боли при глотании в пищеводе что это

Боль в пищеводе при глотании

Боль в пищеводе при глотании может выступать самостоятельной патологией или же быть осложнением основного заболевания ЖКТ. Что именно послужило причиной болезненности при глотании можно определить, проанализировав клиническую картину.

Боли могут появиться после еды или физических и эмоциональных нагрузок, иногда они усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются нарушением глотания (дисфагией) и диспепсическими явлениями.

Заболевания и патологии, вызывающие боль

Пищевод человека имеет четыре слоя (слизистый, подслизистый, мышечный, адвентициальный), при нарушении функции или целостности хотя бы одного из них появляется расстройство глотания. Стенка органа имеет нервные окончания, но несмотря на это, при нормальных условиях человек не ощущает движение по нему жидкостей и твердой пищи.

Боль при глотании возникает в пищеводе, если в тканях протекает патологический процесс. Что стало причиной боли при глотании можно понять, установив сопутствующие признаки:

Рефлюкс-эзофагит

При данном заболевании кислое содержимое желудка проникает в пищевод, вызывая тем самым воспаление слизистого слоя. Причинами патологии являются:

На заболевание также указывают такие симптомы, как изжога, отрыжка с кислым или горьким запахом, пищей, трудности с глотанием, кашель, осиплость, сухость в горле, кариес, анемия, слюнотечение.
Рефлюкс (заброс) чаще всего возникает, когда человек находится в горизонтальном положении, поэтому в большинстве случаев сильная боль и жжение ощущается, когда желудок и пищевод на одном уровне (ночью, при наклоне).

Чтобы снизить вероятность проникновения соляной кислоты в пищевод рекомендуется спать с приподнятым на 10–15 см изголовьем. Если воспалительный процесс начался, то требуется время на восстановление слизистой ткани. В этот период необходимо отказаться от грубой, острой, кислой, соленой, маринованной пищи, поскольку она сильно раздражает слизистую, что и провоцирует появление жжения при глотании.

На силу болезненных ощущений влияет стадия заболевания. В тяжелых случаях боль может появиться даже при проглатывании воды или слюны. Локализуется болевой синдром за грудиной или в районе мечевидного отростка, но может иррадиировать в спину, шею, верх пищевода, ключицу, челюсть.

Инородное тело

Застрять в пищеводе может кость птицы или рыбы, хрящи, скорлупа ореха. Иногда извлекают хирурги мелкие предметы, например, булавки, монеты, пуговицы, скрепки. Чаще всего предметы заглатывают дети 1–3 лет, чему способствует неразвитость зубочелюстной системы, глотание недостаточно пережеванной пищи, недостаточность иннервации гортаноглотки, невнимательность.

Наиболее опасны застревающие большие инородные тела и острые предметы, которые могут ранить или проколоть пищевод. Если произошел стеноз пищевода, то в нем начинает застревать пища, которая при иных обстоятельствах с легкостью дошла бы до желудка (подобное случается, если ребенка кормят и не обращают внимания, что ему больно глотать).

Попадая внутрь, инородное тело травмирует ткани пищевода, что приводит к развитию воспалительного процесса и повышает риск наслоения бактериальной инфекции. Больной испытывает ощущение комка в горле, повышается слюноотделение, боли интенсивнее при глотании.

Симптомы зависят от того в каком месте пищевода застряло инородное тело:

На вторые сутки состояние больного ухудшается из-за воспалительного процесса.

Ожоги

Ожоги могут быть химическими или термическими. В первом случае пищеварительный тракт подвергся воздействию химикатов, щелочей, кислот, при термическом ожоге слизистая обожжена слишком горячей пищей. Боль возникает по ходу всей трубки пищевода, а также в ротовой полости, глотке, желудке.

Появляется она сразу после проглатывания веществ, поэтому поставить диагноз не составляет труда. Клиническими симптомами являются боль, рвота с примесью крови и частичками слизистой, слюнотечение, трудности с глотанием, бледность, повышение температуры, сниженное давление, слабый пульс.

Химический ожог часто получают дети, попробовав уксус или нашатырный спирт, бытовую химию. Наиболее опасны щелочи используемые в быту, чуть меньше вредят моющие средства с аммиаком, отбеливающие или дезинфицирующие, часть медикаментов. Кислота больше вредит слизистой желудка, чем пищеводу.

