Что такое лечение рейки
Использование крайне-высоко частотных широкодиапазонных электромагнитных полей в практической медицине
Д.м.н. Корчажкина Н.Б., к.м.н. Руев В.В., к.т.н. Рябов Б.А.
В настоящее время терапия с использованием КВЧ-диапазона нашла широкое распространение в практической медицине. Этому способствовали интенсивные теоретические, экспериментальные и клинические исследования, проводимые в ряде медицинских учреждениях бывшего СССР в середине 60-х годов. Уже в конце 70-х, начале 80-х годов началось внедрение в практическом здравоохранении генераторов электромагнитного излучения миллиметрового диапазона.
Большой вклад в разработку научной теории по применению электромагнитных волн мм-диапазона, а также в подготовку лечебных методик внесли Н. Девятков, В. Адаменко, М. Голант, В. Недзвецкий, Э. Николаева, О. Бецкий, С. Ситько, А. Веткин, В. Портнов и другие специалисты. Метод доказал свою хорошую эффективность при лечении широкого круга заболеваний, в том числе: органов пищеварения, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др.
В шкале электромагнитного излучения КВЧ-диапазон располагается между инфракрасным излучением (светотерапией) и СМВ-терапией. КВЧ-диапазон включает в себя частоты от 30 до 300 ГГц или длинны волн от 10 до 1 мм.
Электромагнитные волны мм-диапазона сильно поглощаются в воде и в водных растворах, так в 1 мм водной среды мощность, при длине волны 8 мм, ослабляется в 100 раз, а при длине волны 2 мм – в 10000 раз. При этом глубина проникновения электромагнитных волн КВЧ-диапазона в ткани пациента во время процедуры колеблется от 0,2 до 0,5 мм.
Существует несколько основных гипотез, предложенных для объяснения лечебного эффекта КВЧ-воздействия.
Согласно гипотезе Н. Девяткого и М. Голанта первичное действие КВЧ излучения связано с общими для различных биологических объектов структурами (полипептиды, аминокислоты, белки-ферменты, клеточные мембраны и пр.), имеющими дипольными электрические моменты с собственными частотами, совпадающими с диапазоном миллиметровых волн. Воздействие внешнего электромагнитного излучения КВЧ-диапазона инициирует акустоэлектрические волны в клеточных мембранах. В результате этого клетка начинает генерировать сигналы управления восстановительными и приспособительными процессами в организме животных и человека. В зависимости от частоты воздействия возникают те или иные биологические эффекты, направленные на устранение имеющихся нарушений.
Гипотеза О. Бецкого и И. Петрова говорит о молекуле воды как о первичной мишени электромагнитного излучения КВЧ-диапазона. При этом происходит своеобразная «ММ-накачка» воды верхних слоев кожи, что, в свою очередь, ведет к увеличению количества молекул воды с повышенной химической активностью. Их соударения со слабогидратированной поверхностью могут служить каналом передачи возбуждения в более глубокие слои кожного покрова, где находятся гидрационно-чувствительные входные элементы регуляторных систем. Изменение степени гидратации белков клеточной мембраны приводит их к конформационным изменениям, что отражается на ионном транспорте и активности АТФ-синтетазы энергообразующих мембран. Синтез АТФ и накопление ее обуславливает физиологические эффекты стимуляции. Конечный эффект воздействия на организм формируется с участием нейрогуморальной системы и зависит от того, какими органами, областями кожи или точками воспринято излучение.
Гипотеза С. Ситько предполагает наличие для каждого биологического объекта, в том числе человека, собственных «характеристических частот». Согласно этой гипотезе можно говорить о наличии «электромагнитного каркаса» любого биологического объекта. В результате патологического процесса нарушается не частота колебания клеточных структур (частота константа), а амплитуда колебательных движений. В результате воздействия внешнего электромагнитного излучения КВЧ-диапазона возникает эффект резонанса, который характеризуется своеобразным «откликом» организма. В результате проведенной терапии, с использованием КВЧ-диапазона, происходит выравнивание нарушенной амплитуды. Осуществляется это при помощи подбора индивидуальной терапевтической частоты. Распространение мм-волн в организме человека и животных происходит по «каналам», описанным в «ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ» терапии.
