Что такое ламинит у лошадей

Ламинит: причины, стадии, фазы, лечение

Ламинит: причины, стадии, фазы, лечение

Ламинитом называется воспаление ламины (мякишного хряща) копыта. Проблема может принимать течение, угрожающее жизни.

Что такое «ламина»?

Ламина описывается как пальцевидные протрузии тканей. Существует два типа тканей в лошадином копыте: чувствительная (дермальная, кожная) ламина и нечувствительная (эпидермальная) ламина. Эти два типа ламины переплетаются между собой, формируя связующий материал, отвечающий за удержание стенки копыта в копытной капсуле. Механизм очень похож на то, как присоединяется наш, человеческий ноготь (его нечувствительная часть) и пальцу (чувствительной часть). Каждое копыто лошади содержит приблизительно 600 первичных ламин. Каждая первичная ламина, в свою очередь, содержит приблизительно 100 вторичных ламин. Ламина копыта лошади подвергаются действию значительных сдвигающий (А) и деструктивных (В) сил в результате нагрузки от несения веса.

Как воспаляется ламина?

Существуют многочисленные факторы, провоцирующие начало развития ламинита. Вне зависимости от первоначальной причины, считается, что затрудненное кровообращение приводит в конечном итоге к развитию воспаления ламины и боли. Эти сведения важны для определения подходящего курса лечения ламинита.

К факторам, провоцирующим ламинит относятся:

Хроническое избыточное напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев считается первичной причиной механического вращения. Избыточное натяжение копытной кости (третей фаланги) в пальмарном направлении может привести к значительной дистракции вдоль поверхности границы ламины (C). Если дистракция достаточно сильна и / или происходит в течение длительного периода времени, может произойти отделение ламины (деламинация). Следовательно, происходит хроническое утолщение белой линии, субламинарная инфекция «зернистый палец» («seedy toe»), и изнашивание копытной стенки (типичные проявления у лошадей, больных ламинитом механического типа). Лечение обычно состоит в ортопедической ковке, направленной на нормализацию дистальной оси конечности, и облегчает напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Что такое «пальцевый коллапс» («digital collapse»)?

«Пальцевым коллапсом» называется независимое движение копытной кости (третей фаланги) в копытной капсуле. Существует два основных пути коллапса копытной кости: ( 1) вращение и (2) опускание.

Вращение означает отделение дорсальной части копытной кости (третьей фаланги) от дорсальной части копытной стенки (C). В процессе ротации угол копытной кости начинает отличаться от угла копытной стенки. Поскольку напряжение сухожилия глубокого сгибателя пальцев играет важную роль во вращении (D), первым этапом лечения является механическое облегчение напряжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Опускание относится к вертикальному смещению копытной кости относительно копытной капсулы. Копытная кость (третья фаланга) «проскальзывает» через копытную капсулу по направлению к поверхности земли. Для того чтобы это произошло, ламинарные связи должны разрушиться по всей окружности. Обычно дорсальная часть копытной стенки и копытной кости сохраняют параллельность. Опускание в большей степени является следствием воздействия вертикальных сил тяжести (E), действующих на копыто, а не напряжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев, и поэтому такое состояние наиболее тяжело излечить.

Каковы клинические признаки ламинита?

Наиболее очевидным признаком ламинита является хромота. Поскольку лошадь в норме несет больше веса на передних конечностях (по сравнению с задними), клинические признаки обычно более сильно выражены в передних конечностях. В большинстве случаев ламинита страдают только передние конечности. В этих случаях лошадь часто ставит задние конечности под область живота, а передние выдвигает вперед, перенося вес на пяточную часть передних копыт. Если страдают все четыре конечности, лошадь обычно ставит передние конечности назад, а задние – вперед, создавая очень узкую базу поддержки. Хромота обычно отчетливо проявляется при движении лошади по твердой поверхности маленькими кругами. Степень хромоты характеризуется следующими критериями:

Стадия 1: В покое лошадь попеременно поднимает ноги. Лошадь демонстрирует здоровый шаг, но укороченный аллюр наблюдается на рыси.

Стадия 2: Лошадь охотно двигается шагом, но аллюр укорочен. Ногу лошади можно поднять без труда.

Стадия 3: Лошадь крайне неохотно двигается и оказывает сопротивление при попытке поднять ее ногу.

Стадия 4: Лошадь отказывается двигаться, но охотно стоит.

Стадия 5: Лошадь не может стоять.

Часто присутствует жар в районе копытного венчика и/или копытной стенки, хотя данные сильно разнятся. Часто учащаются пульс и сердцебиение. В наиболее серьезных случаях лошади могут проявлять беспокойство.

