Что такое контрфорс в стоматологии
Контрфорсы нижней и верхней челюсти, контрактура, виды, причины возникновения и методы лечения
В устройстве черепа человека есть слабые и прочные зоны. Первые – тонкие места, где чаще всего случаются переломы костных структур. Вторые — контрфорсы нижней и верхней челюсти являются опорными структурами лицевой части черепа человека.
Функция контрфорсов
Контрфорсы представляют собой утолщенные участки костной ткани на лицевых отделах.
Они выполняют следующие важные функции:
Важно: при происшествиях контрфорсы черепа помогают уменьшить сотрясательные силы, губительные для человеческого мозга.
Фото и видео в этой статье продемонстрирует работу контрфорсов и распределение силовой нагрузки по костям черепа.
Контрфорсы и особенности строения черепа
Утолщения в кости или контрфорсы челюстей чередуются с более тонкими костяными отделами. Эти слабые места очень уязвимы при физических воздействиях, ударах, давлениях. Чаще всего этими местами становятся отверстия в костях, которые служат для прохождения нервных волокон и сосудов.
Контрфорсы верхней челюсти
Верхнечелюстные утолщения насчитывают четыре образования.
Таблица №1. Верхнечелюстные контрфорсы и их функции:
| Название утолщения | Расположение | Функции |
| Лобно-носовое утолщение | Начинается от альвеолы, в которой расположен клык, поднимается выше по лобному отростку верхней челюсти, доходит до носовой зоны принадлежащей лобной кости. |
Эти правый и левый утолщения имеют дополнительное укрепление за счет костных валиков. Они располагаются поперечно и являются надбровными дугами.
Костью оно направляется назад, к скуловому отростку височной кости. Вверх, на скуловой отросток, принадлежащей лобной кости.
По направлению внутрь, к скуловому отростку и подглазничной зоне верхней челюсти, приближаясь к лобно-носовому контрфорсу. Внешне этот контрфорс самый выраженный на рельефе человеческого черепа.
Важно: все контрфорсы формируются с ростом человека, у новорожденных они менее выражены, чем у взрослых людей.
Контрфорсы нижней челюсти
Выделяется два основных контрфорса:
Контрфорсы нижней челюсти располагаются по следующим путям, согласно ходу напряжения возникающего при пережевывании пищи и движениях:
Можно сказать, что образование утолщений – это ответ костной структуры на возникновение перегрузки костной ткани.
Важно: контрфорсы имеются не только на внешней поверхности черепа, но и на внутренней, это обеспечивает защиту от переломов и трещин при силовых воздействиях.
Контрактура нижней челюсти
Важно: все контрактуры должны дифференцироваться от тризма, сильного сжимания челюстей при эпилептическом припадке, поэтому диагноз должен ставить врач.
Контрактура – это явление, когда человек может свести челюсть только с патологическими особенностями. Они объясняются изменением в эластичности мягких тканей челюсти, нарушением функционирования связок височно-нижнечелюстного сустава. Нарушения образуются из-за травматического фактора или заболевания.
Контрактуры сопровождаются болезненными ощущениями для больного при работе челюстей. Обращаться к врачу нужно, как только человек почувствовал первые ощущения боли и ограничения в работе челюстей.
Заниматься самолечением при данном недуге не эффективно, но и опасно. Ведь потраченное время лучше посвятить квалифицированному лечению, при таких состояниях цена промедления слишком велика.
Виды контрактур
Контрактуры нижней челюсти возникают в различных ситуациях, от первоисточника зависит их тип:
Так в зависимости от источника образования рубцов зависит тип контрактуры:
При сложных травмах и повреждениях возможно смешение нескольких типов контрактур.
Важно: контрактура может возникнуть, как осложнение после некоторых видов анестезии при лечении и удалении зубов.
Признаки контрактуры нижней челюсти
Если человек страдает данным заболеванием, будут наблюдаться следующие симптомы:
Лечение
Лечение контрактур основывается на лечении первопричины недуга.
Таблица №2. Причины нарушения сведения челюстей и методы лечения:
| Причина нарушения | Метод лечения |
| Неврологические нарушения | Лечение и ослабление симптомов эпилепсии, лечение спастических параличей и истерических состояний. |
| Воспалительные состояния | Устранение источника воспаления – удаление зуба, вскрытие флегмоны или абсцесса. При воспалительных контрактурах – используется местное введение противовоспалительных препаратов в околочелюстные ткани. |
Заключительная часть – терапия антибиотиками.