Гипотеза, предложенная сотрудниками «МТЦ КОВЕРТ», говорит о том, что игла или мокса (полынная сигара) воздействуют на энергетические процессы в организме, подчиняющиеся законам энергообмена, одним из моментов которого является переход электронов на различные энергетические уровни с воздействием или поглощением энергии (трансформация одного вида энергии в другую, например, механической в электрическую). Экспериментально доказано, что наиболее древние способы воздействия на точки акупунктуры – игла и мокса воздействуют непосредственно электромагнитным излучением, в том числе миллиметрового диапазона: игла – антенна, улавливающая ЭМИ Солнца, мокса – сама излучает ЭМИ КВЧ диапазона. Замена традиционных инструментов Восточной пунктуры на аппаратный широкодиапазонный КВЧ генератор позволила оптимизировать величину сигнала воздействия, что обеспечило максимальный восстановительный и лечебный эффект. Широкодиапазонное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона крайне низкой интенсивности приводит к продуцированию организмом биологически активных веществ – эндогенных лекарств в тех уникальных композициях и концентрациях, которые необходимы для оптимального выздоровления данного, а не некоего «усредненного» пациента, тем самым данное излучение оказывает нормализующее лимитирующее воздействие.
При анализе теоретических и практических работ, посвященных проблемам КВЧ диапазона, выделяются три типа наблюдаемых эффектов:
Одной из наиболее интересных особенностей взаимодействия электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с биологическими объектами является выраженная резонансная зависимость получаемых откликов. В экспериментальных условиях просматривается наличие резонансного взаимодействия с растворами молекул гемоглобина, нуклеиновых кислот, клеточными мембранами и культурами клеток. Использование электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с последующим воздействием ионизирующего излучения выявило наличие частот, обладающих гемопротекторным эффектом. Исследования, проведенные в клинических условиях, также продемонстрировали наличие у человека «резонансных» частот, позволяющих получать стойкий терапевтический эффект.
Ряд авторов утверждает что положительный эффект при терапии, с использованием КВЧ-диапазона, может быть получен с любой зоны облучения, тем не менее, в ряде экспериментов получено обратное. Так при изменении места приложения электромагнитного излучения КВЧ-диапазона меняются частоты, оказывающие терапевтический эффект. Исследование реакций организма на КВЧ-излучение установило, что афферентные сигналы, идущие с места поглощения КВЧ-излучения, несут определенную информацию лишь о месте нанесения раздражителя. Позже была выявлена необходимость индивидуальной зоны воздействия для повышения эффективности клинического применения волн КВЧ-диапазона.
Лечебные методики, с использованием КВЧ-диапазона, формируется из трех основных групп:
— с индивидуальным подбором частоты электромагнитного излучения мм-диапазона и индивидуальным подборам точек акупунктуры (Миллиметровая терапия);
— с индивидуальным подборам зон воздействия (КВЧ пунктура);
— без индивидуальной частоты электромагнитного излучения и зоны воздействия (КВЧ-терапия).
В основе Миллиметровой терапии с индивидуальным подбором частоты электромагнитного излучения КВЧ-диапазона лежит понятие о наличии собственных «характеристических частот» организма. На первой процедуре лечения выбирается строго определенная точка акупунктуры, чаще всего «ЛО» пункт. Затем на нее осуществляется воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона чаще всего с 52,00 до 78,00 ГГц, при этом используется режим сканирования с шагом 200 или 50 МГц и временем сканирования 15-20 секунд. В результате воздействия в организме пациента возникает своеобразный комплекс ответных реакций или «сенсорные реакции», которые делятся на местные, системные, общие и проявляются в виде мурашек, покалывания, онемения, тепла, изменении эмоционального фона, сонливости и др.. После того как подобрали индивидуальную терапевтическую частоту, составляется рецептура из точек акупунктуры, которые обрабатываются полученной терапевтической частотой, с соблюдением всех правил «ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ» терапии. По мере проведения курса лечения и улучшении состояния больного выраженность сенсорных реакций в организме пациента уменьшается и затем полностью исчезает. За один курс лечения воздействие осуществляется, как правило, на 3-4 точки акупунктуры. Продолжительность одного сеанса длится в среднем 15-25 минут. На один курс лечения назначается 5-15 процедур.