Каковы ФАЗЫ ламинита?

Существует 4 фазы ламинита: фаза развития, острая фаза, подострая и хроническая фазы.

Фаза развития провоцируется, когда лошадь переживает или входит в контакт с одним из предрасполагающих факторов. Лошадь, которая, условно, только что доела большой мешок зерна, но еще не проявила хромоту, будет считаться лошадью, страдающей от ламинита в стадии развития. Эта стадия заканчивается развитием видимой хромоты.

Острая фаза начинается при проявлении хромоты и длится до развития по одному из двух сценариев: (1) длится до 72 часов без физических или радиографических проявлений деламинации (или разрыва ламинарного соединения) или (2) пальцевый коллапс (вращение и/или опускание. Эта фаза может длиться от 24 (в острых случаях) до 72 часов.

Подострая фаза ламинита начинается после устойчивого проявления клинических признаков в течение более, чем 72 часов. Клинические или радиографические признаки пальцевого коллапса не проявляются. Длительность этой фазы сильно разнится. В течение подострой фазы копыто пытается восстановиться от повреждений, полученных в предыдущей фазе. Поэтому она может считаться «фазой лечения» ламинита. Некоторые лошади не переживают подострой фазы и сразу (из острой фазы) переходят в фазу хроническую. Другие могут оставаться в подострой стадии в течение длительного периода времени.

Ламинит переходит в хроническую стадию, когда происходит механический коллапс копытной кости, вне зависимости от времени, когда он происходит. Эта фаза может длиться в течение продолжительного периода времени (месяцы, годы, на протяжении жизни) и характеризуется устойчивой хромотой и/или отклоняющейся моделью роста копыта (многочисленные линии или «кольца» на копытной капсуле).

Каковы цели лечения?

В ряде случаев лошади подвергаются воздействию одного или ряда провоцирующих факторов ламинита, но не проявляют клинических признаков. Во время фазы развития цель лечения ламинита заключается в его предотвращении. Хотя ламинит у лошади может и не развиться, агрессивное (превентивное) лечение важно для нейтрализации эффектов биомеханического и/или метаболического расстройств до их проявления. При проявлении отклонений лечение затрудняется.

Первичной целью терапии в период острой фазы является нормализация ламинарного слоя и предотвращение дальнейшего разрушения ламинарной связи. Это достигается уменьшением боли, сокращением воспаления и минимизацией механического давления на копытную кость при усилении кровотока в копыте. Лошади, которые не демонстрируют отделения ламины и пальцевого коллапса, более вероятно, в период 72 часов приходят к полному выздоровлению.

В подострой стадии ламинита цель терапии заключается в восстановлении нормальной целостности и плотности ламины, таким образом избегая перехода в острую фазу. Ответ лошади на корректирующую расчистку и ковку обычно определяет длительность этой фазы.

В хронической стадии основным фокусом лечения является реабилитация. Некоторые лошади никогда полностью не выздоравливают и нуждаются лечении до конца жизни. Можно ожидать, что коллапс копытной кости значительно изменяет оперативные патологии и механические характеристики копыта. Следовательно, механическая поддержка копыта, васкулярная целостность ламины, общий обмен веществ, отклонение роста копытной стенки и боль в копыте являются важными моментами в отношении надлежащего лечения в этой фазе.

Что включает лечение ламинита?

Для эффективного лечения ламинита, вы должны:

Однако изменение угла копытной кости может приводить к увеличению сдвигающего усилия. Поэтому применение пяточных клиньев может быть вредным в случаях, когда очевидно опускание копытной кости.

При восстановлении ламинарной целостности возможно возвращение копыта к нормальному углу. Разумеется, это требует времени. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство в форме дистальной вспомогательной десмотомии или тенотомии глубокого сгибателя пальцев может быть необходимо для эффективного снятия напряжения с глубокого сухожилия сгибателя пальцев.

4. Сокращение боли. Поскольку боль может негативно влиять на приток крови к копыту (посредством высвобождения катехоламина), достижение наибольшего комфорта является основной частью восстановления целостности ламины и начала лечения. Местные анестетики (опорные блоки), обезболивающие и противовоспалительные препараты являются эффективными путями облегчения боли.

5. Сокращение воспаления в копытной капсуле. Признаком воспаления является васкулит, или воспаление кровеносных сосудов. При воспалении стенки сосудов становятся более проницаемыми. Увеличенная проницаемость стенок сосудов приводит к попаданию белковой жидкости из сосудов в прилежащие ткани. Эта экстраваскулярная жидкость называется эдема (отек). Негибкость копытной стенки совместно с формированием отека может привести к развитию синдрома межфасциального пространства, в силу чего повышенное интроламинарное давление (вызванное присутствием отека) приводит к дальнейшему ограничению сосудистой перфузии в копыте.

