Что такое лимфома глаза
Что такое лимфома глаза
Системная лимфома обычно поражает лимфатические узлы и внутренние органы, особенно печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт и легкие, иногда она развивается в сосудистой оболочке (1-15). В этом разделе мы будем называть ее лимфомой сосудистой оболочки. Считается, что лимфома сосудистой оболочки является метастазом лимфомы первичной внеглазной локализации, хотя в некоторых случаях опухоль, как представляется, первично развивалась в сосудистой оболочке и иногда сопровождалась системными поражениями.
Системная лимфома может предшествовать поражению сосудистой оболочки или диагностироваться уже после выявления увеальной лимфомы. Как уже было отмечено выше, иногда при солитарной лимфоме сосудистой оболочки системной лимфомы выявить не удается, и, чтобы дифференцировать опухоль от амеланотической меланомы хориоидеи или метастатической карциномы, необходима тонкоигольная биопсия или биопсия стенки глазного яблока (5-7). Хотя в большинстве случаев эта опухоль представляет собой инфильтрацию сосудистой оболочки неходжкинской В-клеточной лимфомой, изредка встречаются случаи поражения сосудистой оболочки Т-кле-точной лимфомой, болезнью Hodgkin и другими редкими видами лимфомы.
а) Клиническая картина. Клиническая картина лимфомы сосудистой оболочки очень похожа или идентична описанным выше проявлениям доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии, поэтому мы не будем описывать ее еще раз. Опухоль сосудистой оболочки, как правило, внешне отличается от сливающихся сальных желтых новообразований, поражающих субретинальный пигментный эпителий при витреоретинальной форме; дифференцировка этих двух форм имеет большое значение из-за разного прогноза.
Лимфома сосудистой оболочки обычно односторонняя, но нередко также встречаются и двусторонние поражения. Иногда она представляет собой солитарную опухоль, а не множественные новообразования. В таких случаях она может напоминать амеланотический невус или меланому хориоидеи, метастатическую карциному, остеому, гемангиому, задний склерит, синдром увеальной эффузии, саркоидоз, «дробьевидную» хориопатию и другие новообразования и воспалительные процессы. В отличие от доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии, злокачественная лимфома сосудистой оболочки протекает более агрессивно и вызывает более обширное поражение.
Лимфомы радужки, и В-клеточные, и Т-клеточные, могут быть как вялотекущими, так и очень агрессивными. Агрессивный вариант опухоли вызывает значительное утолщение радужки и опухолевый псевдогипопионили гифему. Зачастую отмечается характерная тенденция к поражению переднего отдела сосудистой оболочки, в некоторых случаях развивается массивное поражение радужки и цилиарного тела с минимальным поражением хориоидеи (3). Мы наблюдали, как лимфома цилиарного тела и радужки вызывает утолщение переднего отдела сосудистой оболочки, приводит к слепоте и болям (9).
Возможно, в некоторых случаях развитие лимфомы сосудистой оболочки, особенно поражение радужки, знаменует собой рецидив вышедшей из-под контроля системной лимфомы и требует более тщательного системного обследования на предмет рецидива опухоли.
АГРЕССИВНАЯ ФОРМА ЛИМФОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В некоторых случаях лимфома может вызывать массивное утолщение сосудистой оболочки, приводить к слепоте и вызывать боли в глазу. Ниже проиллюстрирован случай массивной инфильтрации радужки и цилиарного тела неходжкинской В-клеточной лимфомой.
Внешний вид женщины 46 лет, у которой несколько недель назад было отмечено необъяснимое утолщение радужки. Впоследствии правый глаз ослеп, развились боли. 
Пораженный глаз на момент обращения, крупный план: наблюдается выраженная эпибульбарная инъекция, отек роговицы и диффузная гифема. 
Макропрепарат энуклеированного глаза: наблюдается выраженное амеланотическое утолщение сосудистой оболочки, главным образом радужки и цилиарного тела. 
Микропрепарат зоны радужки и цилиарного тела. Обратите внимание на утолщение радужки и цилиарного тела, вызванное диффузным объемным образованием, соприкасающимся с экватором хрусталика (гематоксилин-эозин, х20). 