Сенсорный отклик сопровождается изменением различных параметров функционирования организма пациента, что может быть выявлено с помощью лабораторных методов исследования, ЭКГ, ЭЭГ, тепловизора, экспресс диагностики «АМСАТ» и др.
Для работы по методу Миллиметровой терапии используется следующая аппаратура:
Аппараты «АМТ–04–02» и «АМТ–04РС», работающие в режимах «свипирования», «сканирования» и «одночастотном». Диапазон частот данных аппаратов колеблется от 54,00 до 75,00 ГГц. Время сканирования частот от 1 до 60 секунд, с шагом переключения частот 200, 50 и 10 МГц. Данная аппаратура имеет максимальную мощность порядка 0,3 мВт. Аппараты имеют два излучателя с площадью апертуры 6,5 кв. мм и 2,25 кв. см., которые предназначены для работы по точкам акупунктуры и по зонам.
В последнее время неоднократно публиковался теоретический и клинический материал в котором говорится о том, что ведущее значение в повышении эффективности лечения принадлежит зоне воздействия, а не частоте электромагнитного излучения КВЧ диапазона (КВЧ-пунктура). КВЧ-диапазон электромагнитного излучения определяет лишь особенности поглощения мм волн водосодержащими структурами кожи, их отражение и поглощение, а следовательно и интенсивность раздражения облучаемой зоны. Конечный неспецифический эффект КВЧ воздействия реализуется при участии различных регулирующих систем пациента и существенно не отличается от эффектов, возникающих при воздействии других факторов электромагнитной и неэлектромагнитной природы. Точки акупунктуры обладают высокой чувствительностью к электромагнитному излучению КВЧ-диапазона, это связано с их высокой гидратированностью. Рецептура точек акупунктуры составляется с соблюдением всех законов иглорефлексотерапии. При КВЧ-пунктуре обычно используется фиксированная частота электромагнитного излучения КВЧ-диапазона, а также генератор «шума» или комбинированное излучение. Для работы по данной методике используются аппараты серии «АРЦАХ», «ПОРОГ», «МИДИС-КВЧ-710», «ЭЛЕКТРОНИКА КВЧ» и др.
Аппараты серии «АРЦАХ» работают в «когерентном» и «шумовом» режимах в диапазоне частот 42-95 ГГц и 95-160 ГГц, максимальная выходная мощность 5 мВт.
КВЧ терапия без индивидуализации частоты электромагнитного излучения мм-диапазона и зоны воздействия – это чисто физиотерапевтический метод лечения который не требует знаний иглорефлексотерапии. При создании этой методики КВЧ-терапии авторами утверждалась необходимость индивидуального подбора частоты и резонансных характер взаимодействия электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с биообъектами. Однако объем используемых частот не позволяет осуществить данный подбор. В настоящее время широко используют аппараты:
«ЯВЬ 1-5,6», с частотой генерации 53,53 ГГц, выходная мощность не более 25 мвт;
«ЯВЬ 1 7,1», с частотой генерации 42, 19 ГГц, выходная мощность не более 25 мвт;
«ЯВЬ 1М», с частотой генерации 42 – 54 ГГц,
«КВЧ-НД», с частотой генерации 60,12 ГГц, 53,53 ГГц, 42,19 ГГц, выходная мощность не более 6-10 мВт.
Пятно засветки данных аппаратов не превышает 4 кв. см.. Количество сеансов на курс лечения от 10 до 20. Продолжительность одной процедуры 15-60 минут. Воздействие осуществляется на рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры, на аурикулярные точки, на область крупных суставов, на грудину, на затылочную кость, на решетчатый лабиринт, на эпигастрий, непосредственно на очаг заболевания.