6. Противовоспалительным средством, часто используемым для лечения ламинита, является фенилбутазон. Его эффективность частично определяется сосудорасширяющим эффектом, который улучшает перфузию в копыте.

7. Улучшение притока крови к копыту. Фенилбутазон, аспирин, изокссуприн, нитроглицерин и ацетилпромазин являются препаратами, часто используемыми в попытке улучшить сосудистую перфузию в копыте.

Источник

Ламинит — болезнь лошадей

Ламинит у лошадей начинается с лёгкой хромоты. Если пропустить первые симптомы, болезнь прогрессирует, сопровождается мучительной болью, и обездвиживает животное.

Описание болезни

Между копытом и костью пролегает пластинка ламина. Она крепит кость к внутренней поверхности копыта. Ламинарное соединение состоит из неживой и чувствительной прослойки. Когда оно распадается, кость отходит от копыта, двигается, разворачивается, давит на роговой слой пальцевого мякиша. Это явление называется ламинит.

Заболевание начинается с нарушения кровоснабжения ног. В ламинарное соединение частично или полностью прекращает поступать кровь, в сосудах повышается артериальное давление. Воспалённое копыто нагревается, животное испытывает боль.

Когда кровь не поступает под копытный венчик, начинаются некротические процессы. В запущенных случаях кость выходит наружу, копытный башмак спадает. На этом этапе заболевания животному нельзя помочь.

Кобыла хромает на переднюю ногу

Ламинит протекает в острой или хронической форме. Чаще поражает передние копыта, нагрузка на них больше. Воспаление захватывает одну или обе ноги, нарушает работу внутренних органов, в редких случаях излечивается полностью. Животному до конца жизни потребуется ортопедическая ковка, регулярная рентгенография.

Причины

Ламинит у лошадей развивается при нарушении кровотока. Это случается из-за тугих или неправильных повязок при травмах. У спортивных коней болезнь начинается после непосильных тренировок.

Особенности кормления, которые вызывают ламинит

Неправильный рацион ведёт к дисбактериозу желудочно-кишечного тракта. На фоне патогенной микрофлоры нарушается периферическое кровообращение, что провоцирует развитие ламинита. Вот типичные ошибки кормления лошадей, которые приводят к воспалению ламинарного соединения:

Риск заболеть повышается у коней с ожирением.

Другие причины

Сбой нормального кровоснабжения ног провоцируют следующие нарушения:

Механический ламинит развивается при постоянном напряжении сухожилий сгибателя пальцев.

Симптомы

О начале заболевания сигнализируют перемены поведения животного:

Одновременно появляются другие признаки:

В запущенных случаях у животного поднимается температура тела, учащается сердечный ритм. Конь потеет, отказывается от еды, не встаёт.

Клиническая картина

Ветеринары выделяют три стадии течения заболевания:

Рентгенография

Для выявления ламинита назначают рентгенографические исследования. Результат показывает степень разрушения, глубину смещения кости. Снимки делают на протяжении всего курса лечения. Они нужны перед каждой расчисткой, перековкой для оценки состояния поверхности копытной кости, выявления возможных осложнений.

Первая помощь и лечение

При начальных симптомах ламинита нагрузку на копыта снижают до минимума. Выгул, тренировки отменяют, они обостряют течение болезни даже при правильной терапии. Для лошади кладут толстую мягкую подстилку из соломы, на которой лошадь лежит.

Для профилактики и лечении болезни суставов у лошадей в составе комплексной терапии используют так же противовоспалительные и обезболивающие гели и мази. Заказать их можно на сайте Ультравет https://ultravet.ru. Но стоит предварительно проконсультироваться у специалистов.

В схему лечения включают следующие лекарства:

При остром течении больное копыто опускают в холодную ванну. Процедура уменьшает боль и воспаление. Когда ламинит переходит в хроническую фазу, ноги периодически держат в тёплой воде, чтобы улучшить кровообращение поврежденной ткани.

Расчистка и ковка

В острой фазе с лошади снимают старые подковы, проводят расчистку. Эта процедура приближает копыто к анатомически правильному положению: с него снимают мертвый рог, уменьшают зацепную стену. Через 1 – 1,5 месяца животное подковывают.

