Что такое машонка у мужчины где находится
Мошонка
Мошонка– это непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком.Кожа имеет многочисленные потовые и сальные железы. Она эластичная и легко растяжима, не имеет подкожно жировой клетчатки.
Все слои мошонки — видоизмененное продолжение слоев передней брюшной стенки. Среди них различают:
2) мясистую оболочку, при сокращении которой уменьшается полость мошонки, и кожа ее приобретает поперечную складчатость;
3) продолжение поверхностной фасции живота – наружная семенная фасция; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко;
5) мышца, поднимающая яичко;
7) влагалищная оболочка яичка, в которой выделяют два листка (оболочек): непосредственно лежащего на яичке и придатке висцерального и париетального, отделенного от первого щелевидным пространством. Щелевидное пространство представляет собой влагалищный мешок, благодаря которому формируется влагалищная полость. При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины заращен и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины, которое должно заканчиваться к моменту рождения ребенка, могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.
Кровоснабжение.В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит артерия мышцы, подвешивающей яичко (ветвь нижней надчревной артерии). Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены. Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен.
Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы и далее к поясничным.
Физиология мошонки.
1. Является вместилищем для яичек и придатков;
2. Поддерживает оптимальную для сперматогенеза температуру яичек. Это основная функция мошонки, известно, что нормального создания и поддержания оптимальной температуры, необходимой для созревания сперматозоидов в яичках составляет 34-35 °С. С целью терморегуляции, при понижении температуры среды гладкомышечная ткань существенно сокращается и подтягивает мошонку с яичками к мочеполовой области, а при повышении температуры – расслабляется, растягивается и способствует опусканию яичек. Посредством этих процессов мошонка способствует поддержанию необходимой температуры в норме.
Все о мошонке
Одна из главных особенностей мужской половой системы заключается в том, что половые железы вынесены из брюшной полости в отдельное образование – мошонку. Яички в ней погружены в несколько слоев оболочек, которые повторяют собой строение передней брюшной стенки. Именно из них и формируются слои мошонки в процессе эмбриогенеза. Функция мошонки – обеспечивать максимально комфортные условия для сперматогенеза. Температура брюшной полости слишком высокая, а температура подкожных слоев – слишком низкая.
Особенности строения
Как уже говорилось выше, мошонка создает и поддерживает оптимальную температуру для сперматогенеза (34,5ºС). Стабильное поддержание такой температуры достигается за счет последовательного расположения нескольких слоев стенки мошонки:
Такое сложное строение является не просто повторением и видоизменением стенки живота, оно обеспечивает оптимальные условия, придает яичку определенную подвижность, предохраняет его от травмирования. Кроме того, ткань мошонки богата сосудами и нервами, поэтому она является одним из самых чувствительных мест на теле мужчины.
Исходя из анатомического строения, есть несколько общих закономерностей протекания патологических процессов в мошонке. В частности, гнойные воспаления хорошо сдерживаются многочисленными фасциями, обычно они принимают локализованный характер.
Виды обследований
Чтобы определить патологии мошонки, необходимо провести ряд диагностических исследований. Самое простое из них – выявление болезни с помощью визуального осмотра и пальпации. Данный метод доступен в любых условиях, и обследование мошонки всегда начинается с него. Он позволяет выявить грубые анатомические аномалии, поверхностные патологические процессы (затрагивающие кожу), различные патологии, приводящие к деформации мошонки.
Самый распространенный из инструментальных методов – УЗИ мошонки. Ультразвук безопасен и прост в применении, не требует специальной подготовки от пациента. Проводится с помощью аппарата УЗИ с небольшим по размерам датчиком. Пациенту необходимо предварительно вымыть половые органы. Требуется нанесение на кожу специального проводящего геля, который улучшает контакт датчика с кожей.
УЗИ выявляет смещения и повреждения яичка, опухолевые процессы, повреждение сосудов, нервов, слоев стенки мошонки. Его назначают при травмах мошонки, для выявления причин деформации мошонки, при подозрении на опухоль (в том числе злокачественную), для контроля эффективности лечения всех перечисленных заболеваний, а также для своевременного выявления патологий.
Возможно назначение и других методов обследования – флебографии, МРТ или биопсии (для выяснения характера опухоли). Все эти методы назначаются после УЗИ, поскольку именно оно определяет показания к проведению остальных диагностических манипуляций.
