Что такое немедикаментозные методы реабилитации

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

В обзорной статье представлены современные взгляды на возможности организации рациональной диетотерапии, физических нагрузок и модификации образа жизни в ведении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Отмечено благоприятное влияние немедикамен

The review article presents modern views on the possibility of organizing rational diet therapy, physical activity and lifestyle modification in the management of patients with non-alcoholic fatty liver disease. The favorable effect of non-drug technologies in the long-term management and rehabilitation of patients was noted.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется избыточным внутрипеченочным эктопическим отложением триглициридов (ТГ) [1] у пациентов, которые не имеют определенной этиологии заболеваний печени [2]. Это наиболее частое заболевание печени, связанное с широким спектром проявлений — от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [3]. Кроме того, частые сопутствующие заболевания НАЖБП включают специфические сердечно-почечные метаболические состояния и повышенный риск развития рака печени/внепеченочного рака [4].

НАЖБП является одним из ключевых проявлений метаболического синдрома (МетС). Международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation, IDF) определила МетС как центральное ожирение в дополнение к любым двум из следующих факторов: повышенные уровни ТГ, низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-Х), гипертония и повышенный уровень глюкозы в плазме натощак. В представленной обзорной статье отражены современные взгляды на возможности организации рациональной диетотерапии, физических нагрузок и модификации образа жизни в ведении пациентов с НАЖБП.

Вино, крепкий алкоголь и МетС

В нескольких исследованиях была обнаружена связь между употреблением алкоголя и распространенностью МетС [5]. Хотя потребление алкоголя положительно коррелирует с концентрацией холестерина и липопротеидов высокой плотности в плазме, высокое потребление алкоголя оказывает неблагоприятное влияние на абдоминальное ожирение, концентрацию ТГ, артериальное давление (АД) и, возможно, чувствительность к инсулину [6–10]. Однако эффекты различаются в зависимости от суточной дозы и типа алкогольного напитка. Метаанализ обсервационных исследований [11] показал, что благоприятный метаболический эффект ограничивается умеренным потреблением алкоголя (

ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени/ В. А. Ахмедов, Н. Ф. Мамедова 50
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 50-53
Теги: диетотерапия, физические нагрузки, модификация образа жизни

Источник

Методы реабилитации

Говоря о медицине и лечении в целом, нельзя не затронуть такой аспект медицинской практики, как восстановление и реабилитация. Актуальность данного направления связана с все большей потребностью пациентов с тяжелыми нарушениями после инфарктов, инсультов и т.д. в коррекции их жизненных функций.

Понятие и цели восстановительной медицины

Восстановительная медицина – это область науки и клинической деятельности, направленная на создание условий для восстановления утраченных функций в результате болезни либо воздействия неблагоприятных внешних факторов. Путем применения преимущественно немедикаментозных способов подразумевает снижение инвалидизации, а также укрепление здоровья и улучшения жизни в целом.

В качестве подраздела восстановительной медицины Всемирная организация здравоохранения выделяет медицинскую реабилитацию – комплекс мероприятий по предупреждению инвалидности и оказанию помощи в максимальном восстановлении физической, психологической, социальной, профессиональной полноценности. Согласно определению, реабилитация преследует целью:

Этапы реабилитации

Основные реабилитационные методики

В самом процессе восстановления пациента важна комплексность и индивидуальный подход, тем более что современная медицина располагает огромным количеством реабилитационных методик.

Кроме того к реабилитационным методикам относят методы протезно-ортопедической реконструкции (протезы, специальная обувь), эрготерапию (трудолечение), логопедическую помощь, различные виды психотерапии.

Источник

Немедикаментозные методы лечения в профилактике и реабилитации

Немедикаментозные методы лечения в профилактике и реабилитации

А.И. Романов, И.Н. Макарова, Г.В. Ускова, А.Н. Шеина

В современной клинической медицине в последние три десятилетия заметно усилилось формирование преимущественного использования лекарственных химических средств (фармакотерапии), что в значительной степени обусловлено сложившейся фарминдустрией в западных странах, а также и в нашей стране. Между тем в России и в прошлом, и в настоящем в учебных программах имеются не только разделы фармакотерапии, но и физиотерапии, средств лечебной физической культуры, введены формы обучения по ним в интернатуре, ординатуре.

