Что такое катамнез в медицине у новорожденных
Областная детская консультативно-диагностическая поликлиника
В Областной детской консультативной поликлиники ГУЗ «ОДБ» функционирует кабинет катамнеза где организовано наблюдение за состоянием и развитием детей с низкой и экстремально низкой массой тела. После выписки из медучреждения такие дети еще какое-то время должны находиться под особым контролем квалифицированных специалистов. Поскольку недоношенность порой дает о себе знать, а иногда может становиться причиной заболеваний малыша. С этой целью и была создана медико-организационно-функциональная модель катамнестического наблюдения «маловесных» детей.
Цель создания кабинета: углубленное систематическое наблюдение (обследование, лечение) за детьми с массой тела при рождении от 500гр. до 1500гр. с перинатальной патологией ЦНС: перенесших асфиксию, ИВЛ различной длительности, ПВЛ, ВЖК различной степени, БЛД, ретинопатию, реанимационные мероприятия, оперативное вмешательства в неонатальном периоде.
Существует так называемая трехэтапная система наблюдения за недоношенными детьми.
1 этап – реанимация, где спасают детей в полном смысле этого слова;
2 этап – отделение второго этапа – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где выхаживают этих детей. Через месяц после выписки со второго этапа выхаживания дети приглашаются в кабинет катамнеза.
3 этап – кабинет катамнестического наблюдения.
Таким образом после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных на первом году жизни они должны прийти на прием в кабинет катамнеза через месяц. Затем посещать врача нужно каждые три месяца и далее — не менее 1-2 раз в год.
И у родителей, и у участковых педиатров должно быть особое отношение к малышам, перенесшим «критическую ситуацию» при рождении. Главной задачей помощи нашим детям является медикаментозная коррекция отклонений, успешное выхаживание, отсутствие инвалидизации, но не менее важное – это немедикаментозная коррекция– повышение уровня качества жизни ребенка (питание, музыкотерапия, массаж, прогулки). Подход к ребенку с любовью, нежностью и лаской. Безукоризненное выполнение всех назначений. Рождение недоношенного ребенка — это серьезный стресс для родителей, а если ребенок еще с очень низкой и экстремально низкой массой тела, стресс вдвойне, такие родители нуждаются не только в качественном лечении их малышей и в моральной поддержке, но и в психологической помощи. А знание о том, что недоношенность не приговор, что огромное количество недоношенных новорожденных выросли не только здоровыми, но и выдающимися людьми, очень важно.
В кабинете катамнеза врач знакомится с выпиской ребенка, оказывается психологическая, всесторонняя помощь родителям, подсчитывается возраст ребенка, проводится антропометрия ребенку (масса, рост, окружность головы, окружность груди), рассчитывается должностная антропометрия, определяется уровень физического развития, проводится осмотр ребенка педиатром, неврологом, офтальмологом, проводится оценка соматического и нервно–психического развития. Назначается медикаментозная терапия основного и сопутствующих заболеваний. Также назначается немедикаментозная коррекция. Фиксируется в карточку катамнестического наблюдения. Все заключения врачей переносятся в медицинскую карту амбулаторного больного форма№025/у-04 которая хранится в областной детской консультативной поликлинике.
Врачом кабинета катамнеза поддерживается постоянный контакт с родителями по телефону.
Прием в кабинете катамнеза детской консультативной поликлиники ГУЗ «ОДБ» ведет Насонова Татьяна Петровна –заведующая кабинетом катамнеза врач педиатр высшей категории т. 31-68-12
Часы работы кабинета:
Ежедневно с 8.00 до 14.36.
Выходные: суббота, воскресенье.
Первичная медико-санитарная помощь ребенку, вакцинация и прочее дополнительное обследование, консультации профильных специалистов, основной план диспансеризации детей, осуществляются по месту жительства. «Кабинет катамнеза» не выполняет функции участковой детской поликлиники, не оказывает такой вид амбулаторно-поликлинической помощи, как вызов врача на дом, в рамках которого прием больного происходит вне кабинета врача.
Правила приема пациентов в областной детской консультативной полклики ГУЗ «ОДБ»:
К направлению приложить выписку из истории болезни (амбулаторной карты) с указанием жалоб, анамнеза, проведенных диагностических и лечебных мероприятий по месту прикрепления.
