиолетового. Кожа над образованием не имеет складок, блестящая, чаще без изъязвления.
Чаще всего карцинома Меркеля, по данным национального Канцер-регистра США, поражает зоны подверженные УФ-облучения:
— верхние конечности – 24
— другие локализации 9%
Клинические проявления карциномы меркеля можно запомнить с помощью акронима AEIOU:
E – expanding rapidly – скорость роста составляет не более 3 месяцев
I – immune suppression – карцинома Меркеля ассоциирована с иммуносупрессией
UV- exposed – карцинома Меркеля наиболее часто поражает людей со светлой кожей.
При наличии хотя бы 3-х из вышеперичисленных критериев увеличивает риск того, что подозрительное образование – карцинома Меркеля.
При дерматоскопии специфических проявлений карциномы Меркеля описано не было. По данным Jalilian C, Chamberlain AJ и др из Melbourne Alfred Hospital, рекомендуемыми критериями постановки диагноза являются: нерегулярность и полиморфизм сосудов, молочно-розовые пятна, белые пятна, зоны лишенные структурности, при этом зоны пигментирования при карциноме Меркеля не выявляются (см.рис 4).
Рис. 4: Карцинома Меркеля при осмотре
Окончательный ответ о наличии или отсутствии MCC дает морфологическое заключение.
Есть 3 морфологических типа карциномы Меркеля, которые не обладают прогностической силой, а помогают дифференцировать MCC от других заболеваний:
1. Промежуточный тип (рис. 5)
2. Мелкоклеточный тип (рис. 6)
3. Трабекулярный тип (рис. 7)
Рис. 5: Промежуточный тип карциномы меркеля: наиболее распространенный морфологический вариант карциномы меркеля. В микроскопе можно увидеть большие узлы из диффузно-расположенных базофильных клеток с характерным круглым овальным ядром и мелким, едва заметным ядрышком
Рис. 6.: Мелкоклеточный вариант. Опухоль представлена мелкими круглыми клетками с овальным гиперхромным ядром. Опухолевые клетки могут объединяться в группы. Опухоль с таким морфологическим типом обладает наиболее агрессивным течением
Рис. 7 Трабекулярный вариант. Опухоль представлена полигональными клетками с выраженной цитоплазной и центрально расположенным ядром с практически незаметным ядрышком. Этот тип опухоли встречается в 10% случаев.
Цитогенетический и молекулярный анализ
При карциноме меркеля могут быть выявлены множественные хромосомные нарушения. Чаще всего нарушения происходят в 1,5,6, 8 и 13 хромосомах. В 40% случаев мутации затрагивают короткое плечо 1 хромосомы. Описаны соматические мутации в онкосупрессорных генах RB1 и TP53. Мутации в ТР53 описаны в 28% случаев карциномы Меркеля. Инактивация RB1- чаще всего ассоциирована с MCPyV(меркель полиомавирус) – негативной карциномой Меркеля. Реже встречаются мутации генов, кодирующих белки тирозин-киназного сигнального пути (PIK3CA, KIT, PDGFR).
Стадирование
Для стадирования карциномы Меркеля используется классификация AJCC 8th основой которой является система стадирования Yiengpruksawan и др. из Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
Стадия I – Лимфаденопатии нет
Стадия II – Есть регионарная лимфаденопатия
Стадия III – Есть отдаленные метостазы
Лечение
Широкое иссечение с отступом от края опухоли 2-3 см – основной подход в лечении карциномы Меркеля на ранней стадии заболевания. Карцинома Меркеля редкое заболевание, поэтому все рекомендации основаны на ретроспективных анализах и описаниях редких случаев заболевания.
В 55% случаев при карциноме Меркеля поражены лимфатические узлы. В связи с этим остается открытым вопрос о необходимости профилактической лимфодиссекции. До появления в практике биопсии сигнального лимфоузла для опухолей более 2 см в диаметре применялась профилактическая лимфодиссекция. По данным Silva и др. (1984) удаление регионарных лимфоузлов рекомендовано при наличии более 10 митозов в морфологическом препарате первичной опухоли, наличии лимфатической инвазии. Cotlar и др. (1986) предлагали выполнять лимфодиссекцию при существовании опухоли более 6 недель. В настоящее время для стадирования заболевания и решения вопроса о лимфодиссекции используют биопсию сигнального лимфоузла.