Под немедикаментозными методами лечения мы, как и большинство авторов, касающихся данной темы, подразумеваем методы профилактики и лечения без использования медикаментов. Часть же авторов суживают это представление до понятия «рациональный (здоровый) образ жизни», а ряд других авторов, напротив, расширяют содержание понятия, относя к нему, например, плазмаферез и т.д.

Безусловно, все, что может оказаться полезным больному, должно изучаться с научных позиций и только после этого использоваться во врачебной практике.

Здесь мы будем говорить о тех немедикаментозных методах, которые научно обоснованы, проверены практикой и должны применяться более широко.

Немедикаментозные методы особенно популярны при профилактике заболеваний и при реабилитации. Объем их, как правило, нарастает по мере отдаления от острого периода: в стационаре их меньше, в санатории, реабилитационном центре, поликлинике их больше.

При первичной профилактике речь идет прежде всего о пропаганде и внедрении здорового образа жизни; при вторичной профилактике — о том же самом и некоторых дополнительных немедикаментозных методах (например, подключение физиотерапии).

В докладе Комитета экспертов ВОЗ (1996 год) «Борьба с артериальной гипертонией» рекомендации по изменению образа жизни (немедикаментозное лечение) преследуют четыре основных цели:

— снижение артериального давления у конкретного больного;

— сведение к минимуму медикаментозного лечения;

— снижение уровня сопутствующих факторов риска или их устранение;

— первичная профилактика артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в популяции.

Среди взрослого населения России у 2/3 лиц имеются один или более серьезных факторов риска. Эффективность профилактики во многом обусловлена отношением человека к своему здоровью. Чтобы изменить поведенческие привычки, нужна сильная мотивация. Для этого необходимо просвещение населения, создающее потребность в здоровом образе жизни.

Образ жизни, характеризующийся снижением физических нагрузок и повышением потребления продуктов питания, богатых холестерином, избыточным употребле нием алкоголя и курением, снижением стрессоустойчивости — все это является важнейшим фактором, определяющим степень риска многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Наличие в большинстве лечебных учреждений Медицинского центра Управления делами Президента РФ (МЦ) психотерапевтов и медицинских психологов способствует поднятию уровня медицинской помощи обслуживаемого контингента до мировых стандартов.

По решению Медицинского совета санаториев и домов отдыха МЦ, который обсудил состояние и перспективы развития психотерапевтической службы (ноябрь 1997 год), специалистами под руководством доц. А.Ф. Радченко ведется работа по разработке и внедрению ряда психотерапевтических программ: лечение зависимостей (табакокурение) — санаторий «Подмосковье»; «Антистресс» (для деловых людей) — санаторий «Волжский утес»; «Коррекция избыточного веса», «Навыки эффективной коммуникации» (видеотренинг) — санаторий «Загорские дали» и др.

Актуальным является обучение медицинского персонала. Регулярно 1 раз в 2-3 месяца проводятся семинары для психотерапевтов и психологов на базе Поликлиники МЦ и ежегодно — циклы усовершенствования по психотерапии как для специалистов, так и (отдельно) для врачей других специальностей. Это способствует повышению грамотности врачей в вопросах психотерапии как важнейшего метода немедикаментозной терапии. Несомненным шагом вперед является внедрение в работу психотерапевтов недирективного гипноза («нового гипноза», эриксоновского гипноза).

В результате терапии недирективным гипнозом достигается глубокая психическая перестройка. Этот метод безопасен и надежен. Он привлекателен тем, что сам пациент участвует в улучшении своего состояния и поэтому эриксоновский гипноз используется во всем мире не только психотерапевтами, но и врачами многих других специальностей.

Большое значение имеет сбалансированное питание.

Практическую диетологию можно рассматривать в нескольких аспектах: питание здоровых лиц, коррекция факторов риска и диетотерапия различных заболеваний.

Диетическая коррекция факторов риска. Из многочисленных факторов риска заболеваний, которые развиваются вследствие неправильного питания, наиболее важным считаются избыточная масса тела, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия и др. С целью профилактики развития заболеваний, связанных с этими факторами риска, в питании предусматривают: адекватное поступление энергии с пищей (при сбалансированно сти по пищевым веществам), правильное соотношение животного и растительного компонентов белков и жиров, употребление достаточных количеств полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, минеральных веществ и витаминов. Особое внимание уделяется пищевым веществам, обладающим антиоксидантной направленностью. Важное значение играет коррекция водно-солевого обмена и соблюдение режима питания.