При обращении необходимо иметь:
-направление по форме № 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»;
-выписку из истории развития ребенка (форма № 112/у) с указанием анамнеза заболевания, результатов клинического обследования и предыдущего лечения;
-справку об отсутствии контактов с инфекционными больными;
-полис обязательного медицинского страхования;
— с острыми инфекционными заболеваниями;
— с контагиозными кожными и паразитарными заболеваниями;
— с состояниями, которые требуют круглосуточного динамического наблюдения и лечения
Консультации детям от 0-15лет оказываются только в сопровождении родителей ребенка или законного представителя (при предоставлении нотариальной доверенности)
Где наблюдают маленьких детей после операций или рожденных раньше срока?
Как известно, все дети в первые годы жизни находятся под пристальным наблюдением врачей-педиатров. Но есть и такие малыши, которым внимания участкового педиатра недостаточно. Для них в Москве есть место, где врачи-неонатологи оказывают и детям, и их семьям всестороннюю помощь и поддержку, при необходимости направляют на консультацию к специалистам, помогают им вырасти здоровыми.
Главное о Центре: с чего все началось?
Центр восстановительного лечения для детей до 3 лет создан в рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году. В этом году в области оказания помощи новорожденным детям произошли существенные изменения: Россия приняла критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ. С этого момента российские медики официально занимаются оказанием помощи детям, родившимся с массой от 500 граммов. Остро встал вопрос о наблюдении детей, родившихся недоношенными и уже выписанными из стационара. Для этого и были созданы Центры восстановительного лечения на базе консультативно-диагностических центров крупных детских стационаров, где недоношенные дети, уже выписавшись из стационаров, могли получить помощь высококвалифицированных специалистов различного профиля, а также пройти необходимые обследования и процедуры.
В Филатовской больнице подобное подразделение существовало уже давно как кабинет катамнестического наблюдения. Катамнез – это вся медицинская информация о пациенте, полная картина его роста и развития после заболевания. Кабинет катамнестического наблюдения на базе Филатовской больницы был создан по распоряжению Департамента здравоохранения г. Москвы в ноябре 1995 г. – главным образом для того, чтобы слабые, недоношенные, перенесшие тяжелые заболевания дети могли расти и развиваться под углубленным систематическим наблюдением специалистов, работающих в тесном контакте со стационарными отделениями – в том числе, с первым лечащим врачом малыша.
Миссия и задачи Центра
Основная наша задача – не допустить ранней детской инвалидизации среди детей, которые находятся в группе риска. Под нашим наблюдением маленькие пациенты часто учатся тому, что другие дети умеют делать с рождения: глотать, спать, питаться, не срыгивать. Мы помогаем создавать для ребенка такие условия дома, чтобы он смог реализовать весь свой потенциал и преодолеть проблемы роста и развития.
Кроме того, мы помогаем и родителям ребенка – научиться жить с ним, любить его, правильно понимать и вовремя оказывать ему необходимую помощь.
В 2017 году у нас наблюдается чуть менее 3000 маленьких пациентов – но эта статистика не очень стабильна: мы бы хотели, чтобы у нас наблюдалось больше детей. Лучше перестраховаться, чем упустить хотя бы одного ребенка с риском инвалидизации. В настоящий момент мы начинаем работать по программе ранней помощи совместно с Центром содейтвия семейному воспитанию «Вера, надежда, любовь».
Каким детям целесообразно наблюдаться в Центре восстановительного лечения?
По показаниям, наблюдаются у нас в Центре:
Дети, которым потребовались реанимационные мероприятия или интенсивная терапия на первом месяце жизни;
Дети, перенесшие заболевания периода новорожденности в условиях стационара;
Недоношенные дети (в обязательном порядке – дети с глубокой недоношенностью, рожденные на сроке 24-27 недель);
Дети, пережившие оперативное вмешательство в неонатальном периоде и т.д.
Почему ребенку лучше наблюдаться в Центре?
Как правило, специалисты первого-второго уровня амбулаторной помощи (педиатры, которые наблюдают детей по месту жительства) не располагают достаточным ресурсом и знаниями особенностей протекания заболеваний периода новорождености, чтобы уделить максимум внимания ослабленным и недоношенным детям.
Между тем, недоношенные дети находятся в высокой группе риска по развитию детского церебрального паралича, задержки психомоторного развития, снижению слуха и зрения, гипотрофии. Риски значительно снижаются, если в первые три года ребенок получит необходимое внимание, уход за ним будет скорректирован неонатологами, он будет своевременно получать специализированную помощь.