Область крупных суставов характеризуется рыхлой соединительной тканью дермального слоя, большим количеством протеингликанов, протеинкиназ и ингибиторов, высокой гидрофильностью, а также рядом других особенностей метаболизма и микроциркуляции с обилием венозных структур. Зоны Захарьина-Геда характеризуются отеком, гипертермией, гиперестезией, гиперемией и другими проявлениями гиперфункционального состояния кожи в определенных местах, связанных с теми или другими органами. С точки зрения ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ терапии зоны Захарьина-Геда полностью соответствуют понятию Сухожильно-мышечных каналов и их поражению по типу Полноты или Пустоты соответственно. Основу точек акупунктуры формирует рыхлая соединительная ткань с большим количеством нервных рецепторов, свободных нервных окончаний, развитой сосудистой системой, клеточными элементами, содержащими биологически активные вещества. Точка акупунктуры также обладает повышенной гидратированностью и чувствительностью к электромагнитному излучению КВЧ-диапазона.
Длина волны 4,9 мм (61,12 ГГц) выбрана киевскими исследователями Г.Гасановым, О. Писанко, В.Пясецким на основании соображений, связанных с максимумом поглощения данной частоты молекулярным кислородом в атмосфере. Длина волны 7,1 мм (42,19 ГГц) выбрана разработчиком аппаратуры Ю.Дедиком на основании результатов, полученных Л.Севастьяновой, М.Голантом, Т.Ребровой при лечении злокачественных образований у животных. Длина волны 5,6 мм (53,53 ГГц) выбрана экспериментально В.Недзвецким и И.Черкасовым на основании положительного результата лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. В одних случаях используется одна и та же частота на протяжении всего курса лечения, в других случаях вышеуказанные частоты могут меняться или комбинироваться. Выбор частоты осуществляется или с учетом диагноза, или после оценки реакции крови на КВЧ воздействие.
В настоящее время постоянно расширяется круг нозологических форм и синдромов, при которых достигается положительных эффект КВЧ воздействию. Поэтому до настоящего времени четко очерченных показаний для применения этого нового метода лечения. В данный момент аппаратура для Миллиметровой терапии (с частотой генерации от 52,00 до 78,00 ГГц) проходит клиническую апробацию в Московском городском онкологическом диспансере, с целью лечения онкологических больных в предоперационном и послеоперационном периодах.
В зависимости от применяемых методик лечения электромагнитными волнами КВЧ-диапазона имеются различные противопоказания:
Побочные действия при Миллиметровой терапии и при КВЧ-пунктуре не описаны. При КВЧ терапии у больных с гипертонической болезнью иногда наблюдается ухудшение общего самочувствия, преходящие вегетативные симптомы, колебания АД и гипертонические кризы, а в случаях сочетания с медикаментозной терапией описаны случаи бронхоспазма.
В результате воздействия электромагнитных волн КВЧ-диапазона на организм пациента происходит повышение количества Т-лимфоцитов и их активных фракций, увеличивается содержание моноцитов периферической крови, увеличивается содержание иммунного интерферона, нормализуются стрессовые и адаптогенные гормоны и другие показатели крови. Достигается высокий уровень снятия болевого синдрома. Отмечается лучшая переносимость химио- и рентгенотерапии, в следствии более быстрого снятия миелодепрессии, лейкопении, тромбоцитопении и анемии.
Для контроля проводимой терапии электромагнитными волнами КВЧ-диапазона используются традиционные методы исследования, в том числе эффективность проводимой терапии можно проследить при помощи экспресс-диагностики «АМСАТ» (Автоматизированная медицинская система анализа терапии). Кроме того для точной дозировки проводимой КВЧ терапии можно использовать метод оценки индекса активности сукцинатдегидрогиназы (ИА СДГ).
С этой целью по специальной окраске, предложенной разработчиками МНИЦ «ВИДГУК», подсчитывается количество темно-синих гранул формазана в 50 лимфоцитах периферической крови с последующим вычислением средней величины. Подсчет осуществляется до начала лечения, после первой, пятой и десятой процедуры. При правильном лечении ИА СДГ увеличивается в среднем в 1,5-2,5 раза. Для каждого региона характерен свой ИА СДГ.