В настоящее время в учреждениях МЦ используется базисная диета, которая пришла на смену нумерационным классическим рационам, построенным по нозологическому типу.

Она (основной вариант) построена по принципу физиологически полноценной. В ней предусмотрено ограничение продуктов и блюд, богатых пуринами и экстрактивными веществами, холестерином. Предусмотрено оптимальное содержание пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ. За счет качественного и количественного изменения рациона диету можно индивидуализировать для каждого конкретного больного. Основной вариант базисной диеты назначается больным с различной патологией в период ремиссии в условиях стационара и санатория.

Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в период обострения и больным в послеоперационном периоде рекомендуется щадящий вариант базисной диеты, в котором предусмотрено механическое и химическое щажение органов пищеварения.

Для лиц с ожирением и больных сахарным диабетом предусмотрен гипокалорийный вариант базисной диеты. Снижение калорийности рациона производится за счет ограничения жировой и углеводистой части рациона. Пища готовится без соли и сахара.

В каждом конкретном случае после консультации врача-диетолога в рацион вносят коррективы в зависимости от состояния больного и особенностей течения заболевания.

Структура питания населения имеет отклонения в уровне потребления витаминов, микроэлементов, ненасыщенных жирных кислот, многих органических соединений растительного происхождения. Использование биологически активных добавок к пище (БАД), т.е. концентратов природных натуральных пищевых и биологически активных веществ, выделенных из пищевого сырья животного, морского, минерального, растительного происхождения или полученных путем химического синтеза (идентичных природным аналогам), способно восполнить этот пробел в питании и оказать целенаправленное нормализующее действие на организм, отдельные его органы и системы. БАД занимают промежуточное положение между пищей и лекарственными веществами. Причем нутрицевтики относятся к пищевым веществам, так как это обычные составные части пищи (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые минеральные вещества и микроэлементы, отдельные аминокислоты, некоторые моно- и дисахариды, пищевые волокна). Парафармацевтики, являясь минорными компонентами пищи (органические кислоты, биофлавоноиды, кофеин, биогенные амиды, эубиотики и др.), стоят ближе к лекарственным препаратам. Применение БАД на фоне адекватного питания способствует индивидуализации питания, восполнению дефицита эссенциальных пищевых веществ, повышению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, связыванию и выведению шлаков, направленному изменению метаболизма. БАД, кроме того, оказывают адаптогенный эффект, регулируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта. Они оказывают профилактическое действие при целом ряде заболеваний и могут служить вспомогательным терапевтическим воздействием. Однако рекомендовать к применению следует лишь те БАД, которые имеют гигиенический сертификат, прошли клиническую апробацию.

В настоящей статье мы не будем перечислять отдельные пищевые добавки, так как их существует достаточно внушительное количество. Характеристика некоторых из БАД дана в пособии для врачей «Немедикаментозная профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний «, 1998 г., составленном сотрудниками кафедры немедикаментозных методов лечения и реабилитации и поликлиники № 2.

В диетотерапии принцип преемственности играет не менее важную роль, чем в других областях, и отсутствие специалиста-диетолога в поликлиниках МЦ нарушает слаженную систему преемственности. Оптимальным было бы воссоздание Совета по питанию в МЦ, который бы координировал деятельность врачей-диетологов и унифицировал методы диетотерапии на всех этапах реабилитации и лечения больных.

Еще в XIX веке Тиссо сказал: «Движение заменяет многие лекарства, но ни одно из них не заменяет движение».

Движение — важнейшее проявление жизни. В настоящее время мы не знаем более физиологичного метода стимуляции различных систем человеческого организма, чем мышечная деятельность. Она постоянно, повторно тренирует и совершенствует механизмы регуляции, направленные на восстановление функций различных систем и органов.

«В отдаленную эпоху, когда наши предки находились в зоологической стадии развития, на все раздражения, получаемые ими, они реагировали почти исключительно мускульной деятельностью, преобладающей над всеми остальными рефлекторными атаками. А мышечная деятельность теснейшим образом всегда связана с деятельностью сердца и сосудов. У современного цивилизованного человека мускульные рефлексы почти уже сведены до минимума, связанные же с последними изменениями сердечной деятельности сохранились хорошо.»

