Что такое нейрогенная дисфагия

Что такое нейрогенная дисфагия

Достаточно часто дисфагия является одним из симптомов заболевания центральной или периферической нервной системы. Для акта глотания требуется скоординированное действие множества мышц, работа сложных нервных путей. Дисфагия может стать следствием поражения коры головного мозга, базальных ганглиев, ствола головного мозга или мозжечка. Этиологическим фактором таких нарушений может стать нарушение мозгового кровообращения, травма головного мозга, доброкачественные или злокачественные опухоли, церебральный паралич, миастения, рассеянный склероз.

Также причиной дисфагии часто являются дегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Вилсона, боковой амиотрофический склероз, деменция (фронтотемпоральная, деменция с тельцами Леви, сосудистая), оливопонтоцеребеллярная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич. Наконец, к тяжелой дисфагии может привести ятрогенное повреждение волокон IX, X и XII пар черепных нервов.

Наиболее частой причиной нейрогенной дисфагии является острое нарушение мозгового кровообращения в коре головного мозга. При инсульте дисфагия обычно сочетается с гемиплегией. Тем не менее, в случае небольшого лакунарного инфаркта или поражения специфического отдела мозга дисфагия может быть единственным симптомом. У большинства пациентов, перенесших инсульт, функция глотания восстанавливается. Длительно сохраняющаяся дисфагия является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении смертности и развития осложнений.

Соответственно, у всех пациентов с инсультом важно оценивать функцию глотания, а сам инсульт нужно включать в список возможных причин при проведении дифференциальной диагностики изолированной дисфагии.

Наиболее частой причиной периферической нейрогенной дисфагии является поражение IX, X или XII пар черепных нервов. Из них чаще всего встречается повреждение X пары, которое может произойти в ходе операций на основании черепа, позвоночника или во время каротидной эндартерэктомии. Повреждение возвратного гортанного нерва в большинстве случаев проявляется односторонним параличом голосовой складки, который может сочетаться с дисфункцией перстнеглоточной мышцы. При поражении верхних отделов блуждающего нерва дисфагия возникает чаще, потому что парализованная голосовая складка находится в латеральном положении, и смыкание голосовой щели становится невозможным. Гораздо важнее, что нарушение функции верхнего гортанного нерва приводит к потере чувствительности глотки и гортани, что сильно увеличивает риск аспирации.

а) Дифференциальный диагноз при нейрогенной дисфагии. Дисфагия является достаточно частым симптомом всех упоминавшихся выше расстройств. Из-за этого поиск истинной причины может стать затруднительным, потому что она может скрываться за сопутствующим неврологическим заболеванием. У пациентов с нейродегенеративными заболеваниями дисфагия обычно прогрессирует постепенно. Поэтому внезапное появление дисфагии или резкое ухудшение функции глотания должно стать поводом к поиску других причин, например, опухолей, стриктур, дивертикулов.

б) Обследование при нейрогенной дисфагии. У всех пациентов с дисфагией необходимо оценить наличие сопутствующих неврологических симптомов, например, дизартрии, притупления эмоций, небно-глоточной недостаточности, изменений зрения. Для диагностики возможных системных неврологических заболеваний требуется консультация невролога. И хотя у некоторых пациентов с дисфагией причину неврологических нарушений выявить несложно (инсульт, травма, ятрогенное повреждение нервов), некоторые заболевания могут начинаться исподволь, а дисфагия может оказаться одной из первых жалоб. Например, у пациентов с миастенией, заболеванием, которое поражает нервно-мышечные синапсы, выраженность дисфагии может прогрессировать в течение дня или во время приема пищи.

Нередко поражаются все мышцы гортани, полости рта и мягкого неба, а функция перстнеглоточной мышцы остается нормальной. Из-за небно-глоточной недостаточности пища может попадать в полость носа, речь становится гнусавой. При видеофлуороскопии определяется нарушение ротовой и глоточной фаз глотания. И хотя в основе миастении лежит формирование антител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам, тест на определение уровня антител имеет низкую чувствительность (60%). При наличии обоснованного подозрения на диагноз миастении нужно провести терапевтическую пробу с пиридостигмином. Если требуется дополнительная диагностика, можно провести одноэлектродную электромиографию. Другим примером является боковой амиотрофический склероз, при котором постепенная гибель моторных нейронов ведет к бульбарному параличу. По мере прогрессирования заболевания пациентам оказывается все сложнее проглатывать твердую пищу, поскольку мышцы не обладают достаточной силой для проведения нормальной ротовой и глоточной фаз глотания. Слабость и невозможность расслабления перстнеглоточной мышцы ведет к уменьшению просвета верхнего пищеводного сфинктера, что усугубляет дисфагию. Очень часто боковой амиотрофический склероз проявляется дисфагией, потерей речи, рецидивирующими эпизодами аспирационной пневмонии, которым часто сопутствует дизартрия (медленная, неразборчивая речь).