Микропрепарат периферической зоны хори-оидеи: отмечается замещение хориоидеи лимфомой. Обратите внимание на интактный пигментный эпителий, покрывающий опухоль (гематоксилин-эозин, х100). 
Гистологический препарат опухоли: наблюдаются клетки злокачественной лимфомы (гематоксилин-эозин, х200).
б) Диагностика. Как уже упоминалось выше, у многих пациентов с лимфомой сосудистой оболочки в анамнезе имеется системная неходжкинская В-клеточная лимфома. Диагностика и результаты дополнительных исследований такие же, как и при доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии, они были описаны выше. Мы установили, что тонкоигольная аспирационная биопсия информативна при диагностике лимфомы сосудистой оболочки и, как правило, помогает дифференцировать лимфому от других новообразований, составляющих дифференциальный диагноз (7). Если при тонкоигольной аспирационной биопсии удалось получить достаточное количество материала, возможно проведение иммуногистохимических исследований для определения природы лимфомы.
В большинстве случаев диагностика осуществляется менее агрессивными методами, но в сложных случаях возможно выполнение биопсии стенки глазного яблока с целью забора достаточного количества ткани (5, 6).
в) Патологическая анатомия. Гистологически лимфома хориоидеи обычно представляет собой пролиферат злокачественных В-лимфоцитов. Эти опухоли бывают как высоко-, так и низкодифференцированными. В отличие от доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии они чаще бывают мономорфными и моноклональными, хотя встречаются самые различные варианты. Для точной категоризации новообразования информативны иммуногистохимические исследования и потоковая цитометрия.
г) Лечение. Если у пациента с новообразованием хориоидеи желтой окраски диагностирована системная лимфома и он получает химиотерапию, то поражение сосудистой оболочки можно лишь наблюдать без лечения, так как обычно наблюдается хороший эффект системной химиотерапии. Наблюдаемый при офтальмоскопии выраженный ответ опухоли на системную химиотерапию может также являться проявлением благоприятного эффекта системной химиотерапии на внеглазные поражения, не регистрируемого другими методами.
Если у пациента в анамнезе нет сведений о системной лимфоме, необходимо обследование для исключения перечисленных ранее неопластических и воспалительных заболеваний, имеющих аналогичную клиническую картину. Если системной патологии не выявлено, то с целью исключения или подтверждения диагноза лимфомы выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия и проводятся цитологические исследования. Лимфома, ограниченная сосудистой оболочкой, лечится общим облучением глазного яблока (доза от 3000 до 4000 сГр) или, при солитарном и локализованном новообразовании, проводится брахитерапия. Прогноз зависит от тяжести системного поражения.
Клинические примеры лимфомы сосудистой оболочки глаза:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2020
Что такое лимфома глаза
На веках, так же как и на большинстве других структур глаза, могут развиваться доброкачественные и злокачественные лимфоидные опухоли (1-22). Было предложено несколько классификаций экстранодальных лимфоидных опухолей области глаза. Наиболее популярной в прошлом была Пересмотренная Евроамериканская классификация лимфомы (Revised European American Lymphoma classification) (4,5,11). Патологоанатомы, специализирующиеся в офтальмологии, традиционно классифицируют лимфоидные опухоли на доброкачественные (лимфоидная гиперплазия), промежуточные и злокачественные формы. Клинически отдифференцировать эти формы зачастую не представляется возможным, и для постановки точного диагноза необходимо гистологическое исследование.
Лимфомы также подразделяются на ходжкинские и неходжкинские, В-клеточный и Т-клеточный типы (лимфома кожи; mycosis fungoides), в зависимости от типа преобладающих в ткани опухоли лимфоцитов. В настоящее время применяется классификация лимфом придаточного аппарата глаза, разработанная Американским объединенным комитетом по проблемам рака (American Joint Committee on Cancer—AJCC) на основе системы TNM (tumor, node, metastasis), позволяющая унифицировать классификации этих новообразований.