Это было высказано И.П.Павловым более 70 лет. С тех пор стремительное развитие техники, особенно транспорта, привело к еще большему ограничению мышечной работы человека.

Организм человека как саморегулирующаяся подсистема в системе организм-среда активно приспосабливается, адаптируется. Движение является одним из основных механизмов уравновешивания системы организм— среда, т.е. средством связи и взаимодействия, активной адаптации и трудовой деятельности. Движение используется также и как мощный фактор профилактики, лечения и реабилитации.

Кинезотерапию, или лечебную физкультуру, т.е. лечение посредством активного или пассивного, в т.ч. массаж, движения, обычно относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные формы и средства движений изменяют реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, разрушают патологические динамические стереотипы, возникшие в результате болезни, и создают новые, обеспечивающие необходимую адаптацию.

Наряду с этим кинезотерапия является также патогенетической терапией. Большая часть заболеваний и повреждений нервной системы и опорно-двигательного аппарата протекают с нарушениями двигательной функции. Многие болезни внутренних органов сопровождаются снижением двигательной активности человека в силу ухудшения адаптационных процессов, а также характеризуются изменениями тонуса миофасциальных структур.

Поэтому, поскольку кинезотерапия имеет основную задачу восстановить и способствовать компенсированию расстроенной двигательной функции, а также содействовать тренировке ограничивающих физическую работоспо собность сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем, она носит характер специфической терапии.

Кинезотерапевтические факторы очень тесно связаны со всеми физическими, психологическими, диетологическими и медикаментозными факторами и средствами лечения. Так, весьма целесообразно сочетание физических упражнений с различными видами массажа (пациенты очень любят последний, хотя значение и эффективность физических упражнений существенно выше); психотерапией (усиление мотивации, психологическая релаксация); бальнеотерапией (гидрокинезотерапия в бассейне с минеральной водой в санатории «Волжский утес»); с баротерапией и интервальными гипоксическими тренировками (санатории «Заря», «Подмосковье «, Поликлиника ЦКБ). При занятиях лечебной физкультурой пульмонологических больных используются дыхательные тренажеры, угловой стол (РЦ ЦКБ, санаторий «Сочи» и др.).

Широкое распространение в настоящее время получили различные тренажеры не только в лечебных учреждениях, но и в быту пациентов — дома, на даче (стенка «Пионер», комплексы «Давид», Кетлер, лечебные матрацы «Детензор «, велотренажеры, резиновые шары и др.). Научить правильно пользоваться тренажерами, рекомендовать адекватные индивидуализированные программы с периодическим контролем специалистов и коррекцией — также насущная задача врачей, инструкторов ЛФК.

Роль движения возрастает по мере перехода пациента с одного этапа лечения на другой. Занимая часто достаточно скромное место в начальных стадиях, лечебная физкультура постепенно выходит на первый план в период санаторного лечения.

Большое значение имеет лечебная физкультура в санатории, где заниматься ею необходимо всем отдыхающим и не только для лечения, но и для профилактики заболеваний и оздоровления организма. Врачи ЛФК (кинезотерапевты) всех лечебных учреждений и санаториев особенно проводят постоянную просветительную работу с пациентами и врачами других специальностей. Без помощи последних выполнить задачи кинезотерапии просто невозможно.

Поэтому в программах курса немедикаментозных методов лечения и реабилитации УНЦ предусмотрено ознакомление с основными положениями кинезотерапии на циклах усовершенствования врачей разных специальнос тей.

Кроме повышения знаний врачей по вопросам немедикаментозного лечения, важным является обучение пациентов и родственников некоторым приемам самопомощи, необходимым навыкам (поведенческая терапия). В учреждениях Медицинского центра накоплен опыт такой работы.

Это, в частности, обучение в форме школы (клубы) для пациентов и их родственников (при остеохондрозе, ИБС, заболеваниях легких, сахарном диабете и т.д.).

Подготовка специалистов по физиотерапии известна с конца XIX века, когда в 1887 году в Петроградском институте усовершенствования врачей была организована первая в России кафедра физиотерапии. В структуру врачебных специальностей в нашей стране с 1997 включены специальности по рефлексотерапии, мануальной терапии. Эти организационные меры подчеркивают важность немедикаментозных методов лечения, которые находят все более широкое применение в реабилитации и профилактике большинства различных заболеваний человека.

