Что такое нижнечелюстной канал
Нижнечелюстной канал
Смотреть что такое «Нижнечелюстной канал» в других словарях:
нижнечелюстной канал — (canalis mandibulae, PNA, BNA, JNA; син.: альвеолярный канал, канал нижней челюсти) костный канал в нижней челюсти, начинающийся на внутренней поверхности ее ветви и заканчивающийся на наружной поверхности ее тела; место прохождения нижнего… … Большой медицинский словарь
канал нижней челюсти — (canalis mandibulae, PNA, BNA, JNA) см. Нижнечелюстной канал … Большой медицинский словарь
Канал Нижнечелюстной (Inferior Dental Canal) — костный канал, проходящий с каждой стороны нижней челюсти. Внутри него проходит нижний альвеолярный нерв и кровеносные сосуды; часть его границы можно наблюдать во время выполнения рентгенограммы зубов. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
КАНАЛ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ — (inferior dental canal) костный канал, проходящий с каждой стороны нижней челюсти. Внутри него проходит нижний альвеолярный нерв и кровеносные сосуды; часть его границы можно наблюдать во время выполнения рентгенограммы зубов … Толковый словарь по медицине
ЧЕЛЮСТИ — ЧЕЛЮСТИ. Парная верхнечелюстная кость (maxilla) является самой легкой, хрупкой пнев j матической костью и крепко спаяна швами с i большинством костей лицевого скелета. Нёб | ный отросток ее соединен с парой посредством | особого вида синартроза… … Большая медицинская энциклопедия
ЗУБЫ — ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла коидная… … Большая медицинская энциклопедия
Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… … Медицинская энциклопедия
Челюсти — 1) у животных органы различного происхождения, служащие для захватывания и размельчения пищи. У представителей различных систематических. групп Ч. имеют разное строение и образуются в процессе индивидуального развития из разных зачатков,… … Большая советская энциклопедия
ЧЕЛЮСТИ — 1) органы захватывания и (часто) размельчения пищи у ряда беспозвоночных и большинства позвоночных животных. 2) Костная основа ср. и ниж. отделов лица (верх, и ниж. Ч.) у человека. Вместе с окружающими тканями обеспечивают жевание и речь. Рис. 1 … Естествознание. Энциклопедический словарь
альвеолярные каналы — 1) (canales alveolares, PNA, BNA, JNA) тонкие костные каналы в передней и заднелатеральной стенках верхней челюсти, начинающиеся альвеолярными отверстиями; через А. к. к корням зубов проходят альвеолярные сосуды и нервы; 2) см. Нижнечелюстной… … Большой медицинский словарь
Альвеоля́рный кана́л — ( е) ( ы) 1) (canales alveolares, PNA, BNA, JNA) тонкие костные каналы в передней и заднелатеральной стенках верхней челюсти, начинающиеся альвеолярными отверстиями; через А. к. к корням зубов проходят альвеолярные сосуды и нервы; 2) см.… … Медицинская энциклопедия
Удаление ретинированного зуба мудрости из канала нижнечелюстного нерва
Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.
Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости
Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.
Теперь перейдем к самой процедуре удаления
Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко.
Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.
Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.
Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.
На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.
На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.
После удаления зуба мудрости
Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь
Что такое нижнечелюстной канал
Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму, обусловленную как ее функцией (важнейшая часть жевательного аппарата), так и развитием из первой жаберной (манди-булярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет. У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью.
В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые, постепенно разрастаясь, сливаются на 2-м году после рождения в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (symphysis mentalis).
Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т. е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, corpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rami mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры.
Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, angulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberositas masseterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus medialis.
Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130—110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается.
Также и при сравнении обезьян с различными видами гоминид наблюдается соответственно ослаблению функции жевания постепенное увеличение angulus mandibulae с 90° у человекообразных обезьян до 95° у гейдельбергского человека, 100° — у неандертальца и 130° — у современного.
Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта.
Так, верхняя часть тела, pars alveolaris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, alveoli dentales, с перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga alveolaria. Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, basis mandibulae.
В старости, когда зубы выпадают, pars alveolaris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела гребешок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы, protuberantia mentalis, наличие которого характеризует современного человека. Из всех млекопитающих подбородок выражен только у человека, да и то современного.
У человекообразных обезьян, питекантропа и гейдельбергского человека подбородочного выступа нет и челюсть в этом месте имеет загибающийся назад край. У неандертальца подбородочный выступ также отсутствует, но соответствующий край нижней челюсти имеет вид прямого угла. Только у современного человека проявляется настоящий подбородок.
По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubercula mentalia, по одному с каждой стороны. На латеральной поверхности тела, на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, foramen mentale, представляющее выход канала нижней челюсти, canalis mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов.