Раньше для лошадей с ламинитом использовали подковы с открытым зацепом. Они плохо защищали подошву, поэтому от этой техники отказались. Ветеринары рекомендуют подбирать подковы индивидуально конкретному животному. Конфигурации различаются: с широкой зацепной частью, вытянутые, выгнутые, с клиньями, роллером. Иногда между копытом и подковой крепят подушку.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях животному иссекают связки сгибателя пальца. Операцию назначают только при сильных деформациях, чтобы снять нагрузку на копытную кость. Иногда удаляется зацепная часть стенки для отхождения экссудата, уменьшения давления и боли. Этот метод хирургического вмешательства не всегда даёт нужный результат, к нему прибегают в крайних случаях.

Как кормить лошадь, страдающую ламинитом

Во время лечения животному меняют рацион:

Дополнительно ветеринарный врач назначает курс поливитаминов и минеральных добавок. Иногда применяют гормоны щитовидной железы для улучшения обменных процессов.

Прогноз

Заболевание редко излечивается полностью. Лошади пожизненно нуждаются в повышенном внимании, диетическом питании, периодических обследованиях. Предположения о качестве жизни после ламинита делают после рентгенографических исследований. Критерий оценки – угол между дорсальными поверхностями копытной кости и рогового башмака:

Подвижность коня зависит степени некротических повреждений, количества кровоизлияний, деформации копыта.

Профилактика ламинита

Снизить риск развития ламинита помогут профилактические меры:

Ламинит у лошадей снижает качество жизни, чем раньше его выявить, тем больше шансов сохранить подвижность коня.

Источник

Изучению и лечению ламинита я посвятила не один десяток лет. Сталкиваясь и с успехом, и с неудачами, я обрела свое понимание того, чего следует ожидать, и какие коррективы можно внести в лечение, прежде чем заболевание станет угрожающим жизни.

У не пророк, и не обладаю рентгеновским зрением, но по прошествии многих лет наблюдения за развитием заболевания у сотен лошадей я уяснила следующее:

Ламинит начинается с повреждения или разрушения базальной мембраны первичной и вторичной ламины копыта. Это приводит к ослаблению связи между копытной костью и копытной стенкой. В результате такого повреждения ламина растягивается и рвется, нарушается кровоток, что приводит к заполнению пространства опухолевидными скоплениями сыворотки крови в тканях, которые мы часто называем ламинарный клин (он виден на боковой проекции рентгеновского снимка). Отеки и внесосудистая жидкость, попадая в эти пространства, вызывают боль и в конечном итоге ищут выход наружу либо через подошву, либо через копытный венчик. Это приводит к разрушению копытного венчика или пролапсу подошвы (которые выглядят как абсцесс). Тем временем, с потерей половины системы сдержек и противовесов дорсапальмарной или дорсопланарной стабильности копытной кости (отделение ламины), вторая часть системы, или сухожилие глубокого сгибателя, продолжает выполнять свою функцию по вытягиванию копытной кости в пальмарном (ладонном) /плантарном (подошвенном) направлениях. Тело лошади не подает глубокому сгибателю пальцев сигнал остановить выполнение своей функции, поэтому сделать это должны мы, ветеринары. Но как? Мы начинаем с измерения пальмарного угла копыта – угла, который составляет копытная кость с поверхностью земли.

Как произвести расчеты

У лошадей легких пород пальмарный угол обычно не превышает 5 градусов. Если он достигает 12 градусов, имеет место аномальное вращение, образуется избыточный пальмарный угол от 7 до 9 градусов.

Прибавив 10 градусов пяточного клина к копыту, мы остановим натяжение глубокого сгибателя пальцев (12 градусов минус 3 = 9). Добавочные 10 градусов дают нам в распоряжение дополнительное расстояние, с которым можно работать. В случае поворота, достигающего пальмарного угла в 18 градусов и 3 градусов, необходим пяточный угол как минимум в 15 градусов для прекращения натяжения сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Для нормального кровотока в глубоком сгибателе пальцев в общем необходимо от 15 до 8 мм кориума подошвы и дополнительные 7 мм для обеспечения комфорта. При увеличении пальмарного угла при серьезных случаях ламинита по шкале Обеля, подошва утончается, и наступает серьезное нарушение кровотока, при котором невозможен рост костных тканей и подошвы копыта. Атрофия костной ткани и утончение подошвы становятся замкнутым кругом, пока не наступает пролапс подошвы с обнажением кориума, пронизанного кровеносными сосудами (Степень 4).

На этом этапе следует рассмотреть возможность расчистки копыта перед применением клиньев для пятки. Поскольку, приведя сухожилие глубокого сгибателя пальцев в нейтральное положение, можно нормализовать циркуляцию крови в подошве расчисткой копыт с нулевым пальмарным углом.