Среди немедикаментозных методов терапии применение природных физических факторов (минеральные воды, грязи, климат) имеют самую большую историю, ибо с этих фактов начинался опыт врачевания в глубокой древности. Использование же искусственных лечебных физических факторов (электротерапия, магнитотерапия, светолечение и др.) тесно связано с научно-техническим прогрессом, развитием новых технологий в медицине и является сравнительно молодой наукой и основой научной клинической дисциплины, знание которой и формирует специалиста-физиотерапевта.

В настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, изучающую действие на организм человека природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия нуждаются сегодня в дальнейшем развитии научных теоретических представлений о новых направлениях применения лазера, миллиметровых волн, криофакторов, аэроионов, гипоксии и способах их воздействия, сочетания с другими лечебными методами. Необходимо научное обоснование их практического применения. Актуальность определяется и поиском критериев эффективности указанных методов немедикаментозной терапии, а потому насущным фактом остается подготовка научных кадров и практических врачей-специалистов.

Эти задачи в системе Медицинского центра Управления делами Президента РФ постоянно решаются через аспирантуру и подготовку кадров на кафедрах, в ведущих лечебно-санаторных учреждениях при научном руководстве и участии ведущих специалистов по курортологии, физиотерапии, ЛФК, психотерапии, рефлексотерапии.

Источник

ЧОУ ДПО Институт курортной медицины и туризма

Немедикаментозные методы лечения терапевтических больных

1. Основные задачи немедикаментозного лечения в терапии

Сегодня одной из главных задач системы здравоохранения многих стран мира является разработка и внедрение мер первичной и вторичной профилактики возникновения и прогрессирования социально значимых заболеваний. Уместно вспомнить, что распространённость СД, по данным Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации диабета, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Общее число пациентов с этим диагнозом в мире составляет около 371 миллионов, в России на сегодняшний день сахарным диабетом страдают 3,779 млн. человек.

В регулярно обновляемых обзорах ВОЗ указывается, что среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Отечественные авторы указывают, что более 665 млн. человек имеют эндемический зоб или страдают другими заболеваниями щитовидной железы; 1,5 млрд. человек сталкивается с риском развития йоддефицитных заболеваний.

Социальная значимость подкрепляется и значительными экономическими затратами для многих стран мира. Так, экономический ущерб от сахарного диабета (СД) соответствовал 376 биллионам долларов США в 2010 г. и составит 490 биллионов долларов США в 2030 г. Масштабность экономических затрат, связанных с лечением таких пациентов, требует поиска новых решений. В настоящее время общепризнано, что заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и его поздние осложнения, болезни гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, надпочечников и половых желез) представляют острую медико-социальную проблему, которая относится к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, и защищены нормативными актами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Реабилитация в здравоохранении – долгосрочная государственная политика, направленная на оптимальное восстановление жизнедеятельности людей. Статья 40 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.) трактует медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество

Задачи, которые ставит реабилитационное направление, значительно расширяют рамки традиционного лечебного подхода, объединяют профилактическую и лечебно-восстановительную медицину с деятельностью органов социального обеспечения. Медицинская реабилитация – это несравненно более широкое понятие, чем лечение вообще и восстановительное лечение в частности (так называемое долечивание). Реабилитация в здравоохранении охватывает весь период от оказания первой медицинской помощи до максимально возможного уровня восстановления социальных и профессиональных функций человека. В процессе реабилитации врач обращается к тем ресурсам организма, которые оказались не затронутыми болезнью.

Вопросами реабилитации больных и инвалидов, страдающих эндокринными заболеваниями, начали заниматься с конца 80-х и к настоящему времени накоплен достаточно большой опыт. Важнейшим фактором реабилитации больных СД является восстановление нарушенного гликемического контроля, поддержание уровня гликемии как можно ближе к нормальному уровню значений, в зависимости от персональных особенностей пациентов (длительности СД, возраста или ожидаемой продолжительности жизни, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний и риска гипогликемий).