Назад и кверху от области tuberculum mentale тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentales, — места сухожильного прикрепления mm. genioglossi. У антропоморфных обезьян эта мышца прикрепляется не сухожилием, а мясистой частью, вследствие чего вместо ости образуется ямка.
В ряду ископаемых челюстей имеются все переходные формы — от свойственной обезьянам ямки, обусловленной мясистым прикреплением m. genioglossus и сочетающейся с отсутствием подбородка, до развития ости, обусловленной сухожильным прикреплением подбородочноязычной мышцы и сочетающейся с выступающим подбородком.
Таким образом, изменение способа прикрепления m. genioglossus с мясистого на сухожильный повлекло за собой образование spina mentalis и соответственно подбородка. Учитывая, что сухожильный способ прикрепления мышц языка способствовал развитию членораздельной речи, преобразование костного рельефа нижней челюсти в области подбородка также должно быть связано с речью и является чисто человеческим признаком. По сторонам от spina mentalis, ближе к нижнему краю челюсти, заметны места прикрепления двубрюшной мышцы, fossae digastricae. Далее кзади идет назад и кверху по направлению к ветви челюстио-подъязычная линия, linea mylohyoidea, — место прикрепления одноименной мышцы.
Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canalis mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibulare; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян.
Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, processus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый отросток, processus condylaris (он же суставной отросток), участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обеими отростками образуется вырезка incisura mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших коренных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatoria.
Мыщелковый отросток имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fovea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus lateralis).
Подводя итог описанию нижней челюсти, следует отметить, что ее форма и строение характеризуют современного человека. Наряду с этим у человека стала развиваться членораздельная речь, связанная с усиленной и тонкой работой мышц языка, прикрепляющихся к нижней челюсти. Поэтому связанная с этими мышцами подбородочная область нижней челюсти усиленно функционировала и устояла перед действием факторов регресса, и на ней возникли подбородочные ости и выступ. Образованию последнего способствовало также расширение челюстной дуги, связанное с увеличением поперечных размеров черепа под влиянием растущего мозга. Таким образом, форма и строение нижней челюсти человека складывались под влиянием развития труда, членораздельной речи и головного мозга, характеризующих человека.
Видео урок анатомии нижней челюсти
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Компьютерно-томографические исследования топографии нижнечелюстного канала
А. А. Матчин
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В. Н. Барков
к. м. н, доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Е. В. Архипова
врач-рентгенолог ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника»
К. С. Юткина
клинический ординатор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В последние годы возрастает роль компьютерной томографии при обследовании и лечении стоматологических больных, особенно при использовании внутрикостных дентальных имплантатов [1, 7—10, 12].
Введение
Прогнозирование благоприятных отдаленных результатов предполагает определение объемных качественных параметров кости: высоты, толщины, наклона альвеолярного отростка, ширины наружней и внутренней кортикальных пластинок, топографии анатомических структур в зоне имплантации, в том числе нижнечелюстного канала (НК), начинающегося на внутренней поверхности ветви нижней челюсти (НЧ) и заканчивающегося на наружной поверхности ее тела; места прохождения нижнего альвеолярного нерва, артерии и вен [7, 11].
Особый интерес для практикующих стоматологов представляет знание хирургической анатомии НК, его взаимоотношений с корнями зубов НЧ. Это позволяет повысить безопасность манипуляций в процессе эндодонтического лечения, при экстракции, резекции верхушек корней зубов, цистэктомии, удалении внутрикостных новообразований НЧ, а также при проведении ортодонтического лечения ретенции нижних премоляров и моляров.
Особенно важно учитывать возможность изменения расположения канала в связи с утратой зубов и давностью их отсутствия для планирования и проведения операции дентальной имплантации. Не менее значима осведомленность об особенностях топографии НК и для челюстно-лицевых хирургов при планировании и выполнении реконструктивных операций на НЧ.
Наблюдения показывают, что, несмотря на тщательное планирование лечения и применение современных методов рентгеновской диагностики, в клинике нередко наблюдаются осложнения в виде повреждения нижнего луночкового нерва, которое встречается при эндодонтическом лечении зубов, в ходе проведения оперативных вмешательств на НЧ, в том числе и при дентальной имплантации [5].
Усредненный размер расстояния между корнями зубов и НК, который приводится в учебных пособиях, не всегда совпадает с индивидуальными особенностями пациента, особенно на беззубых челюстях. Анализ данных литературы [4, 6, 11] и наши клинические наблюдения [2, 3] свидетельствуют, что анатомия НК достаточно сложна и имеет свои особенности. Взаимоотношение НК с верхушками корней зубов и краем альвеолярной части НЧ весьма вариабельно.
