Что такое медикаментозная нагрузка
Сцинтиграфия миокарда
Общая информация
Краткое описание
Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально объему коронарного кровотока и таким образом отображает функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне коронарного кровоснабжения.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Лечение
• Артериальная гипертензия 3 степени [8].
СМ с 99mTc-MIBI выполняется по двухдневному протоколу «нагрузка-покой».
n – возраст в годах.
Нагрузка прекращается при выраженной усталости пациента, появлении загрудинной боли, одышки, снижении АД более, чем на 10 мм.рт.ст. по сравнению с предыдущим уровнем физической нагрузки, при развитии МА или ЭС, появлении предсердной или желудочковой тахикардии, подъеме или депрессии ST или достижении субмаксимальной частоты пульса.
По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5 – 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.
По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой высокочувствительный метод современной диагностики. В процессе обследования с использованием методики ОФЭКТ пациенту вводится микроскопическое количество радиофармпрепарата, который накапливается в различных органах и тканях организма. Спустя определенное время выполняется сканирование пациента при помощи компьютерной томографии, позволяющей получить точные и информативные сведения о заболевании человека.
Показания для проведения сцинтиграфии
С помощью сцинтиграфии можно оценить кровоснабжение сердечной мышцы, определить степень недостаточности (в случае ее обнаружения), увидеть рубцовые участки и некрозированные зоны. Также сцинтиграфия миокарда позволяет оценить вероятность развития осложнений. От исследования зависит стратегия лечения. Кардиологи могут назначить сцинтиграфию в таких случаях, как:
Перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится и в других случаях. Мы предлагаем обратиться в нашу клинику к кардиологу, который проведет подробную консультацию, расскажет о деталях проведения сцинтиграфии.
Виды сцинтиграфии сердца
Существует два основных вида проведения процедуры:
Оба метода имеют свои особенности, преимущества и недостатки. Зачастую кардиологи рекомендуют проходить тест при нагрузке, так как он более эффективен. Но в определенных случаях его нельзя провести. В нашем онкологическом центре «Sofia»выполняются оба способа исследования. Кардиолог определит, какой именно метод вам подходит больше, и назначит процедуру.
Сцинтиграфия в состоянии покоя
Процедура без нагрузочной пробы дает меньше информации, поэтому специалисты предпочитают выбирать исследование с велоэргометрией. Однако в определенных случаях провести процедуру сцинтиграфии невозможно: например, при постоянной электрокардиостимуляции. Поэтому проводится сцинтиграфия миокарда в покое. Она показана в случаях:
Специалист обращает внимание на индивидуальные особенности пациента и выбирает метод диагностики.
Сцинтиграфия с нагрузкой
Сцинтиграфия миокарда в этом случае проводится с использованием специального велотренажера, при этом параллельно записывается ЭКГ. Исследование дает более точные результаты. Если нет противопоказания, специалист рекомендует выбрать именно такой метод диагностики.
Если физическая активность противопоказана, доктора могут предложить медикаментозные препараты, увеличивающие приток крови к сердечной мышце. Они имитируют нагрузки.
После проведения диагностики специалист изучает изображения, полученные, когда пациент находится в покое и в процессе физической активности. Если они одинаковые, то кровообращение не имеет нарушений. Если есть затемненные участки, определяется их характер и устанавливается диагноз.
Противопоказания
Процедура противопоказана при беременности, при кормлении грудью. Исследования с нагрузкой имеют большее количество ограничений. Это:
Кардиолог клиники детально обследует ваш организм и назначит данную процедуру, если она не противопоказана. Вас подготовят и проведут исследование, позволяющее определить проблемы сердца.
Преимущества проведения сцинтиграфии в онкоцентре Sofia
Преимущества лечения в онкологическом центре «Sofia»:
Запись на прием
Для того чтобы пройти обследование или уточнить какие-либо вопросы относительно цены комплексного обследования в нашей клинике, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.
