Что такое короткий и длинный протокол при эко
Длинный и короткий протокол ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение является одной из наиболее популярных и эффективных методик лечения бесплодия. Наши пациенты часто спрашивают, что означает вступить в протокол на ЭКО. Фактически, это означает момент, когда женщина под контролем лечащего врача начинает принимать гормональные препараты для стимуляции овуляции. Схема приёма медикаментов подбирается индивидуально с учётом возраста пациентки, общего состояния организма, наличия различных патологий. В зависимости от этих факторов, врач может порекомендовать короткий или длинный протокол ЭКО. В чём разница между ними?
Короткий протокол
Такая схема приёма лекарств назначается женщинам старше 35 лет при нормальной функции яичников. В данном случае схема лечения «подстраивается» под естественный менструальный цикл. Для подавления вырабоки лютеотропина и ФСГ используют препараты-антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, что позволяет предотвратить преждевременную овуляцию.
Средняя продолжительность лечения составляет 10-12 дней. Приём препаратов для стимуляции овуляции начинают на 3-5 день очередного менструального цикла. Особенностью такой схемы лечения является то, что рост фолликулов происходит асинхронно, и яйцеклетки могут созревать в разное время.
Когда диаметр фолликулов в основной когорте достигает 18 мм, что соответствует предовуляторным размерам, а толщина эндометрия составляет 8 мм или более наступает следующая фаза. Для стимуляции финального созревания ооцитов и овуляции вводятся препараты-триггеры (чаще всего применяются инъекции – хорионического гонадотропина). Перед введением препарата производится измерение уровня прогестерона – для стимуляции ССО с помощью ХЧГ необходимо, чтобы количество данного гормона в 3 раза превышало первоначальный уровень.
Длинный протокол
Альтернативная схема лечения предполагает наличие подготовительного этапа перед непосредственной стимуляцией суперовуляции – «регулирующей фазы». Для успешного получения яйцеклеток вступить в длинный протокол женщина должна на 19-22 день цикла, во время лютеиновой фазы. При этом вводятся препараты, блокирующие выработку ЛГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Оценив состояние пациентки, врач может порекомендовать введение средств в депонированной форме (при этом одной инъекции хватает на 28 дней), ежедневные уколы либо назальный спрей.
Под действием препарата подавляется естественная функция не только яичников, но и гипофиза. Яйцеклетки, созревающие во время регулирующей фазы, не выходят из фолликулов. Преимуществом длинного протокола является получение максимального количества ооцитов. Как и при короткой схеме лечения, для стимуляции овуляции применяются инъекции ХЧГ, однако вводятся они позже, при достижении фолликулами диаметра более 20 мм. Общая продолжительность лечения составляет около 3-5 недель.
Когда назначают протокол ЭКО с регулирующей фазой? Основными показаниями для выбора такой схемы лечения являются:
Также стоит отметить, что длинный протокол обычно назначают молодым женщинам младше 35 лет. Противопоказаниями к назначению этой схемы лечения являются недостаточная масса тела и поликистоз. Кроме того, длинный протокол не рекомендуется женщинам с увеличенным овариальным резервом.
Другие варианты
Помимо стандартных вариантов лечения существуют также гипердлинный и ультракороткий протокол. Первый вариант может быть назначен при миомах матки, эндометриозе, кистах яичников. Искусственное подавление менструальной функции при гипердлинном протоколе начинается за 2-3 месяца до извлечения яйцеклеток.
В ультракоротком протоколе приём препаратов начинается с 3-го дня цикла и продолжается в среднем около 10 дней. При этом используются высокие дозировки гормональных средств, что позволяет лидирующему фолликулу быстро достичь необходимого диаметра 18-20 мм. Такая схема лечения может быть назначена пациенткам с низким уровнем АМГ, скудным фолликулярным резервом (менее 5 шт. в одном яичнике).
Короткий протокол ЭКО по дням, подробно
Выбор ССО влияет на весь процесс оплодотворения, поэтому правильно подобранный протокол — это уже большой вклад в успех.
Виды протоколов
Пункция фолликулов и перенос эмбрионов требует лишь опыта и технических навыков, а этап стимуляции определяет качество всей дальнейшей процедуры. Поэтому во время выбора протокола врач учитывает все имеющиеся данные о пациентке и оценивает возможные риски.
Возможны три варианта: длинный, короткий протокол и естественный цикл. Последний проводится без использования гормональных препаратов. Он подходит только женщинам с собственной нормальной овуляцией.
Прием гормональных препаратов при ССО
Длинный протокол позволяет получить больше фолликулов. Такая методика назначается при миоме, кистах яичников или эндометриозе.
Короткий протокол начинается с 3–5 дня цикла и занимает около 10 дней. Специальные гормональные препараты воздействуют на яичники, стимулируя рост фолликулов. При отсутствии каких-либо нарушений на стимуляцию реагируют оба яичника, каждый из которых формирует свой доминантный фолликул.
Стоит отметить, что данная схема легко переносится женщинами, так как лекарства применяются в малых дозировках и не шокируют организм.
Короткий протокол ЭКО по дням
Схема стимуляции подбирается врачом индивидуально для каждой женщины. Всего существует два вида коротких протокола:
ГнГРГ — это гонадотропин-рилизинг-гормон, воздействующий на гипофиз и вызывающий тем самым выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона.