К основным направлениям реабилитационных мероприятий можно отнести: оптимизацию пищевого поведения (включая диетотерапию); разработку индивидуального режима физической активности (с помощью ЛФК); назначение или коррекцию проводимой сахароснижающей терапии; обучение больного управлению хроническим заболеванием, самоконтролю; достижение нормальных значений показателей метаболического контроля; коррекцию нарушений свёртывающей системы крови; мониторирование артериального давления; коррекцию избыточной массы тела; психологическую поддержку и мотивацию; обеспечение больного вспомогательными средствами для введения инсулина (шприц-ручка, инсулиновая помпа) и проведения самоконтроля (глюкометр, тест-полоски для контроля гликемии и глюкозурии, кенонурии); рациональное трудоустройство.

2. Немедикаментозные методы лечения

в комплексной терапии заболеваний

В последние годы во всем мире отмечается бурное развитие фармации. Однако предлагаемые фармакологические средства имеют ряд побочных эффектов или их применение, ограничено определенными противопоказаниями. В силу указанных причин одновременно все большее и большее внимание уделяется использование немедикаментозных методов лечения различных заболеваний.

Немедикаментозные методы лечения – методы профилактики и лечения без использования медикаментов.

В настоящее время распространенность осложнений лекарственного лечения достигла угрожающих размеров, широко известны примеры негативного побочного действия синтетических лекарств, в связи с чем возрастает роль немедикаментозных методов лечения. Эти методы все более и более становятся востребованы пациентами, обращающимися за медицинской помощью.

Главным их преимуществом является отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментам, более физиологическое воздействие на организм.

Наиболее распространены среди немедикаментозных методов лечения следующие:

– лечебная акупунктура (иглотерапия)

– фитотерапия (лечение с помощью препаратов, приготовленных из лекарственных растений)

– различные методы детоксикации (плазмаферез,гемосорбция)

– лечебная физкультура (кинезотерапия)

– лечение минеральными водами,грязями

– гирудотерапия (лечение с помощью медицинских пиявок)

– искусственные физические факторы( электротерапия, магнитотерапия, светолечение)

– психотерапия, метод гипноза

– изменение образа жизни

– прочие методы народной медицины

3. Основные положения использования немедикаментозных

методов лечения в терапии

– немедикаментозные методы хорошо сочета­ются с базисной терапией;

– немедикаментозные методы позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов;

– немедикаментозные методы направлены в ос­новном на устранение причинно-значимых внешних факторов и тренировку систем, обес­печивающих компенсацию биологических де­фектов, что позволяет эффективно использо­вать их на ранних стадиях заболевания;

– немедикаментозные методы используются недостаточно;

– при правильно выбранных показаниях неме­дикаментозные методы не приводят к каким-либо осложнениям;

– лечение немедикаментозными методами надо проводить в условиях мониторинга со­стояния больного и под контролем специаль­но обученного врача или опытного методиста;

– контроль эффективности аналогичен медика­ментозной терапии, так как после применения некоторых методик у ребенка при субъектив­ном улучшении не наблюдается улучшения функции легких;

– при сборе анамнеза следует обращать внима­ние на использование немедикаментозных методов лечения.

Положительное влияние на течение бронхиаль­ной астмы оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных про­дуктов, специфичных для данного больного.

Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устой­чивости к гипоксическим и гиперкапническим воз­действиям.

Сознательный контроль дыхания – один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональ­ными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое управление дыханием – метод Бутейко, упражнения йогов), дыхание через сопротивление, мед­ленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание. Многие совре­менные методики имеют в своей основе приемы, ухо­дящие в древнюю народную восточную медицину. Субъективно у больных может улучшаться состояние и самочувствие, но отсутствует улучшение со стороны функции внешнего дыхания.

Эффективны и полезны у детей звуковая дыха­тельная гимнастика, дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.

Методика респираторной терапии тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Ребе­нок учится дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что поз­воляет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия.

Массаж и вибромассаж

Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличе­ние количества отделяемой мокроты, повышение си­лы и выносливости дыхательной мускулатуры. Про­стота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использо­вания в комплексе с другими методами терапии поз­воляют рекомендовать этот вид лечения для широко­го практического использования на всех этапах меди­цинской реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведе­ния. Курс лечения с помощью общепринятой мето­дики классического массажа составляет 10-12 про­цедур. Для использования массажа в качестве под­держивающей профилактической терапии в домаш­них условиях целесообразно обучать родителей при­емам массажа грудной клетки.

Согласно современным данным, лечебная физ­культура (ЛФК) может служить методом и патогене­тической, и неспецифической терапии. В современ­ной литературе механизм действия ЛФК рассматри­вается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке.

Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни.

Спелеотерапия и горноклиматическое лечение

Накоплен значительный положительный опыт ис­пользования спелеотерапии и галотерапии, на фоне которых у пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается количество употреб­ляемых препаратов, улучшаются показатели ФВД, вегетативная регуляция. Указанные положительные сдвиги сохраняются в течение 3-6 мес.

В основе терапевтического воздействия горного климата при бронхиальной астме у детей лежат уни­версальные адаптационные реакции. Конкретными звеньями механизма терапевтического воздействия горного климата являются особенности биомехани­ки дыхательного процесса в условиях разреженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция ор­ганизма на горную гипоксию, заключающаяся в ак­тивации функций систем дыхания, кровообращения, эритрона, переходящая в дальнейшем на более эко­номные адаптационные режимы; стресс-реакция на горный климат с изменением функций вегетативной нервной системы, повышенным выделением в русло крови гидрокортизона и альдостероне; повышение чувствительности адренорецепторов и снижение чувствительности холинорецепторов, увеличение чувствительности больного ребенка к адреналину и гидрокортизону; иммунная перестройка организма.

Даже после горноклиматического лечения, про­веденного однократно, у больных легкой и среднетя­желой бронхиальной астмой удлиняется продолжи­тельность межприступного периода, снижается тя­жесть приступов удушья, уменьшается частота ост­рых респираторных заболеваний. У большинства детей благоприятное действие горного климата со­храняется в течение 2-3 лет. Сходные эффекты до­стигаются в амбулаторных условиях при использо­вании гипоксической баротерапии.

В последние годы физиотерапия бронхиальной астмы пополнилась новыми методами. Магнитоте­рапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость.

К весьма перспективным методам лечения брон­хиальной астмы относят лазерную терапию. Показа­но, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближ­него инфракрасного диапазона обладает бронхо­расширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологичес­кие показатели. Показано, что магнитолазерная ин­фракрасная терапия, особенно при нетяжелых вари­антах заболевания, уменьшает проявления воспале­ния в слизистой оболочке респираторного тракта.

При бронхиальной астме применяются растения, которые относят к группе препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами: алтей лекар­ственный, девясил высокий, зверобой продыряв­ленный, календула лекарственная, подорожник большой и др. Солодку голую (корневище и корни) издавна применяли в народной медицине почти во всех лечебных сборах. За последнее время интерес к солодке значительно повысился в связи с изучени­ем обнаруженных в ней тритерпиновых соединений, близких по строению к глюкокортикостероидам. Ко­рень и корневище солодки обладают выраженным отхаркивающим, разжижающим мокроту, спазмоли­тическим, противовоспалительным действием. Про­тивовоспалительные свойства растения заключают­ся в своеобразном купировании воспалительных ре­акций, вызываемых гистамином, серотонином, брадикининами. Противопоказанием к фитотерапии служит пыльцевая сенсибилизация.

Выявление психологических особенностей боль­ных, своевременная диагностика и психотерапевти­ческая коррекция нервно-психического статуса больного являются необходимыми компонентами терапии бронхиальной астмы у детей. Работа психо­лога, начатая на ранних этапах заболевания, способ­ствует преодолению раздражения и депрессии, свя­занных с хроническим течением болезни, и страха перед физической нагрузкой. Различные методы, основанные на биологической обратной связи, ре­лаксационной терапии, индивидуальной, семейной и групповой психологии, целесообразно использо­вать в лечении при бронхиальной астме у детей

Таким образом, немедикаментозные методы лечения являются высоко эффективными и их целесообразно включать в комплексную терапию различных заболеваний.

Курникова И.А., Кочемасова Т.В. Немедикаментозные методы в терапии эндокринных заболеваний: современное состояние проблемы // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-9. – С. 1858-1865.

Неймарк А.И., Сульдина А.П. Немедикаментозные методы в лечении хронического пиелонефрита. Опыт применения пелоидотерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2016. – № 3. – С. 44-48.

Шаварова Е.К., Никитина Е.А., Смирнова Е.В., Конради А.О., Залевская А.Г. Эффективность обучающей программы как немедикаментозного метода лечения больных ожирением // Артериальная гипертензия. – 2015. – Т. 9. – № 2. – С. 54-58.

Источник