Что такое непрямая эластометрия печени
Фибросканирование печени
Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.
Пирогова Ирина Юрьевна
Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог
Для врача, как и для пациента, очень важно поставить диагноз заболевания печени, как можно раньше. Особенности печени, как органа, заключается в очень позднем проявлении симптоматики. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем эффективнее и быстрее проходит лечение.
Что такое фиброз печени
Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующаяся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани. Как правило фиброз формируется в ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А, В, С, Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).
Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию(чистку) организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.
Первоначально фиброз печени – это защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее подключается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров органа в целом.
Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, и в конечном счете, приводит к циррозу печени.
Современная диагностика печени
К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.
Метод эластометрии позволяет своевременно поставить диагноз, чтобы вовремя и качественно пролечить пациента. Это увеличивает шансы на выздоровление даже на стадии цирроза печени, когда принципе обратное движения бывает не возможно.
Поэтому в настоящее время разработано диагностическое оборудование, которое позволяет как можно раньше диагностировать заболевание печени. Если так образно выразиться – это флюорография печени, которые желательно проходить также раз в году. Фибросканирование или эластометрия печени позволяет врачу понять – есть ли нарушение структуры печени или нет.
Почему это важно
Даже при наличии нормальных анализов, структура печени может быть уже нарушена. Заболевание может протекать бессимптомно, а мы о нём узнаём только когда появляется желтуха, отёки на ногах, кровотечение. Вот почему гепатит С называют «ласковым убийцей».
Стадии цирроза печени могут длительное время не давать о себе знать. Пациент узнаёт об этом диагнозе, когда уже тяжело болен. К этому времени у врача очень мало возможности помочь ему.
Поэтому для ранней диагностики заболевания печени используется фибросканирование или эластометрия печени, которое позволяет оценить степень повреждения печен и разработать индивидуальную программу лечения.
Также в целях диагностирования заболевания используется эластография печени. Это исследование проводится в комплексе с фибросканированием и УЗИ, и позволяет оценить развитие хронических недугов печени.
Преимущества эластометрии
В Медицинском центре «Лотос» имеется фиброскан экспертного уровня, который позволяет дополнительно увидеть наличие жировой ткани в печени. Накопление жировой ткани бывает и при избытке массы тела, и при повышенной лекарственной нагрузке, и при при сахарном диабете. Лечение, направленное на коррекцию жировой ткани намного эффективнее и результативнее.
Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.
Акции
Как вы можете позаботиться о своем женском здоровье уже сейчас? Ежегодный профилактический прием акушера-гинеколога предотвращает развитие тяж.
А что с вашими легкими и сердцем? До сих пор многие люди, перенёсшие Covid-19 в любой форме, даже не знают о последствиях. Часть из них месяцами ж.
Качественные платные медицинские услуги европейского уровня стали доступны для отдаленных районов области. Медицинский центр ЛОТОС открыл новый фи.
Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.
Эластометрия печени. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов
Лекция для врачей «Эластометрия печени» Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой фундаментальной медицины Медицинского института БФУ имени Канта профессор В. А. Изранов.
Вступление к лекции
Разница между эластографией и эластометрией?
Эластометрия
Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.
Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.
Показания к исследованию
Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:
вирусные гепатиты;
аутоиммунный гепатит;
неалкогольный жировой гепатоз;
билиарный цирроз печени;
алкогольный стеатогепатит;
необъяснимая желтуха;
наследственный гепатоз.
Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.
Суть метода
Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).
При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.
Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.
Фиброскан
Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.
Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.
Расшифровка результатов
Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:
5,8 и меньше – печень здорова;
5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.
Эластография
Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:
Динамический
Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.
Компрессионный (в режиме реального времени).
За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.
Показания
Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:
ожирение пациента;
асцит;
пожилой возраст;
воспалительные процессы;
метаболический синдром.
Как проходит исследование?
Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.
В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Что такое непрямая эластометрия печени
Формирование и прогрессирование фиброза являются общими чертами, характерными для течения хронических заболеваний печени разной этиологии. Оценка выраженности фиброза печени (ФП) необходима для определения прогноза заболевания, выявления пациентов, нуждающихся в проведении специфической (антифибротической) терапии, мониторирования течения болезни [1]. До недавнего времени пункционная биопсия печени (ПБП) с последующей гистологической оценкой биоптата являлась единственным методом, дающим представление о выраженности ФП. Однако существует ряд ограничений для ее проведения, таких как нарушение свертывающей системы крови, тромбоцитопения, асцит, общее тяжелое состояние пациента [2].