Проведение операции
Для человека, у которого контрактура нижней челюсти, лечение хирургическим способом – основной способ избавления от недуга, если он возник из-за образования рубцов. Так же необходимо проведение послеоперационных мероприятий – механотерапия, лечебная гимнастика, физиотерапия.
Суть проведения вмешательства – рассечение рубцовых образований. При этом часто необходимо закрытие раневой поверхности. Для этого используются лоскуты из окружающих тканей или с подчелюстной зоны и шеи.
Если дефект значительный и требуется слишком большой лоскут ткани, то для замещения используется филатовский стебель. Если после травмы на щеках и в углах рта образовались поверхностные рубцы, то они устраняются с помощью продольного рассечения и соединением краев тканей подготовленных по сторонам от дефектной зоны.
В редких случаях, когда контрактура возникает из-за костно-дегенеративных процессов – проводятся операции на пораженных костных образованиях.
Физиотерапия
При несложных случаях физиотерапия и гимнастика могут быть использованы, как основная методика лечения.
В качестве физиотерапевтической поддержки после осуществления основного метода лечения используется:
Лечебная гимнастика
Проведение лечебной гимнастики предупреждает повторное образование контрактур.
Проводится она на основе следующих механотерапевтических методов и приспособлений:
Важно: для достижения положительного прогноза, необходим комплексный подход к лечению контрактур и грамотная инструкция по щадящему режиму для травмированной зоны.
Контрфорсы верхней и нижней челюсти выполняют важную функцию – поддержку и укрепление челюстных костей. Они выполняют свою функцию ежедневно при ходьбе и занятиях спортом, и в особенных травмоопасных ситуациях, при падениях, несчастных случаях, потасовках.
Что такое контрфорс в стоматологии
Верхняя челюсть состоит из тела (corpus) и четырех отростков: лобного (ргос. frontalis), скулового (proc. zygomaticus), альвеолярного (proc. alveolaris) и небного (рrос. palatinus).
Тело кости заключает в себе полость — пазуху Гаймора (sinus maxillaris Hygmori) и ограничивается пятью поверхностями: верхней—глазничной (fades orbitalis), передней—лицевой (fades anterior), медиальной—носовой (fades nasalis), подвисочной (facies infratemporalis), нижней, на которой развивается зубной отросток. Вся верхнечелюстная часть развивается из шести точек окостенения, которые на VI месяце внутриутробной жизни сливаются и образуют целую кость.
Верхняя челюсть с точки зрения функции отличается от нижней челюсти. Она, как сказано, является неподвижной и находится под действием нижней челюсти, подобно наковальне под действием молота. Ее функциональное строение менее сложно. Шероховатость, обусловленная прикреплением мышц, имеется только в области верхнечелюстных бугров — в месте прикрепления нижней головки наружной крыловидной мышцы. На верхней челюсти имеется небольшое вдавление (собачья ямка) в месте прикрепления собачьей мышцы.
Оно расположено на передней поверхности тела кости ниже подглазничного отверстия. Другие шероховатости и бороздки, имеющиеся на теле верхней челюсти, обусловливаются прилеганием сосудов.
Большое функциональное значение имеют устои или так называемые контрфорсы. Эти устои служат проводниками жевательного давления, идущих от нижней челюсти при смыкании зубных рядов. Они своим основанием опираются в альвеолярный отросток, а верхушкой — в различные участки лицевого скелета.
Их четыре:
1) лобно-носовой устой находится на боковой стенке полости носа; он идет кверху, затем переходит в носовой отросток, укрепляя участок верхней челюсти в этой области и уравновешивая силу давления и тяги, которые развивают клыками в соответствии с траекторией снизу вверх;
2) скуловой устой упираясь в тело скуловой кости и прикрепляется сзади с помощью скуловой дуги; скуловой устой располагается в области нахождения первого моляра и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри;
3) крылонебный устой формируется верхней челюсти, точнее его бугром, который в свою очередь упирается крыловидным отростком; крылонебный устой располагается в области больших коренных зубов и уравновешивает силу, развивающуюся в этой области, снизу вверх и сзади наперед (Н. В. Алтухов);
4) небный устой образован небными отростками, скрепляющими правую и левую стороны зубных дуг в поперечном направлении; этот устой уравновешивает силу, развивающуюся во время жевательного давления в поперечном направлении.
