Что такое небулайзер компрессорный

Как выбрать небулайзер или ингалятор: какие есть отличия аппаратов

Ингалятор — это прибор для вдыхания лекарств для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей. В этой статье мы расскажем, как выбрать ингалятор, чем отличаются такие приборы, какие их виды существуют и кому они подходят.

Отличия ингалятора и небулайзера

Существует четыре вида ингаляторов. Самые простые — паровые. Они превращают лекарство во вдыхаемый пар. Остальные три — более сложные системы, которые называются «небулайзеры». Они превращают лекарства не в пар, а в мелкодисперсный аэрозоль. В зависимости от технологии, бывают компрессорные, ультразвуковые и меш-небулайзеры. Несмотря на эту разницу, слова «ингалятор» и «небулайзер» часто употребляют как синонимы.

Паровой ингалятор

Паровой ингалятор нагревает и испаряет лекарство. Получившийся пар состоит из крупных частиц. Они не могут проникнуть в нижние дыхательные пути, поэтому паровые ингаляторы подходят только для лечения верхних органов дыхания — полости носа, носовой и ротовой частей глотки.

Паровые ингаляторы дешевле и имеют свои недостатки.

Виды небулайзеров

Компрессорный небулайзер

Компрессорный небулайзер образует аэрозоль за счёт воздуха, который под давлением поступает в камеру с лекарством. Лучше всего такой ингалятор помогает при кашле и насморке. Однако ингаляции можно делать только дома — такие приборы работают от сети и занимают много места. С компрессорным небулайзером можно использовать любые лекарства.

Ультразвуковые небулайзеры

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора. Они компактны и бесшумны, поэтому их удобно брать с собой. Бесшумность позволяет проводить ингаляции маленьким детям, даже когда они спят. Недостаток такой технологии — в приборе нельзя использовать антибиотики, гормоны, муколитики и другие вещества, которые разрушаются при нагревании. Можно делать ингаляции физраствора, минеральной воды, лекарств на основе растительных экстрактов.

Меш-ингаляторы

Из чего состоит небулайзер

О чём говорит размер частиц аэрозоля

От среднего размера частиц аэрозоля зависит эффективность небулайзера в лечении того или иного заболевания. Размер частиц принято измерять в микрометрах (мкм).

Однако в технических характеристиках прибора указывают средний размер частиц. Так, если у небулайзера указан средний размер частиц 3 мкм, это значит, что лишь половина всех частиц аэрозоля будет 3 мкм, другая половина будет состоять из частиц большего и меньшего размера. Некоторые из них осядут в гортани, некоторые — в альвеолах. Таким образом, небулайзеры со средним размером частиц от 2 до 5 мкм воздействуют на все отделы дыхательной системы. Они хорошо подходят для лечения сезонных заболеваний.

У многих моделей можно переключать размер частиц для целенаправленной терапии того или иного участка дыхательной системы.

При каких заболеваниях используют ингалятор и небулайзер

Ингаляторы призваны бороться с различными заболеваниями дыхательной системы, но их можно использовать и для профилактики. Как правило, процедуры назначают для смягчения сухого кашля при простуде. Небулайзер позволяет снять отек и увлажнить дыхательные пути. Кашель с мокротой также лечится ингалятором, который позволяет вывести мокроту из лёгких.

Также небулайзер используют для укрепления иммунитета и при следующих острых и хронических заболеваниях.

Ещё ингалятор используют при сложных заболеваниях с острыми приступами — астме и аллергических реакциях — для быстрого облегчения самочувствия. Лекарства в таких случаях подбирает врач.

Советы по выбору ингалятора

Если вы принимаете препараты со строгой дозировкой (например, гормоны), выбирайте небулайзер, синхронизирующийся с дыханием. Такие модели подают аэрозоль только на вдохе, что позволяет экономить лекарство и точно соблюдать дозировку.