В некоторых случаях нижний альвеолярный нерв расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальным пластинкам, проходит рядом с верхушками корней нижнечелюстных зубов. Топографо-анатомические особенности НК, его пространственное положение, соотношение с щечной и язычной кортикальными пластинками НЧ, корнями моляров и премоляров в литературе представлены недостаточно. Все вышеизложенное определило цель данного исследования.
Цель исследования
По данным компьютерных томограмм НЧ изучить топографию и диаметр НК. Выяснить вариабельность анатомического строения и расстояний между вестибулярной и язычной поверхностями, верхушками корней премоляров и моляров, альвеолярным гребнем и основанием НЧ и НК с обеих сторон.
Материалы и методы
Обследовано 100 пациентов (28 мужчин, 72 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет, находящихся на лечении в Оренбургской областной клинической стоматологической поликлинике, которая является базой кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Оренбургской государственной медицинской академии. В возрастной группе от 21 до 30 лет было 10 человек; 31—40 лет — 32; 41—50 лет — 32. Возрастная группа от 51 до 70 лет составила 26 человек. У большинства обследованных отсутствовали третьи моляры или были зачатки этих зубов.
Рис. 1. Панорамный стоматологический рентгеновский аппарат с функцией компьютерного томографа
Рис. 2. Проведение компьютерно-томографического исследования
Рис. 3. Планирование введения винтового внутрикостного имплантата с учетом расположения НК
Рис. 4. Поэтапное планирование дентальной имплантации. Визуализация канала
Рис. 5. Планирование дентальной имплантации
Рис. 6. Разметка для оценки изучаемых параметров
Рис. 7. Осложнение дентальной имплантации. Имплантат в просвете НК
Сравнивали расстояние между НК и вестибулярной (А), язычной поверхностями (В). Оценивали расстояние от верхушки корня зуба (C), от альвеолярного гребня (F), от нижнего края НЧ до нижнечелюстного канала (D). Измеряли диаметр нижнечелюстного канала (Е).
Результаты и их обсуждение
Детальный анализ компьютерных томограмм позволил получить данные об особенностях топографии, размерах НК, измерить расстояние между верхушками моляров и премоляров относительно НК при различных вариантах его длины и пространственного положения.
Рис. 8. Осложнение эндодонтического лечения. Пломбировочный материал в просвете НК
Установлены топографо-рентгенологическое взаимоотношение канала с корнями зубов 45, 46, 47, 48, 35, 36, 37, 38 и его положение относительно вестибулярной и язычной поверхностей НЧ. Выявлены существенные вариации цифровых значений исследуемых параметров. Так, расстояние от вестибулярной поверхности НЧ до НК колебалось от 1,5 мм до 7,9 мм.
У 26 % пациентов расстояние между язычной поверхностью НЧ и НК было менее 1 мм. Выявленные нами закономерности топографии и строения НК позволяют объяснить адекватную инфильтрационную анестезию при проведении последней с язычной поверхности НЧ.
При измерении расстояния от верхушки корня зуба до НК установлено, что наименьшие цифры отмечены в области 45 зуба (4,2 мм) и в области 37 зуба (4,0 мм). Максимальное расстояние — в области 48 зуба (4,9 мм), 38 зуба (5,0 мм).
На рисунке 13 приведены размеры диаметра НК. Последний составляет в среднем 3 мм с диапазоном колебаний от 1,2 до 4,2 мм.
Рис. 13. Соотношение импактного зуба и НК
Рис. 14. Соотношение остеомы НЧ и НК
Своевременная диагностика такого пространственного соотношения между анатомическими структурами в нижнечелюстной кости позволила избежать осложнения при хирургическом вмешательстве у данного пациента.
Выводы
Он несет ветви нижнего альвеолярного нерва и артерии.
Оно продолжается с подбородочным отверстием (которое открывается на переднюю часть нижней челюсти) и нижнечелюстным отверстием (на медиальной стороне ветви ветви).
Содержание
Вариации
Нижнечелюстной канал находится довольно близко к вершине второго моляра на 50% рентгенограмм. В 40% случаев канал находится далеко от верхушек корня, и только на 10% рентгенограмм кажется, что верхушки корня проникают в канал. При лечении корневых каналов второго моляра следует проявлять осторожность, чтобы не растягивать расширитель или пломбировочный материал корневого канала, поскольку существует риск повреждения нижнего альвеолярного нерва.
Дополнительные изображения
Нижнечелюстной нерв и кость. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Подвисочная ямка. Язычный и нижнеальвеолярный нерв. Глубокое рассечение. Переднебоковой вид
Смотрите также
Ссылки
Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 173 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).