В зависимости от выбранного варианта процесс по дням будет различаться.
График подбирается индивидуально
Схема короткого протокола с агонистами ГнГРГ по дням
Далее следует изъятие яйцеклетки под наркозом. В специальных условиях врач проводит искусственное оплодотворение и выращивание эмбрионов в инкубаторе. Для поддержания необходимого гормонального фона женщине назначаются препараты с прогестероном. Через 3–4 дня подросший эмбрион пересаживают в матку.
Схема короткого протокола с антагонистами ГнГРГ по дням
Последующие этапы не отличаются от предыдущего варианта.
В целом короткий протокол длится 4 недели, как стандартный менструальный цикл. Препараты принимаются строго с определенным промежутком и в указанных дозировках. Важно понимать, что гормональные лекарства могут оказывать сильное воздействие на настроение, вызывать боли или неприятные ощущения в яичниках.
Короткий протокол подразумевает регулярное обследование
Помимо описанных этапов пациентке необходимо проходить регулярное обследование. Через каждые два дня проводится УЗИ для отслеживания созревания фолликулов.
После пересадки эмбриона в матку пациентке также следует регулярно посещать репродуктолога и соблюдать рекомендации. Только через 20 дней после переноса делается контрольный анализ, способный подтвердить наличие беременности.
Подготовка к ЭКО
Короткий протокол хоть и считается более простым, но требует такой же серьезной подготовки, как и любой другой. Перед началом ССО и женщине, и мужчине нужно сдать ряд анализов. Для женщины обязательны:
Мужчине необходимо пройти обследование у андролога и сдать:
Преимущества короткого протокола
Короткий протокол обладает множеством положительных аспектов:
К сожалению, ни один протокол ЭКО не дает 100 % гарантии беременности после первой попытки. Если результат отрицательный, по результатам анализов в следующий раз репродуктолог может назначить длинный протокол ЭКО.
Видео: правда и мифы об ЭКО
Врач-репродуктолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач-эндоскопист / Доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России
Короткий и длинный протокол ЭКО, в чем разница?
Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.
Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.
Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.
Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.
Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:
Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции. Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками. Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.
В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.
Что такое длинный протокол ЭКО?
Длинный протокол ЭКО — своеобразная инструкция по экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки, в которой расписана последовательность приема медикаментов, лабораторных и инструментальных обследований. Средняя его длительность — 40-45 дней, в отдельных случаях — от 35 до 50 дней. При его применении с помощью медикаментов полностью блокируется выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, после чего стимулируется рост яйцеклеток.
Стаж работы 22 года.
Преимущества длинного протокола
Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые доктора связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.
К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:
Показания к применению
Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:
Схема длинного протокола
Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:
График длинного протокола
Первый этап
Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней. Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках. Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.
Стимуляция
Следующая фаза — стимуляция суперовуляции. Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.
Препараты для стимуляции супервовуляции
Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Пункция
Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.
Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик. Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.
Получение яйцеклеток
Оплодотворение
Полученные яйцеклетки оплодотворяют. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита. Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток. Если через 24 часа после манипуляции наблюдаются слабость, вялость, сердцебиение, нарушение сознания, резкое падение артериального давления, а боли внизу живота усилились, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Кроме того, сообщить доктору нужно, если кровянистые выделения приобретают признаки кровотечения.
После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку. Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.
Мнение пациентов
Отзывы пациентов, которые прошли длинный протокол ЭКО, говорят о нормальной переносимости лечения и хороших результатах. Многим женщинам удалось забеременеть именно после длинной схемы. Однако окончательный выбор алгоритма делает врач. Только доктор может оценить состояние будущей мамы и подобрать наиболее подходящий вариант.
Как повысить шансы на беременность
Чтобы повысить шансы на беременность, соблюдайте такие рекомендации:
Мужчинам желательно воздержаться от секса за 3 – 4 дня до сдачи спермы. За три-четыре месяца до предполагаемой даты зачатия нужно отказаться от курения и спиртного. Не рекомендуется носить плотное и обтягивающее белье. Нервные и физические перегрузки лучше исключить.
Подведем итоги
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Короткий и длинный протокол ЭКО, в чем разница?
Итак, длинный протокол – программа, которая стартует с 20-21 дня менструального цикла. Первым этапом является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.
Основное достоинство длинного протокола: предотвращение асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества. А также возможность полностью контролировать овуляцию.
Длинный протокол эффективен при ряде гинекологических заболеваний: эндометриоз, миома матки. Также он может быть показан при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе.
Недостаток: значительно возрастает риск гиперстимуляции яичников.
Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:
Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-4 день от начала цикла. Для подавления преждевременной овуляции в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции. Далее алгоритм действий тот же, что и в длинном протоколе – забор яйцеклеток, перенос эмбрионов, поддержка до теста на ХГЧ. Таким образом, схема занимает меньше времени (продолжается от 25 дней до 1 месяца) и лучше переносится пациентками. Назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость программы ЭКО, и главным достоинством является возможность предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.
В любом случае, у каждой женщины, испытывающей проблемы с зачатием, имеется индивидуальный набор показаний, характеристик и результатов анализов. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет пациентке забеременеть.