Источник

Как пользоваться ингалятором

Содержание:

Ингалятор — прибор, позволяющий доставлять в легкие и верхние дыхательные пути мелкодисперсный аэрозоль из лекарственных веществ. Применяется при кашле, затрудненном дыхании, осиплости голоса, ринорее, болях в груди, обусловленных бронхитом, затрудненном отхождении мокроты. Аэрозольным методом вводятся бронхолитики, антисептики и антибиотики, муколитические медикаменты, регенеративные средства, отвары и настои лекарственных трав, увлажняющие субстанции. Людям, склонным к воспалительным заболеваниям ВДП, необходимо знать, как пользоваться ингалятором правильно.

Подготовка аппаратуры

Перед тем, как использовать ингалятор, следует выполнить ряд подготовительных действий:

Подготовка лекарства

Рабочий раствор для небулайзеров компрессорного и ультразвукового типа изготавливается из смеси основного лекарства с физиологическим раствором натрия хлорида. Обычно комбинацию готовят в соотношении 1 часть препарата к 3 частям NaCl, однако лечащий врач может рекомендовать другие варианты смешивания. При кашле применяется щелочная минеральная вода или отвары трав. Средство необходимо подогреть до 37-38°C.

Растворы, предназначенные для парового ингалятора, не подогревают. Устройства такого типа позволяют работать только с растительными средствами, минеральной водой и эфирными маслами (сандаловое, кедровое, эвкалиптовое). Также допустимо пользоваться ингалятором с физраствором в чистом виде. Лекарства, нагретые до 60-70°C, разрушаются и не действуют.

На заметку : при температуре тела выше 37°C паровые ингаляции не проводятся. Процедуры с “холодным паром” не рекомендуется использовать при воспалительных заболеваниях среднего уха.

Техника процедуры

За 1 час до и в течение часа после манипуляции не следует принимать пищу, курить, применять отхаркивающие медикаменты или полоскать горло растворами антисептиков. Длительность одной ингаляции не должна превышать 7-10 минут. Во время лечения запрещается разговаривать. В день допустимо делать до 5-6 ингаляций, среднее количество — 2-3 эпизода лечения с использованием разных лекарств. Интервал между ними — 1,5-3 часа.

Чтобы понять, как делать ингаляции небулайзером, необходимо запомнить следующий алгоритм:

Паровые ингаляторы просты в использовании. Требуется налить лекарство в резервуар, включить прибор в сеть и плотно прижать лицо к маске. Перед тем, как дышать ингалятором парового типа, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний: гипертермии, кровотечений, отека дыхательных путей. Длительность процедуры достигает 15-20 минут. Вдохи делаются медленно, чтобы избежать ожогов горячим паром. После окончания терапии нужно 1-3 часа воздержаться от выхода из дома, особенно в холодное время года.

На заметку : глубокое дыхания может спровоцировать явления гипераэрации: головокружение, слабость, дискоординацию. Чтобы избежать этого, во время ингаляции требуется делать короткие перерывы.

Ингаляция для детей

Делать ингаляцию детям младше 5 лет необходимо с соблюдением определенных правил:

длительность — не более 3 минут;

используется только лицевая маска, а не мундштук;

температура раствора не превышает 30°C.

при работе с грудным ребенком его следует придерживать и плотно прижимать маску к лицу;

допускается проведение небулайзерных ингаляций во время сна.

Дозы препаратов для рабочего раствора варьируют в зависимости от возраста ребенка. Грамотно подобрать их, не обладая медицинским образованием, сложно. Поэтому использовать аэрозольные средства без консультации врача недопустимо.

Ингалятор — современное и эффективное средство лечения болезней респираторной системы. Однако его неграмотное использование может привести к развитию тяжелых осложнений: менингита, пневмонии, отека гортани. Чтобы процедура пошла на пользу больному, необходимо знать, как правильно пользоваться ингалятором.

Источник

Как выбрать ингалятор?

Содержание:

Если у человека наблюдаются заболевания респираторного тракта, часто врачи назначают процедуры при помощи ингалятора. Это позволяет доставить лекарственное средство в самые глубокие отделы, вплоть до альвеол легких. С помощью несложных правил, как выбрать ингалятор, можно подобрать наиболее подходящее устройство, которое прослужит долго и качественно.

