Что такое невроз простыми словами и его симптомы у женщин
Невроз у женщин
Симптомы невроза у женщин возникают чаще, чем у мужчин. Этому способствуют особенности женской психики, большее количество психотравмирующим факторов, которым подвержены представительницы слабого пола. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки, страдающей неврозом.
Начинают терапию невроза фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Затем подключают современные психотерапевтические методики. Палаты с европейским уровнем комфортности, диетическое питание, спокойная атмосфера, уважительное отношение медицинского персонала способствует быстрой стабилизации психологического состояния женщин, страдающих неврозом.
Причины неврозов у женщин
Женщины чаще мужчин подвергаются воздействию длительных стрессов, физических и эмоциональных перегрузок. Невроз у женщин возникает по следующим причинам:
Часто дебют невроза у женщин происходит под воздействием нарушения гормонального равновесия, которое развивается после родов, во время климакса, при наличии патологии женских репродуктивных органов или заболеваний щитовидной железы. Неврозом часто болеют женщины, которые не испытывают гармонии сексуальных отношений.
Признаки невроза у женщин
У женщин, страдающих неврозом, имеют место следующие симптомы заболевания:
Коварство невроза заключается в том, что женщины часто списывают эти симптомы на усталость и не обращаются к психотерапевту. Некоторые женщины считают, что эти симптомы являются признаками тяжёлого неизлечимого заболевания и начинают ходить от одного врача к другому. Во время обследования специалисты не находят органической патологии, что вызывает ещё большую раздражительность женщины.
Женщине необходимо обратит внимание на следующие симптомы, которые могут быть проявлением невроза:
К психотерапевту следует немедленно обращаться женщинам, у которых отмечается чрезмерная эмоциональность, повышенное выделение пота, перепады артериального давления. Проявлением невроза может быть нарушение менструального цикла. В этом случае лечение проводится совместно гинекологом и психотерапевтом. Женщины, страдающие неврозом, могут предъявлять жалобы на боль в области сердца, чувство тяжести в левой половине грудной клетки. Если лечение у кардиолога не эффективно, следует записаться на приём к психотерапевту.
Истерический невроз
Симптомы истерического невроза у женщин претерпели изменения в течение последнего времени. Термин «истерия» происходит от латинского слова hystera – матка. Этим термином ещё Гиппократ обозначал нервно-психическое расстройство женщин, которое возникало из-за сексуальной неудовлетворённости, являющееся основной причиной истерического невроза у женщин. Остальные факторы риска являются второстепенными. Они способствуют ускорению развития этого заболевания.
Для всех женщин, которые страдают истерическим неврозом, характерно значительное нарушение прокреативной и рекреативной составляющих сексуальной функции. Прокреация – средство для введения генетического материала мужчины в половые пути женщины с целью деторождения. Прокреативная несостоятельность у женщин может наступить при вагинизме. Рекреативная функция сексуальности – это эмоциональная защита членов семьи, удовлетворение их потребности в досуге и общении. Одной из главных причин сексуальной и семейно-брачной дисгармонии у женщин является отклонение их полоролевого поведения в браке по гипермаскулинному (приближённому к мужскому)типу.
Клиническая картина истерического невроза у женщин характеризуется следующими симптомами:
У женщин, страдающих истерическим неврозом, могут возникать нарушения движений и чувствительности: «параличи» рук ног, «слепота», «глухота», «потеря голоса». Иногда возникают тики, судороги, подёргивания век, различных мышц. Эти проявления истерического невроза у женщин всегда носят демонстративный характер. Они случаются только в присутствии окружающих, так, чтобы все увидели. При этом пациентка действует аккуратно, чтобы не нанести себе увечий.
Женщины, у которых имеют место проявления истерического невроза, жалуются на нарушения работы внутренних органов. У них может возникать кашель, рвота, «боли» в разных частях тела, задержка мочи. Пациентка «не может проглотить». Суть обмороков у женщин, страдающих истерическим неврозом, объясняет старинный афоризм: «когда женщина падает в обморок, она уже заранее знает, кто её подхватит».
При этом пациентка может не осознавать, что они симулирует болезнь. Любые попытки «вывести женщину на чистую воду» заканчиваются скандалом и обвинениями в адрес «разоблачителя». Во всех своих проблемах пациентки винят окружающих, при этом к своим ошибкам и промахам они относятся снисходительно.
