Что такое обтурация в стоматологии корневых каналов
Обтурация корневых каналов
В стоматологии давно используют методики, направленные на сохранение зуба даже при сильном его повреждении. Одной из таких манипуляций является обтурация корневых каналов, которую проводят после депульпации.
Что такое обтурация?
Обтурацией называют закупоривание полостей корневых каналов, которые образовались в результате внешних факторов воздействия. Это может быть кариес, воспалительные процессы, протекающие в дентине, или другие факторы.
После чистки каналов стоматологи ставят цель герметично закрыть полость, чтобы предупредить проникновение частичек пищи или веществ, которые попадают в ротовую полость, вредоносных бактерий, способных вызвать разрушение мягких или твердых тканей. Используются для этого специальные штифты, которые вставляются в зуб, и силеры – полимерные вещества, заполняющие пространство между стенками зуба и вставкой.
Если обтурация выполнена верно, удается предупредить возникновение воспалительных и гнойных процессов в каналах, некрозов. Процедуру рекомендуется проводить в следующих случаях:
Основные требования, выдвигаемые к материалам для обтурации
Для проведения процедуры может использоваться только инструментарий, который подходит для стерилизации. К материалам также выдвигаются довольно строгие требования. Должны обладать следующими свойствами и параметрами:
Используемые шрифты, должны иметь хорошее сцепление, но при этом легко извлекаться при необходимости.
Ранее для обтурации использовались металлические штифты. Большой популярностью пользовались серебряные вставки, так как они обладают антибактериальными свойствами и пластичностью, но окрашивают зубные ткани. Кроме этого, в ходе исследований было доказано, что они могут вызывать коррозию корневого канала.
Ныне обычно используются полимерные штифты из гуттаперчи. Они соответствуют практически всем выдвигаемым требованиям. Не усаживаются со временем, обеспечивают герметичность, но при этом не вызывают аллергических реакций.
В качестве герметика, который также выполняет функцию клея, обычно применяются полимерные силеры. Они обеспечивают хорошее сцепление вставки с зубом, но при этом не токсичны для организма и не вызывают окрашивание.
Особенности применяемых технологий
Гуттаперчевое пломбирование может выполняться разными техниками и методами:
Если требуется обтурация корневых каналов, доверьте проведение процедуры специалистам из стоматологии «Имплант эксперт». Профессиональный подход и опыт докторов выступает гарантией качественного исполнения.
Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов
Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация — Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.
Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.
На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.
В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.
Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.
Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма. Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений. Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.
На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба. С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.
Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.
Мастер-штифт
Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»
Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.
Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.
Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.
Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.
Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.
На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.
Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.
Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.
Смазанный слой: удалять или нет
При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.
Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.
Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.
Методы пломбирования корневых каналов
Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.
Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.
Латеральная конденсация
Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.
Выбор спредера
Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.
Выбор силера
Переходим к выбору силера. Какой бы силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.
После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.
Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.
Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.
По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.
При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.
Shilder-техника
Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.
Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.
Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.
После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.
Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)
Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.
Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.
Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя. Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером. Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.
Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.
Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.
Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.
Техника Thermafil
Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.
Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.
После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.
Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.
Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.
Лечение корневых каналов: этапы, подготовка
Лечение зубных каналов – это одна из важнейших и сложных задач в стоматологии. Неутешительные данные говорят, что более 60% пломбирования выполнено некачественно, а это влечет за собой много нежелательных последствий для здоровья самого зуба и тканей пародонта.
Неправильно подобранный инструментарий и незнание точной длины приводит к воспалительным процессам. В дальнейшем такой зуб требует удаления. Потому основной задачей каждого специалиста является ответственное отношение к этой процедуру и правильная подготовка.
Подготовка к пломбированию
Залог успешности лечения зубов и отсутствие осложнений – это правильное расширение канала и прохождение их на всю длину.
Этапы подготовки:
Важно учитывать, что последний этап напрямую зависит от предыдущих, и при несоблюдении всех норм, не может быть проведен.
Измерение длины канала
Корневые каналы должны пломбироваться исключительно до верхушки корня. Что будет, если проигнорировать этот пункт?
Канал не будет полностью запломбирован, в нем начнется размножение неблагоприятной микрофлоры. Это в дальнейшем приведет к воспалению, сложному периодонтиту и затем зуб нужно будет удалять.
Он будет излишне запломбирован – в таком случае могут быть различные осложнения. Если это зуб на верхней челюсти, гуттаперча может попасть в носовую пазуху – это будет одонтогенный гайморит. Другое осложнение может возникнуть вследствие поражения нервов – невралгии, сильная болезненность, и в дальнейшем воспаление.