Области применения

Ингалятор предназначается для выполнения следующих функций:

разжижение густой мокроты;

доставка лекарственного средства в глубокие отделы респираторного тракта (антибиотики, гормоны);

расширение просвета бронхов с целью выхода из них мокроты.

Все ингаляторы выполняют эти функции, но некоторые из них могут чрезмерно загрязняться, другие стоят дорого. Поэтому многих интересует вопрос, как выбрать небулайзер для домашнего использования.

Кому можно применять ингалятор

Использование ингалятора показано для всех пациентов, которым необходима доставка лекарственного средства в респираторный тракт. Это могут быть как новорожденные, так и пожилые люди. Если нет противопоказаний, необходимо знать, как выбрать ингалятор для домашнего пользования.

Некоторым категориям пациентов использование небулайзера полностью противопоказано: туберкулез, артериальная гипертензия, риск инфаркта (первичного или повторного).

Разновидности ингаляторов

Существует несколько разновидностей приспособлений, каждая отличается по функциональности.

Правила выбора

При подборе устройства рекомендуется придерживаться нескольких правил, какой ингалятор выбрать, при соблюдении которых можно купить наиболее приемлемый вариант.

Размер измельченных частиц. Чем они меньше, тем больше возможностей попасть в самые глубокие отделы респираторного тракта, достигнув легких. Рекомендуется выбирать ультразвуковой или меш-небулайзер, так как они измельчают частицы до 0,5 мкм. Если частицы будут большие, они достигнут только до бронхиального дерева.

Размер бака для лекарства. Существуют приспособления с максимальным баком, но чаще всего в них нет необходимости. Это связано с тем, что для вдыхания необходима минимальная концентрация вещества. Так для детей применяется 2-4 мл жидкости. Для взрослых – 5-10 мл.

Наличие или отсутствие аккумулятора. Это важный критерий для тех людей, которые часто перемещаются в дороге или при использовании для младенцев, спящих в кроватке, когда розетка находится далеко от нее.

Шум. Этот критерий важен для тех, кто хочет знать, как выбрать ингалятор для ребенка. Некоторые дети боятся шума. Самой бесшумной моделью считается ультразвуковой ингалятор, но он стоит дорого. Поэтому чаще выбирают меш-небулайзер, который обладает средним уровнем звучания.

Так как существует множество ингаляторов, не все понимают, какой лучше выбрать. Самым оптимальным считается ингалятор, имеющий средний или низкий уровень шума, разделяющий частицы до минимальных значений.

Производители

Для покупки ингалятора следует выбирать фирму, которая занимается специализированными медицинскими устройствами. Больше всего в вопросе, какой выбрать небулайзер, зарекомендовали себя следующие производители:

Little Doctor International;

Они выпускают самые разнообразные устройства. Их подбирает человек в зависимости от функциональности и стоимости. Эти критерии наиболее важны в вопросе, как выбрать домашний ингалятор.

Ингалятор – медицинское устройство, которое должен иметь при себе каждый человек. С помощью приспособления можно намного быстрее вылечить респираторные заболевания. Их могут использовать все возраста, поэтому нужно знать, как выбрать ингалятор для всей семьи.

Источник

Правда ли, что пользоваться небулайзером вредно?

Небулайзер — такое же средство доставки лекарства, как и шприц.

Шприцы не бывают вредными сами по себе, однако при помощи этого инструмента можно ввести в организм человека ненужное лекарство. С небулайзером то же самое. Если пользоваться им не по назначению — например, для лечения простуды, — прибор скорее бесполезен. Однако людям с тяжелыми заболеваниями легких, которые используют прибор в соответствии с предписаниями врача, небулайзер может спасти жизнь.

Что такое небулайзер

Небулайзер — устройство, которое превращает жидкое лекарство в мелкие капельки, висящие в воздухе. Это называется аэрозоль, или туман. Пациент вдыхает аэрозоль через маску или через специальный раструб, который нужно вставлять в рот.