ЭКГ с нагрузкой: виды, показания и противопоказания
Электрокардиография с нагрузкой (стресс-тест) – это метод обследования, используемый в кардиологии для оценки работы сердца во время физической активности. Преимущество заключается в том, что нагрузочные пробы позволяют выявить различные патологии на ранних этапах, когда в состоянии покоя сбои в сердце классической ЭКГ не регистрируются.
Кроме этого такая диагностика помогает понять, насколько хорошо организм переносит различные нагрузки. Поэтому кардиологические стресс-пробы являются обязательной частью профилактической диагностики у людей, профессия которых тесно связана с повышенным риском (водолазы, спасатели, пилоты и пр.). Также они позволяют рассчитать спортсменам допустимую нагрузку, чтобы сделать тренировки максимально эффективными.
Какие стресс-тесты предложит кардиолог
По типу и продолжительности ЭГК обследования отличаются. Кардиолог в зависимости от показаний и целей, может предложить следующие тесты:
Нагрузочные пробы (Степ-тест). Простой вид диагностики, не требующий специального оборудования. Сначала у пациента снимают электрокардиограмму в состоянии покоя. Затем он выполняет несколько упражнений (бег, ходьба на месте 2 минуты, 20-30 приседаний). После этого записывается еще одна кардиограмма, данные которой сверяют с первыми результатами. В некоторых случаях выполняется еще одна ЭКГ, например, через 3 минуты после нагрузок.
Велоэргометрия. Человек занимается на велоэргометре (специальном велосипеде, подключенном к компьютеру). При этом интенсивность нагрузки может меняться. Все зависит от цели обследования. Аппарат регистрирует показатели в состоянии покоя, во время проведения теста и после упражнений.
Тредмил-тест. Проводится на беговой дорожке, что позволяет точнее менять нагрузку и скорость движущегося полотна, подстраивая под каждого обследуемого, даже для ребенка.
Кому показана процедура
ЭКГ с нагрузкой помимо здоровых людей, желающих оценить скорость адаптации организма и функциональность сердечной системы после физических усилий, обязательно проводится пациентам для диагностики:
Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, стресс-тесты проводятся для:
Кому нельзя проводить
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению ЭКГ нагрузочных проб.
Абсолютные:
Относительные:
Проводить пробы не рекомендуют при лихорадке, обостренном тромбофлебите, недавно перенесенном инсульте. Однако относительными противопоказаниями пренебрегают, если значимость результатов диагностики превосходит риски.
Во время процедуры пациент постоянно находится под наблюдением специалиста. Если в процессе обследования возникает сильная аритмия, резкая боль в груди, повышение кровяного давления, головокружение, потемнение в глазах, либо сильно ухудшается самочувствие, тестирование немедленно прекращают.
Как подготовиться к процедуре
К ЭКГ с нагрузкой нужно подготовиться заранее, иначе результаты не будут достоверными. Подготовка особенно важна для пациентов, имеющих проблемы с сосудами и сердцем. Кардиолог может порекомендовать за несколько дней до обследования прекратить прием некоторых лекарств, замедляющих сердечный ритм, что снижает реакцию на стресс и уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. К такой группе препаратов относятся бета-блокаторы.
Также пациентам советуют:
За три дня до проведения ЭКГ стресс-теста мужчинам нельзя принимать любые препараты, усиливающие эрекцию (Виагра, Сиалис, Левитра и пр.).
Кто и где проводит ЭКГ с нагрузкой
ЭКГ с нагрузкой проводят в государственном медицинском учреждении или в любом частном центре, оказывающем подобные услуги. Наша Клиника предоставляет своим пациентам кабинет с необходимым современным оборудованием и квалифицированными специалистами в области функциональной диагностики.
Проведенные по всем медицинским стандартам нагрузочные пробы дают возможность оценить степень толерантности к физической активности, выявить сердечные заболевания на ранней стадии возникновения, исключить связь болевого синдрома в районе сердца с активными физическими упражнениями.
