Что такое монархе в медицине
«Я начала обращаться к разным специалистам»: Анна Заворотнюк заболела вслед за мамой
Анна Заворотнюк призналась, что ей пришлось обратиться к к психологам из-за семейной драмы. Ее мама, звезда сериала «Моя прекрасная няня», уже два года лечится от онкологии. Врачи диагностировали у Анастасии Заворотнюк рак головного мозга.
Сегодня Анна рассказала о том, что из-за трагедии в семье ее тоже настигло тяжелое заболевание. Модель честно рассказала о своей борьбе с ужасной депрессией.
«Я от себя могу сказать, что в связи с болезнью мамы я на долгое время провалилась в довольно сильную депрессию. Самую настоящую, не такую, когда люди стигматизируют эту болезнь и называют ею пару дней, когда грустят. В связи с этим я начала обращаться к разным специалистам. И в конечном итоге нашла своего психолога, который вытаскивает меня из чёрной дыры. Буду благодарна ей до конца дней своих»,
Заворотнюк понимает, что не у всех людей найдутся деньги, чтобы бороться с этой кошмарной болезнью им помог специалист.
«Не представляю даже, насколько же сильны те люди, что смогли справиться с этой ужасной, мучительной и кошмарной болезнью сами. А тем, кто все еще на пути выздоровления, я от всего сердца желаю сил и терпения. В конечном итоге вы обязательно победите»,
Еще год назад врачи давали удручающие прогнозы о том, что ждет больную Анастасию Заворотнюк. Как известно, актриса борется с одной из самых агрессивных форм онкологии, которая плохо поддается лечению. Тем не менее звезда сериала «Моя прекрасная няня» прожила уже два года после постановки смертельного диагноза.
Дочь актрисы не отрицает, что недуг мамы провел черту в ее жизни, разделив ее на «до и после». Девушке пришлось не только отменить свадьбу, но и принять другие важные решения. Так, Анна вынуждена была вернуться из США, где получила высшее образование и планировала остаться жить, в Москву, чтобы заботиться о родительницы. В столице девушке начала все, можно сказать, с чистого листа и теперь самостоятельно зарабатывает, ведь содержать ее больше некому.
Вся правда о гормонозаместительной терапии
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
Противопоказания к ГЗТ:
Обследования перед назначением ЗГТ:
О препаратах, используемых в ГЗТ.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Что такое монархе
Менархе – это возраст прихода первой менструации у девочки, который является важным критерием оценки правильного полового развития. Каждый юный женский организм, как и все происходящие в нем структурные и физиологические перемены, достаточно уникален. Темпы полового созревания не у всех девочек происходят симметрично, так как находятся под влиянием самых разнообразных факторов. Поэтому менархе у девочек имеет широкие границы нормы: у большинства первые месячные случаются в 11 – 13 лет, однако допускается сдвиг этого события в пределах 10 – 15 лет.
Менархе по праву ассоциируется с одним из важнейших критериев полового созревания. Первая менструация означает, что яичники девочки постепенно становятся «взрослыми», то есть начинают активно синтезировать половые гормоны, участвующие в формировании менструального цикла.
Период полового созревания (пубертатный) начинается с 8-летнего возраста и, если он протекает физиологично, завершается к 16-ти годам. За этот временной промежуток происходит формирование репродуктивной системы и заканчивается физическое развитие будущей женщины. Тело активно растет в длину, закрываются зоны роста в трубчатых костях, формируется «женский» тип фигуры за счет специфического расположения мышечной и жировой тканей.
Согласно последовательным структурным и функциональным изменениям в яичниках и регулирующих центрах головного мозга (гипофиз-гипоталамус) половое созревание проходит в три этапа, или периода:
— Первый, подготовительный (препубертатный), период. Приходится на 8 – 9-тилетний возраст. Организм начинает бессистемно и эпизодически синтезировать половые гормоны, но уровень эстрогенов еще пока очень низкий.
Отмечается интенсивный рост тела в длину по типу «скачка роста», а фигура девочки приобретает женственные черты: контур бедер округляется, начинает формироваться «женский» таз, а эпителий влагалища перестает быть однослойным, увеличивая количество слоев за счет появления промежуточных клеток, из которых впоследствии будут формироваться новые эпителиальные структуры.