При получении ожога необходим немедленный прием кортикостероидов и антибиотиков широкого спектра действия. Даже при оказании своевременной медицинской помощи в течение длительного времени (даже годами) на слизистой пищевода могут образовываться стриктуры, незаживающие кровоточащие участки.

Грыжа

При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются через образовавшийся дефект или через расширенное отверстие диафрагмы. Появляется грыжа из-за слабости тканей, соединяющих отделы диафрагмы, и повышенного внутрибрюшного давления (из-за надсадного кашля, сильной рвоты, физических нагрузок, запоров и прочее).

Выраженность симптомов зависит от диаметра грыжевых ворот, локализации грыжи и ее формы, а также от выпавших органов. Боли появляются не только при глотании, но и при повороте туловища. Они интенсивные, часто иррадиируют в левую руку, спину, нижнюю челюсть.

Если грыжа большая, то болезненность может ощущаться и в позвоночнике. Клиническую картину заболевания дополняет чувство тяжести под ложечкой, отдышка, сердцебиение, урчание в области грудной клетки.

Расстройство моторики

Около четверти пациентов с некардиогенной болью в груди имеют патологию, при которой нарушена двигательная функция пищевода. Неприятные ощущения при глотании могут быть вызваны опухолью или нервно-мышечными расстройствами. Боль возникает из-за спазма мышц пищевода, растяжения стенок органа или замедления перистальтики.

По данным причинам, болезненность часто распространяется вверх по пищеводу и отдает в спину и шею, при этом приступ может длиться часами. При ахалазии кардии (сфинктер пищевода не расслабляется рефлекторно при глотании) подобный криз появляется один раз в несколько месяцев.

Новообразование

Опухоли развиваются на протяжении длительного времени. Предрасполагающим к раку факторам относят употребление очень горячих напитков, грубой, острой пищи, алкоголя, а также нехватку витаминов (А и группы В) и микроэлементов, курение.

Перерождение здоровых клеток в раковые может произойти из-за эзофагита, язвенной болезни, ахалазии, способствуют этому также полипы, липомы, пищевод Баррета. Чаще всего, симптомы патологии появляются на стадиях, когда возникает спазм пищевода из-за раздражения области изъявления, тем самым вызывая болезненное ощущение при глотании.

К первичным симптомам относят дисфагию (трудности с проглатыванием пищи прогрессируют), она появляется задолго до того, как происходит сужение просвета пищевода, поэтому при появлении боли в пищеводе при глотании необходимо срочно обращаться к врачу.

Дисфагия может иметь 4 степени: при первой степени трудности при прохождении твердой пищи, а при четвертой просвет полностью перекрыт. При развитии опухоли отмечаются следующие признаки:

Диагностика

Выяснить, почему появились боли в пищеводе при глотании, сможет врач после проведения необходимых анализов и тестов. На первичном осмотре гастроэнтеролог соберет анамнез, подробно расспросит об интенсивности боли, ее характере, продолжительности, времени возникновения и пропальпирует живот, чтоб проверить, нет ли патологий в брюшной полости.

Осмотреть стенку пищевода и желудка, а также оценить их моторную функцию помогут инструментальные методы диагностики. Доктор назначает проведение:

При выявлении новообразовании проводится биопсия, а ткань направляется на гистологическое исследование, которое установит, являются ли клетки злокачественными.

Лечение

Самостоятельное лечение при возникновении болей в области пищевода недопустимо, поскольку могут развиться очень серьезные осложнения вплоть до сужения органа и перфорации. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство (при новообразованиях, обнаружении инородного тела, грыже).

Если причина боли в ожоге слизистой, то необходимо промывание желудка, а в тяжелых случаях и бужирование (введение специального инструмента для расширения пищевода). При сильных болях помогут анестезирующие препараты: Новокаин, Анестезин, Лидокаин. Изжога пройдет после приема лекарств, защищающих слизистую от раздражения (Алмагель, Симетикон).

Снимет спазм Но-Шпа, Нитроглицерин. При приеме антацидов, ингибиторов протонной помпы, Н₂-блокаторов уменьшается выработка соляной кислоты. При снижении перистальтики и спазмах назначаются прокинетики, спазмолитики или блокаторы кальциевых каналов.

