Что такое носовой тампон
Что такое носовой тампон
Кровотечения из носа как самопроизвольные, так и после хирургических вмешательств нередко прекращаются после выполнения передней тампонады носа. Для этого используют длинный тампон шириной в 1 см, который вводится в соответствующую половину носа после анестезии и укладывается там в виде серпантина. Туры тампона плотно прижимаются друг к другу.
Передняя тампонада носа при кровотечении
Перед процедурой тампон смачивается маслом или кровоостанавливающей мазью. Иногда для передней тампонады целесообразно использовать поролоновые тампоны, помещенные в резиновые напальчники. Такие тампоны, введенные в полость носа, расправляются и хорошо тампонируют полость. Извлечь из носа их гораздо проще и безболезненнее, чем марлевые тампоны.
Если кровотечение остановить не удается, то прибегают к задней тампонаде.
Задняя тампонада носа при кровотечении
После тампонады два шелковых конца выводятся из полости носа наружу. Затем выполняется передняя тампонада, и марлевый валик фиксируется у входа в нос этими нитями. Третий конец выводится через рот и фиксируется на щеке лейкопластырем. Он используется для извлечения тампона из носоглотки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Новый способ тампонады полости носа после лор операций
Послеоперационный период хирургических операций в полости носа всегда связан с использованием тампонов, которые необходимы для уменьшения кровоточивости и отечности прилежащих тканей.
Стандартные методы тампонады, заключаются в том, что пациенту в полость носа вставляют 2 метра обычного бинта и извлекают через 2 суток. Представьте, насколько это больно и некомфортно. Эти средства часто делают дыхание пациента затрудненным и доставляют массу неудобств, приводят к выраженным головным болям и нарушению сна.
В КДЦ «Ультрамед» в послеоперационном периоде ЛОР операций используются современные носовые губчатые тампоны с воздуховодами. Они позволяют в более короткие сроки устранить отек и кровоточивость прилегающих тканей и не доставляют пациенту никаких затруднений при дыхании.
Длина тампона всего 8 см, изготавливается из микропористой спрессованной губки, содержащей проверенный и зарекомендовавший себя кровоостанавливающий компонент. Хорошо впитывая выделяющуюся жидкость, тампон мягко сдавливает прилежащие ткани, уменьшая их отечность и кровоточивость. Но самым главным преимуществом этих тампонов является наличие дыхательного канала. Он позволяет пациенту с тампонированным носом дышать естественным путем уже в первые сутки после операции (*). Таким образом, качество жизни пациента в этот период значительно повышается.
Тампоны также быстро удаляются на следующий день, не доставляя пациенту дискомфортных ощущений, и сводя к минимуму риск послеоперационного кровотечения.
Еще одним плюсом использования современной тампонады является срок пребывания в стационаре, который сокращается до 1-2 дней.
Поделиться в социальных сетях:
Применение материала Кутанпласт для тампонады носа
Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими эндоскопическую синусотомию (ЭСТ), важен как для облегчения дискомфорта, так и для получения наилучшего результата лечения. Первым шагом здесь является решение о применении тампонады носа и об используемом материале. Хотя некоторые авторы не рекомендуют тампонаду носа, другие ратуют за ее применение. Цель послеоперационной тампонады носа заключается в предотвращении образования спаек, улучшении и ускорении заживления раны, и, что важнее всего, в остановке возможного послеоперационного кровотечения.
Использование удаляемого материала для тампонады носа вызывает значительный дискомфорт у пациентов, а также боль и сдавливание места операции. Удаление материала для тампонады носа описывается, как наиболее болезненная часть всего лечения в целом. Поэтому, наблюдается все возрастающая тенденция к отказу от удаляемых материалов, по причине дискомфорта и кровотечения, которые пациент ощущает при удалении. Использование рассасывающегося материала для тампонады после ЭСТ устраняет ряд недостатков удаляемого материала. Вследствие прекрасных гемостатических свойств и превосходных показателей комфорта для пациента, был разработан ряд рассасывающихся материалов, которые теперь повседневно применяются после ЭСТ. Эти материалы существенно различаются по механизму действия, составу, методу применения, профилю выведения и стоимости. Гемостатическая желатиновая губка (Кутанпласт; Mascia Brunelli S.p.A., Milan, Italy) является новой стерильной рассасывающейся желатиновой губкой с хорошими кровоостанавливающими свойствами. Она была разработана в 1998 году и одобрена в качестве средства для гемостаза Корейской Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (FDA) в 2001 году.