Типы изменений индекса активности сукцинатдегидрогеназы при воздействии электромагнитными волнами мм-диапазона представлены на рисунке 1.
Список литературы.
«Слабые и сверхслабые поля излучения в медицине и биологии» – II Международный Конгресс, сборник докладов, Санкт-Петербург, 2000 год.
«Информационно-волновая медицина и биология» – I Международный Конгресс, сборник докладов, Пафос (Кипр), 1998 год.
Лечебный массаж: что это такое?
Массаж — это знакомый многим комплекс приемов воздействия на поверхность тела, а через нее — на внутренние органы человека. Варианты воздействия могут быть самыми разными: от едва ощутимых поглаживаний — до энергичного растирания и шлепков. Массаж может выполняться вручную или с помощью специальных аппаратных методик (вакуумный, вибрационный, ультразвуковой и пр.).
История этого способа оздоровления насчитывает тысячелетия. Он присутствует в медицинских практиках разных народов и за длительный период существования многократно доказал свою эффективность. С помощью массажа лечат массу недугов, восстанавливают подвижность суставов, борются с ожирением, нормализуют обмен веществ и пр.
Лечебный массаж может выступать в качестве самостоятельного или вспомогательного средства терапии. В умелых руках опытного массажиста с медицинским образованием он творит чудеса. По этой причине лечебный массаж используется в разнообразных реабилитационных практиках.
Действие массажа на организм
Характер влияния массажа на организм обусловлен механизмами его действия. Последние делятся на 3 вида:
Первый орган человека, на который положительно влияет массаж, — кожа. Трение рук массажиста о поверхность спины, бедер и других участков тела вызывает прилив крови к поверхности эпидермиса и удаляет отмершие клетки. Обновленная кожа лучше усваивает кислород. Клетки глубинного слоя — дермы — активнее функционируют.
Массаж укрепляет кожу, стабилизирует работу сальных желез, а также обмен веществ в поверхностных и глубинных тканях. Кожный покров становится упругим, тонизированным. При более энергичном воздействии повышается тонус мышц и связок. Активизация кровообращения положительно влияет на состояние всех участков организма.
Виды массажа
По задачам, которые необходимо решить, массаж делится на:
Гигиенический проводится для профилактики застойных явлений и различных заболеваний. Он укрепляет здоровье, задействует скрытые резервы организма. Косметический массаж применяют для тонизации кожи, борьбы с морщинами, растяжками, ранним облысением. Попеременное давление на проблемные участки тела помогает избавиться и от целлюлита.
Спортивный массаж — способ подготовить организм атлета к значительным нагрузкам и устранить последствия травм, растяжений. Лечебный массаж используется в ходе терапии некоторых заболеваний. Он же помогает восстановиться после травм и операций.
Формы массажа
Массажное воздействие может быть общим или местным. В первом случае манипуляции затрагивают все тело, начиная с головы и заканчивая стопами. Местный массаж выполняется только на каком-то одном участке: бедрах, спине и т. д. Это направленное воздействие обычно имеет целью восстановление определенной функции.
Также манипуляции могут проводиться специально обученным специалистом или самим пациентом. Во втором случае речь идет о самомассаже.
Лечебный массаж
Его обычно применяют в медицинских и рекреационных учреждениях (санаториях-профилакториях и т. п.). Лечебный массаж комбинируют с медикаментозной терапией и используют для лечения болезней нервной, мочеполовой и других систем. Лечебный реабилитационный массаж — способ восстановить функциональность организма после травм и хирургических вмешательств.
Все эти виды воздействия устраняют отеки, боль и заодно оптимизируют восстановительные ресурсы организма. Массаж после травмы часто комбинируют с воздействием холода или тепла. Иногда их чередуют.
Манипуляции с использованием льда снимают припухлость и улучшают подвижность сустава. Кроме того, они воздействуют как натуральное обезболивающее, притупляя чувствительность рецепторов. При простудных заболеваниях делают массаж с согревающими мазями.