ПБП относится к инвазивным процедурам, сопряженным с риском развития таких осложнений, как боль после проведения процедуры (у 10-30% пациентов), кровотечения (у 0,5%), воспалительная инфильтрация в месте проведения пункции (у 1,5% пациентов, которым проведена ПБП) [2]. Кроме того, после ПБП возможна и летальность, по данным ряда исследований, составляющая 0,01-0,10% [3, 4].
К сожалению, после ПБП адекватная гистологическая оценка изменений в печени не всегда возможна, поскольку получить достаточное количество материала удается лишь в 16% всех проведенных биопсий [5]. Еще более важно, что анализируемый фрагмент ткани печени может не отражать изменения, которые наблюдаются в органе в целом 12. При морфологическом исследовании существует значительная внутри- и межисследовательская вариабельность в оценке выраженности изменений структуры печени, что может приводить к гипо- или гипердиагностике выраженности ФП [5, 9-13]. Следует отметить, что данный метод сопряжен с существенным увеличением как прямых (расходные материалы, работа персонала), так и непрямых медицинских затрат (ограничение трудоспособности пациента). Приведенные факты не означают, что ПБП утратила свое диагностическое значение. Болезни накопления, аутоиммунные и криптогенные заболевания печени, опухолевые поражения этого органа требуют морфологической верификации. Однако в последние годы ввиду важности ФП при оценке прогноза заболевания, определения показаний к фармакотерапии и наблюдения в динамике стали широко применяться неинвазивные методы исследования.
Первоначально интерес к возможности неинвазивной оценки выраженности ФП привел к разработке и внедрению в клиническую практику спектра лабораторных маркеров ФП. Серологические маркеры, такие как соотношение аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе (АСТ/АЛТ), количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, соотношение АСТ/количество тромбоцитов могут косвенно указывать клиницистам на выраженный ФП, однако их диагностическая ценность, даже в комбинации, далека от оптимальной, поскольку их значения могут меняться как при заболеваниях других органов и систем, так и под влиянием терапии, в том числе и антифибротической 14. Недостатком лучевых методов диагностики при оценке выраженности ФП являются их недостаточная чувствительность (ультразвуковая оценка в реальном времени) [20], достаточно высокая стоимость и сопряженность с лучевой нагрузкой для пациента (рентгеновское компьютерное и магнитно-резонансное исследования) [21].
В 2003 г. метод непрямой эластографии прошел сертификацию в странах европейского сообщества, в 2006 г. был одобрен FDA для диагностики выраженности ФП, в 2007 г. зарегистрирован в Российской Федерации [24]. В настоящее время в зарубежной научной прессе вышло значительное число публикаций, отражающих опыт использования метода непрямой эластографии для диагностики выраженности ФП у разных групп пациентов. Целью нашей публикации является обзор результатов клинических исследований с использованием этого метода, включая собственный опыт, для оценки возможности его применения в широкой клинической практике.
Общая характеристика метода
Во всех опубликованных работах отмечается простота выполнения исследования, которое не ограничивает трудоспособности пациентов, не требует значительных временны`х и материальных затрат (в среднем занимает 5-7 мин, для его проведения не требуются дополнительные расходные материалы, кроме геля для УЗ-исследований) [1]. Ограничениями к проведению исследования являются избыточная масса тела и узкие межреберные промежутки. Доля пациентов, которым из-за избыточной массы тела не удавалось провести процедуру при использовании датчиков первых модификаций, составляла, по данным разных авторов, от 5% [18] до 9,8% [25]. Данное ограничение удалось преодолеть путем создания и введения в практику датчика XL
с усовершенствованной конструкцией [26]. Ограничением к проведению эластографии печени является наличие асцита: распространение механической волны на ткань печени через слой жидкости невозможно. Однако асцит у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени может являться признаком декомпенсированного цирроза печени (ЦП), что делает сомнительным необходимость и значимость проведения эластографии у таких пациентов. Выполнение процедуры эластографии стандартным датчиком крайне редко бывает затруднено, если у пациента узкие межреберные промежутки, однако доля таких пациентов относительно невелика, кроме того, в настоящее время для таких случаев производятся датчики с меньшим диаметром чувствительного элемента [27].