При подозрении на нейрогенную природу дисфагии пациентам рекомендуется проведение FEES, т. к. данный метод диагностики характеризует высокая чувствительность в отношении аспирации. Тем не менее, золотым стандартом диагностики все еще остается видеофлюороскопия с барием, которая, в отличие от FEES, позволяет непосредственно визуализировать ротовую стадию глотания, начало глотательного рефлекса и прохождение болюса по глотке.

Варианты нарушения глотания (дисфагии):
а Слюнотечение. б Ощущение кома в горле.
в Аспирация в гортань. г Регургитация.
д Одинофагия. е Послеглотательная аспирация.

в) Лечение нейрогенной дисфагии. Учитывая тот факт, что нейрогенная дисфагия может быть обусловлена множеством неврологических заболеваний, которые имеют центральную или периферическую природу, тактика лечения будет напрямую зависеть от этиологии. Основной целью лечения является предотвращение аспирации и нормализация питания. Если из-за выраженной дисфагии пациент теряет возможность удовлетворять свои потребности в пище, требуется наложение гастростомы.

Для уменьшения выраженности аспирации могут использоваться позиционные маневры и глотательные упражнения, которые уже обсуждались выше. Консистенция пищи во многом зависит от характера дисфагии, она должна подбираться таким образом, чтобы максимально упростить глотание. Для большинства пациентов с нейрогенной дисфагией жидкости представляют большую сложность, чем твердая пища. Следовательно, в подобных случаях нужно стараться повысить вязкость употребляемой жидкости.

Пациенты с ятрогенным повреждением блуждающего нерва (возвратного гортанного и/или верхнего гортанного) часто отмечают значительное улучшение функции глотания после хирургического лечения, направленного на улучшение смыкания голосовой щели (инъекционная ларингопластика, медиализационная ларингопластика с аддукцией черпаловидного хряща), а также после миотомии перстнеглоточной мышцы, в ходе которой уменьшается сопротивление верхнего пищеводного сфинктера.

В таких случаях полезной может оказаться и фарингопластика, позволяющая свести к минимуму скопление слизи в грушевидном синусе пораженной стороны. При системных неврологических заболеваниях и более диффузной нейропатии можно выполнить миотомию перстнеглоточной мышцы или введение в нее ботулотоксина, если при дисфункции перстнеглоточной мышцы сохраняются ротовая фаза глотания, перистальтика глотки и глотательные рефлексы. Но, к сожалению, у многих пациентов с нейрогенной дисфагией имеется нарушение описанных выше составляющих компонентов глотания, поэтому перстнеглоточная миотомия или терапия ботулотоксином окажутся неэффективными.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Дисфагия: симптомы, причины и лечение заболевания

Что такое дисфагия

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Код по МКБ-10 – R13. Это вторичный патологический процесс, который развивается на фоне других заболеваний. Такое состояние проявляется невозможностью или затруднением глотания, болевыми ощущениями при глотании, попаданием жидкости или пищи в трахею, гортань и нос.

Дисфагию нужно отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Также это состояния необходимо отличать от ощущения комка в горле, когда человек чувствует, что что-то застряло в задней части горла. В данном случае, дисфагия является симптомом, который появляется только при попытке проглатывания.

Основные причины

Проблемы с прохождением пищи через глотку и проксимальный отдел пищевода вызваны следующими причинами:

Дисфагия является одним из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговых травм.

Общие симптомы дисфагии

На начальной стадии патологии пациенты жалуются на проблемы при глотании твердой пищи, которые сопровождаются дискомфортом в области гортани. Характерная симптоматика при этом расстройстве следующая:

По мере прогрессирования патологии у человека появляются проблемы с глотанием жидкостей. Возникает тревожность по поводу приема пищи, попадание еды в дыхательные органы. Если не предпринимать никаких способов коррекции, то у человека ухудшается общее состояние организма, а также значительно уменьшается масса тела.

Классификация и симптоматика

Патология различается в зависимости от места образования очагов поражения, причин и степени тяжести.

Диагностика

После поступления больного в отделение, проводится оценка качества глотания по специальной шкале оценки дисфагии.

По выраженности этой патологии выделяют 4 степени. При первой есть проблемы с проглатыванием твердых продуктов, при второй человек может проглатывать только жидкую пищу. При третьей степени есть сложности с проглатыванием и твердой, и жидкой пищи, а при четвертой человек не может глотать даже собственную слюну.

При сборе анамнеза необходимо уточнить:

Выявление проблем при глотании, как правило, не представляет особых трудностей по причине типичной клинической картины этого состояния. Но основным моментом является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной этого нарушения.