Синдром Sezary представляет собою вариант Т-клеточной лимфомы и состоит из триады: эритродермия, лейкемия и увеличение периферических лимфоузлов. Обычно он развивается у престарелых пациентов и характеризуется более быстрым течением. В крови часто выявляются атипичные мононуклеарные клетки (клетки Sezary). Новообразования кожи клинически и гистологически идентичны типичным новообразованиям при mycosis fungoides; на веках они развиваются редко. Лимфоидные опухоли век по клиническому течению и степени злокачественности аналогичны лимфоидным опухолям глазницы. Лимфоидные опухоли глазницы встречаются чаще; они детально обсуждаются в соответствующих главах настоящего руководства. Лимфома может быть изолированной и ограничиваться тканями века или сопутствовать системной лимфоме. Как правило, это заболевание пожилых пациентов, но может развиваться и у молодых людей, особенно на фоне СПИДа или иммуносупрессии.
В отличие от лимфомы конъюнктивы, лимфома век, особенно двусторонняя, чаще сопутствует системной лимфоме (8).
а) Клинические проявления. В-клеточная лимфома век обычно выглядит как гладкое достаточно плотное подкожное образование. Изъязвление В-клеточной лимфомы век наблюдается редко (10). Хотя опухоль и может быть ограничена границами века, чаще она является частью новообразования переднего отдела глазницы. В отличие от В-клеточной, для более редкой Т-клеточной лимфомы характерно более поверхностное поражение кожи с появлением бляшек, папул или изъязвления (mycosis fungoides). Новообразования бывают солитарными или множественными. Часто до постановки точного диагноза опухоль принимают за другое заболевание (12). Как было недавно выяснено, тяжелая форма этого заболевания, Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых, сопровождается одновременным поражением век, глазницы и сосудистой оболочки (13).
ПОРАЖЕНИЕ ВЕК: В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА
ПОРАЖЕНИЕ ВЕК: В-КЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА
ПОРАЖЕНИЕ ВЕК ЛИМФОМОЙ: ДАЛЕКОЗАШЕДШИЕ СЛУЧАИ
б) Патологическая анатомия. Гистологически лимфома век идентична лимфомам других частей тела. Она состоит из аномальных лимфоцитов, от низкой до средней степени малигнизации и до явно злокачественных. Для определения специфического типа лимфомы необходимо проведение имму-ногистохимического исследования и проточной цитометрии (1-4,10). Большинство лимфом век относятся к В-клеточной линии.
в) Лечение. Если возникло подозрение о наличии на веке В- или Т-клеточной лимфомы, обычно выполняется биопсия новообразования и исследование клеток иммуногистохимическими методами и с помощью проточной цитометрии с целью точного определения природы новообразования. Большое значение имеет заранее отработанное взаимодействие клинициста и патологоанатома с целью обеспечения правильного забора тканей. Часто требуется немедленно доставить свежий материал к патологоанатому, а не фиксировать его в формальдегиде. Если при системном обследовании диагностируется более широко распространенная лимфома, как правило, назначается химиотерапия с целью контроля системного патологического процесса, в результате чего регрессирует и опухоль века. Если оказывается, что патологический процесс ограничен зоной века, возможно проведение лучевой терапии.
Доза облучения варьирует от 2000 сГр при доброкачественных и до 4000 сГр при злокачественных лимфомах. Прогноз очень вариабелен в зависимости от тяжести заболевания. В недавно проведенном совместном исследовании фолликулярного подтипа орбитальной лимфомы придаточного аппарата глаза было показано, что применение внешнего облучения характеризуется более благоприятным прогнозом.
г) Список использованной литературы:
1. Coupland SE, Krause L, Delecluse HJ, et al. Lymphoproliferative lesions of the ocular adnexa. Analysis of 112 cases. Ophthalmology 1998;105:1430-1441.
2. Coupland SE, White VA, Rootman J, et al. A TNM-based clinical staging system of ocular adnexal lymphomas. Arch Pathol Lab Med 2009; 133(8): 1262-1267.
3. Rasmussen PK, Coupland SE, Finger PT, et al. Ocular adnexal follicular lymphoma: a multicenter international study. JAMA Ophthalmol 2014;132(7):851-858.
4. Jakobiec FA, Knowles DM. An overview of ocular adnexal lymphoid tumors. Trans Am Ophthalmol Soc 1989;87:420-444.
5. Sullivan TJ, Whitehead K, Williamson R, et al. Lymphoproliferative disease of the ocular adnexa: a clinical and pathologic study with statistical analysis of 69 patients. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:177-188.
