Что такое капсульная контрактура
Капсулярная контрактура: что это и как с ней быть?
Капсулярная контрактура молочных желез – это один из самых распространенных тревожных моментов для пациенток, которые планируют делать маммопластику с применением имплантов. Я расскажу об этом явлении, основываясь на своем практическом опыте работы в пластической хирургии.
Что такое «капсулярная контрактура»?
Капсулярная контрактура молочной железы – это образование фиброзной* ткани (*фиброз – разрастание соединительной ткани с образованием рубцовых изменений) вокруг инородного тела. В нашем случае этим инородным телом является грудной имплант: организм воспринимает его как угрозу, и хочет отторгнуть. Это нормальная, естественная реакция организма и если пустота между имплантом и тканями молочной железы не слишком большая (не превышает 0,1 мм), это никак не угрожает состоянию здоровья, а также красоте и жизни пациентки.
Это становится тревожным симптомом в случае, если капсула начинает увеличиваться в размере, и фиброзная ткань разрастается, грудь деформируется, а структура ткани уплотняется.
Капсулярная контрактура, признаки:
Все это – повод для обращения к пластическому хирургу за консультацией.
Капсулярная контрактура фото
Почему возникает капсулярная контрактура?
Причины появления капсулярной контрактуры до сих пор не изучены, есть только предположения. Если были бы известны причины появления капсулярной контрактуры — ее можно было бы предотвратить.
Когда может возникнуть капсулярная контрактура?
Капсулярная контрактура может быть ранней и поздней. Ранняя капсулярная контрактура возникает в первый год после операции, поздняя может возникнуть и через несколько лет. Ее довольно сложно игнорировать, т.к. внешние признаки контрактуры сложно не заметить: помимо внешних проявлений, появляются также дискомфортные и даже болезненные ощущения в области груди, которые в любом случае обратят на себя ваше внимание.
Если контрактура все-таки возникла, как решить эту проблему?
Хоть и нечасто, но капсулярная контрактура все-таки случается. Как быть в этой ситуации? Для начала, следует обратиться за консультацией к вашему хирургу. Врач должен провести визуальный осмотр, пальпацию, при необходимости — назначить УЗИ, МРТ. Для начала назначаются консервативные методы лечения: физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение. В самых сложных случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. В любом случае, нет никаких оснований для паники: просто при первых признаках контрактуры обратитесь к вашему врачу!
Всегда ли образуется капсула вокруг установленного импланта?
Нет, не всегда: это довольно редкое явление. За мою практику (а оперирую я более 14 лет) такое было только у 3 пациенток.
Сколько стоит операция?
Остались вопросы? Пожалуйста, задайте свой вопрос через онлайн-консультант на сайте (вкладка в левой части сайта), либо напишите на электронную почту: доктор обязательно ответит на все вопросы, которые будут содержать контактные данные (номер телефона и электронную почту).
Телефон: +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp)
Что такое капсулярная контрактура и как ее избежать
На сегодня одной из самых востребованных пластических операций продолжает оставаться маммопластика. При данном хирургическом вмешательстве возможны осложнения, одним из которых является капсулярная контрактура.
На второй неделе после операции эндопротезирования молочных желез образуется соединительно-тканная капсула, которая стабилизирует имплант в правильном положении. При нормальном протекании реабилитационного периода и в дальнейшем она остается в изначальном виде ‒ толщиной, не превышающей 2‒3 мм. Однако так происходит не всегда.
Капсулярная контрактура ‒ это уплотнение капсулы вокруг введенного импланта из соединительной ткани, которая начинает зажимать имплантат, увеличиваясь в размерах. В зависимости от степени контрактуры принимается решение о необходимости проведения повторной операции, удалении капсулы и замене имплантов.
Тактика лечения при разных степенях контрактуры
Степень данной патологии определяется по плотности данного образования, по шкале от 1 до 4.
1 степень – наименее плотная капсула, это начинающаяся контрактура, и в данном случае за ней необходимо только наблюдение, никакого иного вмешательства не требуется.
2 степень контрактуры определяется объемом соединительной ткани капсулы при УЗИ молочных желез. Тактика направлена на консервативное лечение: назначение витаминов, в особенности витамина Е, противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур ‒ с целью остановки процесса формирования более плотной капсулы.
3 и 4 степени определяются, когда капсулярная контрактура начинает сжимать имплант. Это приводит к деформации импланта и молочной железы. Эндопротез становится более напряженным, ткани натягиваются. Грудь выглядит неестественно, деформируется, контуры импланта визуально заметны. При этом женщина отмечает болезненность тканей молочной железы. При капсулярной контрактуре 3 и 4 степеней необходимо проведение оперативного лечения с полным иссечением измененной рубцовой ткани, удалением старого импланта и заменой его на новый. Часто эстетическое восстановление груди сочетается с мастопексией.