В связи с тем, что женщины поздно обращаются к врачу-психотерапевту, длительно безуспешно лечатся у врачей интернистов, не обладающих достаточным уровнем знаний в вопросах клиники истерии, диагностика истерического невроза у женщин бывает затруднительной. Имеющиеся в арсенале психотерапевтов формы и методы лечения больных этим заболеванием обеспечивают высокую эффективность терапии, предотвращают невротическое развитие личности.
Лечение симптомов невроза у женщин
Фармакологические препараты, которые используются для лечения невроза у женщин, помогают снизить выраженность симптомов заболевания, но в большинстве случаев не приводят к полному излечению пациентки. Лекарства используют преимущественно при реактивных неврозах для того, чтобы облегчить состояние и укрепить организм, или при наличии выраженной симптоматики для снятия остроты проявлений невротического расстройства.
При неврозе женщинам назначают препараты общеукрепляющего действия. Витаминно-минеральные комплексы помогают при умственных, физических и эмоциональных нагрузках. При нарушениях сна, повышенной тревожности применяют лёгкие успокаивающие препараты натурального происхождения: средства на основе пустырника, валерианы. При астенических неврозах, снижении работоспособности, повышенной утомляемости, которые возникают на фоне стрессовых ситуаций или переутомления, эффективными оказываются препараты, оказывающие ноотропное действие, средства, улучшающие мозговое кровоснабжение и процессы обмена веществ, и транквилизаторы.
Медикаментозное лечение невроза у женщин также включает следующие препараты:
Пациентки принимают психотропные препараты под строгим контролем врача-психотерапевта. Невроз у женщин – это обратимое нервно-психическое расстройство, которое поддаётся излечению. Чем раньше женщина обращается за помощью к врачу, тем эффективнее проходит курс терапии и быстрее наступает полное выздоровление. Наиболее эффективно лечение невроза на начальной стадии, когда заболевание не маскируется под патологию внутренних органов, психические изменения не затронули личность.
Занятия с психотерапевтом Юсуповской больницы предполагают:
Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврозе у женщин, который проявляется общеневротической симптоматикой, нейровегетативными и нейросоматическими синдромами при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса, нарушениями сна, особенно засыпания, состояниями тревоги и страха, сексуальными нарушениями.
Рациональная психотерапия основана на убеждении. Психотерапевт пытается убрать у женщины прежние болезненные установки. С помощью гипнотерапии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах у женщин, которые касаются как основных психопатологических их проявлений (страха, тревоги, астении, депрессии), так и других невротических синдромов (нейровегетативных и нейросоматических, двигательных и чувствительных расстройств). При неврозах у женщин используют различные виды гипнотерапии:
Также гипнотерапевты используют фракционный гипноз, ступенчатый активный гипноз по Кречмеру. Гипнотерапия при неврозах у женщин проводят в форме индивидуального и коллективного гипноза. Она наиболее показана при истерическом неврозе у женщин.
Метод когнитивно-поведенческой терапии психотерапии помогает женщине освободиться от стереотипов и предвзятых представлений, которые лишают её свободы выбора и подталкивают действовать по шаблону. Терапия основана на совместной работе психотерапевта и пациентки. Терапевт не учит женщину, страдающую неврозом, как ей думать правильно, а вместе с пациенткой разбирается в том, помогает ей привычный тип мышления или мешает. Залогом успеха является активное участие пациентки, которой предстоит не только работать на сеансах, но и выполнять домашние задания.
В Юсуповской больнице трудятся врачи-психотерапевты с большим опытом работы. Они комбинируют психотерапию и медикаментозную коррекцию симптомов невроза (тревоги, депрессии, проблем со сном). Кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, врачи высшей категории в совершенстве владеют методикой когнитивно-поведенческой терапии, для лечения неврозов у женщин применяют методику биологической активной связи. Специалист обучает пациентку контролю над телом – артериальным давлением, частотой сердцебиения и дыхания – с помощью датчиков и компьютерной программы. Навыки релаксации женщина потом может применять самостоятельно в любой момент.
Учитывая особую роль семейных конфликтов в возникновении, развитии и течении неврозов у женщин, в качестве одной из специфических форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия. Это процесс группового воздействия, который направленна изменение межличностных отношений и имеет своей целью устранение или компенсацию эмоциональных нарушений в семье. В процессе психотерапии каждый конфликт анализируется с учётом истории семьи, прошлого опыта, психологических особенностей её членов.