Пористая поверхность желатина вызывает быстрое разрушение тромбоцитов с последующей активацией каскада ферментативных реакций, например, тромбоцитарного фактора, что приводит к естественной коагуляции. Гемостатическая желатиновая губка применяется как в сухом виде, так и смоченной в стерильном физиологическом растворе, который отжимается непосредственно перед применением. Губка растворяется, и может быть удалена при помощи отсоса через 24-48 часов после применения. Однако, до настоящего времени, не было опубликовано результатов исследования эффективности этой губки в качестве материала для тампонады носа после ЭСТ. Цель этого исследования заключалась в анализе накопленного нами опыта использования гемостатической желатиновой губки, а также изучении эффективности этой губки в отношении показателей комфорта для пациентов, снижения кровотечения и заживления раны после ЭСТ.
Материалы и методы
В этом проспективном, рандомизированном, контролируемом исследовании принимали участие шесть учреждений, и 100 из 105 включенных пациентов за 6месячный период наблюдения, с июня по ноябрь 2010 года. Этический комитет (IRB) каждого учреждения одобрил это исследование до включения пациентов. Каждый пациент перед операцией подписал одобренную IRB форму согласия на участие в исследовании. Возраст включенных в это исследование пациентов составлял 18 лет и старше; они подвергались плановой первичной ЭСТ по поводу хронического риносинусита (ХРС). При этой операции тампонада носа является целесообразной с медицинской точки зрения. Пациентам должен был быть подтвержден диагноз ХРС, определяемый, как симптоматическое воспаление синусов продолжительностью, по крайней мере, 12 недель подряд. Диагноз, наличие двустороннего заболевания решетчатой кости и рекомендация ЭСТ были подтверждены методом компьютерной томографии.
После оценки степени заболевания, основанной на шкале ЛендМаккей, в исследование были включены пациенты с одинаковым индексом Ленд-Маккей с обеих сторон. Критериями исключения из исследования являлись одновременно выполненные септопластика, операция на носовой раковине, другие операции в области носа, при которых было бы невозможно сравнение двух сторон, а также дополнительное использование иных материалов для тампонады носа. Дополнительные критерии исключения касались пациентов с обширным полипозом носовой полости, уже проведенными ЭСТ в анамнезе, нарушениями свертываемости крови или назначенными антикоагулянтами, а также при беременности или наличии у пациента серьезных клинических или нейропсихиатрических заболеваний.
Хирургическая операция
У всех пациентов хирургические операции выполнялись под общей анестезией. Для гемостаза применялись ватные тампоны, смоченные в растворе адреналина 1:5000, и инъекция в подслизистый слой 1%-ного раствора лидокаина с добавлением раствора адреналина 1:100000. Затем выполнялась двусторонняя ЭСТ с использованием традиционной техники, на тех же самых синусах с обеих сторон. В заключение процедуры, одна пазуха решетчатой кости была тампонирована стандартной гемостатической губкой Кутанпласт, другая (с другой стороны) материалом Merocel (Medtronic Xomed, Jacksonville, FL). Материалы помещались в обе носовые полости в случайном порядке, и, поэтому, каждый пациент являлся контролем для самого себя. Гемостатическая желатиновая губка была предварительно разделена на четыре части. Каждая часть смачивалась физиологическим раствором и помещалась в среднюю часть носового хода и пазуху решетчатой кости. Неламинированный материал Merocel, размером 10 см был разделен на две части и обвязан белой шелковой нитью размером 30 для облегчения удаления. Затем только одна часть материала Merocel была помещена между средней частью стенки носовой раковины и скатом носа.
Помещенный в правильное положение, Merocel был активирован введением 10 мл физиологического раствора. Всем пациентам были назначены послеоперационные антибиотики (или цефалоспорин второго поколения, или кларитромицин), по выбору хирурга, в течение 10 дней, а также анальгетическая терапия по необходимости и системный кортикостероид в постепенно уменьшающейся дозе (преднизон 20 мг ежедневно, начиная с 0 дня после операции, в постепенно снижаемой дозе через 7 дней). Все носовые тампоны были удалены на другой день, без предварительной анестезии или анальгезии. Когда удалялся Merocel, растворенная гемостатическая желатиновая губка могла быть осторожно удалена при помощи отсоса. Порядок удаления также был случайным.