Регенерация ткани пройдет быстрее, если придерживаться диеты, исключающей любую грубую, острую, кислую пищу, а также отказаться от алкоголя и курения. Есть необходимо небольшими порциями и желательно протертую еду, приготовленную на пару или отваренную. При первой же возможности необходимо посетить врача, для выяснения причины болей в пищеводе и получения адекватной медицинской помощи.

Источник

Боли при глотании в пищеводе что это

При megaoesophagus типичные, наводящие на правильный диагноз затруднения глотания (больной имеет ощущение давления, застревания твердой пищи в горле, больной давится) иногда не стоят на первом плане, а неопределенные тянущие боли в области груди вначале бывает иногда трудно правильно истолковать. Истинная картина в большинстве случаев точно выясняется рентгенологическим исследованием пищевода.

Рак пищевода во многих случаях распознается обычно сравнительно рано при наличии типичного анамнеза (затруднения при глотании, ощущение давления и сужения, застревание комка пищи на определенной высоте). В менее типичных случаях, однако, когда на первый план выступают боли, ирра-диирующие в область сердца, с чувством страха или кашель, диагноз становится более трудным. Из 35 больных Цюрихской хирургической клиники у 11 % вообще не было дисфагии (Vultejus). При подозрении на рак пищевода врач должен помнить, что заболевают главным образом алкоголики (90%) и мужчины преклонного возраста (чаще на 7-м десятилетии жизни).

Все же дисфагия (застревание плотных кусков пищи и ощущение в пищеводе инородного тела) при раке пищевода является абсолютно ведущим симптомом. Дисфагия вначале может быть непостоянной, временами исчезая.

Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют ставить диагноз с большой точностью. В начале заболевания ригидность стенки пищевода, дефекты наполнения и изъязвления мало выражены и могут ускользнуть от рентгенолога. Поэтому во всех неясных случаях дисфагии необходима эзофагоскопия.

Только в более поздних стадиях в результате вовлечения соседних органов сюда присоединяются еще охриплость и афония (повреждение n. recurrens), синдром Горнера (повреждение симпатического нерва), одышка (сдавление трахеи).

Дивертикул пищевода при некоторых условиях также дает симптомы, которые принимаются вначале за обусловленные поражением сердца. Чувство сдавления, ощущение сухости в шейном отделе пищевода, кашель, затруднения глотания могут быть неправильно истолкованы. Как показывает опыт, правильный диагноз дивертикула пищевода ставится в среднем только через 4% года после начала первых симптомов. Регургитация пищи (которая, однако, часто наблюдается только в позднейшей стадии) и данные рентгенологического исследования позволяют прийти к правильному диагнозу пульсионного дивертикула.

Важно еще знать, что мужчины болеют в 3 раза чаще женщин, что болезнь очень редка у лиц моложе 40 лет и в 82% наблюдается только на 7-м десятилетии жизни.

Тракционные дивертикулы, которые меньше пульсионных, располагаются больше в средней части пищевода и значительно реже сопровождаются регургитацией пищи, скорее ускользают при рентгенологическом исследовании. Поэтому жгучие боли за грудиной при этой форме болезни часто объясняются неправильно.

Эзофагит встречается, по-видимому, значительно чаще, чем принималось раньше. Помимо изменений слизистой пищевода при состояниях витаминной недостаточности, в происхождении эзофагита наибольшую роль играет reflux-oesophagitis забрасывания желудочного сока в пищевод; он наблюдается часто при пищеводно-желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы в результате нарушения тонуса при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при дискинезиях желчных путей (редко) и после резекции пищевода. Функция сфинктера может нарушаться также при аномалиях в области cardia. В тяжелых случаях на месте эзофагита появляется пептическая язва пищевода. При эзофагите в дистальном отделе пищевода и пептической язве пищевода наблюдаются более или менее сильные боли за мечевидным отростком, зависимость которых от акта глотания в большинстве случаев выражена совершенно ясно, но они могут и не быть связанными с приемом пищи. Как и при язвах других локализаций, пептическая язва пищевода в V4 случаев осложняется постгеморрагической анемией. Для диагноза ценны также изменения, устанавливаемые рентгенологически и эзофагоскопически (часто только стеноз), но они не обязательны.