Твердое небо. Твердое небо состоит из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей.
Эти части твердого неба соединены между собой двумя швами — сагиттальным и фронтальным. Сагиттальный шов расположен в месте срастания левого и правого небных отростков верхней челюсти и левой и правой горизонтальных пластинок небных костей. Фронтальный шов расположен в месте соединения небных отростков верхней челюсти с горизонтальными пластинками небных костей. Костный скелет твердого неба имеет резко выраженную кривизну в сагиттальном направлении и меньшую кривизну в поперечном направлении. Задняя часть неба плоская.
Верхняя поверхность твердого неба обращена в полость носа. При наличии дефекта твердого неба образуется сообщение между носовой и ротовой полостью, а также изменяются резонаторные свойства этих полостей. Нарушается речевая функция, акт жевания, глотания и дыхания, речь нарушается потому, что воздушная волна не встречает препятствия со стороны твердого неба и попадает одновременно в носовую и ротовую полости, в результате чего нарушается тембр голоса, ясность произношения. Особенно страдает произношение небных звуков.
Глотательная и дыхательная функции нарушаются из-за того, что при описываемом дефекте часть пищи во время еды не доходит до глотки, а попадает по пути в носовую полость. Пища, попадая в носовую полость, также раздражает слизистую носа и вызывает воспалительные изменения ее. Содержимое же носовой полости попадает в полость рта, что также весьма мучительно для больного. Кроме того, нарушаются ощущения полости рта: чувство осязания, вкуса, температурных колебаний.
Контрфорсы черепа
Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.
Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.
Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.
Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.
На нижней челюсти костные балки ориентированы по следующим направлениям, или траекториям:
1) от места приложения мышечной силы к венечному и мыщелковому отросткам и к альвеолярной части;
2) от подбородочного бугорка одной стороны к такому же бугорку противоположной стороны;
3) в области тела нижней челюсти, у ее основания, к венечному и мыщелковому отросткам и по альвеолярному краю;
4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка;
5) задние траектории поднимаются вверх к головке мыщелкового отростка;
6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки мыщелкового отростка;
7) от позадимолярной ямки к углу нижней челюсти идут веерообразно радиальные траектории (см. рис. 1, е).
У новорожденных костные перекладины не имеют определенной ориентации, траектории отсутствуют.
В целом на нижней челюсти выделяют 2 контрфорса:
1) альвеолярный (направляется вверх к альвеолярным ячейкам);
2) восходящий (идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке).
Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.
На внутреннем основании черепа так же, как в лицевом отделе, имеется ряд контрфорсов, которые воспринимают нагрузки и образуют стенки черепных ямок (см. рис. 1, ж).
Слабые места костей черепа (тонкие участки, отверстия, щели) определяют направление переломов.
Рис. 1. Контрфорсы челюстей:
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Что такое абатмент в стоматологии?
Замена всех частей утраченного зуба – самый эффективный способ лечения адентии. При его применении в челюсть устанавливается имплант – заменитель корня. Теперь остановимся подробнее на том, что такое абатмент в стоматологии при имплантации. Внешне этот элемент напоминает культю обточенного зуба, форма которой немного сужается кверху. Его нижняя часть служит для соединения с имплантом, а верхняя – с коронкой.
Особенности применения абатмента
После имплантации титановые штифты в течение нескольких месяцев «приживаются», то есть обрастают костной тканью. Когда искусственные корни достигают нужной степени стабильности, наступает период протезирования. Сначала стоматолог монтирует на них формирователи десны. Через две недели мягкая ткань вокруг будущих зубов приобретает естественный контур, и после этого устанавливаются абатменты.
В переводе с английского abutment означает «опора». Эти элементы служат переходным звеном от импланта к коронке, поскольку непосредственно на искусственный корень протез установить нельзя. Исключением могут быть лишь случаи использования односоставных имплантов, у которых абатмент изначально объединен со штифтом в единую монолитную систему. При использовании классической методики установки корень и переходник представляют собой отдельные детали разборной конструкции.
Абатмент надежно соединяется с имплантом сразу после снятия формирователя десны. Таким образом стоматолог-ортопед получает возможность начать следующий этап восстановления зуба – протезирование.
Виды абатментов в соответствии с особенностями применения
В стоматологической имплантологии применяются следующие разновидности переходников:
Классификация по материалу изготовления
Для изготовления абатментов используются:
Форма абатментов
Переходники могут иметь форму не только культи зуба, но и шара. Такие опоры используются, как правило, для фиксации условно-съемных полных протезов. Могут быть частью монолитной конструкции имплант-абатмент.