Длительность лечения может быть различной, она зависит от тяжести состояния пациентки. Сочетание психотерапевтического, медикаментозного курсов с реабилитационными программами и возможностью пребывания пациентки вне травмирующей ситуации в Юсуповской больнице под ведением опытных психотерапевтов часто оказывается максимально действенным сочетанием. Чтобы записаться на приём к психотерапевту, звоните по номеру телефона контакт центра.
Невроз — симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение
На данный момент известно множество техник и теорий касательно выявления признаков невроза и лечения этой патологии. Само состояние представляет собой не одно, а целую группу различных нервно-психических расстройств. Ввиду излишней объемности термин практически не применяют в современной психиатрии.
В качестве альтернативы невротическому расстройству (НР) используются: ипохондрия, дистимическое расстройство, обсессивно-компульсивный синдром и ряд других наименований. К подобным диагнозам часто относятся без должной ответственности. Однако невроз, как и любые другие патологии человеческого организма, нуждается в терапии, а больной – в особой помощи со стороны близких.
Происхождение и причины
Название «невроз» зародилось в далеком 1776 году в ходе спора двух докторов, изучающих психические расстройства. Итальянец Дж. Морганьи специализировался на патологоанатомии. Он утверждал, что неврастения – следствие физиологических изменений органов и тканей. По его мнению, спровоцировать патологию мог затяжной воспалительный процесс, дистрофия тканей, генетические особенности. Оппонентом итальянского специалиста выступал шотландец У. Каллен. Он считал единственной возможной причиной совокупное влияние нервно-психических факторов. Именно мнение Каллена оказалось верным, а предложенный им термин был включен в официальный перечень диагнозов.
Глубокое изучение вопроса в течение долгих лет так и не дало исчерпывающего определения. Психиатрия и биология дают разные объяснения рассматриваемому отклонению. Советский ученый Иван Петрович Павлов писал, что сутью нервозности является длительное перенапряжение нервных процессов в головном мозге, связанное с разрушительными внешними раздражителями. Зигмунд Фрейд видел причину в противостояние скрытого инстинкта общественным запретам. Американский психолог Карен Хорни винила детские травмы. Современные специалисты выделяют сразу несколько предпосылок, провоцирующих заболевание.
С чем связано развитие патологии
Причины психогенного характера
Однако зачастую выявить конкретные предпосылки не удается. В последние годы общее число зарегистрированных случаев НР увеличилось в 25 раз. Наиболее распространенным считается невроз навязчивых состояний. В среднем выраженная патология, отражающаяся на качестве жизни, обнаруживается у каждого третьего жителя Земли.
Признаки отклонения при неврозе
Диагностика предполагает комплексную оценку. Лечение невроза назначается после выявления следующих основополагающих признаков, отличающих НР:
Как правило, при неврозе обнаруживаются два типа симптоматики: психическая и физиологическая.
Физические симптомы и признаки неврастении
Какие психические симптомы должны привлечь внимание при подозрении на расстройство:
Необходимо понимать, что симптоматика не обязательно включает все перечисленные события. Рациональна комплексная оценка проявлений с последующей постановкой диагноза.
Методы лечения неврастении
Тактику терапии при заболевание неврозом определяет врач в зависимости от степени тяжести патологии. В ряде случаев избавиться от НР можно применением одной психотерапии. Правильно подобранные мероприятия психолога являются основополагающей техникой лечить неврастению. Обратимость невроза и положительная реакция на психическое воздействие позволяет быстро достичь здорового мышления. Исходя из специфики методов, выделяют:
Патогенические. Призваны бороться с основной причиной. Помогают определить конфликт, разрешить внутренние противоречия, смягчить детские травмы, последствия которых стали патологией во взрослой жизни. Наиболее эффективны следующие способы терапии: психодинамические, системные, когнитивные, интегративные.
Симптоматические. Позволяют корректировать поведение во время стрессовых ситуаций, помогает заложить принципы объективного восприятия, самостоятельно купировать панические признаки. Используют гипнотерапию, дыхательные техники, расслабляющую живопись.
Иногда диагноз требует медикаментозно вмешательства. Обычно препараты выступают в роли «второй скрипки» для достижения скорейшего физического и психического облегчения. Потреблять указанные средства необходимо только под контролем специалиста. Препараты имеют широкий спектр ограничений и побочных эффектов.