В случае положительного лимфатического узла, по данным NCCN пациенту рекомендовано выполнение лимфодиссекции или лучевой терапии на область лимфатических узлов. Данные исследования Chen MM, Roman SA и др, в котором было показано увеличение выживаемости в группе пациентов, которым проводилось послеоперационная химиолучевая по сравнению с пациентами которым проводилось только хирургическое лечение или иссечение с последующей лучевой терапией. В рамках данного исследования была выделена группа повышенного риска, критериями которой являются:
Третий приступ Ангелы Меркель: вероятные причины и последствия
Первый раз ее охватила дрожь во время встречи с новым президентом Украины, Владимиром Зеленским 18 июня. Тогда некоторые комментаторы объясняли ее состояние нервозностью от встречи с Зеленским и усталостью от украинской темы. Сама же Меркель объясняла свое состояние стоявшей тогда в Германии жарой и обезвоживанием организма. После встречи она действительно залпом выпила три стакана воды, и ей стало лучше. Второй раз приступ дрожи повторился 27 июня на встрече с президентом Германии Франком-Вальтером Штайнмайером, проходившей в закрытом помещении. Тремор продолжался около двух минут, и, чтобы унять дрожь, Меркель пришлось обхватить себя руками. На вопросы журналистов Меркель ответила, что недомогание «как появилось, так само и пройдет». Представители Кабмина Германии в обоих случаях говорили, что ничего страшного со здоровьем канцлера не происходит. И вот уже в третий раз тот же приступ повторился в среду, 10 июля, на встрече с премьер-министром Финляндии Анти Ринне.
Симптомы были аналогичными, хотя в этот раз и не настолько сильными, как при встрече с Зеленским. Немецкие СМИ вспомнили также, что аналогичная дрожь охватила Меркель в ходе визита в Мексику в 2017 году, а ранее — приступ тремора в 2014 году на партийном конгрессе ХДС в Кельне. При этом стоит отметить, что речь идет о публичных мероприятиях, к которым такой опытный политик, как Ангела Меркель, обычно тщательно готовится со всей немецкой педантичностью. Меркель могла бы отменить публичные мероприятия, сославшись на недомогание, если бы предчувствовала очередной приступ. Мы не можем знать, как часто нечто подобное случается с ней, когда она не на людях, но третий приступ на публичном мероприятии за очень короткий промежуток времени говорит о том, что она не в состоянии контролировать или предотвратить такие приступы.
Канцлеру Германии еще только 64 года — для политика это возраст относительно молодой, тем не менее, состояние лидера ведущего государства ЕС вызывает беспокойство как в самой Германии, так и у политиков других стран.
В качестве вероятных причин медики называют побочные эффекты от приема антидепрессантов, а врач-терапевт Наталья Уклеина, комментируя состояние Меркель, предположила, что такой тремор является следствием диабета.
«Это может быть при сахарном диабете. Там тоже когда сахар повышается резко, отмечается повышенная сухость, сразу вся жидкость пропотевает с почками и там сразу же наступает такая сухость», — рассказала Уклеина.
Такое же мнение высказал главный врач киевского городского центра здоровья Отто Стойка. «Это может быть связано с недостатком глюкозы, при диабете. Скорее всего, это наркологические расстройства», — полагает Стойка. Однако украинский невролог Алексей Пелепейченко не исключает и эпилептический приступ, наравне с рядом других возможных причин. «Это может быть как малый эпилептический приступ, либо падение уровня сахара, либо падение уровня давления, либо падение частоты пульса, либо нарушение сердечного ритма. Что угодно могло дать такую симптоматику», — утверждает доктор Пелепейченко.
Тем не менее, Инна Мясникова, профессор кафедры эндокринологии Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ), полагает, что диабет здесь не при чем. «Нет, диабет к непосредственным причинам возникновения тремора не относится», — говорит Мясникова.
