Что такое крапивница болезнь
Что такое крапивница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркуловой И. Ю., аллерголога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причинами возникновения крапивницы могут служить:
Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.
Что такое нервная крапивница
Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.
При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]
Заразна ли крапивница
Крапивница не заразна и от человека к человеку не передаётся.
Симптомы крапивницы
Основные симптомы крапивницы:
Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]
Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]
Крапивница у детей
Патогенез крапивницы
В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.
К активации тучных клеток приводят различные механизмы:
1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:
2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]
Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]
Классификация и стадии развития крапивницы
Выделяют иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.
IgE-опосредованная крапивница связана с выработкой иммуноглобулинов, специфических к аллергену. Такой механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще всего.
Не-IgE-опосредованная крапивница возникает без выработки специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выработка цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.
Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов, например тепловых, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.
Виды крапивницы по длительности течения:
По степени активности крапивница бывает: [2]
Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]
Осложнения крапивницы
Диагностика крапивницы
Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]
В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).
Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]
Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]
Какие анализы сдают при крапивнице
Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:
При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:
Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]
Лечение крапивницы
Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:
Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.
Как снять зуд от крапивницы
Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например «Атаракса». Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.
Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь
Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:
Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.
Неотложная помощь при отёке Квинке
При отёке Квинке следует:
Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице
Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.
Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.
Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.
Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе.
При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.
Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице
Ограничений на водные гигиенические процедуры при крапивнице нет.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]
За какое время можно вылечить крапивницу
С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:
Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница
Хроническая крапивница — не причина отказываться от прививок. При её обострении и острой форме болезни следует дождаться ослабления симптомов и потом вакцинироваться.
Что такое крапивница болезнь
Поделиться с друзьями
Что такое крапивница?
Аллергия — «болезнь цивилизации», которой страдает до 35% населения во всем мире. Одним из распространенных ее проявлений является крапивница¹. Как и почему она развивается, каковы ее основные симптомы и какие средства помогают облегчить состояние?
Определение и механизм развития крапивницы
Крапивницей называют заболевание, основным проявлением которого являются высыпания в виде волдырей (от латинского urtica — волдырь). Они могут располагаться на разных участках тела, иметь разную форму, величину и цвет — от бледно-розового до темно-коричневого. Размеры элементов могут варьировать от нескольких миллиметров до 10-20 см. Обычно волдыри имеют округлую или овальную форму, однако могут сливаться, образуя огромные элементы с полициклическими контурами²,³.
Нередко сыпь сопровождается жжением и зудом, выраженность которых также может быть различной — от легкой, едва заметной, до тяжелой и мучительной. В зависимости от выраженности зуда и количества элементов сыпи выделяют крапивницу нескольких степеней тяжести²,³.
Существует два механизма возникновения крапивницы – неаллергический и аллергический. Развитие аллергической крапивницы чаще всего обусловлено реакцией гиперчувствительности I типа.
При воздействии аллергена (вещества, к которому развивается повышенная чувствительность) в организме формируются специфические антитела (IgE) и прикрепляются к поверхности тучных клеток. При повторном контакте с аллергеном происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. В результате высвобождаются содержащиеся в тучной клетке биологически активные вещества – медиаторы аллергии³.
людей хотя бы раз в течение жизни встречается острая крапивница
случаях заболевания встречается хроническая крапивница
Одним из самых главных медиаторов аллергии является гистамин. Он несет ответственность за проявление основных симптомов заболевания. Характерные особенности крапивницы – быстрое возникновение и полное исчезновение сыпи в период от нескольких минут до 24 часов после появления при адекватной терапии. Покраснений или любых других «следов», так же, как и неприятных ощущений на коже не остается²,³.
По продолжительности течения заболевания выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница встречается у 10-20% людей хотя бы раз в течение жизни, чаще возникает у детей³. Хроническая крапивница встречается в 25-45% случаях заболевания⁴.
Признаки острой и хронической формы заболевания одинаковы: в обоих случаях возникает схожая сыпь, которая сопровождается зудом. Отличить эти две формы можно только по длительности⁵.
Причины болезни
Причины развития заболевания очень разнообразны. Аллергены, «запускающие» воспалительную реакцию, принято делить на две группы: эндоаллергены и экзоаллергены (попадающие извне). Экзогенные аллергены в свою очередь делятся на неинфекционного и инфекционного происхождения. Неинфекционные⁶:
Ингаляционные, вдыхаемые с воздухом
бытовые — клещи домашней пыли, корм для рыб;
эпидермальные – чешуйки кожи, волосы, шерсть и слюна животных;
пыльцевые – пыльца деревьев, злаков, луговых и сорных трав;
продукты химического производства – краски, ядохимикаты.
Энтеральные, проникающие с пищей и водой
пищевые продукты — чаще всего вызывают заболевание у детей, как правило, возникает пищевая аллергия на яйца, молоко, рыбу, орехи, бобовые³;
лекарственные препараты³;
пищевые добавки
Парентеральные, попадающие непосредственно в кровеносное русло
лекарственные препараты;
яды насекомых при укусе;
слюна кровососущих насекомых.