Обычно развивается у людей среднего возраста. Возникает вследствие целого ряда причин, нарушающих процесс кровообращения и ухудшающих способность организма выдерживать нагрузки. Часто на фоне общей клинической картины отмечается задержка жидкости в организме. Опасность патологии 3 и 4 стадии в летальном исходе — погибает треть пациентов.
Нарушение частоты сердцебиения, последовательности сокращений и ритма. Аритмия — это обобщенное название заболеваний, которые характеризуются отклонением в нормальной работе сердца. Приступы случаются у пожилых, молодых и даже детей. Патология может быть врожденной, но чаще диагностируется приобретенная форма.
Под блокадой понимается сбой в прохождении импульса по проводящей системе сердца. Сигнал не проходит свой полный путь, поэтому нарушается функция миокарда. Это может замедлять работу органа и даже привести к его остановке.
На начальном этапе развития патологии клинические проявления отсутствуют. Заболевание диагностируется случайно при проведении ЭКГ.
Это перекрытие тромбами легочных артерий. Чаще всего закупориваются артерии, которые образуются в крупных сосудах малого таза и нижних конечностей. В результате перекрытия легочной артерии, ткани перестают снабжаться кровью, что приводит к некрозу, инфаркт-пневмонии, дыхательной недостаточности. Патология развивается постепенно или остро, в тяжелых случаях закупорка возникает стремительно, что приводит к смерти больного.
Что такое медикаментозная нагрузка
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда является радионуклидным методом исследования, предназначенным для оценки кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения РФП, а участки миокарда с относительным или абсолютным снижением кровотока вследствие ишемии или рубцового повреждения имеют снижение включения РФП за счет дефектов перфузии.
Распределение РФП в миокарде зависит как от самой перфузии, так и от целостности сарколеммы и сохранности клеточного метаболизма (жизнеспособности). Благодаря сходству распределения в миокарде калия и используемых РФП, имеется возможность комбинированной оценки раннего и отсроченного включения РФП. Ранний паттерн распределения пропорционален потоку крови, в то время как последний паттерн распределения указывает на ткань с неповрежденным внутри-экстраклеточным градиентом, что позволяет дифференцировать жизнеспособный и нежизнеспособный (рубец, некроз) миокард.
Среди РФП, меченных99mTc, наибольшее распространение получил МИБИ, известный в зарубежной литературе, как Сестамиби, который подобно калию, поступает в кардиомиоциты посредством K-Na-АТФ-насоса. Жизнеспособность миокарда определяется по увеличению накопления изотопа как на отсроченных изображениях, так и при повторном его введении. Для участков жизнеспособного миокарда характерны, так называемые, полустабильные дефекты перфузии. Они характеризуются возвращением изображения миокарда к норме на поздних отсроченных сцинтиграммах и после реинъекции РФП в покое. Если область гипоперфузии сохраняется, то эта зона, соответствует нежизнеспособным участкам миокарда. В ряде работ показана высокая информативность в оценке наличия жизнеспособного миокарда перфузионной сцинтиграфии в сочетании с фармакологической пробой с добутамином.
Наиболее часто для верификации жизнеспособного миокарда применяется введение синтетического бета-1-адреностимулятора добутамина, который в малых дозах (5-10 мкг/кг/мин) способен повышать сократимость жизнеспособного миокарда без существенного повышения частоты сердечных сокращений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда выполненная с добутаминовым тестом оценивает степень жизнеспособности миокарда, чувствительность метода сцинтиграфии (от 89% до 100%).
На рисунке 1-3 представлены сцинтиграфические исследования миокарда больного 58 лет находившегося на стационарном лечении в РНПЦ «Кардиология» с диагнозом ХСН, атеросклероз сосудов сердца. Была выполнена ОФЭКТ миокарда по однодневному протоколу с нагрузочным фармакологическим тестом с добутамином, затем через 3 часа ОФЭКТ миокарда в покое (рис.1-2). При анализе полученной информации полученной после введения добутаминаопределяется, неравномерное накопление РФП по миокарду левого желудочка с различной степенью процентного соотношения в сегментах сердечной мышцы. Перфузия медиально-базального отдела задней, латеральной стенки и межжелудочковой перегородки миокарда левого желудочка имеет признаки выраженной ишемии 20 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 49 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 46,5% и LeftanteriorDescending 0.1%
Рис.1 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с фармакологической пробой с добутамином
При повторном исследовании через 3 часа в покое наблюдается увеличение процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. 34.5 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 81,7 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 51% и LeftanteriorDescending 10,9%.