Корреляция результатов определения плотности печени и гистологической оценки выраженности ФП
С практической точки зрения принципиально важно иметь возможность разграничить стадии F1 и F2 (переход от минимального к выраженному ФП) и F3 от F4 (от фиброза к циррозу).
Принципиальное исследование с использованием эластографии печени, в котором доказано прогрессирующее увеличение плотности печени в соответствии с выраженностью ФП, проведено
L. Sandrin и соавт. [22] в 2003 г. и в дальнейшем неоднократно подтверждено другими авторами [32]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о достаточно высокой точности метода непрямой эластографии печени в определении степени выраженности ФП. C. Corpechot и соавт. [19] в ходе сопоставления результатов непрямой эластографии и оценки выраженности ФП, по данным гистологического исследования в группе из 101 пациента с первичным билиарным ЦП или первичным склерозирующим холангитом, показали, что суммарная диагностическая точность метода составляет 72,6%. L. Castera и соавт. [18] в группе из 183 больных гепатитом С отмечали последовательное увеличение диагностической точности метода непрямой эластографии при увеличении выраженности ФП: 83% (95% ДИ 76-88%) для выраженности ФП F2 и более (оценка по системе METAVIR), 90% (95% ДИ 85-94%) для выраженности ФП F3 и более, и 95% (95% ДИ 91-98%) при стадии ФП F4. Эти данные свидетельствуют о возможности клинического применения метода непрямой эластографии, чтобы с достаточной долей уверенности констатировать стадию ФП у больных с хроническими заболеваниями печени, хотя для клинического применения необходима разработка линейной шкалы с наличием определенных диапазонов значений для каждой из стадий ФП.
Пороговые значения плотности печени для разных стадий ФП
Скорость распространения механической волны в жидких средах меньше, чем в твердых. Возможно, с этим связана большая вариабельность показателей эластографии при определении слабых степеней выраженности ФП, когда возможна большая вариабельность по содержанию жидкости в паренхиме печени. При выраженном ФП содержание жидкости в паренхиме печени становится более стабильным вследствие развития ЦП и атрофии ткани органа, что сопровождается уменьшением пространств, в которых может удерживаться жидкость [32], и в результате плотность печени в меньшей степени зависит от других, кроме выраженности ФП, факторов. С этим же явлением могли бы быть связаны различия в плотности печени при одинаковой выраженности фиброза при разной этиологии заболеваний печени. Так, например, при холестатических заболеваниях, а также при активном гепатите, плотность печени могла бы оказаться ниже. Известно, что плотность печени у пациентов с алкогольным ЦП выше, чем у пациентов с ЦП вирусной этиологии [33], однако дифференцированный анализ взаимосвязи плотности органа и характера патологии является предметом дальнейших исследований. Исследования, в которых предпринимается попытка разграничить пороговые уровни, свидетельствующие о ЦП у пациентов с разной этиологией заболевания, немногочисленны. По данным одного из них, результаты оценки выраженности ФП у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С были сходными и значительно отличались от таковых у пациентов с невирусной природой заболевания, сопровождавшихся стеатозом (алкогольный и неалкогольный стеатогепатит; табл. 2) [36]. 
Микроциркуляторные особенности, а также разное количество коллагеновых волокон могли бы обусловить различия в значениях эластичности у пациентов разных возрастных групп. Однако в доступных опубликованных работах возрастные характеристики пациентов не учитывались.
Корреляция показателей эластографии с клиническими проявлениями заболеваний печени
F. Kazemi и соавт. [40] выявили тесную корреляцию между выявлением по данным эндоскопического исследования признаков варикозно-расширенных вен пищевода и результатами эластографии печени, причем для варикозно-расширенных вен II и III стадии пороговое значение составило 19 кПа с чувствительностью 91% и специфичностью 60%. Эти данные свидетельствуют о том, что эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно было бы избежать более чем у 60% пациентов с компенсированным ЦП на основании результатов, полученных при эластографии печени. Появились данные о сравнительной эффективности эластографии и прямого измерения градиента давления в системе портальной вены [41]. Хотя авторам не удалось выявить выраженной корреляции результатов двух методов, тем не менее они оценивают перспективу применения эластографии в прогнозе прогрессирования портальной гипертензии оптимистично.
