какие хронические заболевания почек опасны при коронавирусе
Главный нефролог: люди с больными почками являются группой особо высокого риска по COVID-19
Минздрав России продолжает публикацию серии блиц-интервью с ведущими экспертами по неинфекционным заболеваниям о важности сохранения граждан с хроническими заболеваниям режима самоизоляции и солидарности с противоэпидемиологическими мероприятиями.
Сегодня на наиболее часто задаваемые вопросы ответил главный нефролог Минздрава России профессор Евгений Шилов.
1. Какие угрозы есть для больных хроническими болезнями почек (ХБП), связанные с COVID-19?
— Больные с ХБП являются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни (сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз), а также пожилой возраст, которые сами способствуют высокой заболеваемости и смертности от COVID-19.
Среди трех групп больных ХБП: не нуждающихся в заместительной почечной терапии, больные с пересаженной почкой и получающие лечение диализом, именно последняя группа вызывает наибольшие сложности в организации мероприятий по профилактике, выявлению и лечению COVID-19, из-за невозможности остановить терапию (три сеанса диализа в неделю), значительной доли ослабленных больных, высокого уровня сопутствующих заболеваний, более старшего возраста, чем в популяции, слабости иммунной системы, склонности к тяжелым инфекционным заболеваниям.
Помимо больных ХБП у 20-30% пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе. Вместе с перепрофилированием больниц для оказания помощи пациентам с COVID-19 это может нарушить обеспеченность больных ХБП программным диализом.
2. Организация медицинской помощи пациентам с ХБП в условиях COVID-19.
— Минздравом России принято решение об оказании в полном объеме медицинской помощи пациентам на заместительниц почеченой терапии, наряду с онкопациентами и больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно. При этом президиум профильной комиссии по нефрологии Минздрава России 9 апреля 2020 года стал координационным центром по организации нефрологической помощи больным в условиях COVID, перейдя на работу в формате ВКС, и в первоочередном порядке разработал методические рекомендации для диализных центров по профилактике, выявлению и маршрутизации больных с COVID-19 (размещены на портале Российского диализного общества).
Кроме того, Президиум предложил наладить динамическую систему учета выявленных в диализных центрах больных COVID-19, их маршрутизации и исходов лечения. Была налажена система обратной связи с ГВС субъектов РФ для информации о сложностях в работе, в т.ч. отсутствию помощи со стороны местных органов управлениях здравоохранением.
3. Какие советы вы могли бы дать пациентам вашего профиля?
Коронавирус в основном передается от человека к человеку. Пожилые люди, диализные пациенты или больные с другими тяжелыми хроническими заболеваниями имеют высокий риск более серьезной коронавирусной инфекции. Поэтому особенно важно, чтобы вы приняли меры для снижения риска заражения. Важно, чтобы все следовали этим профилактическим мерам.
Кроме уже всем известным и эффективным мерам самоизоляции, социального дистанцирования и тщательной личной гигиены.
Во-первых, если вы являетесь пациентом диализного центра, сообщите в свое отделение, что вы заболели.
Если вы пациент с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, то вы в группе риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции. Вам следует предпринять следующее. Запаситесь всем необходимым, включая медикаменты.
Если в вашем районе вспышка вируса, то вам необходимо снизить риск заражения, поэтому очень важно, чтобы у вас дома был запас продуктов длительного хранения, которые долго не испортятся (например, консервы). Важно подготовиться заранее, запастись на 2-3 недели здоровой, подходящей для вашей диеты, пищей, чистой водой и лекарствами. Это поможет снизить риск заражения, т.к. вы избежите переполненных мест типа продуктовых магазинов и аптек.
Важно также, что если вы лечитесь диализом, вам нельзя пропускать процедуры. Сообщите в свое отделение, если вы заболели; контактировали с больным с подтвержденным диагнозом Коронавирусной инфекции (COVID-19); или если у вас есть какие-либо другие опасения. Тогда врачи решат, нужно ли вам проходить тест на коронавирус, и подготовятся к вашему прибытию. Кроме того, вы должны сообщить персоналу о повышенной температуре, кашле, чихании сразу же по прибытии в диализный центр.