Преимущество кабинета катамнеза в том, что он работает на базе крупной городской клинической больницы. Это дает возможность быстро получить доступ к разным специалистам и провести все необходимые виды обследования: сдать биохимию крови, пройти консультацию у генетика, окулиста, эндокринолога, сделать ФЭГДС, УЗИ, ЭХО-кг, ЭКГ, и т.д. – все в одном месте, на базе Филатовской больницы.
Еще один фактор: наблюдение в нашем Центре позволит вовремя уточнить или снять тот или иной диагноз, избежать формирования ограничений в состоянии здоровья (инвалидности). Кроме того, наш Центр тесно контактирует с Научно-практическим центром детской психоневрологии: в случае, если мы видим, что состояние ребенка требует особого профессионального внимания, вы без труда попадете на консультацию к ведущим детским неврологам Москвы.
Как попасть на консультацию в Центр?
Обычно дети впервые оказываются у нас на приеме через месяц после рождения. Если ситуация особенно сложна – сразу после выписки из роддома.
Направить к нам для наблюдения может любая медицинская организация 1-2 уровня – чаще всего, поликлиника, которая в свою очередь руководствуется рекомендациями роддома или детского стационара. Для того, чтобы записаться на первый прием, требуются выписка из медицинской организации и направление из поликлиники по форме 057/у.
Как проходит первый прием ребенка в кабинете катамнеза?
Прием каждого ребенка длится около часа: специалисты внимательно осматривают ребенка (включая антропометрию – обмер и взвешивание), наблюдают за его поведением, подробно изучают анамнез, затем проводят длительную беседу с родителями и консультируют их по всем волнующим их вопросам.
Все это необходимо, чтобы оказать ребенку индивидуальную поддержку, с учетом всех особенностей его ситуации.
После первого приема специалисты нашего центра:
Помогают подобрать для ребенка оптимальное питание,
Следят за тем, как он поправляется, адаптируется к жизни,
Замечают изменения в состоянии здоровья и по необходимости могут направить ребенка на консультацию к любому специалисту Филатовской больницы,
Дают родителям рекомендации по поводу того, как организовать режим дня ребенка, как с ним гулять, как держать его, чтобы ребенку было удобнее дышать, глотать и т.д.,
Составляют прогноз относительно того, какие системы организма ребенка нуждаются в особой поддержке и пристальном внимании, и наметить план дальнейшего наблюдения;
При необходимости – дают родителям совет по поводу того, как им поддержать самих себя и друг друга, психологически настроиться на предстоящую работу по восстановлению здоровья ребенка.
«Чтобы поддержать ребенка, нам нужно поддержать всю семью. А недоношенный, слабый ребенок – это серьезное испытание для семьи. Мы – единственное место в Москве, где оказывается не только помощь ребенку, но и комплексная психологическая поддержка всей семьи».
Что происходит потом?
Все последующие посещения происходят по записи у специалиста Центра, который наблюдает вашего ребенка. Чтобы записаться, просто позвоните по телефону и договоритесь о встрече. При необходимости, можно назначить и экстренный прием.
Ребенок наблюдается у наших специалистов до трех лет, в некоторых случаях – немного дольше. В течение всего этого времени родители ребенка поддерживают постоянный контакт с врачом: в любой день в рабочее время вы можете получить консультацию по телефону, получить разъяснения и дополнительные назначения по ходу ведения ребенка.
Кабинет катамнеза работает ежедневно, кроме воскресенья и праздничных дней, с 9.00 до 20.00
Прием ведется по предварительной записи по телефону 8 (495) 254-63-61. Вы также можете сами приехать к нам в Центр:
Ул. Садово-Кудринская, д.15, корпус 11, кабинет 105.
Почему наблюдение детей в Центре обязательно включает работу с родителями?
Во-первых, именно родители – это те люди, которые будут жить вместе с ребенком, учить его, воспитывать, следить за его развитием. Нам важно снабдить их информацией и всесторонней поддержкой, научить оказывать ребенку должный уход, не навредить ему случайно.
Во-вторых, будем откровенны: слабый, нездоровый ребенок – это серьезное испытание для семьи. Далеко не все могут справиться с этим испытанием своими силами. Нам важно внушить родителям надежду, что их ребенок может вырасти более сильным и здоровым, чем им кажется сейчас.
В-третьих, даже не в медицинском, а в бытовом аспекте ребенка лучше видно со стороны. Родители могут этого даже не заметить, а врач отметит, что ребенок волнуется, испуган, устал, что, возможно, это связано и с состоянием родителей. Квалифицированный сторонний наблюдатель – крайне важный человек в процессе наблюдения ребенка.