Потому, путем проб и ошибок стоматолог обязан провести измерение от начала и до конца.
Механическая обработка
Следующий этап – механическая обработка полости. Основная задача — сделать зуб пригодным к дальнейшему пломбированию. Для этого необходимо убрать все сужения, и максимально расширить канал. Это проводится двумя вариантами.
В взаимодействии с эндодонтическим наконечником – так называемые Про-файлы. Эти приспособления вращают в полости корневого канала, тем самым снимая все нежелательные ткани и расширяя его.
С помощью ручного инструмента – такие инструменты стоматолог самостоятельно вращает в зубе.
Пломбирование гуттаперчей
Заключительный этап – пломбирование гуттаперчей.
Для этого существует несколько методик:
При пульпите и периодонтите качество лечения оценивается не только по жалобам пациента. Помимо боли, ощущения распирания и дискомфорта, многое может рассказать контрольный снимок.
Обязательным заключением пломбирования зубов является рентгенографический контроль. Он проводится как перед началом процедуры, в процессе лечения, так и после пломбирования. На снимке можно увидеть качество выполненной работы, и в случае необходимости происходит перепломбировка.
Что видно на снимке?
Канал должен быть полностью запломбирован, то есть до верхушки – материала в таком случае выделяется ярким белом цветом, которым и должен быть наполнен на всю длину.
Он должен не только заполняться на всю длину, но и не иметь просветов по бокам – это значит, что материал должен быть плотно обтурирован. На снимке не должно быть видно кусков свисающей гуттаперчи, размазанного материала и темных просветов.
Соблюдая все этапы пломбирования можно избежать воспаления зуба. В противном случае, придется потерять немало времени и сил на восстановление потерянного зуба.
Инжекторная система как современная концепция трехмерной обтурации корневых каналов
К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМУ
Т. Н. Власова
к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ
А. В. Оганян
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ
Д. С. Авшарян
клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ
Не меньшей проблемой, чем обработка канала, является проблема его обтурации, так как именно качество пломбирования во многом определяет успех эндодонтического лечения.
Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта, что включает в себя необходимость:
Рис. 1. Инжекторная обтурационная система
Эта система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование, дает возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник при обтурации каналов. Система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование. Обе функциональные системы могут использоваться отдельно либо в сочетании друг с другом в зависимости от конкретных клинических случаев.
Комплектация
Рис. 2. Насадки для наконечника
Рис. 3. Иглы для пистолета
Рис. 4. Универсальный ключ
Рис. 5. Изолятор тепла
Рис. 6. Зарядочное устройство с аккумуляторами
Рис. 7. Набор для чистки
Рис. 8. Гуттаперчевые стержни
Рис. 9. Гуттаперчевые штифты
Подготовка системы к работе:
Рис. 10. Установка аккумулятора в пистолет
Рис. 11. Максимальный температурный режим
Рис. 12. Установка изолятора тепла
Рис. 13. Установка инъекционной иглы
Рис. 14. Подготовка иглы для работы на нижней челюсти
Рис. 15. Отодвигаем фиксатор поршня против часовой стрелки до упора
Рис. 16. Выдвигаем поршень на себя
Рис. 17. Устанавливаем гуттаперчевый стержень в ячейку для гуттаперчи
Рис. 18. Выставление температурного режима
Рис. 19. Установка аккумулятора в наконечник
Рис. 20. Установка насадки для наконечника
Рис. 21. Активация наконечника. Установлен рабочий режим для тонких и коротких штифтов (зеленый свет)
Рис. 22. Очистка пистолета римером
Рис. 23. Очистка пистолета ершиком
Клинический случай
Рис. 24. Рентгеновский снимок до лечения
Диагноз: острый диффузный пульпит 25 зуба.
Лечение
Под инфильтрационной анестезией было проведено раскрытие кариозной полости 25 зуба, некроэктомия, вскрытие полости зуба, удаление нависающих краев для создания адекватного доступа к корневым каналам. Затем проведена подготовка каналов к пломбированию с использованием современного инструментария и медикаментов.
После инструментальной обработки мы выбрали апикальный мастер-штифт, который соответствует форме конически отпрепарированного корневого канала. Его положение контролируется с помощью рентгенографии. При извлечении мастер-штифта из корневого канала необходимо ощущать сопротивление на апикальном участке (tuqback). Прежде чем гуттаперчевый мастер-штифт затем снова будет установлен, мы подрезали его кончик на 0,5 мм, чтобы при уплотнении гуттаперча не выходила за верхушку канала.