Вирусные инфекции также могут быть причинами развития крапивницы. В частности, крапивница может возникать при заражении вирусом гепатита В, Эпштейна-Барра, Коксаки и другие⁷.
Также выделяют физическую крапивницу, причинами которой могут быть⁷:
холодные предметы, ветер, жидкость;
локальное давление (например, при поднятии тяжестей, ношении тесной одежды);
тепло (тепловая крапивница, например, у детей);
ультрафиолетовые лучи или видимый свет (солнечная форма заболевания);
вибрация.
Примечательно, что в 30-50% случаев острого состояния аллерген установить не удается⁸.
Как устанавливают диагноз?
Диагноз при острой крапивнице обычно устанавливают на основании характерных симптомов заболевания. Волдыри, которые возникают при этом заболевании, имеют три признака⁶:
центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный каймой интенсивного покраснения;
зуд, иногда чувство жжения;
обратимость — волдырь исчезает бесследно в течение 24.
При хронической форме заболевания может понадобиться дополнительная диагностика, чтобы выявить причину. Она может включать⁶:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование крови на иммуноглобулины, а также другие исследования.
Аллергическая крапивница: лечение
Терапия заболевания включает два важных этапа — исключение предполагаемых или установленных причин (аллергенов) и лекарственную терапию.
Устранение причин
При крапивнице показана гипоаллергенная диета с исключением продуктов, которые могут вызывать аллергию, пищевых добавок. Диета должна соответствовать по объему и соотношению питательных веществ возрасту и массе тела. Если аллерген известен, устранение его из рациона обеспечивает улучшение через 24-48 часов. В случаях, когда на фоне строгой диеты в течение 1 месяца состояние не улучшается, данную диету отменяют⁹.
При физической крапивнице важно уменьшить воздействие физических факторов, вызывающих обострение. Например, при аллергии на холод нужно тепло одеваться, не пить холодные напитки и не есть холодную еду. При крапивнице от давления нельзя носить тесную обувь и сдавливающую, тесную одежду. При солнечной крапивнице нужно применять солнцезащитные средства, закрывать открытые участки тела одеждой, носить головные уборы⁹.
Если заболевание вызвано применением лекарственных препаратов, их нужно исключить и/или заменить на лекарства других фармакологических групп.
В случаях инфекционной аллергии, когда выявляются возбудители (например, хеликобактер, паразиты, другие), врач назначает соответствующее лечение⁹.
Течение заболевания часто ухудшают нестероидные противовоспалительные препараты, которые применяют для купирования болевого синдрома, воспалительных процессов. При обострении крапивницы рекомендуется не применять препараты данной группы без строгих показаний или заменить их на лекарства других групп⁹. Однако решение об отмене или замене лекарств должен принимать врач.
Как лечить заболевание с помощью препаратов?
Главная цель симптоматической терапии — уменьшение воздействия основного медиатора аллергии, гистамина, и других биологически активных веществ, высвобождающихся из тучных клеток, на органы-мишени. На сегодня основными средствами, которые позволяют решить эту задачу, считаются антигистаминные препараты⁹.
Антигистаминные препараты блокируют рецепторы, с которыми связывается гистамин. Это позволяет предотвратить действие гистамина на гладкую мускулатуру и сосуды, уменьшить зуд, покраснение⁹.
Существует два поколения антигистаминных препаратов. Представители первого поколения наряду с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов действуют на центральную нервную систему, проявляя успокоительный, снотворный эффект. Они могут взаимодействовать с алкоголем, снотворными, успокоительными лекарствами. Препараты первого поколения также негативно влияют концентрацию внимания, способность к обучению⁹.
Из-за побочных эффектов антигистаминных средств первого поколения их не рекомендуют применять для лечения аллергической крапивницы. Препаратами выбора сегодня считаются средства второго поколения. Они начинают действовать в краткие сроки, а противоаллергический эффект сохраняется в течение длительного времени. Препараты второго поколения практически не оказывают снотворного действия, также возможно длительное применение без эффекта привыкания⁹.
Для лечения аллергической крапивницы антигистаминные средства назначают в режиме постоянного применения, то есть не однократно, а в соответствии с дозами и курсом лечения, установленным врачом. Как правило, они хорошо переносятся⁹. К числу средств, имеющих сбалансированное соотношение активности и хорошей переносимости, относится антигистаминный препарат второго поколения Зодак® ¹⁰.
Действующее вещество препарата Зодак®, цетиризин, в дополнение к антигистаминному эффекту оказывает выраженное противоаллергическое действие, предупреждает развитие, облегчает течение аллергических реакций, в том числе аллергической крапивницы. Препарат облегчает зуд, уменьшает или предупреждает появление отека [10].
Немаловажно, что в лечебных дозах Зодак® не вызывает привыкание при курсовом приеме. Его противоаллергическое действие продолжается в течение 24 часов. Зодак® применяют при различных видах аллергии – аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите и хронической идиопатической крапивнице¹⁰.