6. Lauer SA. Ocular adnexal lymphoid tumors. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 361-366.
7. McKelvie PA, McNab A, Francis IC, et al. Ocular adnexal lymphoproliferative disease: a series of 73 cases. Clin Exp Ophthalmol 2001;29:387-393.
8. Jenkins C, Rose GE, Bunce C, et al. Clinical features associated with survival of patients with lymphoma of the ocular adnexa. Eye 2003;17:809-820.
9. Plaza JA, Garrity JA, Dogan A, et al. Orbital inflammation with IgG4-positive plasma cells: manifestation of IgG4 systemic disease. Arch Ophthalmol 2011;129(4): 421-428.
10. Sharara N, Holden JT, Wojno TH, et al. Ocular adnexal lymphoid proliferations: clinical, histologic, flow cytometric, and molecular analysis of forty-three cases. Ophthalmology 2003;110:1245-1254.
11. Go H, Kim JE, Kim YA, et al. Ocular adnexal IgG4-related disease: comparative analysis with mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma and other chronic inflammatory conditions. Histopathology 2012;60(2):296-312.
12. Game JA, Davies R. Mycosis fungoides causing severe lower eyelid ulceration. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:369-371.
13. Mori A, Deguchi HE, Mishima K, et al. A case of uveal, palpebral, and orbital invasions in adult Т-Cell leukemia. Jpn J Ophthalmol 2003;47:599-602.
14. Huerva V, Canto LM, Marti M. Primary diffuse large В-cell lymphoma of the lower eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2003; 19:160-161.
15. Ostler HB, Maibach HI, Hoke AW, et al. Hematological disorders. In: Diseases of the Skin and the Eye. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:211.
16. Lugassy G, Rozenbaum D, Litshitz L, et al. Primary lymphoplasmacytoma of the conjunctiva. Eye 1992;6:326-327.
17. Onesti MG, Mazzocchi M, De Leo A, et al. T-cell lymphoma presenting as a rapidly enlarging tumor on the lower eyelid. Acta Chir Plast 2005;47:65-66.
18. Ing E, Hsieh E, Macdonald D. Cutaneous T-cell lymphoma with bilateral full thickness eyelid ulceration. Can J Ophthalmol 2005;40:467-468.
19. Cloke A, Lim LT, Kumarasamy M, et al. Lymphomatoid papulosis of the eyelid. Semin Ophthalmol 2013;28(1): 1—3.
20. Shunmugam M, Chan E, O’Brart D, et al. Cutaneous γδ T-cell lymphoma with bilateral ocular and adnexal involvement. Arch Ophthalmol 2011;129(10): 1379-1381.
21. Raja MS, Gupta D, Ball RY, et al. Systemic T-cell lymphoma presenting as an acute nonresolving eyelid mass. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(3):212—214.
22. Koestinger A, McKelvie P, McNab A. Primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28(1): e19-e21.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2020
Лимфомы органа зрения: особенности течения и прогноз
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Резюме В настоящее время все существующие прогностические шкалы не характеризуют в полной мере прогноз первичных неходжкинских лимфом (НХЛ) глаза и его придаточного аппарата. При ретроспективном и проспективном изучении особенностей течения заболевания у 94 больных первичными НХЛ органа зрения выявлены некоторые факторы, влияющие на прогноз данного заболевания.
В настоящее время все существующие прогностические шкалы не характеризуют в полной мере прогноз первичных неходжкинских лимфом (НХЛ) глаза и его придаточного аппарата. При ретроспективном и проспективном изучении особенностей течения заболевания у 94 больных первичными НХЛ органа зрения выявлены некоторые факторы, влияющие на прогноз данного заболевания.
Ключевые слова: прогноз, неходжкинские лимфомы, глаз, орбита, конъюнктива, веки.
Abstract
Eye lymphoma – peculiarities of clinical course
and prognosis
E.E. Grishina, E.S. Guzenko
Ophthalmologic clinical hospital
Russian Medical Academy of postdiploma education
All existing prognostic scales don’t fully characterize a prognosis for primary non-Hodgkin’s lymphoma eye and adnexa.