У лошадей с достаточной пяткой она может быть сточена назад от ¼ длины копытной стенки к задней части стрелки. Это вызовет два следствия: 1) нижняя часть копыта будет теперь лежать в двух плоскостях, и 2) вам потребуется измерить, сколько пятки вы убрали и прибавить это значение к размеру пяточного клина, который вы будете использовать.

При более высокой ротации пальмарного угла невозможно увеличить пяточный клин, не заставив лошадь опереться на переднюю часть копыта.

Поняв, как проводить расчет углов копыта для расположения сухожилия глубокого сгибателя пальца в нейтральном положении и достижения угла в 0 градусов под копытной костью, вы обнаружите, что останавливаете дальнейшую ротацию сокращением глубокого сухожилия сгибателя пальца и достижением свободного кровотока под копытной костью под пальмарным углом в 0 градусов.

Низкие стадии ламинита

На снимках, полученных на стандартном или цифровом рентгенографическом аппарате, вы увидите и сможете оценить отклонения рого-ламинарной зоны, расположение костей, пальмарный угол, поверхностную связку сезамовидной кости, глубину подошвы у крыла копытной кости, сухожилие общего пальцевого разгибателя и венчик копыта. Ц ифровые рентгеновские аппараты обычно неточно передают размер, и вам потребуется установить размер, соответствующий реальному на 100%.

1. Измерения, применяемые для обеспечения точности при работе с копытом лошади: рого-ламинарная зона, пальмарный угол, глубина подошвы под вершиной (гребнем, краем) копытной кости и сухожилие общего пальцевого разгибателя и венчик копыта.

1 Стадия

Ламинит первой стадии считается патологическим, когда пальмарный угол достигает 5-9 градусов:

2. Ламинит 1 стадии.

При нижнем пальмарном угле в случае ламинита 1 стадии (например, при 5-6 градусах) наличие в копыте ламинита легче всего диагностируется по неравномерности рого-ламинарной зоны, поскольку других очевидных признаков нет.

3. Ламинит 1 стадии с рого-ламинарным расхождением.

Расположение копытной кости, которое в норме представляет собой прямую линию или угол в 180 градусов при измерении гониометром, покажется согнутым в дистальном межфаланговом суставе и показания гониометра будут ниже (например, 165 – 170 градусов). Я предпочитаю измерять положение копытной кости от дорсальной дистальной поверхности проксимальной фаланги (путовая кость), через дорсальную поверхность средней фаланги (венечная кость) и копытной кости.

2 Стадия

Копыто с ламинитом 2 стадии имеет увеличенный пальмарный угол (10-14 градусов). Несоответствие значений рого-ламинарной зоны очевидно, как и уменьшение в показателях поверхностной связки сезамовидной кости и увеличение сухожилия общего пальцевого разгибателя и венчика копыта и глубины подошвы у крыла копытной кости. Угол копытной кости также будет ниже. Ламинарный клин обычно виден на снимках в боковой проекции (рис.4).

4. Ламинит 2 стадии.

Если вам повезло обнаружить у лошади первые признаки ламинита, учитывайте следующее:

Ламинит 1 и 2 стадии обычно хорошо отвечает на предложенное выше лечение, и при правильном его проведении лошади выздоравливают.

3 Стадия

Васкулярный отдел (просматривающийся посредством флебографии) демонстрирует следующее:

Лошадь неохотно двигается вперед шаркающим «аллюром», производит впечатление приседающей на задних конечностях. Она может не хотеть выполнять повороты, что приводит к перегрузке дорсомедиальных или дорсолатеральных частей копыта.

Лечение

При отсутствии интенсивного лечения ламинит 3 стадии переходит в 4. Лечение включает в себя проведение интенсивного курса ковки и / или хирургию глубокого пальцевого сгибателя. Выбор лечения зависит от диагноза: низкой или высокой степени ламинита.

Низкая степень ламинита 3 стадии (рис. 5) имеет следующие характеристики:

Высокая степень ламинита 3 стадии, требующая хирургии сухожилия глубокого сгибателя пальца, имеет следующие характеристики:

Если вы хотите предпринять попытку излечить заболевание без оперативного вмешательства:

Формирование пальмарного угла в 0 градусов прекращает компрессию кровеносных сосудов под вершиной копытной кости.

Последние исследования показали, что увеличение пальмарного угла также увеличивает накопленную эластическую тягу мышцы у дорсального ламинарного соединения. Тем не менее, авторы утверждают, что накопленная эластическая энергия минимальна.