Пациентов не информировали о том, какой материал для тампонады был помещен с каждой стороны. Более того, хирург, выполнявший операцию, не знал, в какую сторону будет помещен тампон, до самого момента его введения. Сотрудник, удалявший тампон на следующее утро и собиравший данные, также не знал, с какой стороны у пациента помещен тот или иной материал. Все пациенты были выписаны через день после операции без острых осложнений. В рамках послеоперационного лечения, пациентам было назначено орошение носовой полости физиологическим раствором дважды в день, самостоятельно. Все пациенты применяли один спрей – мометазон спрей назальный (Nasonex; Merck, Whitehouse Station, NJ), в каждую ноздрю, два раза день, после орошения.
Послеоперационное обследование
Пациенты были обследованы клинически на 0, 1, 7, 14, 28, 60, и 90 дни после операции. Различия результатов лечения у пациентов, которым применяли два типа тампонов, приведены ниже 1. Степень дискомфорта пациентов во время тампонады: пока материал находился in situ, пациентов просили записать их ощущение степени дискомфорта с каждой стороны носа, по визуальной аналоговой шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – дискомфорт отсутствует, 4 – самая высокая степень дискомфорта. 2. Болевое ощущение при удалении: пациентов просили записать их болевые ощущения при удалении тампонов по отдельной шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – боль отсутствует, 4 – очень сильная боль. 3. Степень кровотечения при удалении тампона: лечащий врач сам оценивал степень кровотечения по шкале, где кровотечение отсутствует = 0, окрашивание салфетки = 1, выделения = 2, умеренное кровотечение = 3, сильное кровотечение = 4. Время, необходимое для остановки кровотечения после удаления тампона, по шкале от 0 до 3, где 0 = до 5 минут, 1 = от 5 до 10 минут, 2 = от 10 до 20 минут, 3 = более 20 минут. Послеоперационная оценка процесса заживления: наличие отека, образование струпов, выделений и рубцов на 7, 14, 28, 60, и 90 дни. Оценка проводилась по валидированной шкале Ленд-Кеннеди.
Статистический анализ
Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка среднего. Для анализа данных было использовано программное обеспечение SPSS для Windows версия 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Для анализа качественных переменных был использован критерий χ2. Для анализа различия между группами был использован парный t-критерий. Значение P
Дополнительно: текст статьи для скачивания в формате PDF со списком литературы.
Что такое носовой тампон
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Влияние тампонады носа на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 28-30
Мельников М. Н., Вальгер А. С. Влияние тампонады носа на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):28-30.
Mel’nikov M N, Val’ger A S. The influence of nasal packing on the quality of life in the early postoperative period following septoplastic surgery. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):28-30.
https://doi.org/10.17116/otorino201782328-30
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Цель работы — определить влияние передней тампонады на физическое состояние и качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после перенесенной септопластики, а также предложить альтернативу передней тампонаде носа. В исследование включены 90 пациентов, объединенных в три группы. В 1-й группе применялась эндоскопическая септопластика, во 2-й — стандартная септопластика, в 3-й — модифицированная септопластика с использованием фибринового клея, который выступил альтернативой назальных тампонов. Показано негативное влияние передней тампонады на качество жизни в раннем послеоперационном периоде после септопластики, а также эффективность предложенного модифицированного метода с использованием фибринового клея.
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение хирургии АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке», Новосибирск, Россия, 630090; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Кафедра оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия, 630091; отделение челюстно-лицевой хирургии Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, Новосибирск, Россия, 630007
Искривление перегородки носа — наиболее часто встречающаяся патология в практике оториноларинголога. По данным разных авторов, среди взрослого населения частота встречаемости искривленной перегородки носа находится в пределах от 60 до 97%. Одни виды искривлений не вызывают каких-либо субъективных ощущений и опосредованно связанных патологических состояний, следовательно не требуют хирургического лечения. Другие — ведут к длительному нарушению носового дыхания, что вызывает ряд проблем, включая развитие хронических ринита, синусита, патологии среднего уха и евстахиевой трубы, заболевания, в том числе хронические, глотки, гортани и нижних дыхательных путей [1]. Рефлексы, возникающие со слизистой оболочки полости носа, регулируют и поддерживают нормальную жизнедеятельность всего организма в целом [2]. Нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии головного мозга, которая в свою очередь сопровождается повышенной утомляемостью, снижением внимания и работоспособности, уменьшением интеллектуального потенциала [3]. Только нормальное функционирование носа является одним из основных условий здорового физического и умственного развития [4].