— Второй период. Его начало совпадает с началом собственно полового созревания, или пубертата. Он продолжается несколько лет и условно подразделяется на два основных этапа, или фазы. В начале (фаза первая) пубертатного периода (10-13 лет) изменения характеризуются появлением суточных циклических гормональных колебаний, а также усилением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом, которые, в свою очередь, стимулируют работу яичников, поэтому они усиленно синтезируют половые гормоны.
Молочные железы увеличиваются в объеме, на лобке появляется оволосение. Влагалищная микрофлора также изменяется: в ее составе появляются лактобактерии.
Именно этот период завершается первой менструацией (менархе). По времени она совпадает с окончанием интенсивного роста тела в длину.
— Третий период – это вторая, заключительная, фаза пубертата (14 – 16 лет). Гормональная секреция становится цикличной, яичники начинают функционировать согласно фазам менструального цикла, а высокий уровень ФСГ и ЛГ обеспечивают овуляцию.
Молочные железы окончательно формируются, завершается развитие таза и «женского» оволосения, тело перестает интенсивно расти в длину.
Сначала овуляторные циклы могут быть непостоянными, однако их нерегулярность не может уберечь девочку от ранней беременности. В этом возрасте она возможна у 25% имеющих случайные овуляции девочек, поэтому для них чрезвычайно важны доверительные отношения со взрослыми близкими родственниками (мамой бабушкой, сестрой), которые могли бы рассказать девочке о нежелательных интимных отношениях в столь юном возрасте и их негативных последствиях, ведь несмотря на внешние женские черты и присутствие месячных, организм в этот период все еще частично остается «детским» и не готов к вынашиванию беременности и родам.
Кульминацией пубертатного периода считается первая полноценная овуляция. Однако она не означает завершенную половую зрелость. Под половой зрелостью подразумевают не только свершившееся половое созревание, но и развитие всего организма в целом, когда он полностью становится готов к реализации самой важной миссии женщины – продолжению рода. Период половой зрелости стартует после 16-ти и завершается к 40 годам.
Несвоевременное наступление менархе у девочек может иметь вполне безобидные причины, однако чаще оно сигнализирует о проблемах полового созревания.
Отсутствие менархе после 16-ти лет – серьезный патологический симптом, указывающий на отсутствие полового развития.
Наступление менархе
Появлению первых месячных предшествует период сложных морфологических перемен в строении и, соответственно, функционировании половых органов.
Яичники маленьких девочек похожи на тонкие веретенообразные образования, содержащие несозревшие фолликулы, они образуются в период новорожденности и находятся в статичном состоянии без признаков созревания. Недоразвитые фолликулы уже синтезируют фолликулярный гормон (эстроген), но его количества хватает только лишь на правильное, соответствующее возрастной норме, формирование гениталий. Более зрелые фолликулы начинают появляться в яичниках незадолго до менархе.
Маточные трубы также изменяются по мере взросления девочки. Они становятся шире и длиннее, увеличиваются в объеме и приобретают извилистую форму. Внутренний слизистый слой, выстилающий просвет фаллопиевых труб, также становится объемнее за счет разрастания и образования множества складок (лабиринт трубы). В этот же период верхний слой слизистых клеток постепенно трансформируется в реснитчатый (мерцательный) эпителий, названный так из-за наличия тонких ворсинок (ресничек) на клеточной оболочке. После окончания полового созревания они будут способны двигаться в определенном направлении («мерцать»), чтобы продвигать оплодотворенную яйцеклетку в сторону матки.
Матка, готовясь к менархе, также изменяется. У детей она похожа на небольшое уплотнение вытянутой формы без четкой дифференциации на отделы. Большую часть детской матки занимает шейка (2/3). Когда наступает период менархе, тело матки превосходит по объему шейку в два раза. Изменяется и эндометрий: начинается разрастание (пролиферация) желез и дифференцированное развитие базального и функционального слоев. Толщина эндометрия уже составляет 2 мм.