Виды медицинского массажа:
Правила применения
Прежде чем решаться на курс лечебного массажа, обязательно следует проконсультироваться с врачом. Самостоятельно «назначать» себе такое лечение нельзя. При неправильном использовании даже массаж способен нанести существенный вред организму.
Второе правило касается длительности лечения. Один сеанс массажа даже у самого высококлассного специалиста не может принести ожидаемой пользы. Недуги и боль не способны исчезнуть вмиг. По этой причине настоящий лечебный массаж всегда назначают курсами (10-15 процедур).
Количество и периодичность проведения сеансов определяет врач. Придерживаться его рекомендаций нужно обязательно. В одних случаях требуется ежедневный массаж, в других — с перерывами в 2-3 дня. Если проблема достаточно серьезна, лечение может растянуться на несколько недель.
Консультация с врачом нужна еще и потому, что каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Нет общей схемы лечения для всех. Назначая курс лечебного массажа, доктор учитывает возраст, состояние здоровья и конкретное заболевание пациента.
Показания для лечебного массажа
Вид и количество сеансов лечебного массажа назначает только врач. Интересно, что этот вид терапии исключительно эффективен при самых разных недугах. Показания к его применению многочисленны:
Всех заболеваний, при которых реально помогает массаж, и не перечислить. Его используют в офтальмологии, хирургии (в период восстановления), гинекологии и других сферах. Разные массажные техники широко применяются для реабилитации травмированных и испытывающих функциональные расстройства больных.
Как подготовиться к сеансу
Чтобы получить от массажа максимальный оздоравливающий эффект, необходимо:
Если манипуляции будут проводиться на области живота, последний прием пищи должен произойти не позднее, чем за 3 часа до сеанса. Также следует проверить, нет ли на коже открытых ран или ожогов. Они могут сделать изначально приятный массаж крайне болезненным. Неприятные ощущения не позволят расслабиться.
Специалисты не рекомендуют делать непосредственно перед процедурой эпиляцию ног и других участков. Растирание эпилированной кожи — сомнительное удовольствие. К тому же из-за попадания массажного масла на микроранки и порезы может возникнуть воспаление.
Противопоказания для лечебного массажа
Какими бы волшебными свойствами ни обладал лечебный массаж, даже у него есть противопоказания. К ним относятся:
Тому, кто желает оздоровиться с помощью лечебного массажа, необходимо не только учитывать всю представленную в статье информацию. Важно найти и «своего» специалиста. Массажист должен быть высококвалифицированным, с медицинским образованием. Можно даже спросить о наличии каких-то документальных подтверждений этого.
Многим пациентам важно и то, чтобы специалист вызывал доверие, располагал к себе. Если человек чем-то отталкивает и вызывает ощущение скованности, едва ли массаж пойдет на пользу.
Осложнения ран. Основные принципы лечения
Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:
· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.
· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.
· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.
· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.
При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.
· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.
· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.
Основные принципы лечения ран
Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.
¨ Этап первой помощи
При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.
¨ Этап квалифицированной помощи
На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:
· профилактика и лечение раневых осложнений;
· ускорение процесса заживления;
· восстановление функций поврежденных органов и тканей.
Основные принципы лечения ран:
· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;
· обязательная хирургическая обработка;
· активное дренирование;
· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;
· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.
Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:
· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.
· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.
· Время, прошедшее с момента ранения.
¨ Лечение контаминированных ран
Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:
В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.
При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.
При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.
· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.
ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.
Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.
Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.
При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.
· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.
· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.
· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.
¨ Лечение гнойных ран
· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.
· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.
В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.
Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.
В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.
· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.
Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.
Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.
Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.
¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран
Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:
· Проведение подготовки к операции
Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.
При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.
С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.
· Тщательное соблюдение оперативной техники
При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.
· Антибиотикопрофилактика
Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.
При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.
· Антисептикопрофилактика
· Дренирование операционных ран
Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.
· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде
Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.
¨ Контроль лечения ран
Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.
Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.
Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.
После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:
· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;
· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.
Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.
При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.