Мнения немецких врачей расходятся по этому поводу. Баварский врач Якоб Бергер в интервью немецкому изданию Fokus отметил, что приступы дрожи могут объясняться нервным расстройством и постоянным стрессом, который испытывает Меркель.
Некоторые комментаторы увидели у Меркель симптомы болезни Паркинсона, однако их мнение опровергают как немецкие, так и российские специалисты. «При паркинсонизме дрожь совсем другая, и она не проходит так быстро», — говорит Павел Ткачук, врач-диагност клиники Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. Российский врач-кардиолог и геронтолог Юрий Конев допускает возрастные изменения и ишемический тремор. «Ангеле Меркель уже за 60, может быть и диабет, могут быть и сосудистые процессы, самые разные причины могут быть, нужно смотреть и наблюдать. Это может быть и ишемический тремор, и падение уровня глюкозы. Вариантов масса», — комментирует Юрий Конев состояние Меркель. Питер Гаррард, профессор лондонского университета Святого Георгия, считает, что симптомы фрау Меркель соответствуют диагнозу ортостатического тремора, который обычно поражает людей после 60 лет. «Пациенты могут испытывать дрожь в ногах, когда они стоят, что может распространиться на верхнюю часть тела. Дрожь прекращается, когда человек начинает двигаться», — говорит профессор Гаррард, сталкивавшийся в своей практике с аналогичными симптомами.
Сама Меркель утверждает, что всё с ней хорошо, и она вполне дееспособна на своем посту. «Я чувствую себя хорошо. Не стоит беспокоиться. Кроме того, я твердо убеждена, что вполне способна работать», — отметила канцлер после встречи с премьер-министром Финляндии. Кабмин Германии пока отказывается от комментариев относительно состояния Меркель. Коллеги по партии склонны объяснять приступы канцлера тем, что она чересчур волнуется и слишком близко к сердцу воспринимает малейшие неувязки и просчеты в организации мероприятий. Немецкие политики ранее отмечали также ее выносливость и стойкость, в частности в ходе заседаний и обсуждений, которые могли длиться до полуночи, а такое перенапряжение тоже может со временем сказаться на здоровье. У Ангелы Меркель нет личного лечащего врача, в отличие от большинства остальных немецких топ-политиков. Она посещает, по мере надобности, общественные больницы вроде клиники Шаритэ и Берлинского военного госпиталя, которые находятся неподалеку от ее офиса, и врачи этих клиник, естественно, обязаны соблюдать врачебную тайну.
Существует целый ряд расстройств и заболеваний, вызывающих периодические приступы такой дрожи. Однако их усиливающаяся частота (третий раз за месяц) может говорить о том, что канцлеру Германии следует всерьез задуматься о своем здоровье — отдохнуть и пройти соответствующий курс лечения. Но в таком случае возникает вопрос: кто сменит ее на посту канцлера?
Немецкие СМИ называют наиболее вероятным преемником Меркель нового лидера партии ХДС, политика со сложным именем, Аннегрет Крамп-Карренбауэр. В этом случае можно ожидать ужесточения политики Германии в отношении России. В связи с инцидентом в Керченском проливе в прошлом году Крамп-Карренбауэр предлагала закрыть порты западных стран для российских кораблей. Правительство РФ она недавно называла «режимом», призывая к ужесточению санкций. «Я чувствую определенную сдержанность по отношению к стране и прежде всего в отношении режима, который всеми силами пытается дестабилизировать политическую систему в Европе и здесь, в Германии, используя цифровые технологии, распространяя фейковые новости, которые раньше мы называли пропагандой», — говорила Крамп-Карренбауэр, рассказывая об отношении к РФ. Тем не менее, в мае этого года вероятная преемница Меркель на посту канцлера поддержала строительство «Северного потока — 2». Вероятный уход Ангелы Меркель с поста канцлера, по состоянию здоровья, скорее всего, приведет к некоторому ужесточению риторики и критики в отношении России, как того требует «либеральная общественность» Германии. Однако вряд ли следует ожидать существенных изменений в экономической политике Германии, которую диктуют интересы немецкого крупного бизнеса, заинтересованного в том числе и в сотрудничестве с Россией.