Симптомы патологических процессов
Протекание патологических процессов в мошонке имеет ряд особенностей, обусловленных ее анатомическим строением. Поэтому, выявляя симптомы того или иного заболевания у пациента, врач будет обращать внимание на некоторые проявления заболеваний мошонки:
Классификация патологических процессов
Классифицировать болезни мошонки можно по нескольким различным признакам. В частности, по локализации процесса – кожные патологии, патологии мышц и фасций, заболевания сосудов и нервов, болезни собственно яичка. По характеру выделяют патологии строения, воспалительные процессы, травмы, нарушения кровоснабжения и иннервации, опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные). К самым распространенным заболеваниям относятся следующие:
Лечебные манипуляции – массаж мошонки
Выбор лечебной тактики в случае заболевания мошонки зависит от причины и характера патологического процесса. В зависимости от этого назначается медикаментозное или хирургическое лечение, а также изменение образа жизни и питания. Использование лекарственных препаратов является предпочтительным методом при лечении заболеваний мошонки.
Массаж мошонки является одним из самых безопасных терапевтических воздействий. Он позволяет достаточно быстро восстановить поврежденные ткани, улучшить регенерацию, а также восстановить половую функцию, если она нарушена. Процедура проводится пальцами, при желании можно обучиться правильной технике ее выполнения и проводить процедуру самостоятельно.
Особенность оперативных вмешательств на мошонке заключается в том, что хирургу необходимо действовать максимально осторожно, во избежание повреждения образований мошонки. Используются техники, требующие одного небольшого разреза, которые впоследствии расширяют. Применение эндоскопических операций на мошонке невозможно.
МРТ мошонки, что показывает
МРТ мошонки — метод диагностики болезней мужских половых желез, их придатков и семявыносящих протоков, основанный на использовании явления магнитного резонанса. Безопасность процедуры обусловлена отсутствием ионизирующего излучения. Это один из самых точных методов диагностики, дающий подробные послойные снимки исследуемой области. Для этого используются магнитные поля и обычные радиоволны.
Анатомия мошонки и полового члена
Мошонка — часть мужской репродуктивной системы, расположенная позади и книзу от полового члена и анатомически представляющая собой мешотчатое образование из кожи и гладких мышц. Органы мошонки — это яички (мужские половые железы), придатки яичка и семявыносящие протоки. Кроме того, имеются кровеносные сосуды, венозное сплетение, лимфатические протоки и нервы.
Основные функции органов мошонки — продукция сперматозойдов и синтез мужских половых гормонов. Если последние секретируются непосредственно в кровь, то для доставки половых клеток используется сложная система семявыносящих протоков. Семявыносящие протоки, в свою очередь, сообщаются с протоками семенных пузырьков и предстательной железы, образуя семявыбрасывающий проток, открывающийся в мочеиспускательный канал.
Мочеиспускательный канал большей частью проходит внутри полового члена, образованного пещеристыми и губчатым телом, открываясь на вершине головки наружным отверстием уретры. Клиническое значение такого строения мужской половой системы состоит в том, что для успешного оплодотворения необходимо соблюдение нескольких условий — продукция нормальных спераматозойдов в достаточном количестве, синтез мужских половых гормонов, отсутствие препятствий в просвете семявыносящих и семявыбрасывающего протока, отсутствие патологий предстательной железы и семенных пузырьков, физическая способность поддерживать эрекцию во время полового акта. Следствием нарушения этих условий на любом уровне становится мужское бесплодие.
Заболевания органов мошонки
Воспаление яичек и их придатков
Причиной воспаления яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит) могут быть различные инфекции. У детей причиной орхоэпидидимитов чаще всего становится вирус эпидемического паротита (свинка). У взрослых орхоэпидидимиты часто являются следствием инфекций, передающихся половым путем. Болезнь может протекать как в острой форме, с болями, отеком и покраснением мошонки, так и в хронической, без явных симптомов.
Водянка яичка или гидроцеле
Водянкой называют скопление серозной жидкости в полости мошонки, между оболочками яичек. Причиной болезни могут быть врожденные аномалии развития, воспалительные заболевания, новообразования и травмы. Сама по себе водянка редко сопровождается выраженными симптомами, возможны боли, тяжесть в области мошонки, дискомфорт.
Варикоцеле
Варикоцеле или варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения — распространенное заболевание, без лечения способное приводить к мужскому бесплодию. Болезнь провоцируется слабостью венозной стенки, часто возникает как сопутствующая патология при геморрое, варикозном расширении вен нижних конечностей. Чаще варикоцеле диагностируется с левой стороны, но может быть и двусторонним. Из-за застоя венозной крови нарушается кровоснабжение яичек, возникает недостаток кислорода (ишемия) с последующим склерозированием и атрофией яичек (что в конечном итоге приводит к бесплодию). Вот почему варикоцеле необходимо обязательно лечить (лечение хирургическое).