Рис. 2 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с ХСН в покое.
В последствии выполнена операция АКШ, через 6 месяцев выполнена ОФЭКТ миокарда (Рис.3) в покое нет заметно выраженного повышения процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. Общий составил 22.7 % миокарда от всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 58,1 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 26,6% и LeftanteriorDescending 3,4%.
Рис. 3 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет после АКШ
Примененная нами проба в диагностических целях с фармакологическим препаратом добутамином (дипиридамолом) при ОФЭКТ позволяет выявлять участки жизнеспособного миокарда.
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В ИССЛЕДОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА
Благодаря развитию новых высокоинформативных компьютерных технологий на сегодняшний день в кардиологии широко используются современные неинвазивные радионуклидные методы исследования. Развитию и совершенствованию радионуклидных методов исследования сердечно-сосудистой системы способствовала как разработка радиофармацевтических препаратов (РФП), обладающих специфической тропностью к здоровому или ишемизированному миокарду, так и устройств, представляющих информацию о прохождении индикатора не только в графической, но и в визуальной форме. Основным прибором в радионуклидной диагностике является созданная в 1963 году H. Anger гамма – камера.
Прогрессирующее развитие ядерной кардиологии обусловлено созданием гамма-томографов с высокой скоростью счета, привлечением компьютерной техники для сбора и обработки информации. В кардиологии радионуклидные методы исследования направлены на изучение:
Из радионуклидных методов для оценки функционального состояния миокарда в настоящее время в мировой практике наиболее широко применяются радионуклидная томовентрикулография (РТВГ), перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ).
Особое место среди методов ядерной медицины занимает перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ), позволяющая получать уникальную информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроциркуляции и применяется в мировой практике уже на протяжении более 20 лет.
ОФЭКТ миокарда – радионуклидный метод исследования, основанный на оценке распределения в миокарде внутривенно введенного РФП, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. ОФЭКТ миокарда предназначен для выявления областей относительного или абсолютного снижения кровотока, возникающего вследствие ишемии или рубцового повреждения миокарда. Для визуализации перфузии миокарда применяют РФП, которые экстрагируются и удерживаются миокардом в течение различных временных интервалов.
В настоящее время используют следующие РФП: таллия хлорид (201Tl), 99мTc-MIBI (2,4,метоксиизобутилизонитрил, «Технетрил» российского производства, “Cardiolite” США) и 99мTc-TF (тетрофосмин), 99мTc-ТЕБО («тебораксим»).
Локальные нарушения перфузии миокарда при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оцениваются по проценту накопления РФП в сегментах миокарда или по 4-х бальной шкале 13–20-ти сегментарной модели ЛЖ: при этом ЛЖ делится на 13 – 20 сегментов по четырем стенкам: передняя, боковая, нижняя и перегородка, и 3 областям: верхушка, средняя треть и основание (рис.1.).
Рис. 1. Перфузионная 17-ти сегментарная карта.
При анализе нарушений локальной сократимости 0 баллов оценивается как нормальная аккумуляция РФП, 1 балл – немного сниженная аккумуляция РФП с захватом более 75% от максимального включения в миокард, 2 балла – от 50 до 75% включения изотопа, 3 балла – значительно выраженные дефекты перфузии менее 50%, 4 балла – от 0 до 25% включения изотопа (рубцовые зоны).
Перфузионнуюсцинтиграфию миокарда выполняют в покое и в сочетании с различными нагрузочными пробами, проведение которых необходимо для выявления бассейна артерии, которая не в состоянии обеспечить адекватное увеличение коронарного кровотока в ответ на увеличение работы сердца.