Используются следующие способы диагностики:

Лечение дисфагии

Как будет проходить исправление дисфагии, зависит от разновидности нарушения:

Особенности логопедической работы

Выделим основные методы логопедической работы:

Упражнения для восстановления глотания

Для примера приведем ряд упражнений, которые помогают восстановить нормальный процесс глотания:

Упражнения для восстановления дыхания

Также нужно выполнять упражнения, которые направлены на отработку ритмизированного дыхания с чередованием вдоха и выдоха через нос и рот (корпус прямой, положение – либо на стуле, либо стоя). Через неделю после начала терапии добавляются упражнения для укрепления мышц шеи и гортани. Это поднимание, опускание плеч, повороты головы в разные стороны.

Помощь, которую оказывает логопед на ранних этапах заболевания, является основой успешной терапии на дальнейших этапах реабилитации.

Лечить дисфагию необходимо комплексно, т.е. важна совместная работа и поддержание контакта логопеда с другими специалистами для построения и согласования лечебного процесса. Важно налаживать контакт с пациентом, проводя восстановительные занятия, а также консультируя и поддерживая самого больного и его окружение.

Источник

Что такое нейрогенная дисфагия

Ожидайте

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта.

Бесплатные занятия с логопедом

Что такое дисфагия

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Код по МКБ-10 – R13. Это вторичный патологический процесс, который развивается на фоне других заболеваний. Такое состояние проявляется невозможностью или затруднением глотания, болевыми ощущениями при глотании, попаданием жидкости или пищи в трахею, гортань и нос.

Дисфагию нужно отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Также это состояния необходимо отличать от ощущения комка в горле, когда человек чувствует, что что-то застряло в задней части горла. В данном случае, дисфагия является симптомом, который появляется только при попытке проглатывания.

Основные причины

Проблемы с прохождением пищи через глотку и проксимальный отдел пищевода вызваны следующими причинами:

Дисфагия является одним из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговых травм.

Общие симптомы дисфагии

На начальной стадии патологии пациенты жалуются на проблемы при глотании твердой пищи, которые сопровождаются дискомфортом в области гортани. Характерная симптоматика при этом расстройстве следующая:

По мере прогрессирования патологии у человека появляются проблемы с глотанием жидкостей. Возникает тревожность по поводу приема пищи, попадание еды в дыхательные органы. Если не предпринимать никаких способов коррекции, то у человека ухудшается общее состояние организма, а также значительно уменьшается масса тела.

Классификация и симптоматика

Патология различается в зависимости от места образования очагов поражения, причин и степени тяжести.

Диагностика

После поступления больного в отделение, проводится оценка качества глотания по специальной шкале оценки дисфагии.

По выраженности этой патологии выделяют 4 степени. При первой есть проблемы с проглатыванием твердых продуктов, при второй человек может проглатывать только жидкую пищу. При третьей степени есть сложности с проглатыванием и твердой, и жидкой пищи, а при четвертой человек не может глотать даже собственную слюну.

При сборе анамнеза необходимо уточнить:

Выявление проблем при глотании, как правило, не представляет особых трудностей по причине типичной клинической картины этого состояния. Но основным моментом является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной этого нарушения.

Используются следующие способы диагностики:

Лечение дисфагии

Как будет проходить исправление дисфагии, зависит от разновидности нарушения:

Особенности логопедической работы

Выделим основные методы логопедической работы:

Упражнения для восстановления глотания

Для примера приведем ряд упражнений, которые помогают восстановить нормальный процесс глотания:

Упражнения для восстановления дыхания

Также нужно выполнять упражнения, которые направлены на отработку ритмизированного дыхания с чередованием вдоха и выдоха через нос и рот (корпус прямой, положение – либо на стуле, либо стоя). Через неделю после начала терапии добавляются упражнения для укрепления мышц шеи и гортани. Это поднимание, опускание плеч, повороты головы в разные стороны.

Помощь, которую оказывает логопед на ранних этапах заболевания, является основой успешной терапии на дальнейших этапах реабилитации.

Лечить дисфагию необходимо комплексно, т.е. важна совместная работа и поддержание контакта логопеда с другими специалистами для построения и согласования лечебного процесса. Важно налаживать контакт с пациентом, проводя восстановительные занятия, а также консультируя и поддерживая самого больного и его окружение.

Источник

Дисфагия

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле. Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией. При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.

В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни. Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.

Причины дисфагии

Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

Патогенез

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Классификация

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:

Симптомы дисфагии

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой. При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.

Осложнения

При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии. Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов. При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Диагностика

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:

Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов. Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ. Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние. Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов.

Лечение дисфагии

Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.

Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:

При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия. Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств. Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.

У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.

Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия. При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии. Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.

Источник