Среди общих гигиенических мер, которые вы можете предпринять, будучи диализным пациентом: использовать дозаторы с антисептиком в комнатах ожидания.
Кроме того, если вы диализный пациент, вымойте, пожалуйста, фистульную руку перед процедурой и тщательно продезинфицируйте области пункции.
Для диализных пациентов, контактировавших с людьми, имеющими высокий шанс заразиться, или с людьми, у которых впоследствии выявился положительный анализ на коронавирус:
Если вы контактировали с людьми, имеющими высокий шанс заразиться, или с людьми, у которых впоследствии выявился положительный анализ на коронавирус, пожалуйста, немедленно обратитесь в ваш диализный центр. Персонал вашего отделения может попросить вас соблюдать некоторые правила, в частности:
При отсутствии симптомов заболевания: надевайте хирургическую маску по прибытии в центр и не снимайте до самого отъезда, в том числе, в течение всего сеанса диализа. При чихании используйте одноразовые носовые платки и выбрасывайте их после каждого использования. Рекомендуется проводить тщательную обработку дезинфектантами.
Если вам нужно на диализ, но у вас повышенная температура или инфекция дыхательных путей, вас, вероятно, направят в приемное отделение или специальное отделение для больных с коронавирусной инфекцией, где вас осмотрят специалисты.
Другие новости
Минздрав России подготовил «карманную» версию методрекомендаций по COVID-19
Минздрав России разработал памятку с инструкцией по получению QR-кода после вакцинации
Минздрав России разработал памятку по профилактике осложнений после COVID-19
Минздрав России выпустил вторую версию методических рекомендаций по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19
Минздрав России выпустил третью версию методрекомендаций по организации медпомощи беременным и новорожденным с COVID-19
Минздрав признал коронавирус особо опасным для людей с болезнями почек
Коронавирус SARS-CoV-2 крайне опасен для тех, кто страдает хроническими заболеваниями почек, в период эпидемии они стали одной из самых уязвимых групп населения. Об этом, как сообщает пресс-служба Минздрава, заявил главный нефролог России профессор Евгений Шилов. У таких пациентов более высокий не только риск заражения коронавирусом, но и показатели летальности при инфицировании, пояснил он.
«Больные с ХБП [хроническими болезнями почек] являются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни (сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз), а также пожилой возраст, которые сами способствуют высокой заболеваемости и смертности от COVID-19», — сказал Шилов.
По словам ученого, особо уязвимы пациенты, получающие лечение диализом: поскольку терапию в данном случае остановить невозможно, они должны проводить в стационарах три сеанса в неделю. Профилактика заражения и лечение этой группы осложняются тем, что в ней много ослабленных больных с большим количеством сопутствующих заболеваний, лиц старшего возраста с ослабленной иммунной системой и склонностью к тяжелым инфекционным заболеваниям.
«Помимо больных ХБП у 20–30% пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе», — отметил профессор. «Вместе с перепрофилированием больниц для оказания помощи пациентам с COVID-19 это может нарушить обеспеченность больных ХБП программным диализом», — пояснил он.
Шилов также дал советы пациентам с болезнями почек о поведении во время эпидемии в дополнение к общепринятым мерам самоизоляции и профилактики.
«Если вы пациент с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, то вы в группе риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции. Вам следует предпринять следующее. Запаситесь всем необходимым, включая медикаменты», — рекомендовал главный нефролог. При вспышке вируса в районе проживания необходимо запастись на две-три недели здоровой, подходящей для выбранной диеты пищей, чистой водой и лекарствами, чтобы не посещать места скопления людей.