Показания к применению перфузионной ОФЭКТ миокарда.
Поскольку распределение РФП в миокарде происходит пропорционально коронарному кровотоку и включение его в неповрежденные кардиомиоциты, является отражением нормального кровотока миокарда и при этом будет равномерное изображение распределения РФП в ЛЖ. Отражением ограничения кровотока и ишемического или рубцового повреждения сердечной мышцы будет снижение распределения РФП в той или иной области миокарда, дефект перфузии.
Таким образом, перфузионнаясцинтиграфия миокарда позволяет определить наличие, локализацию, распространенность и тяжесть рубцового или ишемического повреждения миокарда, функциональную значимость анатомического поражения коронарных артерий, выявленного при ангиографии, оценить жизнеспособность миокарда.
С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда возможны:
Нагрузочные пробы, наиболее часто применяемые в сочетании сперфузионной ОФЭКТ миокарда.
Применение нагрузочных проб значительно повышает чувствительность, специфичность и точность диагностики ИБС. В качестве нагрузочных проб применяют пробу с физической нагрузкой, а также фармакологические пробы. У больных со сниженным коронарным кровотоком вследствие нарушения реактивности сосудов или стенозирующего повреждения определяется область сниженной концентрации РФП в зоне сниженной перфузии. Если зона сниженной концентрации РФП появляется или увеличивается при введении его во время физической нагрузки или после введения положительных инохронотропных адренергических препаратов (по сравнению с покоем), то вероятной причиной является ишемия. Если зона сниженной концентрации РФП не меняется ни при нагрузке, ни в покое, наиболее вероятной причиной этого следует считать рубцовое повреждение миокарда.
Перфузионнаясцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой (ПФН).
ПФН обычно выполняют на велоэргометре либо на бегущей дорожке (тредмил). Больным с предполагаемой высокой толерантностью к физической нагрузке заранее подбирают начальную ее мощность с тем, чтобы общее время проведения физической нагрузки не превышало 12-15 мин. Во время проведения исследования регистрируют ЭКГ и АД. При достижении критериев прекращения пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять физическую нагрузку еще в течении 2 мин. для достижения ишемического равновесного состояния, так называемого ischemicsteadystate. При возникновении приступа стенокардии, не купируемого в покое, по возможности вводят РФП до приема нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для исключения маскирующего ишемию эффекта. При выполнении ПФН в отсутствии появления достоверных критериев положительной пробы, важным является достижение ЧСС не менее 120-135 уд/мин.
Перфузионнаясцинтиграфия миокардав сочетании с фармакологическими пробами.
При проведении фармакологических проб применяют следующие препараты:
а) препараты, вызывающие вазодилатацию и приводящие к коронарной гиперемии (дипиридамол и аденозин);
б) положительные ино-хронотропные адренергические препараты (добутамин и арбутамин) с целью увеличения потребности миокарда в кислороде.Сосудорасширяющий эффект дипиридамола при проведении фармакологической пробы связан с повышением содержания внеклеточного аденозина и простациклина, в результате чего уменьшаются тонус мелких миокардиальных артерий и артериол и коронарное сосудистое сопротивление, пик которого наступает через 2-5 мин. после внутривенного введения дипиридамола.
Дипиридамол вводят внутривенно медленно в дозе 0,56 мг/кг в течение 4 мин. в положении больного лежа на спине. РФП вводят внутривенно до достижения критериев прекращения пробы. При отсутствии показаний к немедленному купированию эффекта дипиридамола, эуфилин вводится не ранее чем, через 5 мин после введения РФП. Следует учитывать, что побочные эффекты могут возникать в течение 30 мин. после введения дипиридамола.