Причины возникновения тяжелых форм капсулярной контрактуры остаются малоизвестными. Однако есть факторы, которые снижают ее образование. Меньшее число контрактур наблюдается при установке текстурированного импланта, однако это относится к первичному периоду. Через полтора года с момента операции количество патологий с использованием данного типа протеза практически сравнивается с показателями при установке импланта с гладкой поверхностью.
Важную роль играет вид установки эндопротеза. По статистике, чаще всего используется субмускулярый тип расположения импланта, под мышцей, при котором снижается риск возникновения контрактуры. В настоящее время хирурги во всем мире в 90% случаев проводят установку имплатата субмускулярно.
Факторы, вызывающие контрактуру
В постоперационном периоде происходит формирование ложа для введения импланта, и в это время может образоваться гематома – пусковой механизм развития контрактуры. При недостаточной величине кармана, не соответствующей размеру протеза, пациенту грозит данное осложнение уже на начальных этапах. Поэтому карман всегда должен быть больше самого импланта.
Инфицирование тканей также может стать причиной контрактуры. Подобные ситуации происходят редко, так как хирурги работают в стерильных условиях. Однако этот вопрос становится спорным на медицинских конференциях, где обсуждается, в каких условиях нужно обрабатывать имплантат перед установкой и стоит ли вообще его обрабатывать. Одни хирурги дезинфицируют эндопротез йодным раствором бетадина, другие орошают его антибиотиками, а саму полость обрабатывают раствором бетадина.
Во время операции, перед установкой импланта, обязательна замена перчаток, которые должны быть без талька, так как это вещество может инициировать образование контрактуры. И хотя единого мнения на данный счет нет, очень важно соблюдать все меры безопасности при установке импланта.
В числе причин развития контрактуры может быть материал импланта, его изготовление, вид, сама оболочка, наполнители. Это связано с тем фактом, что часть силикона может пропотевать через капсулу, вне зависимости от того, в какой он оболочке. В некоторых случаях он даже обнаруживается в лимфоузлах. На эту тему проводятся исследования, однако точного вывода по данному вопросу нет.
Склонность пациента к образованию гипертрофированных рубцов в организме тоже может быть причиной развития плотной капсулы в молочной железе. Развитие аутоиммунных реакций на имплант – инородное тело ‒ приводит к чрезмерному уплотнению соединительной ткани.
Образ жизни самого пациента оказывает влияние на процесс реабилитации. Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение ‒ повышают риск постоперационных осложнений.
Капсулярная контрактура груди
При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.
Так что же такое капсулярная контрактура?
Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела. Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм. Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм, и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.
Причины капсулярной контрактуры
В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин.
Симптомы капсулярной контрактуры
Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.
Как же определить капсулярную контрактуру?
Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность.
В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:
Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:
В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.
Лечение капсулярной контрактуры
Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.
Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура – осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.
Общие сведения
Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.
Причины формирования капсулярной контрактуры
Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.
К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.
Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.
В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.
Симптомы капсулярной контрактуры
Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:
Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения МРТ молочных желез.
Лечение капсулярной контрактуры
К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.
В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III-IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что перед хирургом стоит комплекс задач: удаление патологически измененных рубцовых тканей, восстановление эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин, степени деформации и решаемых задач.
Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.
Капсулярная контрактура после маммопластики: что это, почему возникает и как бороться?
Многолетний опыт и постоянное совершенствование технологий позволило сделать операции по увеличению груди безопасными, эффективными и свести к минимуму риск осложнений. Однако предсказать абсолютно все попросту невозможно, поэтому примерно в 7% случаев после увеличения груди может возникать капсулярная контрактура – это осложнение, которое практически невозможно предсказать. Капсулярная контрактура – это формирование вокруг имплантов в молочных железах фиброзной ткани высокой плотности. Эта ткань может деформировать и сдавливать, смещать импланты, а на поздних стадиях данный процесс может привести к неприятным ощущениям и сильной боли.
В чем причина такого процесса? Можно ли избежать капсулярной контрактуры и как бороться с проблемой, если она все же выявлена? Давайте разберемся во всех аспектах данного осложнения после маммопластики.
Что такое капсулярная контрактура, в чем ее опасность?
Формирование ткани из фиброзных клеток не является каким-то отклонением – это нормальный процесс в организме. Он происходит при попадании в тело инородного предмета. Такой процесс начинается сразу после операции и продолжается несколько месяцев, ничего опасного в этом нет. Как правило, толщина фиброзной ткани не превышает нескольких десятых миллиметра. Формируется такая ткань в любом месте проведения операции – увеличение ягодиц, подбородка и, конечно, груди.
Однако в некоторых случаях фиброзная ткань формируется слишком быстро и активно, происходит накапливание солей в клетках вокруг импланта. Ткань становится слишком плотной, давит на имплант вызывая его смещение или деформацию, а также может приводить к болевым ощущениям. Именно этот процесс и называется капсулярной контрактурой и уже может нести вред физическому здоровью пациента!