Перекрут яичка
Перекрут яичка — состояние, часто возникающее у детей и молодых людей, при котором происходит перекрут сосудисто-нервного пучка, на котором подвешено яичко в полости мошонки. В результате нарушается кровоснабжение яичка, возникает острая ишемия, интенсивные боли, отек, тошнота и рвота. Лечение хирургическое.
Гипогонадизм или атрофия яичек
Гипогонадизм или атрофия яичек может возникать как следствие гормональных нарушений (дефицит гормонов гипофиза), так и в результате длительного хронического заболевания, такого как варикоцеле. Дефицит мужских половых гормонов, возникающий при гипогонадизме, приводит к импотенции, бесплодию, увеличению молочных желез, депрессии, остеопорозу и ряду других грубых нарушений.
Сперматоцеле
Сперматоцеле или киста придатка яичка — доброкачественное новообразование, редко требующее лечения. Кисты придатка яичка — полости, заполненные семенной жидкостью. При небольших размерах сперматоцеле может протекать бессимптомно, и только при из значительном увеличении пациент может испытывать боли и чувство тяжести.
Аномалии развития
Аномалии развития мочеполовой системы у мужчин чаще всего представлены крипторхизмом или неопущением яичек в полость мошонки. Первично яички во время внутриутробного развития развиваются в брюшной полости, откуда постепенно опускаются в мошонку через паховый канал. Если этот процесс нарушается, ребенок может родиться с дистопией или нарушением нормального расположения органов мошонки. В половине случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни, однако если этого не произошло требуется обязательное хирургическое лечение — крипторхизм значительно увеличивает риск рака яичка и бесплодия.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Яичко — это железа внутренней и внешней секреции, и как другие железы, в нем часто возникают доброкачественные и злокачественные новообразования. Опухоли яичка делятся на несколько групп, в зависимости от происхождения и природы. В некоторых странах рак яичка — самая распространенная злокачественная опухоль у молодых мужчин.
Магнитно-резонансная томография органов мошонки — идеальный метод диагностики всех возможных болезней мужских половых желез и связанных с ними патологий. Особенно важное значение МРТ имеет при диагностике аномалий развития и новообразований яичек. Магнитно-резонансная томография не требует сложных процедур, комфортна для пациента, которому не требуется раздеваться перед незнакомым врачом, безопасна для здоровья. Четкие подробные снимки значительно облегчают диагностику заболеваний органов мошонки.
Показания к МРТ яичек и полового члена
Магнитно-резонансная томография мужских половых органов показана при наличии следующих жалоб пациента:
Противопоказания к МРТ мошонки
Магнитно-резонансная томография практически не имеет противопоказаний — все ограничения к исследованию связаны с тем, что для получения снимков требуется постоянно поддерживать мощное магнитное поле. Именно по этой причине МРТ запрещено делать в следующих случаях:
Не рекомендуется делать МРТ мошонки детям в возрасте до 5 лет — во время исследования нужна полная неподвижность пациента, чего невозможно добиться у маленьких пациентов без седации. Данное исследование должно выполняться в условиях специализированных диагностических отделений детских больниц.
Проведению МРТ может препятствовать избыточная масса тела. Оборудование рассчитано на прием пациентов с весом до 130 кг и обхватом тела до 150 см. В противном случае они физически не в состоянии разместиться в установке для МР-томографии.
Подготовка к МРТ органов мошонки
Как делают МРТ мошонки и полового члена
Для проведения МРТ пациента помещают в специальный аппарат — МРТ-томограф. Внешне он выглядит как большой цилиндр, уложенный на бок. В центре цилиндра имеется короткий и широкий туннель (60х60 см), по которому перемещается стол. На нем во время исследования находится пациент, лежа на спине.
Перед началом процедуры вам предложат надеть наушники — они защищают органы слуха от шума, идущего от оборудования. Также наушники служат для связи с оператором — чтобы вызвать его, достаточно нажать кнопку, которую также дают в руки пациента. Через наушники также транслируется музыка — она помогает пациенту расслабится и сделать процедуру комфортнее.
Длительность МР-томографии органов мошонки — до 15 минут. В некоторых случаях, при подозрении на новообразование или воспаление, МРТ может выполняться с контрастированием. Для этого в локтевую вену пациента вводится специальный контрастный препарат. Он избирательно собирается в патологически измененных тканях, пораженных болезнью, что четко видно на снимках. Контраст облегчает диагностику, увеличивает точность и достоверность метода. При использовании контрастирования длительность исследования увеличивается до 30 минут.
После завершения обследования необходимо подождать 15-30 минут — снимки, полученные во время процедуры, необходимо расшифровать. Этим занимается врач-рентгенолог, который после завершения расшифровки проконсультирует пациента по результатам обследования, покажет снимки и обнаруженные изменения. Снимки и заключение врача необходимо передать вашему лечащему врачу. Для хранения и передачи изображений используют компакт-диски (бесплатно), пленку или флешку (оплачиваются отдельно).