Перед пробным введением мастер-штифта нами были подобраны плагеры. Применяется 3 плагера, которые незначительно меньше диаметра расширения корневого канала, соответствующей глубины. Самый малый плагер должен входить в канал, не доходя 4—5 мм до апикального отверстия, их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. В коронковой трети должна быть возможность для работы наиболее толстого плагера без соприкосновения со стенками канала. На плагер нанесена маркировка с интервалом 5 мм. Благодаря этому обеспечивается контроль длины также и внутри корневого канала.
Рис. 25. Высушивание корневых каналов с использованием бумажных штифтов
Рис. 26. Внесение силера в корневой канал
Рис. 27. Внесение мастер-штифтов в корневые каналы
Рис. 28. Установка рабочего режима на наконечнике Obturation Pen
Рис. 29. Разогрев и срезание гуттаперчи с использованием наконечника Obturation Pen
Рис. 30. Конденсация гуттаперчи с использованием плагера
После этого в канал вновь вводят насадку, подача тепла на нее прерывается, и после небольшой паузы насадка выводится из канала. Затем проводится конденсация разогретой гуттаперчи самым маленьким плагером.
Во время последнего нагревания насадка доходит до апикальной области. Самый тонкий плагер подводится максимально до 5 мм от апикального сужения, во время конденсации заполняет тончайшие разветвления апикальной дельты. Плагер удерживается с постоянным, направленным апикально давлением, пока гуттаперча не охладится для того, чтобы не допустить усадки во время охлаждения. Опасность того, что давление окажется избыточным и произойдет выведение за верхушку, относительно невелика, так как мастер-штифт был укорочен на 0,5 мм и был подогнан под корневой канал.
Рис. 31. Установка рабочего режима на пистолете Obturanion Gan
Рис. 32. Внесение термопластифицированной гуттаперчи
Рис. 33. Рентгеновский снимок после обтурации корневых каналов
Анатомическая форма зуба была восстановлена фотокомпозитным материалом.
Таким образом, трехмерное пломбирование корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной системы позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные каналы апикальной дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.
Полный список литературы находится в редакции
Разбор понятия обтурация корневых каналов
Обтурация корневых каналов — пломбирование всех корневых каналов до верхушки корня. Вообще, в переводе, это означает заполнение, наполнение, расширение. И, собственно, перевод отлично объясняет значение процедуры — при помощи специальных веществ отверстия в зубе буквально заполняются. Но важно понимать, что от выбора этого вещества зависит очень многое. Именно поэтому пломбированием обычно занимаются лишь высококлассные специалисты.
Современные методы обтурации корневых каналов предоставлены в широком ассортименте в стоматологической поликлинике платных услуг. Разнятся не только материалы, используемые при проведении процедуры, но и технологии. Например, в российской практике регулярно применяют специальные пасты. Это наиболее стандартное, можно сказать, классическое решение. Наполнение этих паст весьма сложно, но обычно, они имеют одинаковые функциональные показатели — после засыхания, они превращаются в структуру, максимально приближенную к натуральным тканям зуба.
Такие пасты, конечно, тоже бывают разными, и в каких-то применяются более дорогие вещества, в каких-то, наоборот, максимально дешёвые. Постоянная обтурация корневых каналов — это вещь серьёзная, поэтому мы не рекомендуем вам экономить на ней средства, лучше сделать долговременную, качественную процедуру, чем через какое-то время повторять её. Конечно, не стоит экономить даже на временной обтурации.
Временное решение постоянной проблемы
Временная обтурация корневых каналов, используется как перевалочный пункт, между пустотелым зубом, и полноценным пломбированием. Для достижения большей долговечности, обычно, применяют качественные пасты, а следовательно, цена становится весьма высокой.
Временная обтурация зуба позволяет человеку не испытывать дискомфорта при еде, позволяет предотвратить дальнейшее разрушение зуба. Это необходимо тогда, когда между походами к стоматологу есть определённый временной интервал. Конечно, можно обойтись и без этого, но тогда все процедуры должны быть произведены в один день. Это очень сложно, долго и дорого, поэтому временны пломбы — невероятно частая практика, она встречается в 95% случаев.
Существует ошибочное мнение, что обтурация корневого канала ненадёжна. На самом деле, это совсем не так. Правильное заполнение пустот может сохранять свою целостность много лет. Например, современная стоматология на подобные процедуры даётся гарантия на 5, а иногда и больше лет. Конечно, современные пломбы могут похвастаться рядом преимуществ перед теми, которые использовались в стоматологии несколько лет назад.
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]