К счастью, ламина в дорсальной области пронизана кровеносными сосудами, располагающимися в копытной капсуле и любое циркуляторное сжатие при поднятых пятках минимально (рис. 7).

7. Флебограмма демонстрирует копыто с ламинитом 3 стадии на этапе выздоровления. Для излечивающегося ламинита венография находится в пределах нормы.

Если нулевой пальмарный угол может быть достигнут посредством расчистки копыта, то к копыту применяют завышающее пятку приспособление (рис. 8). Необходимо еженедельно проводить рентгеновское исследование копыта, чтобы отслеживать рост подошвы под вершиной копытной кости. Помните, что насыщенный кровеносными сосудами кориум подошвы в неделю вырастает на 1 мм под вершиной копытной кости. Сформировав здоровую глубину подошвы под вершиной копытной кости в 10 – 12 мм, постарайтесь сокращать угол пятки на 5 градусов еженедельно. Следуйте той же схеме удаления пятки, что приведена ниже как схема для протокола лечения посредством обратного клина.

8. Случай ламинита 3 стадии, удачно скорректированный до достижения нулевого пальмарного угла и подающий надежды на выздоровление в приспособлении для завышения пятки.

9. Ламинит высокой стадии 3 степени, требующий применения обратного клина.

Обратный клин никогда не должен выходить за вершину стрелки! Если лошадь немедленно демонстрирует признаки улучшения, и улучшения видны ежедневно, вы успешно излечите этот случай ламинита при помощи подков с обратными клиньями и приспособлениями, завышающими пятки.

Как только выявляется значительное увеличение пальмарного угла, необходимо расчистить копыто и свести угол к нулю. Не удаляйте обратный клин, пока глубина здоровой подошвы под вершиной копытной кости не достигнет 10 мм.

Достигнув необходимой глубины подошвы под вершиной копытной кости, снимите подкову и примените клинообразный манжет, чтобы не требовать от лошади, привыкшей стоять на поверхности, превышающей 15 градусов, стоять на плоской поверхности. Расчистите копыто до получения положительного пальмарного угла в 1 – 2 градуса и сократите угол пятки на 5 градусов. Если на этой высоте лошади комфортно, как при движении по прямой, так и на поворотах, сохраняйте такую конфигурацию в течение недели. Затем попытайтесь уменьшить угол еще на 5 градусов. Процедура повторяется ежедневно, пока не станет возможным использование обычных подков или существование лошади без подков вообще.

Эти случаи могут включать отеки и отделение ламинарных структур, окружающих дорсальную поверхность дистальной фаланги (копытной кости) с опухолевидными скоплениями сыворотки крови в тканях, которые прорываются через венчик копыта дорсально (рис. 10), медиально или латерально либопробивают подошву копыта (пролапс подошвы). Конечным осложнением болезни часто является летальный «синкер» синдром (опущение копытной кости) с утратой копытной капсулы.

Все лошади с ламинитом 4 стадии страдают от сильнейшей боли. Они лежат и редко встают без принуждения. Я наблюдала, как эти лошади перемещают вес тела на задние конечности вместо того, чтобы нагружать передние. Я также наблюдала за тем, как они буквально «выходят» из копытной капсулы. Ламинит передних копыт 4 стадии будет всегда сопровождаться ламинитом задних конечностей, поэтому, приступая к процессу лечения, сделайте рентгеновские снимки всех четырех конечностей.

Случаи ламинита задних конечностей 4 стадии (ламинита, первоначально развившегося на задних конечностях) редко бывают билатеральными и часто менее сложны, чем ламинит передних конечностей, но и в этом случае, если не отнестись к лечению серьезно, заболевание может развиться до состояния, когда лошадь придется усыпить, особенно если ламинит имеет этиологию поддерживающей конечности. Помните, что необходимо сделать снимки и передних конечностей!

Лошади с переломом задних конечностей или острой болью любого другого происхождения являются «кандидатами» на развитие ламинита поддерживающей конечности. Я также наблюдала случай, когда гладкая проволока, обернувшаяся вокруг ноги лошади, попавшей в изгородь, стала функционировать в качестве жгута, ограничившего кровообращение. Когда проволока разместилась таким образом, что спровоцировала пульсирующий кровоток, следствием явилось развитие ламинита.

11. Флебограмма конечности лошади, неравномерно перетянутой гладкой проволокой, вызвавшей развитие ламинита 4 стадии. Видно полное отсутствие дорсального и огибающего кровообращения.

12. Латеральный рентгеновский снимок той же конечности, показывающий отделение ламины в дорсальной и подошвенной областях копытной капсулы, которые были спрогнозированы проведением флебограммы.