Что показывает МРТ мошонки
На МРТ снимках мошонки, представляющих собой виртуальные послойные срезы через область интереса, видны яички, придатки яичек, сосуды и нервы, гроздевидное сплетение, семявыносящий проток и оболочки яичек. Просматривая снимки, врач обращает внимание на признаки патологических изменений — воспаление, скопление жидкости, расширение вен гроздевидного сплетения, наличие кист и других объемных образований, таких как доброкачественные или злокачественные опухоли.
МРТ или КТ мошонки
Магнитно-резонансная томография, в отличие от компьютерной томографии, обладает способностью “видеть” именно мягкие ткани. КТ, в отличие от МРТ, основано на использовании рентгеновского излучения — при этом чем плотнее ткани, тем лучше они видны на снимках. Мягкие ткани практически не задерживают рентгеновские лучи и на снимках видны плохо, только в виде теней. Более того, использование КТ для диагностики болезней мошонки нежелательно по соображениям безопасности — облучение, которым сопровождается компьютерная томография, отрицательно влияет на сперматогенез и может привести к рождению больного ребенка.
УЗИ органов мошонки при боли у мужчин – симптомы и болезни
Мошонка – наружный орган мужской половой системы, кожный мешок для яичек, их придатков и нижних отделов семенных канатиков. Перегородка в полости органа делит его на две половины – правую и левую, служащих вместилищем для яичек. Также в мошонку подходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, следовательно, это довольно чувствительная область.
Боль в мошонке у мужчин может появиться в любом возрасте, включая детский период. Однако большая часть мужского населения предпочитает не обращать внимания на эту проблему, считая ее слишком интимной.
Боль в мошонке, включая даже незначительные дискомфортные ощущения, является патологическим процессом и может привести к серьезным последствиям вплоть до онкологии или бесплодия. Как любое другое отклонение от нормального состояния, данный симптом требует своевременного и безотлагательного обследования с целью выявления причины и подбора соответствующего лечения.
Болезненные ощущения могут проявляться в разной степени – от почти незаметной ноющей боли до острых болевых приступов, влекущих потерю сознания. Дискомфортное состояние может быть обусловлено множеством факторов. Большинство из них условно можно разделить на две большие группы: физические факторы и внутренние заболевания.
К группе физических факторов относятся следующие причины:
Наиболее распространенными проблемами второй группы факторов, вызывающих боль в мошонке, являются:
Существует и множество других причин дискомфортных ощущений в мошонке. В любом случае, какой бы ни была боль, категорически не рекомендуется заниматься самолечением и откладывать визит к специалисту, для прохождения УЗИ органов мошонки и сдачи необходимых анализов.
Для профилактики возникновения боли в правой или левой мошонке мужчинам рекомендуется придерживаться следующих правил: избегать длительного воздержания, использовать контрацептивы, избегать прерванного полового акта, сопровождающегося отсутствием семяизвержения, не допускать травмирования половых органов, вести активный и здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические обследования мочеполовой системы.
Необходимо помнить, что своевременно оказанная квалифицированная помощь может предотвратить риск возникновения необратимых последствий и сохранить как физическое, так и психологическое мужское здоровое.