Интенсивные структурные перемены происходят в слизистых влагалища девочки. Влагалище растет в ширину и длину, формируются своды и складки. Так как яичники уже начинают секретировать эстрогены, изменяется и строение слизистого слоя, выстилающего влагалищную полость – он становится многослойным. Такой эпителий с помощью фолликулярного гормона яичников способен накапливать гликоген – основной источник питания для лактобактерий. Таким образом, формируется «взрослая» влагалищная микросреда: во влагалище появляются палочки Дедерлейна (лактобациллы), добывающие из гликогена молочную кислоту и тем самым контролирующие уровень местной кислотности (pH). Эпителий детского влагалища лишен гормонального (эстрогенного) влияния, поэтому гликогена не содержит, и кислотность поддерживается нейтральной либо слабощелочной.
Период менархе подразумевает нормальные показатели кислотности в пределах 4,5 – 5,0. Количество влагалищного секрета в период менархе и незадолго до его начала увеличивается, поэтому при бессимптомном появлении светлых умеренных выделений без запаха и патологических примесей у девочки старше десяти лет можно предположить скорую первую менструацию.
Наружные гениталии в ожидании менархе накапливают жировую ткань, увеличиваются и приобретают волосяной покров. Усиливающаяся функция сальных желез малых половых губ провоцирует увеличение объема отделяемого ими секрета.
Психоэмоциональная сфера и вегето-сосудистая система накануне менархе также сигнализируют о предстоящих переменах. Изменяется общее самочувствие, девочка становится более эмоционально лабильной, может жаловаться на головокружение, утомляемость, непродолжительные слабые боли в проекции матки.
Возраст наступления менархе даже при его значительном допустимом временном диапазоне обладает важным диагностическим значением. Если первая менструация случается слишком рано либо наступает после положенных 16-ти лет, следует подумать о преждевременном половом созревании или его задержке.
Раннее менархе связано с преждевременным «включением» гормональной функции яичников, поэтому оно почти всегда сопровождается преждевременным половым созреванием: увеличением молочных желез, появлением оволосения наружных гениталий у девочек, не достигших девятилетнего возраста. Подобная гормональная дисфункция может быть следствием патологии центральной нервной системы (гипофиз-гипоталамус) или гормонопродуцирующими опухолями яичников.
Гораздо чаще встречается позднее менархе. Причем, нередко это случается не из-за серьезных проблем (хотя такие тоже встречаются) со здоровьем. Самой популярной причиной задержки менструальной функции у современных девочек считается дефицит веса. В отсутствии гормональной функции яичников детский организм для поддержания нормальных механизмов полового созревания «добывает» эстрогены из жировой ткани, в норме у здоровой девочки ее должно быть не меньше 17%. Излишняя худоба препятствует данному физиологическому процессу, поэтому возникает гормональный дефицит, и месячные в положенный возрастной период не наступают. Как правило, если своевременно не устранить причины задержки менархе, половая система может остаться недоразвитой (инфантильной), что впоследствии отразится на репродуктивной функции.
Выраженные эмоциональные переживания и стрессы способны изменить время наступления менархе. Стресс взывает спазм сосудов головного мозга, которые питают регулирующие менструальную функцию органы – гипофиз и гипоталамус. В итоге эти зоны плохо «питаются» и начинают работать с перебоями.
Позднее менархе также может сигнализировать и о более серьезных причинах: гипофункции яичников, пороках полового развития, эндокринных патологиях.
Позднее или раннее менархе иногда определяется генетически, когда первая менструация по срокам соответствует таковой у мамы девочки. Как правило, никакой патологии подобная ситуация не подразумевает.
Отсутствие менархе, неразвитые молочные железы и несформировавшийся половой и подмышечный волосяной покров у девушек после 16-ти лет указывают на пороки развития гонад, связанные с серьезной эндокринной патологией.
Признаки менархе
Следует отметить, что возраст наступления менархе не считается единоверным критерием полового развития. Важно чтобы месячные не только наступили вовремя, но и соответствовали принятым физиологическим нормам. Менструальная функция после менархе в первое время имеет свои особенности, поэтому некоторые отклонения от нормы допустимы.
Только у 20% девочек месячные сразу после менрахе становятся регулярными. Как правило, в первые 1-1,5 года они приходят с задержками и имеют разную продолжительность. Также менструации могут быть неравнозначно обильными. Если девочка здорова, а процесс становления гормональной функции протекает нормально, месячные самостоятельно урегулируются по прошествии периода адаптации.