Ламинит 4 стадии состоит из серии патологических состояний, которые лавинообразно скапливаются, и в конечном итоге приводят к состоянию, лечение которого может быть невозможно. Развитие ламинита 4 стадии может занимать от 24 часов до 5-6 недель. Обычное течение имеет длительное развитие до более критического состояния, поскольку внутренние ткани копытной капсулы разрушаются медленно. Типичным является «рецидив» спустя 5 – 6 недель после острой стадии, хотя на самом деле, это просто финальная стадия изначального заболевания.

Случаи вращения копытной кости в копытной капсуле («ротаторы» от англ. rotate – вращаться)

Случаи вращения копытной кости или краниального вращения заключаются во вращении на более чем 15 градусов пальмарного угла (часто на величину от 20 до 30 градусов). Рого-ламинарная зона при этом составляет от 20 до 30 мм. Измерение разгибающая мышца – копытный венчик будет увеличено, поскольку мышца разгибатель копытной кости при вращении обращается вниз. Глубина подошвы в районе зацепа (верхушки копытной кости) значительно уменьшается и достигает 0 мм, когда кориум подошвы проникает в сформированные такани подошвы. Глубина подошвы у краев копытной кости значительно сократится. Изменение мягких тканей включает треугольное просветление или ламинарные клинья в дорсальных структурах, которые состоят из газовой каверны и сыворотки крови или гнойных веществ.

13. Ламинит 4 стадии с сокращенным кровотоком к коронарному каскаду, дорсальной и огибающей циркуляцией и поворотом огибающего кровотока, показывающего, что дистальный край копытной кости находится ниже уровня циркуляции крови.

Латеральные флебограммы копыта демонстрируют выраженную закупорку сосудов или полное отсутствие кровотока коронарного каскада. Дорсальная ламинарная или огибающая циркуляция будет отсутствовать, демонстрировать застой крови или выраженное смешение в районе верхушки копытной кости, поскольку край копытной кости выходит за пределы кровообращения (рис.13). Фимбрия будет отсутствовать.Терминальная дуга пальмарных пальцевых сосудов выглядит нормально, как и циркуляция в пальцевых подушках.

Случаи опускания копытной кости в копытной капсуле («синкеры»)

Случаи опускания копытной кости или летального «синкер» синдрома обычно начинаются с краниального вращения, но переходят в опущение копытной кости в копытной капсуле, поскольку мягкие ткани теряют способность поддерживать кости конечности:

14. Случай летального «синкер» синдрома в стадии заживления. Обратите внимание на ороговевшую чувствительную ламину и повернутый и растянутый дистальный край, который будет виден на флебограмме.

Лошади с летальным «синкер» синдромом могут иметь все характеристики случаев краниального вращения (поскольку эту стадию заболевания они уже прошли), структуры копыта нездоровы до такого состояния, что копытная кость начинает опускаться в копытной капсуле параллельно поверхности земли.

Повреждения типа некроза копытных хрящей и нарывов подушек мякиша (пальцевые подушки) пяток являются распространенным последствием летального «синкер» синдрома. Подошва становится плоской и очень тонкой, а всю копытную капсулу можно свободно вращать рукой.

Любая лошадь с ламинитом, который выражается в опухоли на уровне бабки, распространяющейся вниз до копытного венчика, требует немедленной медицинской помощи, проведения флебографии для определения масштаба распространения гиперемии и степени утраты кровоснабжения в удаленных от опухоли областях. Если циркуляция в удаленных от бабки областях затруднена почти полностью, необходимо немедленно провести удаление копытной стенки и наложение фиксирующей гипсовой повязки.

Обратите внимание: впадины у копытного венчика или чуть выше, которые выпячиваются или распространяются вверх по конечности, являются симптомами, свидетельствующими о неблагоприятном прогнозе течения «синкер» синдрома, только если они не распространятся полностью вокруг копытного венчика. Лошади с впадинами или с изменением направления роста волос обычно просто относятся к случаям с высоким уровнем пальмарного угла или краниального вращения.

Пальмарный угол в случае летального «синкер» синдрома может быть от 1 до 2 или до 0 градусов. Рого-ламинарная зона обычно превышает 30 мм в обоих измерениях (копытная кость соскальзывает вниз и назад в копытной капсуле). Измерение разгибающая мышца – копытный венчик будет значительно увеличено, но должно интерпретироваться в соединении с другими измерениями, такими как увеличение рого-ламинарного слоя и уменьшение глубины подошвы в районе зацепа (верхушки копытной кости) или глубины подошвы у краев копытной кости. Будет присутствовать выраженное просветление дорсальной ламины, но в отличии от более треугольной формы в случае краниального вращения при летальном «синкер» синдроме просветление распространяется на всю копытную стенку и может иметь скорее прямоугольную, чем треугольную форму.