Что такое машонка у мужчины где находится
а) Эмбриональное развитие и гистологическая картина яичек и мошонки:
• Яички развиваются из половых гребней, у эмбриона расположенных на уровне от Т6 до S2
• Состоят из трех типов клеток:
о Половые клетки
о Клетки Сертоли
о Клетки Лейдига
• Половые клетки:
о Образуются в стенке желточного мешка и мигрируют по ходу задней кишки в половые гребни о Образуют сперматогенные клетки в зрелых яичках:
— Созревают на пути от базальной мембраны до просвета семенных канальцев:
Сперматогония → сперматоциты → сперматиды → сперматозоиды
• Клетки Сертоли:
о Сеть из клеток, поддерживающих развивающиеся сперматозоиды
о Образуют плотные соединения (гемато-тестикулярныйбарьер)
о Секретируют мюллеров ингибирующий фактор:
— Обусловливает обратное развитие парамезонефральных (мюллеровых) протоков
— В ходе эмбрионального развития может сохраняться остаток в виде привеска яичка
• Клетки Лейдига:
о Основной источник тестостерона
о Расположены в интерстициальной ткани
о Стимулируютдифференцировкумезонефральных (вольфовых) протоков:
— Каждый проток образует придаток яичка, семявыносящий проток, семенной пузырек и семяизвергающий проток
— В ходе эмбрионального развития может сохраняться остаток в виде привеска придатка
• Опускание яичек:
о На 7-12 неделях эмбрионального развития яички опускаются в полость таза:
— Остаются вблизи внутреннего пахового кольца до 7-го месяца эмбрионального развития, после чего начинают спускаться в симметричные мошоночные мешки через паховый канал На всем протяжении процесса опускания яички остаются в забрюшинном пространстве
— Яички расположены близко к задней стенке влагалищного отростка
о В процессе опускания через брюшную стенку формируются компоненты оболочки яичка
о Поперечная фасция → внутренняя семенная фасция:
— Поперечная мышца живота не имеет продолжения внизу и не участвует в формировании мошонки
о Внутренняя косая мышца → мышца, поднимающая яичко и ее фасция
о Наружная косая мышца → наружная семенная фасция
о Мясистая оболочка мошонки и ее фасция погружены в под кожную рыхлую соединительную ткань
о Влагалищный отросток закрывается и образует влагалищную оболочку
— Выстланный мезотелием мешок, покрывающий переднюю и латеральную стороны яичка
— Висцеральный листок влагалищной оболочки слабо срастается с белочной оболочкой
Яичко состоит из плотно упакованных семявыносящих канальцев, разделенных соединительнотканными перегородками. Дистальные концы этих канальцев сливаются и опорожняются в сеть яичка. Каналы сети яичка продолжают сливаться и образуют семявыносящие протоки, прободающие белочную оболочку в области средостения яичка и образующие головку яичка. В придатке эти каналы сливаются и образуют единый канал со сложным ходом, в конце концов покидающим хвост придатка как семявыносящий проток. Кроме семявыносящего протока содержимое семенного канатика включает яичковую артерию, артерию семявыносящего протока, лозовидное сплетение, лимфатические сосуды и нервы. 
Хвост придатка слабо прикрепляется к нижнему полюсу яичка рыхлой соединительной тканью. Семявыносящий проток (также называемый семенным протоком) покидает хвост придатка в остром углу и идет в краниальном направлении как часть семенного канатика. После прохождения через паховый канал семявыносящий проток идет сзади и соединяется протоком семенного пузырька с образованием семяизвергающего канала. Эти узкие протоки обладают толстой мышечной стенкой из гладкомышечных клеток, рефлекторно сокращающихся при семяизвержении и продвигающих сперму по каналу. 
Мышцы стенки таза были разделены для того, чтобы показать ход семенного канатика через паховый канал. Мышца, поднимающая яичко, образуется из внутренней косой мышцы, а наружная семенная фасция образована фасцией наружной косой мышцы. 
Влагалищный отросток—выпячивание брюшины в виде мешка, удлиняющееся в каудальном направлении через брюшную стенку. Она образуется на каждой стороне нижнего этажа брюшной полости чуть впереди развивающихся яичек и, вместе с губернакулумом (соединительнотканным тяжом, идущим от яичка к лабиоскротальной складке), способствует опусканию яичка. 
По мере выпячивания влагалищного отростка он покрывается фасциальными выростами брюшной стенки, в итоге образующими оболочки мошонки и семенного канатика. Поперечная мышца живота не продолжается снизу и не участвует в формировании мошонки. 
Оболочки яичка образуются из следующих компонентов брюшной стенки: поперечная фасция → внутренняя семенная фасция, внутренняя косая мышца → мышца, поднимающая яичко, и ее фасция, наружная косая мышца → наружная семенная фасция. Мясистая мышца погружена в рыхлую соединительную ткань и расположена близко к коже. Ее основная функция—сокращать кожу и поднимать яичко при охлаждении. Однако различные оболочки яичка при визуализации часто невозможно дифференцировать. Верхняя часть влагалищного отростка закрывается и образует обособленный мешок, выстланный мезотелием—влагалищная оболочка. Нарушение процессов зарастания может приводить к врожденному гидроцеле и является фактором риска возникновения паховой грыжи.