Помимо стандартных прямых переходников, в стоматологии применяются также угловые модели. Они монтируются на стержни, установленные под нестандартным углом, и помогают гармонично соединить искусственные корни с коронками.
Что такое контрфорс в стоматологии
Стекловолоконное армирование прямых реставраций
Ольга Пономаренко,
cтоматологическая
клиника-студия «Аполлония»
(г. Полтава, Украина)
Стекловолокно – это один из новейших материалов, использующихся в стоматологии. Необходимость в применении различных волоконных систем для армирования реставраций, зубов и зубных рядов возникает, как только у стоматолога в его клинической практике встречаются ситуации, где ресурсов композитных материалов становится недостаточно для полноценного функционального восстановления.
Каждый день мы являемся свидетелями новейших открытий и технологических разработок, и именно они становятся источниками для новых решений. Реставрация зубов волоконно-армированными композитами — результат высоких инженерных разработок, которые подтверждены успехом в многолетнем клиническом их применении.
Применение дополнительного армирования прямых реставраций при определенных клинических ситуациях убережет оператора от ошибок и расширит возможности восстановления зубов композитным материалом. И если высокая прогнозируемость результата является нашей целью, использование стекловолоконных материалов – одно из важных условий при реконструктивном восстановлении.
Биомеханика зубов
Реконструктивная стоматология должна ориентироваться прежде всего на биологическую структуру замещаемых тканей. Не только на естественную форму, цвет, оптические свойства, но самое главное – максимальную их функциональность. Морфология биологических структур всегда является результатом определенных адаптивных процессов. Главное и удивительное свойство живого зуба — адекватное распределение жевательной нагрузки в эффективной функции. Это уникальная способность тканей адаптироваться, изменяться, подстраиваться и при этом выполнять свою функцию без поломок. Зуб сжимается, расширяется в области экватора, происходят микросдвиги между буграми, он изгибается в области шейки. Каждая структура зуба играет определенную роль, тщательно продуманную природой. В живых зубах основную амортизирующую работу берет на себя дентинный этаж зуба, где под огромным давлением дентинная жидкость изнутри поддерживает эмалевую оболочку, что и дает возможность зубным тканям оставаться в стабильном состоянии даже при предельных нагрузках. Именно по этим дентинным участкам с параллельно ориентированными канальцами распределяется основной объем нагрузки. Поэтому очень важно сохранить зуб живым под любой вид конструкции.
Существует понятие о контрфорсах зуба — силовых поясах. Это самые мощные структуры в архитектуре зуба. Они воспринимают нагрузку на зуб, равномерно распределяют и компенсируют ее при сжатии.
При потере хотя бы одной из этих важных структур зуб как орган становится уязвимым к нагрузкам, в неблагоприятных условиях ткани пер рабатывают свои ресурсы по функциональности, что приводит к необратимым последствиям.
Жевательные нагрузки, циклические напряжения и стресс влияют на механику реставрационной конструкции или зубов, когда они терпят перегрузку и ломаются в «слабых» местах.
Увеличить прочность и устойчивость к деформациям в целом всей реставрационной конструкции – основная задача армирования. При этом необходимо использовать материал, имеющий повышенные прочностные свойства относительно основного материала – композита, которым мы привычно выполняем прямые реставрации. Для упрощения понимания работы стекловолокон в дуэте с реставрационным материалом можно провести параллели со строительным композитным материалом — железобетоном, который состоит из бетона и стали, с точки зрения такого важного направления инженерии, как сопромат.
Композит является материалом, устойчивым к нагрузкам на сжатие, как бетон в строительстве, хорошо удерживает заданную форму, однако в некоторых ситуациях он недостаточно прочный к изгибающему усилию. Волокна в свою очередь — это материал с повышенной устойчивостью к растяжению и изгибающему усилию, как металлические балки в строительстве.
Сегодня стекловолоконное армирование встречается практически во всех hi-tech отраслях. Стекловолокно является частью внешней защиты космических кораблей, оно активно используется в судостроении, машиностроении и не только. С появлением на стоматологическом рынке армирующих материалов разных форм выпуска, начиная с 90-х годов прошлого века, прямые реставрации получили расширенные возможности в контексте долговечности и функциональности в прямой адгезивной реставрации.