Оперативное лечение — единственный метод коррекции искривленной перегородки носа. Большинство хирургов оперативное вмешательство на перегородке носа завершают передней тампонадой полости носа, которая необходима для фиксации костно-хрящевого реконструированного лоскута в срединном положении, а также с целью профилактики таких осложнений, как кровотечение, гематома в раннем послеоперационном периоде, формирование синехий в полости носа. Для тампонады в большинстве случаев используются марлевые тампоны, пропитанные противовоспалительной мазью. Несмотря на хороший фиксирующий эффект, подобная тампонада полностью выключает на весь период основные функции носа — дыхательную, дренажную, защитную; отсутствует вентиляция околоносовых пазух, нарушается вентиляция среднего уха. Тампонада вызывает сдавление травмированной слизистой, а следовательно, ишемию, вплоть до перфорации перегородки и боль (особенно во время удаления), травму слизистой оболочки, слезотечение, дискомфорт при глотании, нарушение сна, повышение артериального давления, головную боль вследствие нарушения микроциркуляции в сосудах головного мозга, создает хорошую среду для размножения бактериального агента с редко возникающим синдромом инфекционно-токсического шока [5]. Удаление тампонов из полости носа связано с дискомфортом и болью у пациентов независимо от сроков тампонады; а также высока вероятность травматизации слизистой оболочки и смещение элементов реставрированной перегородки.
При анализе источников литературы не выявлено точное количество времени, необходимого для передней тампонады после септопластики. В разных источниках эти сроки колеблются от 2 ч до 8 дней [6, 7]. В течение первых 3 дней осуществляется выработка растворимого коллагена, фибронектина и гиалуроновой кислоты, а на 4-й день происходит формирование и депонирование волокон коллагена I типа, что требует продлить срок тампонады до 4—5 сут [8]. Однако такой длительный период резко увеличивает негативное влияние передней тампонады носа не только на параназальные синусы и организм в целом, но и в значительной мере ухудшает качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Для уменьшения негативного влияния классической марлевой тампонады носа предпринимается разработка различных модификаций тампонов, таких как поролоновые в перчаточной резине (тампонада по Микуличу), пневматические тампоны, тампоны из ксеногенной брюшины, прокладки из воскопрана. В литературе встречаются публикации с сообщениями о возможности использовать с целью тампонады носа мероцель, альгинатные пленки, гидрогели, аэрозоли, заполняющие полость носа пеной, гелевые пленки на основе поли-N-винилпирролидона. Данные модификации частично ослабляли негативное влияние, вызываемое марлевыми тампонами, но не полностью удовлетворяли оториноларингологов-хирургов, так как не исключали нарушения носового дыхания и болевых ощущений. Также отмечалась гипертермическая реакция, что снижало качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. В связи с этим предпринимались попытки бестампонного ведения пациентов после септопластики. D. Reiter и соавт. [7] предлагали накладывать сквозные рассасывающиеся швы на листки перегородки носа после септопластики. Другие предлагали использование пелотов, сплинтов, стентов, но при этом возникает необходимость удлинения стационарного пребывания пациентов и необходимость удаления конструкции.
Для склеивания листков перегородки носа также применялись цианакрилатный клей, клей МК-2.
Впервые о возможности использования фибринового клея в оториноларингологии сообщил К.Н. Веремеенко [9]. В 2005 г. M. Vaiman и соавт. [10] представили результаты использования фибринового клея как альтернативу передней тампонады после оперативных вмешательств на структурах полости носа.
Цель исследования — определить влияние передней тампонады на физическое состояние и качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде после перенесенной септопластики и предложить альтернативу передней тампонаде носа, позволяющую исключить ее негативное влияние и добиться плотного склеивания листков слизистой перегородки, сводя к минимуму послеоперационное кровотечение и гематомы перегородки носа.