Анатомия яичек и мошонки
б) Придаток яичка:
• Структура серповидной формы, идущая по ходу задней границы яичка
• Выносящие протоки образуют головку (большой шар):
о Сливаются и образуют единый длинный проток со сложным ходом в теле придатка
• Проток продолжается вниз и образует хвост придатка яичка (малый шар):
о Прикрепляется к нижнему полюсу яичка рыхлой соединительной тканью
• Проток появляется вблизи острого угла из хвоста в виде семявыносящих протоков:
о Идут в краниальном направлении в семенном канатике
о В итоге сливается с протоком семенного пузырька с образованием семяизвергающего протока
в) Семенной канатик:
• Содержит семявыносящие протоки, нервы, лимфатические сосуды и соединительную ткань
• Начинается от внутреннего (глубокого) пахового кольца и выходит через наружное (поверхностное) паховое кольцо в мошонку
• Артерии:
о Яичковая артерия:
— Ветвь аорты
— Основной источник кровоснабжения яичка
о Артерия семенного протока:
— Ветвь нижней или верхней пузырной артерии
— Осуществляет артериальное кровоснабжение семявыносящих протоков
о Артерия мышцы, поднимающей яичко:
— Ветвь нижней надчревной артерии
— Кровоснабжает мышечный компонент канатика и кожи
• Венозный отток:
о Лозовидное сплетение:
— Сеть взаимосвязанных мелких вен
— Сливаются с образованием вены яичка
— Левая вена яичка опустошается в левую почечную вену
— Правая вена яичка опустошается в нижнюю полую вену
• Лимфоотток:
о Лимфатические сосуды яичек проходят совместно с венами яичка:
— Лимфа от правой стороны оттекает в межаортокавальную цепочку лимфатических узлов
— Лимфа от левой стороны оттекает в околоаортальные лимфатические узлы вблизи ворот почек
о Лимфа от придатка также может оттекать в наружные подвздошные лимфатические узлы
о Лимфа от кожи мошонки оттекает в паховые лимфатические узлы
УЗИ обоих яичек в поперечной плоскости. Яички характеризуются однородной среднезернистой эхоструктурой. 
УЗИ в продольной плоскости: определяется овальная форма яичка. Белочная оболочка может образовывать линейный эхогенный тяж с выпячиванием на уровне средостения яичка. Средостение яичка имеет линейный краниолатеральный ход и является точкой, в которой семявыносящие протоки, сосуды и лимфатические сосуды прободают капсулу. 
УЗИ, продольная плоскость: у другого пациента определяется выраженное средостение яичка. 
УЗИ, продольная плоскость: определяются как головка придатка (большой шар), так и хвост (малый шар). Головка придатка имеет 10-12 мм в длину и характеризуется эхогенностью от изо- до гиперэхогенной по отношению к яичку. Часто возникают затруднения при визуализации тела и хвоста, они могут быть слегка менее эхогенными по отношению к головке. 
На этом составном изображении визуализируется нормальные головка и тело. Возможны затруднения в визуализации тела при исследовании в передней плоскости (верхнее), но при смещении датчика вниз (нижнее) она часто визуализируется. 
На этом составном изображении в продольной плоскости, полученном при УЗИ в В-режиме (верхнее) и допплеровском сканировании (нижнее) у пациента с острым воспалением придатка, определяется увеличение и гиперемия как тела, так и головки придатка яичка. 
УЗИ в поперечной плоскости в режиме допплеровского сканирования: в яичках определяется нормальный симметричный кровоток. Важно проводить сравнение кровотока между яичками для определения увеличения или уменьшения кровотока на стороне пораженного яичка по отношению к нормальному. 
УЗИ в режиме цветного допплеровского сканирования, продольная плоскость: визуализируются крупные сосуды яичек, ориентированные радиально. 
УЗИ в режиме цветного допплеровского сканирования, продольная плоскость: визуализируется крупная чрессредостенная артерия, при допплерографии определяется пульсация тока артериальной крови с низким сопротивлением. Также определяется сосудистая оболочка, расположенная под белочной оболочкой. 
Макропрепарат: определяются яичко, придаток и семенной канатик. Эмбриональные остатки образуют мелкие привески яичка и придатков. 
УЗИ яичек: у пациента с гидроцеле определяется мелкий узловой выступ на поверхности яичка. Это привесок яичка, являющийся остатком мюллеровой системы. 
УЗИ верхнего отдела яичек и придатков, продольная плоскость: определяется мелкое кистозное «пятно» ткани, выступающее из придатка. Это привесок придатка—остаток вольфовой системы. И привесок яичка, и привесок придатка обычно не визуализируются на УЗИ до тех пор, пока не развивается гидроцеле. Обычно они не имеют клинической значимости; с другой стороны, они изредка могут перекручиваться и вызывать боль в мошонке. 
МРТ, Т2-ВИ, первые три корональных среза в порядке от заднего к переднему: определяется нормальная мошонка. Семенной канатик начинается на уровне внутреннего (глубокого) пахового кольца и проходит в мошонку через наружное (поверхностное) паховое кольцо. 
Яички характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом. Средостение яичка—вдавление белочной оболочки по ходу задней поверхности яичка. Оно характеризуется низкой интенсивностью сигнала с тонкими гипоинтенсивными перегородками, идущими от него. Лозовидное сплетение—переплетение соединенных между собой вен. Обычно в них наблюдается медленный поток, визуализирующийся в виде области ползучего гиперинтенсивного сигнала выше яичка. 