Пробы с дипиридамолом или аденозином не следует проводить больным с указаниями в анамнезе на бронхоспазм, заболевания легких (бронхиальная астма и легочная гипертензия), интубацию по поводу тяжелой легочной патологии, выраженную гипотонию (систолическое АД менее 90 ммртст), тяжелый клапанный порок сердца и повышенную чувствительность к аденозину и дипиридамолу, а также не следует проводить больным постоянно принимающих метилксантины по поводу бронхообструктивногосндрома, больным с ативентрикулярной блокадой II-III степени или синдромом слабости синусового узла, с ОИМ давностью не более 2-х сут, нестабильной стенокардией с последним приступом, возникшим не более чем за 48 часов до начала исследования.
Пробы с инохронотропными препаратами не следует проводить больным с желудочковыми тахиаритмиями, в ранний период ИМ, нестабильной стенокардией, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Перфузионнаясцинтиграфия миокардав сочетании с черезпищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС).
ЧПЭС является безопасной альтернативой ПФН. ЧПЭС проводят в положении больного лежа на спине до достижения ЧСС 160 уд/мин или до появления критериев прекращения стимуляции, после чего в/в вводят РФП. При отсутствии клинической и ЭКГ – критериев ишемии миокарда продолжительность ЧПЭС на последней ступени составляет около 2 мин. После прекращения стимуляции ЧСС практически немедленно возвращается к исходной и признаки ишемии миокарда уменьшаются или исчезают быстро. Поэтому при проведении ЧПЭС в сочетании с перфузионной ОФЭКТ миокарда стимуляцию после введения РФП продолжают не менее 3 мин.
К ограничению пробы относят побочные эффекты виде жжения или болезненной пульсации в подложечной области, или в нижней трети грудины, противопоказана больным с заболеваниями пищевода.
Меры предосторожности при проведении перфузионнойсцинтиграфия миокарда в сочетании с фармакологическими пробами.
Нагрузочные пробы выполняют в радионуклидных отделениях, оснащенных набором инструментом и препаратов для проведения реанимационных мероприятий, исследования должны; проводится в присутствии врача, прошедшее специальное обучение реанимационным мероприятиям. Необходимо постоянное наблюдение за показателями гемодинамики (АД и ЧСС), регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
Применение ОФЭКТ миокарда
Чувствительность метода ОЭКТ с 99мTc-MIBI и 201Tl для диагностики ИБС с использованием нагрузочных проб составляет более 90%. Этот метод может быть использован не только для диагностики ишемии миокарда, но и для определения функциональной значимости стеноза коронарных артерий или коллатерального кровотока, обнаруженных при ангиографии. Другое важное применение данного исследования – это оценка прогноза больных с острым инфарктом миокарда, поскольку этот метод позволяет выявить не только степень нарушения перфузии, но и распространенность рубцевания в связи с предыдущими инфарктами миокарда. Особенно информативна ОЭКТ с 99мTc-MIBI и 201Tl при ведении больных, получающих сердечные гликозиды, с блокадой ножек пучка Гиса, т.е. в тех случаях стандартной пробе с нагрузкой не удается провести анализ сегмента ST.
Доказана возможность ОФЭКТ с 99мTc-МИБИ прогнозировать отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, так называемую стратификацию риска возникновения коронарного синдрома.
Использование ОФЭКТ с 99мTc-МИБИ с добутаминовым тестом в диагностике постинфарктной аневризмы ЛЖ выявляет не только наличие аневризмы, но и жизнеспособного миокарда в «переходной» ишемизированной зоне.
Доказана информативность сцинтиграфии миокарда с 99мTc-MIBI или 201Tl и эхокардиографии, выполненных в сочетании с введением низких доз допамина, для выявления жизнеспособного миокарда в областях постинфарктного кардиосклероза и прогнозирования восстановления их сократимости после реваскуляризации. Чувствительность выявления жизнеспособности миокарда в областях акинезии методами эхокардиографии и ОФЭКТ с 99мTc-MIBI, выполненных в покое и в сочетании с допаминовой пробой составляет 85% и 92% соответственно. Следовательно, перфузионная ОФЭКТ является не только высокоинформативным методом определения степени и распространенности нарушения кровообращения в миокарде, но и позволяет определять жизнеспособность диссинергичного (гибернирующего) миокарда.