Чтобы ориентироваться в происходящих изменениях, с появления менархе девочка должна научиться вести индивидуальный менструальный календарь и отмечать в нем первый день очередной менструации, а также все сопутствующие необычные симптомы. Таким образом, она узнает свой менструальный цикл (он равен количеству дней от одной до другой отмеченной даты) и его важные характеристики: продолжительность, объем кровопотери.
У большинства женщин месячные приходят один раз в 28 дней. Межменструальный промежуток в 25-35 дней не считается патологией. Количество «обильных» дней не превышает трех суток, а сама менструация не должна длиться менее трех и дольше семи дней. Ежедневная смена четырех и менее прокладок указывает на нормальную кровопотерю.
Если после менархе месячные не установились в течение полутора лет, следует исследовать гормональную функцию яичников.
Создатели пенициллина Флори и Чейн. Союз микробиолога и биохимика.
У Чейна был довольно скверный характер. Будучи биохимиком, он искренне опасался первенства Флеминга и Флори, полагая, что ему не достанутся научные награды. Кроме того, он категорически не разделял столь популярных тогда дарвинистских взглядов, считая их идиотскими.
Продолжаем наш рассказ о создателях пенициллина. Хотя над созданием лекарства трудились многие ученые, мировое признание и Нобелевскую премию получили лишь трое – Флеминг, Флори и Чейн. Последние двое работали над пенициллином вместе, и мы расскажем вам сразу о них обоих.
Флори живо заинтересовался химией, которой посвятил несколько работ, затем его увлекли занятия медициной, которой он отдал всего себя. Став бакалавром, Говард отправился в Британию, где поступил в Оксфорд. Там он также получил степень бакалавра и даже магистра искусств, но не завершил этим свое образование, а получил еще одну, весьма престижную стипендию Уоллера.
Дела его отца шли не особенно успешно, и Флори рано научился сам оплачивать свои счета. Он много работал, изучал функции тончайших сосудов – капилляров – с помощью биохимических методов. Через два года он получил новый грант на обучение – американскую стипендию Рокфеллера для иностранных граждан – и отправился учиться в США.
Говард Уолтер Флори
Через год Флори возвращается в Англию. Практически сразу он женится на очаровательной Мэри Рид, медике, также учившейся в Аделаиде. У него рождаются дочь и сын. Всего через два года Говард получает степень доктора философии за изыскания, связанные с кровообращением. Еще через пять лет он уже заведует кафедрой патологии в Шеффилде. Спустя два года становится профессором патологии и руководителем Школы Патологии Вильямса Дана в Оксфорде. Там же, в Оксфорде, он встречается с Чейном.
Эрнст Борис Чейн родился в Германии в еврейской семье. Отец его Михаил Чейн был выходцем из России. Приехав в Берлин, Михаил Чейн изучал там химию и со временем стал химическим фабрикантом, причём довольно успешным. Мать Эрнста, Маргарет, была местной уроженкой. Овдовев, она сумела сохранить часть полученных по наследству средств в великой инфляции 20-х годов и дала сыну прекрасное образование.
Чейн получил диплом химика в берлинском Университете Фридриха- Вильгельма. С детства плотно занимаясь музыкой и будучи великолепным пианистом, Чейн подумывал о консерватории, но, став серьезным учёным-биохимиком и получив докторскую степень, он оставил эти мысли и начал работать в известной клинике Шарите в Берлине.
Через три года в Германии пришли к власти нацисты, и Чейн решил уехать в Англию, опасаясь, что его будут преследовать не только оттого, что он был евреем, но и потому, что он симпатизировал левому движению. Как оказалось, опасения его были оправданны. Учёный не сумел забрать свою семью в Англию, и впоследствии его мать уничтожили в концлагере, а сестра исчезла без следа.
В Англии Чейн работал в Кембридже в лаборатории Фредерика Хопкинса помощником и ассистентом знаменитого учёного. Именно Хопкинс предложил Эрнсту Чейну работать с Говардом Флори. Как мы уже писали выше, Флори был патологом и микробиологом, и успехи этих наук он прочно связывал с биохимией. Для принципиальных улучшений подходов к исследованиям требовалось объединение экспериментаторов патологов и микробиологов с биохимиками. Чейн идеально подходил на эту роль.