Придаток относительно типоинтенсивен по отношению к яичку. Белочная оболочка образует обособленную гипоинтенсивную капсулу вокруг яичка. Срединный шов разделяет симметричные мошоночные мешки и имеет линейный ход от заднего прохода до вентральной поверхности полового члена.
Лучевая анатомия яичка и мошонки
а) УЗИ:
• Яички:
о Структуры овальной формы с однородной среднезернистой эхоструктурой
о Средостение яичка может визуализироваться в виде выраженной эхогенной линии, выступающей из заднего отдела яичка
о Кровоток:
— Яичковая артерия прободает белочную оболочку и разветвляется над периферией яичка
— Множество сосудов по ходу перегородок, ориентированных радиально
— Может наблюдаться выраженная чрессредостенная артерия
— При Допплеровском сканировании наблюдается медленная волна с низким сопротивлением и последующим поступательным током в диастолу
• Придаток:
о Структура от изоэхогенной до слегка гиперэхогенной по отношению к яичку
о Лучше всего визуализируется в продольной плоскости
о Головка имеет круглую или треугольную форму
о Головка 10-12 мм, визуализация тела и хвоста часто затруднена
• Семенной канатик:
о Возможны затруднения при визуализации, обусловленные наличием окружающих мягких тканей
о Диагностика варикоцеле осуществляется при помощи цветного допплеровского сканирования
б) МРТ:
• Т1-ВИ:
о Яички характеризуются однородным промежуточным сигналом
о Придаток изоинтенсивен или слегка гипоинтенсивен по отношению к яичкам
• Т2-ВИ:
о Яички характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом:
— Белочная оболочка-гипоинтенсивная капсула вокруг яичка
— Средостение яичка визуализируется в виде линейного гипоинтенсивного тяжа по ходу задней поверхности яичка
— Тонкая гипоинтенсивная перегородка может наблюдаться в виде луча, идущего к средостению
о Сигнал от придатка гипоинтенсивен по отношению к яичку
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: двусторонний крипторхизм. Большинство неопустившихся яичек расположены в паховом канале вблизи наружного кольца, но они могут находиться на любом уровне на пути опускания яичка. Крипторхизм сочетается с карциномой яичек, снижением фертильности и другими врожденными заболеваниями мочеполовой системы. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в неопущенном левом яичке, расположенном в паховом канале, определяется опухоль (семинома). Важно помнить, что повышенный риск развития рака яичка характерен не только для неопущенного яичка, но также и для нормально опущенного яичка. Повышенный риск может быть обусловлен генерализованным нарушением эмбриогенеза, приводящим к двусторонней дисге-незии половых органов и предрасположенности к образованию опухолей. 
МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: в мошонке визуализируются яички, характеризующиеся промежуточной интенсивностью сигнала, и гидроцеле с гипоинтенсивным сигналом. 
МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется двустороннее гидроцеле (правое > левого). Гидроцеле—скопление жидкости между париетальным и висцеральными листками влагалищной оболочки. Влагалищная оболочка окружает все яичко за исключением задней поверхности, прикрепленной к коже мошонки. Если влагалищная оболочка полностью покрывает яичко, то оно сможет свободно двигаться (аномалия по типу «языка колокола») и предрасположено к перекруту. 
УЗИ, первые три изображения, полученные при исследовании пациента с тубулярной эктазией сети яичка. Считается, что расширение сети яичка вторично по отношению к обструкции выносящих протоков или протоков придатка. Тубулярная эктазия расположена сзади вблизи средостения и часто наблюдается с двух сторон. Она может быть принята за объемное образование, но тщательное исследование позволяет определить скопление расширенных канальцев в этом «объемном образовании». 
УЗИ, продольная плоскость: справа определяются две кисты придатка. Они часто сочетаются с расширением сети яичка. 
МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: определяется область гиперинтенсивного сигнала треугольной формы на верхней поверхности левого яичка. Такая картина помогает лучше дифференцировать тубулярную эктазию от объемных образований, обычно характеризующихся круглой формой и гипоинтенсивным сигнала на МРТ с получением Т2-ВИ. 
Лозовидное сплетение—сеть мелких взаимосвязанных вен, сливающихся с образованием яичковой вены. Левая яичковая вена опорожняется в левую почечную вену, правая—в нижнюю полую вену. Вены лозовидного сплетения могут расширяться с образованием варикоцеле. Варикоцеле часто являются идиопатическими, в особенности на левой стороне. Предрасположенность левой стороны к развитию варикоцеле определяется несколькими факторами: (А) Длина вены левого яичка больше, чем правого; (В) она входит в левую почечную вену перпендикулярно, а правая вена входит в нижнюю полую вену косо; и (С) левая почечная вена проходит ниже верхней брыжеечной артерии с возникновением эффекта «щелкунчика». 