Виды препаратов для купирования невроза
При проведении терапии среди взрослых и детей рекомендована светотерапия, продолжительные прогулки на свежем воздухе, общение с близкими. Хорошо, если больной занимается каким-то делом с удовольствием, например, творчеством или рукоделием.
Особенности течения у мужчин
Невроз протекает у всех людей по-разному. У женщин чаще обнаруживается истерическая разновидность. Характерно неустойчивое поведение, драматизация ситуаций, слезы и крики. Симптоматику при лечение у мужчин невроза, нуждающиеся в назначении лечения, несколько отличается. Они реже сталкиваются с диагнозом, но чаще запускают состояние до крайних стадий. У представителей сильного пола диагноз зачастую связан с перенапряжением и трудоголизмом. Распространены такие особенности, как:
Особое значение для представителей сильного пола имеет такое проявление, как снижение либидо. Сексуальная жизнь привлекает все меньше. Кроме того, наблюдается полное или частичное отсутствие эрекции. Это приводит к прогрессированию нервного расстройства и заставляет окончательно замыкаться в себе. Немаловажно, что мужская половина общества всегда отличалась замалчиванием собственных проблем. Сокрытие фактов и отсутствие принятых мер также провоцирует развитие НР у мужчины.
Какие виды невроза чаще обнаруживаются у мужчин
Депрессивная. Одна из распространенных форм, возникающая из-за неудовлетворенных амбиций, рабочих неудач, под влиянием стресса или как реакция на травму в детском возрасте.
Неврастения. Выражается в повышенной чувствительности. Наблюдается эмоциональная неустойчивость, частое волнение, психическая напряженность.
Прогресс и последствия несвоевременного лечения
Развитие невроза не имеет определенных временных рамок. Прогресс зависит от первопричины, текущих обстоятельств и силы характера самого человека. Специалисты выделяют три стадии:
При первых проявлениях НР необходимо срочно провести полное обследование. Длительное невмешательство приводит к сложностям в семье и на работе, неадекватной оценке личности, развитию сопутствующих хронических заболеваний (нарушений сердечного ритма и самой мышцы, патологий ЖКТ, сосудистых нарушений). Если человек не занимается лечением невроза более 6-24 месяцев, то может столкнуться с невротическим изменением личности. В этом случае состояние будет необратимо. Вспышки гнева будут нарастать, контроль над собой сойдет на минимум, возможно появление обсессивно-компульсивного синдрома.
Лечение в стационаре
Выраженный положительный эффект дает проведение терапии в клинике. Здесь созданы все условия для комфортного пребывания. Наблюдение осуществляется круглосуточно. Программа лечения в стационаре подразумевает:
Немаловажно, что больной будет оторван от патогенного социума: интенсивной работы, конфликтов дома и бытовых ссор. Это также благоприятно скажется на процессе выздоровления. Доступные цены и гарантия результат делают лечение в стационаре приоритетным направлением в избавлении от невроза.
Вред самолечения
Многие пытаются лечиться по советам, взятым с сомнительного сайта. Следовать подобным рекомендациям и самостоятельно принимать меры крайне опасно. В ответ на неправильное лечение могут возникнуть следующие ситуации:
Амбулаторная программа и ремиссия
В отсутствие отягчающего фактора терапия может быть проведена амбулаторно. Лечение включает идентичные пункты:
Невроз отлично поддается лечению, под контролем лечащим врачом, быстро отходит на второй план. Рецидивы наблюдаются в редких случаях, но в рамках психотерапии пациента учат самостоятельно справляться с тревожными мыслями и паникой. При соблюдении всех рекомендаций спокойствие и радость навсегда выместят нервное напряжение.
Профилактика
Важную роль играет первичная и вторичная профилактика НР. Даже после полного излечения важно соблюдать рекомендации по предупреждению рецидива. Профилактическая программа подразумевает такие действия, как:
Неврозы
Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).
Общие сведения
Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.
В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.
В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.
Причины невроза
Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.
Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.
Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).
Патогенез
Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.
Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.
Классификация
Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.
В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.
К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).
Этапы развития невроза
В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.
Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.
Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».
Общие симптомы неврозов
Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.
Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: кардиалгию и дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.
Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.
Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.
К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.
Диагностика
Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.
В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.
Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.
Лечение невроза
Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.
Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.
Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).
В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).
Прогноз и профилактика
Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.
Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.