Боли, исходящие из желудка, особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и при ослаблении тонуса диафрагмы (relaxatio diaphragmatica) ощущаются в области груди. Они являются часто выражением изъязвлений слизистой оболочки в частях пищевода, лежащих выше диафрагмы.

Симптоматология грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в последние годы хорошо разработана. Анатомически можно различать 3 типа: тип I— очень короткий пищевод, тип II —’ грыжа расположена около пищевода (параэзофагальная грыжа), тип III — грыжа без изменения пищевода. Клинически, однако, это рентгенологическое разграничение большого значения не имеет. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно считать характерными:

а) Стоящие на первом плане боли в эпигастральной области, ощущаемые за мечевидным отростком или отдающие также в спину, в верхнюю часть груди, в плечи и руки. Правильно отграничить эти жалобы от наблюдающихся при заболеваниях сердца и легких, о которых здесь может идти речь, особенно трудно.
б) Зависимость от положения тела почти всегда выражена: боли усиливаются в лежачем положении (например, вечером перед сном) и исчезают в сидячем положении и при ходьбе.
в) При наличии reflux oesophagitis боли возникают уже во время приема пищи или при глотании. Дальнейшие клинические симптомы: отрыжка (часто), рвота (редко), постгеморрагические анемии, признаки повреждения миокарда на ЭКГ и рецидивирующие неясные тромбофлебиты (Wegmann). Рентгенологическая картина может ничего не выявить, если грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не искать специально с помощью особых технических приемов (Hafter). Для рентгенологического диагноза обязательно выявление складок слизистой в образованиях, расположенных выше диафрагмы. Только картина слизистой желудка в грыже пищеводного отверстия диафрагмы позволяет отличить ее от физиологической ampulla oesophagi, которая имеет шаровидную форму и гладкие стенки. Если признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые появляются в престарелом возрасте, врач может довольствоваться этим диагнозом только после тщательного исключения других заболеваний, которые в той или иной мере могут быть ответственными за симптомы у данного больного. Истощение, вызванное раком, может способствовать расширению пищеводного отверстия диафрагмы и выхождению через него желудка. Комбинация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холелитиазом (часто более важная причина для жалоб, чем грыжа) и дивертикулезом составляет синдром Сента (Saint),

Кардиоспазм. Главным симптомом кардиоспазма наряду с затруднением глотания и отрыжкой являются боли за грудиной. Кардиоспазм встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Часто имеются также и другие симптомы повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. На рентгенограмме виден спастически сокращенный самый нижний отрезок пищевода. Бариевая масса часто долго не переходит в желудок, пищевод расширен и книзу веретенообразно сужен.

Загрудинные боли при интоксикациях. Сильные боли отмечаются у многих больных при отравлении таллием.

Источник

Симптомы заболеваний ЖКТ — боль в горле и груди

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-ЖКТ-—-боль-в-горле-и-груди.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Симптомы-заболеваний-ЖКТ-—-боль-в-горле-и-груди.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Любая боль — симптом наличия патологии в организме. Заболеваниях желудочно-кишечного тракта также не исключение. У заболевшего может возникать боль при глотании, в области груди и любого органа, входящего в эту систему.

Болезненное глотание

Болезненное глотание (одинофагия) — симптом, сопровождающий многие заболевания. Может быть самостоятельным или же сосуществовать с дисфагией.

Боль при глотании ощущается на уровне шеи или в загрудинной области и описывается больными, как болезненное сжимание, ноющая боль, ощущение жжения или покалывания. Боль может распространяться в спину.

Одинофагия часто приводит к похудению. Ее лечение носит причинный характер.

Распространенные причины боли при глотании:

Также боль в горле вызывают очень горячие или очень холодные напитки и пища.

Это всего лишь некоторые причины боли в горле. На самом деле заболеваний, связанных с этим симптомом, несколько десятков.

Боль в груди несердечного происхождения

Боль в груди может возникнуть вследствие многих причин, так как в этой области расположено несколько важных органов — сердце, легкие, часть позвоночника,пищевод. Это симптом:

В последние годы вошел в употребление термин «некардиальная боль в груди». Он определяется, как рецидивирующая загрудинная боль, напоминающая стенокардию, не связанная с сердечно-сосудистым заболеванием.