В случае заболевания или подозрения на заражение коронавирусом нужно сообщить об этом в свое отделение диализа, чтобы врачи решили, нужно ли проходить тест на COVID-19, и подготовились к прибытию. Кроме того, пациент должен сообщить персоналу о повышенной температуре, кашле, чихании сразу же по прибытии в диализный центр.
Если пациент, который контактировал с зараженными коронавирусом, нуждается в процедурах диализа, ему необходимо немедленно сообщить об этом в диализный центр и выполнять инструкции персонала.
«Надевайте хирургическую маску по прибытии в центр и не снимайте до самого отъезда, в том числе в течение всего сеанса диализа. При чихании используйте одноразовые носовые платки и выбрасывайте их после каждого использования. Рекомендуется проводить тщательную обработку дезинфектантами», — посоветовал Шилов.
Если диализ нужен при повышенной температуре и признаках ОРВИ, то пациента сначала направят в приемное отделение или специальное отделение для больных с коронавирусной инфекцией для осмотра специалистами.
Названо заболевание, вдвое повышающее риск смерти от COVID-19
Почечная недостаточность вдвое повышает риск смерти от COVID-19, выяснили исследователи из Имперского колледжа Лондона. Об этом они рассказали в статье в журнале Anaesthesia.
Хроническая почечная недостаточность — одно из заболеваний почек, при котором функция почек постепенно снижается на протяжении длительного времени, от нескольких месяцев до нескольких лет. На поздних стадиях наблюдаются такие осложнения, как сахарный диабет 2 типа и болезни сердца. В наиболее сложных случаях пациенту требуется диализ или пересадка почки.
При острой почечной недостаточности снижение функции почек происходит за несколько дней. Причиной этому могут быть различные заболевания, в том числе и COVID-19, а также токсическое поражение почек.
Поражение почек наблюдает у 3-6% пациентов с легкими формами COVID-19, но у тяжелобольных возрастает до 15-58%, отмечают исследователи. Также среди пациентов с почечной недостаточностью наблюдается и более высокая смертность, что делает ее одним из прогностических факторов.
Авторы работы проанализировали данные 372 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в реанимации четырех больниц Лондона и Бирмингема в период с 10 марта по 23 июля. У 216 (58%) из них была почечная недостаточность, почти у всех она была острой и появилась на фоне инфекции.
Среди этих пациентов скончались 107 человек (50%). Наиболее уязвимы оказались пациенты с пересаженной почкой — среди них умерли 6 из 7 человек.
Среди находившихся на диализе скончались 9 из 19 пациентов (47%). Из числа остальных 156 пациентов, не имеющих проблем с почками, умерли 32 человека (21%).
Из 48 выживших пациентов, которым на фоне COVID-19 впервые потребовался диализ, 9 пришлось прибегать к нему и после выписки. Это показывает, что коронавирус может привести к хроническим проблемам с почками.
«Насколько нам известно, это первый в Великобритании комплексный анализ состояния тяжелобольных COVID-19 с почечной недостаточностью, особенно у пациентов с ранее существовавшими хроническими заболеваниями почек», — отмечают авторы.
Исследователей удивило, что смертность у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности и на диализе не так сильно отличалась от смертности у пациентов с менее тяжелыми поражениями почек, как это обычно бывает на фоне других заболеваний. Эти данные могут указывать, что пациентов, независимо от тяжести почечной недостаточности, выручает своевременная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Следовательно, при всплесках инфекции следует обращать внимание на состояние почек пациентов и даже при слабо выраженной недостаточности направлять их в отделение интенсивной терапии.
Авторы рекомендуют интерпретировать их данные с осторожностью — не исключено, что в отделение интенсивной терапии просто не попало достаточно пациентов с последними стадиями почечной недостаточности в наиболее тяжелом состоянии, и это исказило результаты.