In retrospective and prospective study of clinical course peculiarities in 94 patients with primary non-Hodgkin’s lymphoma of eye and adnexa some factors influencing a prognosis of primary non-Hodgkin’s lymphoma of eye and adnexa are revealed.
Key words: prognosis, non-Hodgkins lymphoma, eye, adnexa, orbit, conjunctiva, eyelids.
Актуальность: за последние 20 лет отмечено увеличение числа неходжкинских лимфом (НХЛ) более чем на 50% [2]. К примеру, в США заболеваемость всеми видами НХЛ выросла с 1973 по 1989 г. на 60%, и если в 1950 г. она составляла 5,9 на 100 тыс. населения, то в 1989 г. этот показатель увеличился до 13,7 [1].
В России экстранодальные варианты НХЛ составляют 24–48% от всех НХЛ, а НХЛ орбиты, глаза и его придаточного аппарата – 4,1–8% от всех экстранодальных лимфом [8,23,12]. При диссеминированных формах лимфом вовлечение в процесс тканей орбиты и конъюнктивы встречается редко – у 5,3% больных [10].
Таким образом, данная патология представляет особый интерес для офтальмологов. Имеются сведения о преобладании НХЛ среди всех злокачественных опухолей орбиты [24]. Есть сообщения, что в Японии первичные НХЛ орбиты составляют около 12% от всех злокачественных опухолей орбиты [30]. Наряду с этим частота лимфом среди злокачественных опухолей орбиты составляет 37,3–40% и даже 55% [3,22].
В последние годы большое внимание уделяется витальному прогнозу для больных НХЛ. Попыткой определения прогноза НХЛ является международный прогностический индекс, который основан на 5 основных параметрах: возрасте больного, общем состоянии по шкале ECOG, уровне ЛДГ в сыворотке крови, числе экстранодальных очагов поражения, стадии по классификации Ann Arbor [7,8]. Позднее были созданы прогностические индексы для отдельных морфоиммунологических вариантов НХЛ (фолликулярной лимфомы, лимфомы зоны мантии). Однако все существующие прогностические шкалы не характеризуют в полной мере прогноз первичных НХЛ глаза и его придаточного аппарата.
На основании ретроспективного анализа 112 случаев лимфом придаточного аппарата глаза S.E. Coupland с соавт. высказали мнение, что прогноз заболевания зависит только от распространенности болезни к моменту появления глазных симптомов, т.е. от стадии заболевания по классификации Ann Arbor [15]. По мнению некоторых авторов, прогноз заболевания определяет именно морфоиммунологический вариант лимфомы при поражении органа зрения [11,27]. Наряду с этим существует мнение, что прогноз определяет локализация лимфомы при поражении органа зрения [21]. К примеру, поражение конъюнктивы имеет более благоприятный прогноз, а при лимфомах век – более плохой [26]. Напротив, H.A. Khalil с соавт. считают, что именно конъюнктивальные лимфомы чаще подвержены генерализации [20]. Существует мнение, что при внутриглазных лимфомах прогноз для жизни является неблагоприятным [13,14,19,28]. При лимфомах придаточного аппарата глаза различной локализации L.J. Medeirоs с соавт. не нашли различий в склонности к диссеминации процесса [25]. На международном конгрессе офтальмоонкологов в 2009 г. было внесено предложение учитывать бинокулярность поражения как неблагоприятный прогностический фактор.
Таким образом, на основе анализа данных литературы можно сделать вывод о том, что в настоящее время отсутствует единое мнение относительно прогноза НХЛ органа зрения, и можно считать, что острота проблемы диктует необходимость расширения прогностического индекса, его уточнения для разных морфоиммунологических вариантов и клинических форм болезни.
Материалы и методы: мы располагаем наблюдениями за особенностями течения заболевания 94 больных первичными лимфомами органа зрения (IE стадия). Диагноз первичной НХЛ органа зрения (IE стадии) установлен совместно при обследовании офтальмологом и онкогематологом. Морфологический вариант определен при иммуногистохимическом или цитогенетическом исследовании. Возраст больных колебался от 21 до 91 года, медиана возраста – 52 года. Соотношение мужчин и женщин – 1:2.
Определяется статистически значимое (р 
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Лимфома
Что такое лимфома?
Лимфома – это поражение иммунной системы и внутренних органов, в которых скапливаются измененные клетки, нарушающие работу тканей.