УЗИ, В-режим и цветное допплеровское сканирование, продольный срез: вблизи наружного пахового кольца определяется нормальный семенной канатик и лозовидное сплетение. 
Венография левого яичка: определяется лозовидное сплетение и варикоцеле, в последствии эмболизованное. 
УЗИ, режим допплеровского сканирования: наполнение варикоцеле при проведении приема Вальсальвы. Диаметр сосуда в норме не превышает 3 мм. Допплерография в покое часто выявляет слабый или отсутствующий поток в параллельных каналах. Для постановке диагноза также могут быть использованы другие провокационные пробы, например исследование в положении стоя. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: левостороннее варикоцеле. Интенсивность сигнала может варьировать в зависимости от скорости кровотока. В варикоцеле с быстрым кровотоком определяется потеря сигнала за счет эффекта потока, а в варикоцеле с медленным кровотоком—гиперинтенсивный сигнал. 
КТ с контрастированием: у пациента с правосторонней опухолью правой почки определяется правостороннее варикоцеле. Варикоцеле могут быть обусловлены сдавливанием или прорастанием почечной или нижней полой вены. 
КТ с контрастированием, первые три среза: у пациента с правосторонней смешанной герминативноклеточной опухолью определяется крупное правостороннее объемное образование яичка. 
Семенной канатик увеличен и инвазирован опухолью. 
Определяется одиночный увеличенный аортокавальный лимфатический узел. Большинство опухолей яичек метастазируют предсказуемым образом. Лимфатические сосуды проходят совместно с яичковой веной, правосторонние опухоли в первую очередь метастазируют в межаортокавальную цепочку лимфатических узлов на уровне тела второго поясничного позвонка. 
Первые три изображения, полученные при исследовании пациента с семиномой. УЗИ, продольная плоскость: определяется крупное гипоэхогенное объемное образование. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупное объемное образование с дольчатой структурой, замещающее левое яичко. По краю образования сохраняется небольшой объем нормальной ткани. 
КТ с контрастированием: выраженная левосторонняя аденопатия. Лимфатические сосуды первого порядка при метастазировании левосторонней опухоли расположены в области, ограниченной почечной веной, аортой, мочеточником и нижней брыжеечной артерией.
Клинические особенности патологии яичка и мошонки
а) Гидроцеле:
• Скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки
• В норме может наблюдаться небольшой объем жидкости
• Более крупные гидроцеле могут быть либо врожденными (открытый влагалищный отросток), либо приобретенными
б) Варикоцеле:
• Идиопатическое или вторичное по отношению к объемному образованию брюшной полости
о Идиопатическое чаще развивается на левой стороне
• Диаметр сосуда >3 мм считается аномальным
• Часто определяется при провокационных пробах, например при пробе Вальсальвы
в) Камни в мошонке:
• Свободные кальцификаты во влагалищной оболочке
• Могут обусловливать перекрут привесков или придатка
г) Крипторхизм:
• Неполноценное опускание яичек в мошонку
• В большинстве случаев расположены вблизи наружного пахового кольца
• Сочетается со сниженной фертильностью и раком яичек:
о Риск развития рака яичек увеличивается в обоих яичках, даже в нормально опустившимся
е) Расширенная сеть яичка:
• Тубулярная эктазия сети яичка позади средостения:
о Также может наблюдаться эктазия канальцев придатка яичка
• Развивается вторично по отношению к обструкции придатка или эфферентных протоков:
о Часто обнаруживается сочетанная киста придатка
• Может быть ошибочно принята за объемное образование, но тщательное исследование позволяет визуализировать расширенные канальцы
ж) Рак яичка:
• Наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин молодого возраста:
о 95% являются герминогенными опухолями:
— Семинома (наиболее часто встречающаяся чистая опухоль), эмбриональная опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома
— Смешанные эмбриональноклеточные опухоли (состоят из двух или более клеточных линий) встречаются чаще остальных
о Остатками первичных опухолей являются зародышевый шнур (клетки Сертоли) или стромальные опухоли (клетки Лейдига)
о Лимфома, лейкемия и метастатическое поражение чаще встречаются у мужчин старшего возраста
• Большинство первичных опухолей яичек метастазируют по лимфатическим сосудам предсказуемым образом:
о Правосторонние лимфатические узлы 1-го порядка: цепочка межаортокавальных лимфатических узлов на уровне тела второго позвонка
о Левосторонние лимфатические узлы 1-го порядка: левые околоаортальные лимфатические узлы в области, ограниченной почечной веной, аортой, мочеточником и нижней брыжеечной артерией
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2020