Что такое небулайзер — медицинский справочник Medscape

Пар из небулайзера по виду немного похож на тот, что идет от кастрюли с супом. Но небулайзеры лекарства не нагревают. Аэрозоль получается из-за того, что прибор очень быстро разбивает жидкость на мельчайшие частицы. Температура такого пара комнатная.

Как поставить цель и не бросить ее

Какими бывают небулайзеры

Как именно небулайзер будет дробить жидкость, зависит от типа устройства. Небулайзеры бывают трех типов.

Какими бывают небулайзеры — Евразийский пульмонологический журналPDF, 125 КБ

Струйные. Их можно разделить на два вида. В классических струйных небулайзерах лекарство разбрызгивает высокое давление, которое создает кислородный баллон. Это крупные устройства, их проще всего встретить в больнице. В компрессорных струйных небулайзерах лекарство разбрызгивает давление, создаваемое компрессором.

Такие аппараты есть в свободной продаже. Струйные небулайзеры способны превратить в туман не только жидкий препарат, но и более плотные субстанции — например, суспензии или густые белковые растворы.

Ультразвуковые. Лекарство в них разбрызгивают ультразвуковые волны, которые создает колеблющийся на высоких частотах пьезоэлектрический кристалл, так что отличаются они в первую очередь размером и формой.

Подходят только для доставки жидких лекарств — с суспензиями и белками уже не справляются. Ультразвуковые небулайзеры большого объема обычно используют в больнице, а устройства небольших объемов бывают домашними, их можно найти в свободной продаже.

Сетчатые. Бывают двух типов: стационарные и меш-небулайзеры. В стационарных устройствах лекарство разбрызгивает микронасос, проталкивающий препарат через мелкие отверстия в сетке. В меш-небулайзерах лекарство разбрызгивает колеблющаяся пористая сетка, которую приводит в движение пьезоэлемент.

Сетчатые небулайзеры работают только с жидкими лекарствами, потому что плотные препараты забивают отверстия в сетках. Устройства обоих типов можно найти в свободной продаже.

Чем небулайзер отличается от ингалятора

Продавцы в интернете часто называют одно и то же устройство и небулайзером, и ингалятором, хотя это разные вещи. Кроме того, словом «ингалятор» часто называют и другие устройства, которые по факту ими не являются.

Давайте разберемся с ингаляторами. В России под этим названием продают два типа товаров: аппараты для аэрозольной терапии и приспособления для дыхания над паром. Но это принципиально разные устройства.

Ингалятор для дыхания над паром — это либо пластиковая кастрюлька, в которую надо наливать горячую воду и накрывать ее воронкой для дыхания, либо электрический аппарат, похожий на обычный чайник, только испаряет он не воду, а минералку, отвар из трав или смесь воды и эфирного масла. В итоге получается ароматный горячий пар, которым пытаются дышать, чтобы облегчить симптомы вирусных инфекций.

Доказательств эффективности у ингаляции с теплым паром нет, поэтому в клинических рекомендациях по лечению простуды, гриппа и COVID-19 эти устройства отсутствуют.

Вдыхание горячего пара может даже навредить, так как он способен обжечь легкие. Поэтому дальше об ингаляторах для дыхания над паром мы говорить не будем.

Небулайзеры и настоящие ингаляторы — это устройства для доставки лечебных аэрозолей. Их используют для лечения серьезных легочных заболеваний: астмы, хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ, легочной гипертензии и муковисцидоза.

Зачем нужен небулайзер — медицинская энциклопедия MedlinePlus

В чем разница между небулайзером и ингалятором? — бюллетень американской педиатрической ассоциации Nemours Children’s Health

Небулайзеры. Генерируют лечебный аэрозоль либо постоянно, либо только когда пациент делает вдох. Чтобы препарат попал в легкие, пациенту достаточно просто дышать через раструб или маску, подсоединенную к прибору.

Пациентам, которым нужно получать не одну дозу лекарства за раз, а вдыхать препарат через рот 10—15 минут подряд, небулайзеры подходят лучше, чем ингаляторы. Например, людям с обострением астмы и тем, кому сложно делать глубокий вдох: маленьким детям и ослабленным пациентам.