Пациенты и методы
Нами был использован гемостатический клей (EVICEL ETHICON, Израиль), состоящий из двух активных веществ — фибриноген и тромбин человеческий. При нанесении на раневую поверхность фибриновый клей полимеризируется с образованием эластичной фибриновой пленки. Этот процесс повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови и позволяет останавливать диффузные кровотечения, склеивать и фиксировать ткани, а также ускорять заживление ран. В ходе заживления образовавшийся сгусток фибринового клея полностью рассасывается. Фибриновый клей метаболизируется так же, как эндогенный фибрин, за счет фибринолиза и фагоцитоза. Для предотвращения передачи инфекции вследствие применения препаратов, полученных из крови или плазмы человека, предприняты стандартные меры, а именно: отбор доноров, скрининг заготовленной плазмы крови на специфические маркеры инфекции и включение в производство эффективных этапов инактивации вирусов. Предпринятые меры эффективны в отношении оболочечных вирусов, таких как ВИЧ, вирус гепатита С и В. После размораживания содержимое двух флаконов помещали в устройство для нанесения, к шприцу присоединяли специальный наконечник для введения препарата капельно в труднодоступные места. Препарат экономичен в использовании — 1—2 мл клея достаточно для проведения одной септопластики. Клей вводили между листками мукоперихондрия и мукопериоста и плотно прижимали, распределяя его равномерно по всей длине, после этого полость носа с двух сторон тампонировали эластичными тампонами на 2—5 мин (в зависимости от наличия у пациента артериальной гипертензии и склонности к кровотечениям) для равномерного распределения и более плотного склеивания листков слизистой оболочки. Затем тампоны удаляли, проводили эндоскопию полости носа с двух сторон для визуального подтверждения плотного склеивания слизистой оболочки с реимплантированными фрагментами хряща и только потом прекращали анестезиологическое пособие.
В исследовании с 2012 по 2014 г. участвовали 90 человек в возрасте от 14 до 60 лет. Сформированы три группы больных по 30 человек в каждой. Средний возраст в 1-й группе — 30,5 года, во 2-й — 32,2 года, в 3-й — 34,1 года. Из них 31 (34,4%) женщина и 59 (65,6%) мужчин.
Критерием включения в группу был вид деформации перегородки носа. В 1-й группе — искривления перегородки носа в виде шипа и гребня. Для данной группы выбрана в качестве метода хирургической коррекции перегородки носа классическая эндоскопическая септопластика по O. Lanza с бестампонным ранним послеоперационным периодом. 2-я группа — С- и S-образные искривления перегородки. В качестве метода хирургической коррекции перегородки носа использовалась стандартная септопластика с передней тампонадой носа в раннем послеоперационном периоде. 3-я группа — С- и S-образные искривления, в качестве метода хирургической коррекции перегородки носа применялась модифицированная стандартная септопластика с использованием фибрин-тромбинового клея под эндоскопическим контролем. В раннем послеоперационном периоде тампонаду не производили.
У всех пациентов перед оперативным лечением проводился сбор анамнеза и жалоб, осмотр ЛОР-органов, эндоскопия полости носа, МСКТ носа и околоносовых пазух. Все операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Всем больным 2-й и 3-й групп проводили вазотомию нижних носовых раковин при помощи электрокоагулятора, в 1-й группе данное хирургическое вмешательство потребовалось у 9 пациентов в связи с гипертрофией нижних носовых раковин. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1-й и 3-й групп передняя тампонада не проводилась, во 2-й группе всем пациентам проведена передняя тампонада тампонами «мероцель» сроком на 24 ч. В 3-й группе с целью соединения листков слизистой оболочки, а также профилактики кровотечения и гематомы применяли фибрин-тромбиновый клей.
Для оценки качества жизни в раннем послеоперационном периоде использовался опросник, оценивающий физическое состояние пациентов [11]. Данный опросник заполнялся пациентом самостоятельно в день после операции (контрольная точка 1, К.Т. 1), через сутки (К.Т. 2), 2 сут (К.Т. 3), 3 сут (К.Т. 4), 5 сут (К.Т. 5), 8 сут (К.Т. 6) и 15 сут (К.Т. 7) после проведенной септопластики. Удаление передней тампонады соответствовало К.Т. 2.
Согласно использованному опроснику, в критерии физического состояния пациентов вошли: питье из чашки, сидеть в кровати, вставать с кровати, ходьба на 10 м (в пределах палаты), ходьба на 50 м (в пределах отделения), физическая боль, тошнота, головокружение, общая слабость.
Результаты проведенного исследования обрабатывались с помощью SPSS Statistica 17.0 статистическими методами дисперсионного анализа, вычислялись критерий достоверности (F-критерий, t-критерий), критерий Дункана.
Результаты и обсуждение
При сравнительной оценке качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлено отсутствие статистически значимых различий между группами по всем сравниваемым критериям, начиная с К.Т. 5 (р