Что такое катамнез в медицине у новорожденных
Кожевникова Юлия Владимировна – врач-педиатр, невролог.
Организация работы «Кабинета катамнеза» (наблюдение детей, родившихся недоношенными, в том числе рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также осмотр детей до 3-х лет)
При первичном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врач осуществляющий катамнестическое наблюдение, определяет его в одну из групп динамического наблюдения, формирующую по массе тела при рождении:
I группа – недоношенный ребенок, родившийся массой тела 2000г., а также по тяжести превалирующей патологии (неврологический или соматический профиль).
При плановом консультативном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, оцениваются:
Если наблюдение за ребенком и проведение его реабилитации в соответствии с состоянием на момент осмотра не требует госпитализации, врач, осуществляющий его катамнестическое наблюдение, дает рекомендации по дальнейшему ведению пациента до следующего декретированного срока явки в «Кабинет катамнеза» КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1».
Рекомендуемая кратность плановых посещений ребенком, родившимся недоношенным, «Кабинета катамнеза» КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» следующая:
На 2-ом году жизни – 1 раз в 3 месяца.
На 3-ем году жизни – 1 раз в 6 месяцев.
*Возможна индивидуальная коррекция кратности посещений по состоянию ребенка на момент очередного осмотра.
Дата каждого последующего посещения ребенком КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» определяется врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, и отражается в рекомендациях, выдаваемых на руки родителям пациента. По показаниям, а также в силу родителям пациента. По показаниям, а также в силу различных объективных причин, графики посещений могут меняться, в целом не нарушая процесс динамического наблюдения за данным контингентом детей.
Если состояние ребенка на момент осмотра в КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» требует госпитализации, врач, осуществляющий катамнестическое наблюдение, направляет его в специализированное отделение БУЗ ВО «ВОДКБ №1» по требуемому профилю оказания медицинской помощи в зависимости от преобладающей у ребенка на момент осмотра патологии (соматической или неврологической).
В возрасте 3 лет катамнестическое наблюдение ребенка, родившегося недоношенным, в КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» заканчивается. Ребенок передается под наблюдение участковому педиатру, при необходимости, узкому специалисту по требуемому профилю.
Катамнез на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела
Целью исследования было оценить психомоторное развитие и заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших неонатальную реанимацию. Несмотря на неблагоприятный
The aim of the study was to evaluate the psychomotor development and rate of morbidity with acute respiratory infections in the first year of life of children born with low and extremely low body weight. There was no significant difference between groups in the duration of hospitalization due to complications of acute respiratory infections, the need for antibiotic therapy, the duration of the disease after prescribing after the use of recombinant interferon alpha-2b with antioxidants despite the unfavorable premorbid background, motormental retardation in children with damage to the corticospinal tracts.
По данным мировой статистики ежегодно более пятнадцати миллионов детей рождается недоношенными, таким образом, каждый десятый ребенок появляется на свет раньше срока [1]. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, термин «экстремально низкая масса тела» (ЭНМТ) подразумевает массу тела менее одного килограмма, а «очень низкая масса тела» (ОНМТ) — от одного до полутора килограммов [2].
Современные достижения медицины, интенсивно развивающейся последнее время, способствовали заметному повышению выживаемости детей с весом менее полутора килограммов [3]. При этом для выживших детей остается высоким риск развития неврологических нарушений, острых и хронических заболеваний как в первый месяц жизни, так и в более отдаленные периоды. В связи с этим уровень психомоторного развития считается основным показателем здоровья ребенка на первом году жизни [4].
Благодаря повышению качества медицинской помощи недоношенным детям в настоящее время чаще встречаются дети с нормальным психомоторным развитием, чем с неврологическим дефицитом [5].
Сегодня также актуальны вопросы своевременной диагностики, лечения и реабилитации детей с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями центральной нервной системы, с учетом большой нейропластичности развивающегося мозга [6].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является самым информативным методом диагностики поражений головного мозга [7]. При этом получаемые результаты зависят от выбранного режима. Так, нейротрактография основана на диффузно-взвешенной МРТ, позволяет оценить проводящие пути головного мозга [8]. При выборе данного режима учитывают значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКК) и фракционной анизотропии (ФА). Измеряемый коэффициент диффузии (от английского Apparent Diffusion Coefficient, ADC) является количественной характеристикой диффузии (движения молекул воды) в ткани. Фракционная анизотропия (от английского Fractional Anisotropy, FA) — это коэффициент, зависящий от количества и ориентации нервных трактов, оценивает упорядоченность трактов [9].