Чейн и Флори плотно взялись за антибактериальные вещества, разработка которых представлялась обоим ученым очень перспективным направлением в науке. Начали они с ферментов, в том числе и лизоцима, выделенного Александром Флемингом из собственных соплей и носовой слизи. Вскоре все известные к тому времени и опубликованные исследования по антимикробным природным веществам были ими изучены, определилась цель – пенициллин.
Флеминг открыл это вещество уже несколько лет назад, но совершенно прекратил его исследовать, не добившись концентрации, необходимой для получения кристаллического вещества. А союз микробиолога и биохимика принёс свои плоды, и через некоторое время, применив новейшие по тому времени достижения науки, они получили концентрированный неочищенный пенициллин. Опыты, проведенные на мышах, показали высочайшую терапевтическую мощь этого препарата, хотя достаточной чистоты и концентрации достигнуть пока не удавалось.
Когда в начале сентября 39 года началась война с Германией, учёные Оксфордской группы, как их называли, решили уехать в США, считая, что Англия может быть захвачена. Опасаясь, что с вывозом биоматериалов будут проблемы, Чейн и Флори пропитали пенициллиновым экстрактом подкладки пальто, пиджаков и даже карманы! По прибытии в США им удалось получить более-менее пригодное для опытов количество пенициллинового порошка, извлечённого буквально из полтонны биоматериалов. На это ушло восемь месяцев.
Первая попытка применить новое лекарство оказалась неудачной. Срезавший бритвой заеду в углу рта полицейский, получивший «заражение крови» (сепсис), всё-таки скончался. Но дело было уже не в лекарстве, а в его количестве. Имевшегося запаса просто не хватило. Излечение началось, больному сильно полегчало, но лекарство кончилось, и он умер. Только в 1942 году было получено количество препарата, достаточное для полного исцеления. Примерно к этому времени между двумя учёными пробежала черная кошка…
Надо сказать, что у Чейна был довольно скверный характер. Будучи биохимиком, он искренне опасался первенства Флеминга и Флори, полагая, что ему не достанутся научные награды. Ведь его основная работа – получение препарата, а не открытие этого вещества. Постоянно подогревая в себе зависть, Эрнст Чейн дошел до крайней неприязни к Флори. Кроме того, он категорически не разделял столь популярных тогда дарвинистских взглядов, считая их идиотскими. Всю теорию эволюции он считал псевдонаучной и полагал, что её ценность составляет менее 10%. Чейн пришел к заключению, что он лучше будет верить в сказки, чем в дарвинизм. Кроме того, есть серьезные основания считать его человеком, не сомневавшемся в существовании Божественного замысла. Все это повлияло на его отношения с Флори, и их союз распался.
Так или иначе, Чейну удалось выделить и полностью очистить пенициллин, и промышленное производство антибиотика начало набирать обороты. Немалое значение имело и желание Чейна запатентовать хоть что-то из совместного открытия, но Флори и Флеминг, в особенности последний, были категорически против получения патента на «лекарство, должное принадлежать всему человечеству». Патент Чейну получить не удалось.
В 1945 году Нобелевский комитет присудил премию всем троим учёным «За открытие пенициллина и прекрасное терапевтическое действие при инфекционных болезнях». На Нобелевской лекции, которую по традиции читает лауреат, блестящая речь Флори, посвященная перспективам антибиотиков, произвела на присутствовавших неизгладимое впечатление. Причём не только научным содержанием, но и высочайшим ораторским мастерством учёного.
Флори и Чейн были награждены огромным количеством научных и государственных наград, учёных званий и премий. Оба занимали высокие посты. Чейн был генеральным секретарём Всемирной организации здравоохранения, директором Лаборатории Вольфсона. При этом он не изменял себе, всегда устраивая конфликты по административным и финансовым вопросам. В 1973 году Чейн ушел на пенсию. Умер он в 1979 в своём доме в Ирландии, заболев за год до смерти.
Говард Флори в последние годы жизни был президентом Королевского научного общества Великобритании. Британские монархи возвели его в дворянское звание, а 1965 году он был посвящен в рыцари. Флори умер в 1968 году от обширного инфаркта.