Опухоль развивается в лимфатической системе, которая помогает нам бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Циркулирующая в ней лимфа омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В расположенных по всей ее сети лимфатических узлах опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма.
Лимфосистема дополняет кровеносную и помогает жидкостям перемещаться по телу. В отличие от крови, скорость движения которой задает «насос» – сердце, лимфа медленно циркулирует самостоятельно.
Как развивается лимфома?
Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки иммунной системы. Всего выделяют 2 основных их типа:
Почти все ненормальные клетки выявляются и уничтожаются нашим иммунитетом, но некоторым из них удается выжить. Они постепенно размножаются, распространяются по всему телу, создают опухоли, скапливаются во внутренних органах и нарушают их работу.
Заболевание может возникать в любой области, где находится лимфатическая ткань, основными участками которой являются:
Лимфома – это рак?
Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет злокачественные опухоли – опасные для жизни новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.
Лимфома – это не рак, а онкологическое заболевание. Она образуется из лимфоцитов, а ее клетки также умеют бесконтрольно делиться, накапливаться в тканях, нарушая их работу, и создавать дополнительные очаги заболевания в различных частях тела.
Типы лимфом
Врачи выделяют 2 их основных класса:
Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз: чаще всего начинается в лимфатических узлах верхней части тела – на груди, шее или в подмышках. Как правило, она распространяется в различные лимфоузлы по лимфатическим сосудам, но в редких случаях на поздних стадиях проникает в кровоток и распространяется на другие части тела, такие как печень, легкие или костный мозг. Данный диагноз ставится при выявлении в организме особых клеток – Березовского-Рид-Штернберга, которые представляют из себя измененные В-лимфоциты.
К неходжкинским лимфомам относят все остальные типы заболевания – их насчитывается около 30. У каждого из них есть свои, особые признаки: расположение первичной опухоли, строение и скорость развития.
Причины развития лимфом
Врачам и ученым точно не известно, почему именно в организме человека начинает развиваться заболевание. Они знают лишь о факторах, которые повышают вероятность образования каждого из типов онкологии.
Для лимфом Ходжкина они выглядят следующим образом:
Список таких факторов для неходжкинских лимфом выглядит иначе:
Симптомы и признаки лимфомы
Как правило, на ранних этапах данный тип онкологии никак себя не проявляет, а ее обладатель хорошо себя чувствует и не подозревает о болезни – почти все ее симптомы появляются позже, на запущенных стадиях.
Один из наиболее частых признаков – появление припухлости на шее, в подмышках, паху или над ключицей, которая представляет из себя увеличенный лимфатический узел. Обычно такое новообразование не болит, но со временем нередко увеличивается, а рядом с ним или в других областях тела появляются новые шишки.
Лимфомы, которые начинают развиваться или разрастаются в брюшной полости, способны вызвать отек или боль в животе, тошноту и рвоту. Такие ощущения возникают из-за укрупнения лимфоузлов или внутренних органов, таких как селезенка или печень, либо скопления большого количества жидкости.
Изменившаяся в размерах селезенка может давить на желудок, вызывая потерю аппетита и чувство сытости после небольшого количества пищи.
Увеличившиеся тимус Тимус, или вилочковая железа – небольшой орган, расположенный за верхней частью грудины перед сердцем. В нем происходит созревание и развитие некоторых лимфоцитов. или лимфоузлы грудной клетки могут оказывать давление на трахею, по которой воздух проходит в легкие. Это приводит к появлению кашля, затруднению дыхания, болевым ощущениям или тяжести в груди.
Поражения головного мозга способны вызывать головную боль, слабость, изменение личности, проблемы с мышлением и судороги.
Другие типы заболевания могут распространяться на окружающие головной и спинной мозг ткани, из-за чего у пациента двоится в глазах, немеет лицо и ухудшается речь.
Лимфомы кожи часто проявляются в виде зудящих красных бугорков или шишек.
Кроме того, симптомами могут быть:
Диагностика лимфомы
Большинство пациентов обращаются к врачу из-за наличия определенных признаков заболевания или плохого самочувствия.