Флебографические данные покажут компрессию огибающего кровообращения или полное отсутствие огибающей циркуляции. Дорсальная и огибающая циркуляция будет сильно сокращена или полностью отсутствовать. Терминальная дуга пальмарных сосудов пальца будет выражено редуцирована или отсутствовать полностью. Циркуляция в подушках мякиша, которые в случаях краниального вращения всегда выглядят полноценными и здоровыми, будет выраженно затруднена или отсутствовать.

Лечение

Мне никогда не удавалось справиться с ламинитом 4 стадии с увеличением пальмарного угла без тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца. Почему? Единственной причиной проведения тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца является стремление увеличить дорсальную пальмарную мобильность, позволяя, таким образом, максимально увеличить копытную капсулу с целью достичь значения пальмарного угла в 0 градусов после проведения операции. Не пытайтесь лечить ламинит 4 (или любой другой) стадии простым подрезанием сухожилия глубокого сгибателя пальца. Тенотомия дает лишь 1% от всего процесса лечения. Остальные 99% приходятся на пальцевую перестройку! Пожалуйста, сделайте рентгеновские снимки конечности до проведения тенотомии, после ее проведения и перед пальцевой перестройкой и после нее. Вы заметите, что промежуточные рентгеновские снимки показывают некоторую релаксацию копытной кости в пределах мягких тканей копытной капсулы после проведения операции. Мы считаем послеоперационные снимки необходимыми для надлежащей регулировки структур пальца.

15. Подвывих дистального межфалангового сустава после тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца. Еще один хороший повод сделать снимок конечности после тенотомии.

Я не буду углубляться в детали процедуры тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца, но отмечу следующее:

16. Рентгеновский снимок, демонстрирующий использование теномиальной рельсовой подковы.

Рисунки 16 и 17 демонстрируют двух различных лошадей: одна подкована на обратный клин и теномиальную рельсовую подкову, форму копыта второй удалось скорректировать при помощи коррекции копытной капсулы. Обратите внимание, что обе ноги были скорректированы до достижения нормального диапазона дорсально-пальмарного движения благодаря проведению тенотомии. Также обратите внимание, что по достижении «0-го» пальмарного угла палец (передняя часть копыта), который был ранее загружен, поднимется над поверхностью земли.

Осложнения

Одним из осложнений при тенотомии сухожилия глубокого сгибателя пальца является дальнейшая контрактура копытной кости. Если такое произойдет, то, проведя повторную тенотомию, опустившись до уровня бабки, можно достичь исцеляющего эффекта. Я предпочитаю проводить первую тенотомию на уровне середины плюсны, поскольку, если происходит контрактура, у меня есть второй шанс исправить ситуацию хирургическим вмешательством, проведя тенотомию на середине бабки.

Обрезание волярного нерва или крупных кровеносных сосудов является еще одним возможным осложнением, которого можно избежать, если тщательно рассечь поверхность кожи, закрывающей сухожилие, длинными с загнутыми концами ножницами Меценбаума: ножницы с закрытиями лезвиями следует ввести в кожный покров, а, извлекая их наружу, лезвия нужно раскрыть.

Лошади ряда пород более склонны к развитию контрактур (квотрехорсы типа холтер, ряд теплокровных пород). Лошади пород пасо фино, ЧК и ряда рабочих пород часто имеют обратную тенденцию, которая приводит к формированию отрицательного пальмарного угла. В этих случаях, независимо от типа ковки, применяемой для коррекции, необходимо установить пальмарный угол в 2 – 3 градуса для избежания проблемы.

Коррекция копыт лошади, страдающей от ламинита степени тяжести летального «синкер» синдрома требует удаления копытной стенки, транскортикального скрепления берцовой кости и наложения гипса для снятия с конечности опорной функции.

Мониторинг

Работа по лечению ламинита 4 стадии интенсивна и требует ежедневного мониторинга. Все случаи мы лечим как критические в условиях стационара, надзор обеспечивается посредством установленных в денниках камер наблюдения.

Во всех случаях необходимо еженедельно делать рентгеновские снимки для оценки продолжающейся коррекции и роста. Лошади с нарушением целостности копыта в районе копытного венчика должны быть подвергнуты резекции, получать антибиотики местного применения и ежедневные асептические перевязки.

Источник