Несердечная боль в груди может быть симптомом заболеваний, связанных или не связанных с желудочно-кишечным трактом. Частая причина несердечной боли в груди — ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это заболевание чаще всего протекает без видимых при эндоскопии изменений (т.е. в форме НЭРБ — неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Ещё одна причина — нарушения моторики пищевода . Наиболее частые нарушения моторики пищевода у пациентов с этой болью — пищевод щелкунчика (спазм) и гипотензия (связанная с гормональными факторами) нижнего сфинктерапищевода.

Синдром функциональной боли в груди пищеводного происхождения

Синдром функциональной боли в груди пищеводного происхождения

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B2-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpeg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Синдром функциональной боли в груди пищеводного происхождения» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Синдром-функциональной-боли-в-груди-пищеводного-происхождения.jpeg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Синдром функциональной боли в груди пищеводного происхождения

Синдром выражается повторяющейся загрудинной болью висцерального характера без видимой причины. При диагностике необходимо исключить ГЭРБ, для этого проводятся эндоскопия и измерение pH в пищеводе с оценкой импеданса, и нарушения моторики пищевода с помощью манометрии пищевода.

До 80% пациентов с этим синдромом имеют и другие функциональные нарушения, например, синдром раздраженного кишечника (27%), вздутие живота (22%).

Патомеханизм этого синдрома неизвестен. Предполагается, что боль возникает из-за гиперчувствительности к физиологическим раздражителям, связанной с психосоматическими расстройствами.

Многие исследования с использованием баллонной дилатации пищевода и метода электростимуляции показывают, что пациенты с несердечной болью в груди, независимой от ГЭРБ, имеют пониженный болевой порог. Гиперчувствительность связана с плохо изученными нарушениями регуляции висцеральной нервной системы, подверженной внешним воздействиям и усугубляемой психическими расстройствами, например, приступами тревоги, депрессией.

Исследований по этому поводу мало. Частота несердечной боли в груди составляет 19-25%, что идентично боли при ГЭРБ. Проблема в равной степени затрагивает мужчин и женщин, и уменьшается с возрастом.

Диагностика при несердечной боли в груди

Гастроэнтеролог исключает сердечные заболевания. На боль, связанную с ГЭРБ, указывают ряд симптомов: появление изжоги или кислотной регургитации, облегчение боли после приема антацидов.

Пациентам с сопутствующей дисфагией или одинофагией, показана немедленная эндоскопия для исключения новообразования. Но если врач назначил такие исследования, не нужно паниковать — эпидемиологические исследования показывают, что новообразования желудочно-кишечного тракта у пациентов с внесердечной болью в груди обнаруживаются относительно редко.

Другие тревожные симптомы, указывающие на органическую причину боли:

Пробная терапия ингибитором протонной помпы

Тест, включающий краткосрочную терапию высокими дозами ингибитора протонной помпы при несердечной боли имеет одновременно диагностическое и терапевтическое значение.

Больным назначают 60-80 мг/24 час омепразола, эзомепразола или пантопразола и 30-90/24 час. лансопразола. Продолжительность пробной терапии до 28 дней. Чувствительность этого теста оценивается в 69–95%, а специфичность — в 67–86%.

Пациентам, не реагирующим на попытки лечения ингибиторами протонной помпы, следует выполнить следующие процедуры:

Лечение зависит от вида и тяжести заболевания, вызывающего боль в груди.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Выделяют три формы эзофагита:

Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:

1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:

3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:

Внутренние причины эзофагита:

Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.

Симптомы эзофагита

Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.

К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы ГЭРБ:

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Основные симптомы инфекционного эзофагита:

Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.

При развитии осложнений добавляются новые симптомы:

Симптомы хронического эзофагита

Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:

В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.

Патогенез эзофагита

Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:

Инфекционный эзофагит

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:

Классификация и стадии развития эзофагита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.

По этиологии:

По характеру поражения:

По распространённости:

По локализации:

По течению:

По периодам болезни:

По клиническим проявлениям:

По осложнениям:

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Стадии эзофагита:

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.

Осложнения эзофагита

При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:

Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.

Диагностика эзофагита

Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

Вспомогательные методы:

Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита:

При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.

При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):

Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:

Диета

При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.

Хирургическое лечение

Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.

К таким операциям относятся:

При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.

При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.

При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :

Источник