Ингаляторы. Выдают только одну дозу лечебного аэрозоля за раз и только тогда, когда пациент активирует прибор. Чтобы лекарство попало в легкие, пациенту нужно сделать глубокий вдох. Если он вздохнет недостаточно глубоко, лекарство может не попасть в легкие.

Пациентам, которые должны получать строго отмеренную дозу лекарства, больше подходят меш-небулайзеры или ингаляторы, так как это небольшие устройства, которые удобно брать с собой.

Ингаляторы для аэрозольной терапии даже внешне не похожи на небулайзеры. Они напоминают или маленькую трубочку, или пластиковую коробочку с мундштуком. Чтобы воспользоваться ингалятором, мундштук вставляют в рот, нажимают на баллон или на кнопку и сразу же глубоко вдыхают.

Чтобы ингалятором было легче пользоваться, иногда к нему присоединяют специальное устройство — спейсер. Фактически это трубка с клапаном и маской на конце. После того как пациент нажмет на баллон, спейсер задерживает лекарство до тех пор, пока пациент не вдохнет, так что оно не рассеивается и попадает прямо в легкие.

И у небулайзеров, и у ингаляторов разного типа есть свои достоинства и недостатки. Чтобы подобрать устройство для ингаляционной терапии, которое подойдет конкретному пациенту, нужно учесть множество нюансов. Поэтому делать это должен лечащий врач.

Чем отличается небулайзер от ингалятора

Доказана ли эффективность небулайзера

Ответ на этот вопрос зависит от того, с какой целью используют аппарат.

Обструктивные заболевания легких. Лечение при помощи небулайзера эффективно при астме, хронической обструктивной болезни легких и при муковисцидозе. Если люди с этими заболеваниями вдыхают лекарства, они вызывают меньше побочных эффектов, чем те же самые препараты в таблетках или в виде инъекций.

При астме и ХОБЛ небулайзеры в основном доставляют в легкие два типа препаратов: бронходилататоры — средства, открывающие дыхательные пути и облегчающие спазм легких, и кортикостероиды, уменьшающие отек и воспаление легких.

А при муковисцидозе — тяжелой наследственной болезни, при которой легкие забивает вязкая слизь, — антибиотики, разжижающий слизь гипертонический раствор и некоторые другие лекарства.

Что такое муковисцидоз — медицинский справочник MSD

При этом не все небулайзеры одинаково эффективны при различных заболеваниях легких. Например, обзор 20 исследований, в которых участвовали 1936 человек, показал, что сетчатые меш-небулайзеры и устройства, подающие лекарство, только когда пациент делает вдох, работают лучше струйных небулайзеров с компрессором.

Респираторные вирусные инфекции. Иногда аэрозоль, который генерируют заполненные минеральной водой, травяными отварами или смесью воды и эфирных масел небулайзеры, пытаются применять для облегчения симптомов простудных заболеваний. Однако эффективность этих аппаратов при простуде, гриппе и COVID-19 изучена плохо.

В 2017 году группа исследователей попыталась разобраться, помогает ли младенцам с простудными заболеваниями легких дышать туманом из солевого раствора через небулайзер. Ученые проанализировали 28 исследований, в которых участвовали 4195 младенцев, и пришли к выводу, что вдыхание соленого тумана уменьшает время пребывания в больнице примерно на 10 часов. Однако научные работы на эту тему в среднем низкого качества, так что наверняка ничего сказать нельзя.

Скорее всего, это не вредно, ведь вдыхать насыщенный солью туман — примерно как дышать морским воздухом. Но убедительных доказательств, что благодаря этой процедуре ребенок быстрее поправится или перенесет болезнь легче, до сих пор нет.

Качественных научных работ, в которых изучали бы эффективность холодного пара с эфирными маслами, или пара на основе травяных отваров при простуде, гриппе или ковиде, нет. Возможно, вдыхание пара с эфирными маслами способно немного смягчить неприятные ощущения в горле, то есть это работает примерно как рассасывание мятного леденца.