Специалисты начинают обследование с осмотра и опроса – о семейных диагнозах, возможных факторах риска и других проблемах со здоровьем. Затем изучают лимфатические узлы и другие части тела, в которых содержится лимфатическая ткань, включая селезенку и печень. После чего назначают целый ряд исследований:
В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика лимфомы – быстро, без очередей и потерь драгоценного времени, на самом современном оборудовании.
Наши специалисты ведут пациента «от» и «до» – от обследования до проведения любого лечения.
Стадии лимфомы
Сразу после обнаружения заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, как далеко оно успело распространиться и какие ткани повредило. Данная информация крайне важна для специалистов, поскольку она позволяет не только понимать прогнозы пациента, но и подбирать для него самое подходящее лечение.
Стадии неходжкинских лимфом:
I: измененные клетки обнаруживаются только в 1 группе лимфатических узлов или одном лимфоидном органе, например, миндалинах; либо в 1 области одного органа за пределами лимфатической системы.
II: они присутствуют в 2 или более группах лимфоузлов по 1 сторону от диафрагмы; либо в лимфатических узлах и 1 области расположенного рядом одного органа, или в еще одной группе лимфоузлов на той же стороне диафрагмы.
III: клетки лимфомы есть в лимфоузлах по обе стороны от диафрагмы; либо они присутствуют и в лимфатических узлах над диафрагмой, и в селезенке.
IV: заболевание распространилось по крайней мере в один орган, не входящий в лимфатическую систему, такой как печень, костный мозг или легкие.
Лечение лимфомы
Лечение лимфомы – задача непростая. Для ее решения требуется не один доктор, а целая команда профессионалов своего дела – химиотерапевта, радиолога, хирурга, онколога, гематолога и других.
В онкологическом центре «Лапино-2» есть все необходимые специалисты – врачи мирового уровня, которые проводят полную диагностику заболевания и любую необходимую терапию.
У нас вам не придется пересдавать анализы, переделывать исследования и задаваться вопросом «что делать дальше?». Мы полностью ведем пациента и даем ему четкий план действий, следуя которому он получает лучший результат из возможных.
Для борьбы с данным типом онкологии применяется несколько методов:
Основным из них является химиотерапия – препараты, которые уничтожают измененные клетки. Они принимаются в виде таблеток или вводятся в вену, попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Лечение проводится циклами, каждый из которых длится несколько недель, после чего следует период отдыха, за время которого организм восстанавливается.
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток, из которых образуются клетки крови. Процедура позволяет назначать более высокие дозы химиотерапии, иногда вместе с лучевой терапией, благодаря чему лимфома уничтожается эффективнее. Пересадка возможна не только донорского, но и своего собственного, собранного за несколько недель до вмешательства материала.
Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток с помощью радиации. Данный метод подходит для большинства пациентов, и особенно хорошо работает, если заболевание успело поразить небольшое количество тканей. Его применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.
Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека лучше распознавать и разрушать неправильные клетки. Существует несколько их типов, применяемых при лимфомах. К ним относят:
Хирургия: часто используется для получения образцов подозрительных тканей и определения их типа, но редко – для терапии как таковой. В редких случаях операции назначаются при поражениях селезенки или других органов, которые не входят в лимфатическую систему – например, щитовидная железа или желудок.
Прогнозы и продолжительность жизни при лимфоме
Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от множества различных факторов, таких как тип заболевания, его стадия, ответ на лечение, возраст и общее состояние здоровья.
Наличие некоторых из них говорит о менее благоприятных прогнозах:
Для составления примерных прогнозов врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Это статистический показатель, который ничего не говорит о шансах конкретного человека. Он показывает только количество людей с определенным типом заболевания на конкретной стадии, остающихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.
У пациентов с лимфомой Ходжкина эта цифра выглядит следующим образом:
Для пациентов с различными видами неходжкинских лимфом – диффузной В-крупноклеточной Диффузная В-крупноклеточная лимфома – это целая группа опухолей лимфатической системы, которая развивается из В-клеток вилочковой железы, или тимуса. и фолликулярной Фолликулярная лимфома – самая распространенная из медленно растущих типов заболевания, она составляет 20-30% от всех впервые диагностированных неходжкинских лимфом. она составляет 73% и 96%, 73% и 90%, 57% и 85% соответственно.