Эластография печени в качестве метода оценки динамики фиброза у больных ФП и ЦП
Первый опыт, представленный V. Grando-Lemaire и соавт. [42] в 2006 г., свидетельствует о том, что плотность печени, по данным эластографии, уменьшается в процессе проведения комбинированной терапии с использованием пегилированных интерферонов и рибавирина у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. При этом более выраженное снижение выявлено у больных, демонстрирующих вирусологический ответ на лечение.
Эластография – что это такое, кому показана и зачем делать
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
Эластометрия печени и других органов, что это такое?
В организме человека нередко возникают различные уплотнения, которые могут являться как временным воспалением, так и чем-то более серьезным, например доброкачественной или злокачественной опухолью. Ранее такие уплотнения врач исследовал пальпацией, если это было возможно, а также проводилась специальная процедура взятия пункции, чтобы определить природу новообразования.
Многие уплотнения могут обнаружиться в труднодоступных местах организма и взятие их пункции или подробный осмотр могут быть практически невозможно, в таких случаях наилучшим решением будет исследование с помощью эластографии.
Эластография – это метод визуализации, при котором определяется эластичность и жесткость тканей организма.
Чаще всего к эластографии прибегают при подозрениях на злокачественные образования в различных органах. Это обусловлено тем, что большая часть злокачественных образований имеет жесткую структуру, в сравнении со здоровыми тканями организма и доброкачественными опухолями.
Для достижения наибольшей информативности исследования стоит проходить исследование на качественном сертифицированном оборудовании, а также быть уверенным в квалифицированности врача, который проводит процедуру, так как в достоверных результатах такого исследования большую роль играют именно эти два фактора.
По расшифровке показателей эластографии можно с высокой точностью определить характеристики уплотнений, их точную локализацию, границы инфильтрации и др.
Эластография являются очень популярным методом исследования новообразований за рубежом, так как уже показала свою высокую информативность при выявлении злокачественных опухолей неинвазивным методом. Основные преимущества эластографии – это:
Фиброскан печени (эластометрия печени)
Наиболее часто к эластографии прибегают при исследовании печени. Так что это такое фибросканирование печени, и какие показания для его проведения?
Данная процедура назначается пациентам в случаях, если:
Единственным ограничением для эластографии печени является ожирение и избыточный вес, так как в это случае достоверность и результативность исследования будут крайне низкими вследствие того, что волны низкой частоты не смогут проникнуть слишком глубоко в ткани.
Эластография молочных желез
Рекомендуется пройти исследование в случаях, когда:
УЗИ щитовидной железы с эластографией
Данный вид диагностики необходимо проводить:
Виды эластографии
Эластография бывает двух видов: компрессионной и метод сдвиговой волны.
Компрессионная эластография
Метод является наиболее распространенным. Его суть в том, что к аппарату ультразвуковой диагностики подключен специальный датчик, врач надавливает этот датчик на исследуемую область, что вызывает небольшие деформации тканей. На основании происходящих деформаций можно сделать более точный вывод об эластичности тканей.
К основным недостаткам метода можно отнести:
Метод сдвиговой волны
При данном методе, аппарат направляет импульс на исследуемый участок тела, который направляется не только в область сжатия, а также и в поперечном направлении, что позволяет рассмотреть подробно больший участок. Данный метод подходит для обнаружения патологий в глубоких тканях организма.
Как делается фиброскан (эластография)
Эластометрия печени и других органов не отличается от обычной процедуры ультразвукового исследования:
Значение цветов могут отличаться на аппаратах разных производителей. Например, на некоторых аппаратах более жесткие ткани кодируются синим цветом, а эластичные красным, на аппарате другой фирмы это может быть сочетание черного и белого.
В медицинском центре «Амадей Клиник» имеется возможность пройти УЗИ с эластографией для любого органа на новом высокоточном аппарате. Прием ведут опытные врачи функциональной диагностики. Более подробно о данной услуге и ее стоимости можно узнать здесь.
Подготовка к процедуре
Подготовка к эластометрии печени, молочных желез, щитовидной железы и других органов ничем не отличается от подготовки к стандартной процедуре ультразвуковой диагностики (УЗИ).
От того, какой орган будет исследоваться, зависит подготовка. Рассмотрим основные рекомендации по подготовке к УЗИ с эластографией:
Вывод
Появление фиброскана помогло значительно уменьшить количество взятия пункций для качественного определения новообразований в различных органах, особенно в печени. Этот особый режим УЗИ позволил обнаруживать на ранних стадиях развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей и других патологий.