Однако шансов, что пар с эфирными маслами или с настоем из трав поможет сократить время болезни, мало.

Хотя мы и не знаем, как работает вдыхание пара, убедительных доказательств, что фитотерапевтические лекарства, которые нужно принимать в виде настоев или таблеток, сработают в такой форме, до сих пор нет.

Когда можно и нельзя использовать небулайзер

Небулайзер — это просто средство доставки лекарств. Если у человека нет противопоказаний к препаратам, которые доставляет в легкие небулайзер, то и к применению этого прибора противопоказаний тоже нет.

Это, кстати, отличает небулайзеры от некоторых видов ингаляторов. Например, пользоваться баллонными ингаляторами нельзя людям, у которых есть аллергия на пропелленты — вещества, создающие давление внутри аэрозольного баллона. А порошковые ингаляторы не подходят людям, не способным вдыхать порошки с достаточной силой, чтобы они попали в легкие.

Но пациенту, который нуждается в лечении при помощи аэрозольной терапии, подойдет не каждый небулайзер. Разные типы этого прибора работают по-разному. Вот что они делают:

Самостоятельно разобраться со всеми нюансами очень сложно, поэтому устройство для каждого конкретного пациента должен подбирать лечащий врач.

Источник

Что такое небулайзер и для чего он нужен

В лечении заболеваний дыхательных путей самым эффективным и современным методом является ингаляционная терапия. Ингаляция лекарств через небулайзер, один из наиболее надежных и простых методов лечения.

Бубнова Валерия Сергеевна

Небулайзер – прибор, в котором, благодаря компрессорному или ультразвуковому механизму образуется негорячее облако из мелкодисперсного лекарственного средства, которое легко вдыхать, и за счет мелких частиц, легко проникает в легкие и бронхи. Это способствует быстрейшему выздоровлению.

Небулайзеры делятся на:

Компрессорные небулайзеры производят лекарственное облако благодаря действию компрессора. Обычно компрессорные небулайзеры имеют более внушительный размер и вес в отличии от ультразвуковых. Одним из основных недостатков принято считать шум, который издает компрессор во время своей работы. В то время же, достоинством компрессорных небулайзеров является возможность использования практически всех видов лекарственных средств.

Ультразвуковые небулайзеры имеют компактный размер, небольшой вес и почти бесшумную работу ультразвукового блока. Существенным минусом является то что в ультразвуковых ингаляторах нельзя использовать широкий спектр лекарственных средств: запрещено использование антибиотиков и гормонов, поскольку ультразвук разрушает молекулы лекарственных препаратов. Их использование в данном случае не даст лечебного эффекта.

Меш (Mesh)-небулайзеры. Данная технология позволяет проводить ингаляции под любым наклоном, например, лежачему больному. Ингаляторы имеют самые маленькие размеры и вес. Данные устройства очень удобны для людей, ведущих активный образ жизни. Меш-небулайзер легко помещается даже в женской сумочке.

Небулайзерная терапия имеет преимущества по сравнению с другими видами ингаляционной терапии:

Какие же болезни можно лечить при помощи небулайзера?

Распыленный ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – приступ бронхиальной астмы, аллергии.

Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто необходимы – хронические воспалительные процессы дыхательных путей, такие как хронический ринит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких, муковисцидоз и др.

Но этим сфера их применения не ограничивается. Хороши они для лечения острых респираторных заболеваний, ларингита, ринита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей, иммунной системы.

Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.

В каких случаях необходим небулайзер дома:

Какие лекарства можно использовать в небулайзере.

Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах.

Для небулайзерной терапии могут быть использованы:

Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

Все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, преднизолон, дексаметазон, а также растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства, как не имеющих точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.

Какие побочные действия возможны при проведении небулайзерной терапии?

При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить.

Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.

Таким образом, применение небулайзерной терапии является простым, доступным и эффективным методом лечения бронхолегочных заболеваний

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог медицинского центра «ЛОТОС»

Источник