Основные виды проблемы:
Тип и вид имплантов не имеет значения, капсулярная контрактура может проявляться при использовании и силиконовых и солевых имплантов любой формы. Однако солевые импланты чаще вызывают формирование фиброзной ткани, также более склонны к такой проблеме пациентки, выбравшие гладкие модели эндопротезов. Более безопасный вариант – текстурированные.
Условия, способствующие формированию плотной фиброзной ткани
Как уже отмечалось ранее, предугадать со 100% вероятностью проявление капсулярной контрактуры невозможно, однако существует ряд причин, которые могут поспособствовать проявлению этой проблемы:
Однако, как показывает практика, ни один из перечисленных фактов не является единственной причиной формирования твердой фиброзной ткани. Причиной капсулярной контрактуры в 98% случаев является комплекс из 3 – 5 факторов, что в сумме приводит к проявлению проблемы.
Основные стадии (степени) капсулярной контрактуры
Для определения капсулярной контрактуры и отделения этой патологии от нормального состояния с тонкой фиброзной тканью используется шкала Бейкера. Степень проблемы определяется врачом-маммологом или пластическим хирургом на основании осмотра пациентки, пальпации молочных желез, проведения МРТ или УЗИ. Выделяют следующие стадии проблемы:
I степень
Это нормальная реакция тканей на наличие в организме инородного тела. Ткани вокруг импланта при пальпации остаются мягкими, внешне область с эндопротезом никак не выделяется, капсула из фиброзной ткани тонкая, в меру ластичная. Это состояние не является патологией!
II степень
Края импланта ощутимы при пальпации, оболочка вокруг него плотнее других тканей, что ощущается при надавливании, однако никаких внешних дефектов незаметно, деформация эндопротеза не происходит.
III степень
Вокруг импланта сформировалась плотная капсула, края эндопротеза отлично ощутимы при пальпации, контуры видны через мягкие ткани даже в спокойном состоянии. Заметная деформация молочных желез с возможной асимметрией, появлением вдавливаний, смещением импланта. Пациентка ощущает заметный дискомфорт в области установки имплантов, может появится болевой синдром.
IV степень
Фиброзный карман вокруг импланта очень твердый. Ткани потеряли эластичность. Деформация очень выражена, имплант смещен и сильно деформирован, болевой синдром проявляется достаточно сильно, неприятные ощущения увеличиваются при пальпации.
Именно две последние степени формирования фиброзной ткани принято считать капсулярной контрактурой. В данном случае не обойтись без повторной пластики для коррекции проблемы. При второй стадии формирования фиброзных клеток решение принимается индивидуально если болевые ощущения отсутствуют, внешние проявления незаметны и дальнейшее уплотнение ткани не происходит – данное отклонение можно считать нормой.
Что делать при капсулярной контрактуре? Какие варианты?
Выбор методов лечения и исправления ситуации очень индивидуален, зависит от стадии заболевания, выраженности ее проявления, а также общего состояния здоровья пациенты. Так на ранних стадиях формирования фиброзной ткани можно избежать повторного хирургического вмешательства, достаточно ряда терапевтических мер, применения эндоскопических методик. В случае серьезных проблем необходимо извлечение сформировавшейся капсулы, как правило, с заменой имплантов.
Как уже отмечалось ранее, I стадия формирования фиброзных клеток является нормой и никакого лечения, кроме наблюдения врача не требует. При проявлении симптомов II стадии, как правило, назначается комплекс специальных массажей, курс противо воспалительных инъекций, также различные физиотерапевтические процедуры, также рекомендуется принимать витамин Е.
III и IV стадию купировать без хирургического вмешательства, увы, практически невозможно, кроме того, внешние проявления проблемы требуют коррекции. В данном случае проводится операция: капсулотомия иди капсулэктомия.
Капсулотомия подразумевает надрез фиброзной ткани для уменьшения давления, что позволяет вернуть нормальное положение импланту.
Капсулэктомия – включает, как давление сформировавшейся фиброзной капсулы, так и импланта с его заменой или перемещением. Данная операция используется в сложных случаях, когда деформация очень сильная и имплант расположен неправильно, или сместился в результате давления.
Существуют методы неоперационного исправления, однако их эффективность довольно низкая и есть риск возникновения осложнений. Речь идет о методе механического сдавливания груди для разрыва внутренней фиброзной капсулы. Однако это болезненно, травматично и высок риск повреждения импланта, а также других осложнений.
Современная методика – эндоскопическая капсулотомия, позволяющая свести к минимуму травматичность. При такой операции отсутствуют рубцы, срок восстановления минимальный, однако такой метод не предусматривает удаление импланта.
Отметим, что при правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций и выборе профессионального хирургу. Риск возникновения такой проблемы очень низок. Подробнее о капсулярной контрактуре в видео: