Что такое малоинвазивная терапия
Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Главная » Статьи » Малоинвазивное лечение геморроя: как проходит
Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к формированию геморроидальных узлов, причиняющих значительное беспокойство пациенту. В случаях, когда лечение медикаментозными средствами не оказывает положительного эффекта, проктолог предлагает удалить образования. Малоинвазивные методы лечения геморроя — оптимальное решение проблемы на ранних стадиях заболевания.
Какие методы лечения геморроя существуют
По локализации видоизменённых узлов геморрой подразделяется на внутренний и наружный. Внутренний — расширенные вены находятся в подслизистом слое прямой кишки. Наружный — геморроидальные образования наблюдаются под кожей на анальном отверстии или в перианальной области.
Методы лечения геморроя:
На ранних стадиях применяется консервативное лечение с помощью комбинации флеботропных, анальгетических и противовоспалительных препаратов, мазей на основе гепарина, ректальных свечей.
Развитие заболевания требует кардинального решения проблемы. Малоинвазивное лечение — лучший вариант, позволяющий провести лечение геморроя без операции. Запущенная болезнь (III-IV стадия) требует радикального оперативного вмешательства.
Особенности малоинвазивного лечения геморроя и его виды
Выбор метода терапии определяется в зависимости от результатов диагностики и наличия сопутствующих заболеваний.
Малоинвазивное лечение наружного геморроя проводится лигированием латексными кольцами, методами инфракрасной и фотокоагуляции.
Лигирование латексными кольцами — наиболее популярный метод терапии, чаще применяется при выпадении геморроидальных узлов. На ножку образования одевается устройство, перетягиваются сосуды у его основания. Лишённая поступления крови, шишка усыхает и отпадает вместе с латексным кольцом.
Инфракрасная коагуляция — прижигание тканей вокруг узла. Кровообращение нарушается, шишка уменьшается в размерах. Метод применяется на I-II стадиях заболевания при отсутствии ректальных кровотечений.
Фотокоагуляция — воздействие на очаг лазером, который заполняет сосуды, питающие узел, соединительной тканью. Нарушение кровотока приводит к исчезновению шишки.
Внутренний геморрой — малоинвазивное лечение проводится методами склеротерапии, дезартеризации, шовным лигированием.
Дезартеризация — проводится при помощи аноскопа. Под контролем ультразвукового оборудования поочерёдно сшиваются все питающие узел сосуды. Выключенные из общего кровотока узлы усыхают и отваливаются в течении двух недель.
Шовное лигирование — применяется с использованием ультразвуковой допплерометрии. Локализуются ветви геморроидальной артерии, перетягиваются викровыми швами. Происходит отмирание тканей и усыхание образования.
Склеротерапия — в геморроидальный узел вводится склерозирующий препарат 2-3% раствор Тромбовара, Этоксисклерола или Фибровейса. Лекарство склеивает сосуды, нарушает кровоток. Геморрой после склеротерапии вылечивается полностью в 95%.
Показания к проведению лечения
Многие пациенты не знают в чём заключается терапия. Лечение малоиназивными методами, что это? Малотравматичная процедура, применяется, когда консервативные методы не помогают, позволяет вылечить болезнь без операции.
Показания к терапии:
Противопоказаниями к проведению процедуры служат: наличие тромбоза, проктита, парапроктита. Манипуляцию не выполняют пациентам пожилого возраста с гипертонией III-IV стадии, сердечной недостаточностью.
Преимущества и недостатки малоинвазивного лечения
Манипуляция проводится в стационаре или амбулаторных условиях, через 2 часа больной может идти домой.
Рецидив заболевания возможен не ранее, чем через три года после манипуляции. При выполнении рекомендаций врача лечение позволяет избавиться от патологии навсегда.
Особенности реабилитационного периода
Малоинвазивная терапия отличается малой травматичностью близлежащих тканей, не требует приёма обезболивающих препаратов, обработки раневых поверхностей, снимания швов. 2-3 дня больной находится на амбулаторном наблюдении у специалиста. Реабилитация после коагуляции геморроя включает применение препаратов для ускорения эпителизации: Метилурацила, Постеризана.
В течение недели пациент должен соблюдать диету, следить за регулярностью стула. Обязательны гигиенические процедуры после каждого акта дефекации с использованием холодной воды или отваров ромашки, календулы, тысячелистника.
В это время исключаются серьёзные физические нагрузки: поднятие тяжестей, приседания, бег и прыжки. Разумная двигательная активность приветствуется. Начиная со второго дня после манипуляции показана ходьба в течение 10-15 мин., с постепенным увеличением продолжительности.
Рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, укрепляющих и тонизирующих мускулатуру промежности, заниматься дыхательной гимнастикой. Через неделю после терапии можно совершать длительные пешие прогулки, ускоряющие выздоровление.
Малоинвазивные методы лечения геморроя — современный подход к терапии болезни, позволяющий быстро и безболезненно избавиться от проблемы на долгие годы. Своевременное проведение процедуры избавляет от дискомфорта и служит профилактикой осложнений, помогает избежать хирургической операции. Обратитесь в центр проктологии для решения проблем с геморроем.
Большие возможности малоинвазивной хирургии
Галлямов Эдуард Абдулхаевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), Москва
Малоинвазивная хирургия за последние годы серьезно потеснила традиционную. Операций без использования скальпеля проводится все больше, и они становятся все сложнее. Об успехах, которых удалось добиться в отечественной эндоурологии, рассказывает практикующий хирург профессор Эдуард Абдулхаевич Галлямов.
— Эдуард Абдулхаевич, какие из хирургических операций в урологии вы назвали бы самыми сложными?
— Наиболее сложными в эндоурологии я назвал бы операции, проводимые при тяжелых и запущенных заболеваниях. Например, удаление аденомы простаты малых размеров, то есть объемом 50–100 см3, — это стандартная, хорошо отработанная операция, а если объем опухоли превышает 200–400 см3, то это уже вмешательство сложного уровня. Если же говорить о самых сложных лапароскопических операциях, то это, безусловно, симультанные и мультиорганные вмешательства.
Симультанные операции — это хирургические вмешательства, одновременно производимые на двух или более органах по поводу разных болезней, этиологически не связанных между собой.
Мультиорганные вмешательства подразумевают, что в рамках одной операции лечится одно заболевание, разрушающее разные органы. Поводом для проведения такой операции могут служить, помимо онкологических, и другие заболевания. Например, наружный генитальный эндометриоз IV степени с тотальным прорастанием эндометриоидных гетеротопий в стенки мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки, заднего свода влагалища. В этой ситуации бригада врачей вынуждена выполнить резекцию прямой кишки, мочевого пузыря, задней стенки влагалища, реимплантацию мочеточника. Это поистине междисциплинарная хирургия, требующая опыта и в гинекологии, и в урологии, и в колопроктологии.
Сочетанные лапароскопические операции на сегодняшний день являются одной из наиболее высокотехнологичных областей хирургии. Здесь применяются практически те же технологии, что и при традиционных открытых операциях: водоструйная и ультразвуковая диссекция, полимерные сетчатые эндопротезы, сшивающие аппараты, хирургические адгезивы. И каждое такое вмешательство проводится с использованием всего лишь нескольких инструментов и эндовидеокамеры. Через 3–5 проколов размером 5–10 мм они вводятся в брюшную полость, также сюда закачивается углекислый газ с целью создания рабочего пространства, после чего приступают к выполнению манипуляций.
— Какие преимущества получают пациенты в результате лапароскопических симультанных и мультиорганных операций?
— Главными преимуществами таких операций перед традиционными я бы назвал их низкую травматичность, что значительно сокращает сроки реабилитации пациентов, и низкий риск послеоперационных осложнений, в том числе гнойных, а также возможность проведения нескольких манипуляций под одним наркозом. Какими бы безопасными не были современные методы общей анестезии, она несет серьезную нагрузку для организма.
— Потрясающие достижения хирургии XXI века! Не могли бы вы рассказать о таких операциях подробнее?
— В случаях, когда вовлеченные тазовые органы образуют единый опухолевый конгломерат и невозможно обеспечить необходимый радикализм резекций по границе здоровых тканей, единственно онкологически обоснованными остаются радикальные вмешательства — экзентерации органов малого таза. На сегодняшний день наша команда, а это группа единомышленников из разных клиник Москвы и других регионов, выполнила уже около ста подобных лапароскопических вмешательств.
Я хотел бы рассказать о двух таких операциях, которые мы провели с моими коллегами. Первая включала удаление опухолевого конгломерата с тазовой лимфаденэктомией и реконструктивный этап.
Пациентка 66 лет поступила в стационар с клиникой мочепузырнотонкокишечного свища. По результатам КТ поставлен диагноз «рак мочевого пузыря T4N1M0, прорастание в матку, сигмовидную кишку, мочепузырнотонкокишечный свищ». Размеры опухолевого конгломерата — 12 × 11 × 15 см, тазовая лимфаденопатия до 2 см, признаков диссеминации не выявлено. Пациентке была выполнена тотальная тазовая супралеваторная экзентерация с выведением сигмостомы и деривацией мочи по Брикер.
Особенностью операции явилась установка восьми троакаров, когда бригада из четырех хирургов работала в восемь рук.
Во втором случае у женщины 41 года мы выполнили переднюю экзентерацию органов малого таза.
Пациентка поступила в стационар с диагнозом «мочепузырно-влагалищный и прямокишечновлагалищный свищи». Ранее у нее был выявлен рак шейки матки сT2bNхM0, по поводу чего была проведена лучевая терапия. Через какое-то время началось подтекание мочи из влагалища. Эндоскопически и рентгенологически диагностирован мочепузырновлагалищный свищ. Попытки консервативного ведения на фоне дренирования мочевого пузыря эффекта не принесли. Позже женщина так-же стала отмечать выделения кала из влагалища. При обращении к хирургу, осмотре и колоноскопии было подтверждено формирование прямокишечновлагалищного свища. Прогрессирование онкопроцесса обследование не подтвердило. Было решено провести переднюю тазовую экзентерацию.
Два монитора были расположены у ног пациентки слева и справа. Оперирующий хирург на разных этапах стоял от пациентки то справа, то слева, работая через параллельно установленные порты. Один ассистент находился с противоположной стороны от хирурга, а другой с камерой — за головой больной.
Вход в брюшную полость был осуществлен оптическим троакаром 10 мм на 3–4 см выше пупка. Рабочие троакары были также введены по параректальным линиям на уровне оптического троакара: два троакара толщиной по 5 мм — по левой передней аксилярной линии и два толщиной 12 и 5 мм — по правой. Далее были выполнены адгезиолизис и обзорная лапароскопия для выявления отдаленных метастазов и канцероматоза.
— Но метастазов вы не нашли и поэтому приступили к первому этапу операции?
— Верно. И этим первым этапом стала мобилизация матки с придатками, отсечение ее шейки от купола влагалища с последующим удалением также и влагалища. После визуализации пузырно-влагалищного и прямокишечно-влагалищных свищей «острым путем» были разобщены задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки, а края свища прямой кишки иссечены до появления неизмененных тканей. Целостность прямой кишки восстановлена двухрядным викриловым швом.
Далее была выполнена мобилизация мочевого пузыря, отсечены мочеточники, коагулированы пузырные артерии. Затем мочевой пузырь с куполом влагалища единым блоком были отделены от уретры и преддверия влагалища. Культя влагалища ушита непрерывным интракорпоральным швом.
После этого мы мобилизировали сегмент тонкой кишки на расстоянии 50 см от илеоцекального угла. Был наложен аппаратный илеоилеоанастомоз бок-в-бок. Культя левого мочеточника переведена под брыжейкой сигмо-видной кишки к дистальному концу илеокондуита. Мочеточник спатулирован по противобрыжеечному краю. Также мы выполнили наложение уретерокондуито-анастомоза. Аналогичная манипуляция была проведена и с правым мочеточником.
Очень важным этапом нашей работы стало формирование илео-кондуито-уретероанастомоза. Отводящий конец кондуита был выведен на переднюю брюшную стенку справа от пупка с формированием кондуитостомы. Также была осуществлена мобилизация пряди большого сальника и низведение его в малый таз с целью укрытия передней стенки прямой кишки.
Дренирование малого таза осуществилось ПВХ-дренажом, выведенным через троакарное отверстие в правой подвздошной области. В левой подвздошной области сформирована двуствольная сигмостома. Вся операция длилась 2 часа 40 минут.
Кровопотеря составила всего 500 мл. Ранняя активизация пациентки и отсутствие послеоперационных осложнений позволили перевести ее из реанимации в палату уже через 24 часа. Общая госпитализация в стационаре составила 17 дней. Разгрузочная сигмостома была закрыта через 6 месяцев, стент правого мочеточника удален через 1,5 месяца после операции.
— Какие выводы вы можете сделать на основании подобных операций?
— По нашему мнению, эвисцерация малого таза лапароскопическим доступом не уступает доступу посредством лапаротомии. Однако пока мы не можем говорить об онкологической эффективности. Срок наблюдения пациентов и малая выборка, к сожалению, не позволяют адекватно оценивать результаты. Для сравнения продолжительности жизни необходимо проведение крупных мультицентровых исследований с определением единых критериев включения и наблюдения пациентов. Также нужно разделять исходные ситуации. Одно дело — распространенный первичный или рецидивный онкологический процесс, где мы продлеваем жизнь пациента и ее качество, и другое — последствия лучевой терапии с формированием разнообразных свищей на фоне невозможности излечения онкозаболевания, где операция направлена лишь на улучшение качества жизни.
Сравнивая с результатами работ по открытой традиционной экзентерации таза, можем сделать вывод, что при лапароскопическом доступе достоверно меньше кровопотеря. И пациент проводит меньше времени в реанимации. Также меньше частота ранних послеоперационных осложнений.
Подобные операции должны выполняться компетентными специалистами и в специализированных центрах, что позволит снизить количество осложнений и рецидивов, а также следует аккумулировать опыт мультиорганных вмешательств для последующего внедрения их в повсеместную практику.
— Какие проблемы в российской эндоурологии являются в настоящее время наиболее серьезными?
— Я бы начал с хорошего: доступность малоинвазивных технологий в России быстро растет. Такие операции выполняются уже не только в областных клиниках, но и в районных больницах небольших городов. По сравнению с 1990-ми годами ситуация изменилась до неузнаваемости. Но при этом оснащенность хирургическими инструментами для малоинвазивных операций во многих урологических отделениях остается недостаточной. Не всегда у урологов, осваивающих лапароскопические вмешательства, есть возможность использовать все современные технологии диссекции тканей и гемостаза.
Необходимо развивать культуру эндохирургии, чему посвящены различные часто проводимые урологическим сообществом школы с «живой» хирургией и многочисленные интернет-ресурсы.
Сегодня, в эпоху цифровых технологий и ресурсов, уже сравнительно легко развиваться и самообразовываться в лапароскопической хирургии. Помню свою первую лапароскопическую простатэктомию в 2003 году. Тогда, кроме шестиминутного ролика на VHS-кассете, просмотренного сотни раз, и книг, у нас не было никакой информации. Сегодня же по одному клику в интернете появляются сотни ссылок на полнометражное видео, лекции, мастер-классы.
Малоинвазивная хирургия
Малоинвазивная хирургия – цель данного подхода – минимизировать область вмешательства и степень травмирования тканей больного
Вмешательство в виде небольших проколов в организме больного производится с помощью специального оборудования и под общей или местной анестизией, операции проходят в течении часа или чуть больше, в этот же день пациент может уйти домой на амбулатоное наблюдение. На теле человека остаются маленькие следы от операции, которые очень быстро заживают, в отличии от традиционной хиргического вмешательства. Основные методы в данном подходе:
Лапорскопия
Лапароскопия – чаще всего используется для диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний. Операция выполняется под наркозом, для повышения информативности выбранного метода диагностики и поддержания естественной вентиляции легких, в трахею устанавливают интубационную трубку, в брюшную полость при операции нагнетают газ для улучшения обзорности и сокращения риска осложнений по отношению к соседним органам. Затем делают небольшие надрезы на животе и вводят полые трубы для дальнейшего пропускания эндоскопических инструментов. После внимательного изучения внутренних органов требуется кратковременное восстановление организма. Реабилитация после лапароскопии предусматривает правильное питание, минимум физических нагрузок на мышечную массу первые 2-3 часа. Уже через 7 часов после операции общее самочувствие придет в норму и пациент может быть отпущен домой.
Эндохирургия
При выполнении эндоскопической операции, вход в полость осуществляется через естественные пути (например, в желудок через пищевод, легкие и бронхи – через гортань, мочевой пузырь – через мочеиспускательный канал) или маленькие разрезы соответствующие диаметру инструмента. Операция проводится, когда пациент принял снотворное и расслаблен. За его самочувствием наблюдает анестезиолог. После окончания процедуры пациент просыпается, и боль не ощущает.
Радиочастотная денервация
Преимущества малоинвазивных операций
Сферы применения малоинвазивных операций?
Современная медицина все больше и больше обращается к таким способам диагностики и лечения, малоинфвазивные из-за их малотравматичности, низких рисков осложнений, короткого срока реабилитации и восстановления и высокой эффективности. В настоящее время малоинвазивные операциии применяют в сферах:
Результат проведения малоинвазивных операций во многом зависит от квалификации специалиста и в целом всей команды, осуществляющей операцию, но также не маловажное значение имеет оснащение операционной, так как это высокотехнологичный метод диагностики и лечения.
Консультация врача косметолога
Чтобы узнать, все подробности о возможности проведения малоинвазивной операции в Вашем случае, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию к врачу
Единый контактный центр
Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»
Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени
Бахтияров
Камиль Рафаэльевич
Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории
Истранов
Андрей Леонидович
Профессор, Доктор медицинских наук, Ведущий специалист
Сусин
Сергей Вячеславович
Кандидат медицинских наук, Главный специалист
Отзыв о специалисте Сычеников Борис Анатольевич, Бартенев Максим Дмитриевич
11 марта 2020 года прошла операция холодно-плазменная нуклеопластика,оперировали за час,хирурги Сычеников Борис Анатольевич и Бартенев Максим Дмитриевич.Операция прошла успешно,отношение хирургов,анестезиолога,медперсонала на высоте все вежливы,дружелюбны.Осталась очень довольна что попала к таким хорошим врачам,огромное вам спасибо и низкий поклон.
I arrived, or should I say hobbled, to see Dr Boris just 7 days ago. Scared. Frustrated and unwilling to live with the immense amount of pain in my back and trying desperately to find a solution in the russian medical system for my problem.
From the second of meeting Dr Boris and his team, I was confident in their abilities. They are careful, patient and quite frankly the experience was superior to anything I would have in Canada.
Within one day, Dr Boris and his team were ready to operate on me, and within two hours following surgery, I could stand upright for the first time in a year. 7 days later I have been given a new lease on life. Pain free.
Dr Boris has golden hands. Is confident and I wouldn’t hesitate to recommend him to anyone. More importantly in a private health care situation, he isn’t just looking to operate, he always had my health in first position and what I required to improve.
Thank you from the bottom of my heart to you and all the team!
Артемьева Любовь Владимировна
Хочу выразить огромную благодарность Сыченикову Борису Анатольевичу и его слаженной команде: всему персоналу, волшебнику-анастезиологу и ассистентам (в особенности, Бартеневу Максиму Дмитриевичу).
Была вынуждена уживаться не только с остеохондрозом, спондилезом, спондилоартрозом, но и с межпозвоночной грыжей L4-L5 (8мм), полученной в результате спортивной травмы, а также корешковым синдромом (жуткие боли в пояснице и боль, онемение правой ноги) в течение почти 10 лет, используя только консервативное лечение по одной простой причине: не могла найти хирурга, которому могла бы доверять.
Но наступил момент, когда из-за чихания/кашля, любого движения боль простреливала от макушки до пятки, вызывая слезы; нога ослабла больше обычного; боли в спине и ноге уже не снижались ни с помощью лекарств, ни упражнений; стало невозможно спать и крайне трудно ходить, работать.
К счастью, обстоятельства и сила слабых связей привели меня, хромающую и измученную, именно к Сыченикову Борису Анатольевичу и его команде, где вместо открытой операции на позвоночнике, мне смогли предложить малоинвазивный метод.
Прошло 6 недель после операции: чувствительность ног полностью вернулась, тонус мышц в норме и я уже забыла, что такое болевой синдром, который был частью меня в течение многих лет.
Большое Спасибо за профессионализм, за подробные объяснения каждого шага и действия, помощь, заботу, чуткость и спокойствие.
Спасибо за то, что я смогла вернуться к жизни и начала возвращаться к своей работе, где помогаю людям.
И отдельное Спасибо за результат и уверенность в том, что теперь мне есть кому доверить состояние здоровья моего позвоночника.
Огромное спасибо Сыченикову Борису Анатольевичу за проведенную операцию по удалению грыжи межпозвоночных дисков L4-L5! Промучился почти месяц с болями в пояснице и в правой ноге. Лечение и физиотерапия, назначенные неврологом, сняли поясничные боли, но ногу стал очень плохо чувствовать, а боли не давали спать по ночам. МРТ показала, что причиной болей стала грыжа 18-20 мм. Ортопед-травматолог по месту жительства предупредил, что без операции скорее всего не удастся обойтись, так как размер грыжи очень большой и он же порекомендовал Бориса Анатольевича, как одного из лучших специалистов, проводящих такие операции малоинвазивным методом. После звонка Борису Анатольевичу уже на следующий день я был у него на консультации, где он, ознакомившись с результатами МРТ, подтвердил необходимость операции и подробно рассказал о том, что представляет собой сама операция, возможные последствия и статистику. Получив мое согласие, тут же назначил день и время для госпитализации в клинику «Семейная хирургическая». Операция была проведена вечером в день госпитализации. А на следующее утро, после осмотра Борисом Анатольевичем, я уже уехал домой! Боли практически прошли в тот же день. Остались некоторые неприятные ощущения и онемение кожи на голени, как остаточные явления, но после месяца мучений я их уже и не замечал. Назначенная медикаментозная терапия практически сняла эти ощущения в течение считанных дней. У Бориса Анатольевича золотые руки и очень слаженная бригада. Огромная благодарность всем докторам и сестрам участвовавшим в операции и проведении процедур и особенная благодарность Борису Анатольевичу за чудесное избавление от мучений! Операция проводилась 19 июня 2019г.
Спешилов Вениамин Валерьевич
На протяжении нескольких лет, а именно с 2014 года, меня остро мучала грыжа поясничного отдела позвоночника. Последние 6 месяцев 2019 года боли были настолько сильны, что не мог спать без сильнодействующих обезбаливающих, в какой то момент и они стали слабо помогать мне. Все возможные методы лечения без операционного вмешательства давали лишь краткосрочный результат. Операцию делать не хотел, ввиду ее травматизации и долгого периода реабилитации. В поисках специалиста, который бы помог с моей проблемой нашел Борис Анатольевича, врач доходчиво и лаконично обьяснил мне, что решение моей проблемы без операции при размерах грыжы более 9мм невозможно, также рассказал о последствиях дальнейшего промедления, вместе с тем, также рассказал о положительном опыте малоинвазивной операции по удалению грыжы. Итог буквально через 9 часов после операции я уже сидел, ходил, ушло искривление позвоночника, обусловленное неправельным перераспределением работы мышечного корсета, ну и конечно первый здоровый сон, о котором я уже и забыл. Спасибо Вам!! Борис Анатольевич! Также хочу отменить крайне положительно условия пребывания и слаженность работы персонала клиники, очень все достойно! Спасибо!