Как известно, у недоношенных новорожденных более высокий риск развития респираторных заболеваний, чем у доношенных. Причем у недоношенных, перенесших неонатальную реанимацию, еще выше риск иммунокомпроментации на первом году жизни [10]. Этому способствует незрелость интерфероновой системы у данного контингента детей. Назначение интерферона альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и повышает специфическую цитотоксичность лимфоцитов к клеткам-мишеням, что способствует снижению частоты и уменьшению тяжести клинических проявлений интеркуррентных заболеваний [11]. Ректальный путь введения интерферона альфа-2b совместно с активными антиоксидантами в форме суппозиториев (Виферон®) не перегружает желудочно-кишечный тракт и позволяет обеспечить быструю доставку активных компонентов в кровь и, соответственно, быстрое наступление терапевтического эффекта [11]. Для производства суппозиториев Виферон® применяется гипоаллергенная основа — масло какао, не используются красители, что позволяет минимизировать риски развития аллергии.
Целью настоящего исследования было оценить психомоторное развитие и заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, перенесших неонатальную реанимацию.
Материалы и методы исследования
Исследование проходило на базе Детской краевой клинической больницы города Краснодара в 2016–2017 гг., в него был включен 81 ребенок, рожденный с весом менее полутора килограммов и сроком гестации при рождении менее 32 недель, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями нервной системы, прошедшие неонатальную реанимацию. Критериями исключения из нашего исследования явилось наличие генерализованной внутриутробной инфекции, воспалительных заболеваний головного мозга, пороков развития головного мозга, травматических перинатальных поражений головного мозга, врожденной гидроцефалии. Все родители подписывали информированное согласие и получали информационный листок с подробным описанием исследования.
В скорригированном возрасте 38–39 недель всем детям проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга в стандартных режимах и режиме нейротрактографии. Областью интереса при проведении нейротрактографии было заднее бедро внутренней капсулы. После обработки полученных результатов нейротрактографии дети были разделены на группы: I — 22 ребенка с высокими значениями измеряемого коэффициента диффузии, но низкими значениями фракционной анизотропии (нарушение в миелинизации кортикоспинальных трактов), II — 59 детей с высокими значениями измеряемого коэффициента диффузии и фракционной анизотропии (интактные кортикоспинальные тракты). На этапе отделения выхаживания недоношенных новорожденных детей оценивались наличие профилактики респираторного дисстресс-синдрома (РДС), степень асфиксии при рождении, длительность кислородзависимости, неонатальная заболеваемость (наличие врожденной пневмонии, персистирующих фетальных коммуникаций, развитие некротического энтероколита, ранней анемии недоношенных, бронхолегочной дисплазии).
Детей наблюдали до скорригированного возраста 12 месяцев. Визиты были ежемесячны. При развитии каждого эпизода острого респираторного заболевания на первом году жизни к базисной терапии всем детям назначался интерферон альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) по схеме — с первого дня заболевания пять дней два раза в сутки по 1 суппозиторию по 500 000 МЕ, затем 5 дней два раза в день по 1 суппозиторию по 150 000 МЕ [12]. Для оценки эффективности терапии интерфероном альфа-2b с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) (Виферон®) также были ретроспективно проанализированы амбулаторные карты 20 недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями нервной системы, перенесших неонатальную реанимацию, которым не проводилась нейротрактография, у которых при развитии каждого острого респираторного заболевания назначалась лишь базисная терапия (III группа). На протяжении первого года жизни оценивались заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, необходимость назначения антибактериальных препаратов при острых респираторных заболеваниях, а также частота госпитализаций в связи с осложнениями острых респираторных заболеваний. Психомоторное развитие оценивалось по шкале Infant Neurological International Battery (INFANIB) при скорригированном возрасте 12 месяцев.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических статистических методов. Для оценки достоверности различий между группами сравнения рассчитывался t-критерий Стьюдента при сравнении относительных величин. Различия оценивались как достоверные начиная со значения p
М. П. Яковенко 1
Е. И. Клещенко, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Каюмова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, Краснодар
Катамнез на первом году жизни детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела/ М. П. Яковенко, Е. И. Клещенко, Д. А. Каюмова.
Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 51-54
Теги: дети, здоровье, развитие, неврологический дефицит