Причины повышенной смертности у пациентов с почечной недостаточностью не ясны до конца. Существует несколько теорий. Во-первых, вирус SARS-CoV-2 может вызывать эндотелиит, воспаление кровеносных сосудов в почках — похожим образом он воздействует и на легкие. По другой версии, может происходить прямое повреждение почек в результате цитокинового шторма — реакции иммунной системы, которая приводит к системному воспалению и повреждению собственных тканей организма.
«Наши данные показывают, что заболевания почек и их отказ у тяжелобольных пациентов с COVID-19 широко распространены и связаны с высокой смертностью, — заключают авторы работы. — Однако существуют важные различия между острой и хронической почечной недостаточностью в том, как она влияет на смертность у пациентов с COVID-19. Пациенты перенесшие пересадку почки, являются чрезвычайно уязвимой группой».
Исследователи призывают обращать внимание на пациентов с COVID-19 с любой формой почечной недостаточности и делать все возможное, чтобы компенсировать это состояние.
Чем грозит COVID-19 пациентам с хроническими заболеваниями почек
Какие угрозы есть для больных хроническими болезнями почек (ХБП), связанные с COVID-19?
Евгений Шилов: Больные с ХБП являются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни (сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз), а также пожилой возраст, которые сами способствуют высокой заболеваемости и смертности от COVID-19.
Среди трех групп больных ХБП: тех, кто не нуждается в заместительной почечной терапии, больных с пересаженной почкой, а также пациентов, получающих лечение диализом, именно последняя группа вызывает наибольшие сложности. Им невозможно остановить терапию (три сеанса диализа в неделю), среди них значительная доля ослабленных больных, с высоким уровнем сопутствующих заболеваний, а также людей более старшего возраста, чем в популяции. Эти группы больных отличаются слабостью иммунной системы, склонностью к тяжелым инфекционным заболеваниям.
Помимо больных ХБП у 20-30 процентов пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе. Вместе с перепрофилированием больниц для оказания помощи пациентам с COVID-19 это может нарушить обеспеченность больных ХБП программным диализом.
Как организована медицинская помощь пациентам с ХБП в условиях COVID-19?
Евгений Шилов: Минздравом России принято решение об оказании в полном объеме медицинской помощи пациентам на заместительной почечной терапии, наряду с онкопациентами и больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно. Президиум профильной комиссии по нефрологии Минздрава в первоочередном порядке разработал методические рекомендации для диализных центров по профилактике, выявлению и маршрутизации больных с COVID-19. Эти рекомендации размещены на портале Российского диализного общества.
Кроме того, президиум предложил наладить динамическую систему учета выявленных в диализных центрах больных COVID-19, их маршрутизации и исходов лечения.
Какие советы вы могли бы дать пациентам вашего профиля?
Если в вашем районе вспышка вируса, то вам необходимо снизить риск заражения, поэтому очень важно, чтобы у вас дома был запас продуктов длительного хранения, которые долго не испортятся. Важно подготовиться заранее, запастись на две-три недели здоровой, подходящей для вашей диеты, пищей, чистой водой и лекарствами. Это поможет снизить риск заражения, так как вы избежите переполненных мест типа продуктовых магазинов и аптек.
Если вы лечитесь диализом, вам нельзя пропускать процедуры. Сообщите в свое отделение, если вы заболели; контактировали с больным с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции или если у вас есть какие-либо другие опасения. Тогда врачи решат, нужно ли вам проходить тест на коронавирус, и подготовятся к вашему прибытию. Кроме того, вы должны сообщить персоналу о повышенной температуре, кашле, чихании сразу же по прибытии в диализный центр.
Среди общих гигиенических мер, которые вы можете предпринять, будучи диализным пациентом: использовать дозаторы с антисептиком в комнатах ожидания. Кроме того, вымойте, пожалуйста, фистульную руку перед процедурой и тщательно продезинфицируйте области пункции.
Для диализных пациентов, контактировавших с людьми, имеющими высокий шанс заразиться, или с людьми, у которых впоследствии выявили коронавирус, нужно немедленно сообщить об этом в диализный центр. Персонал вашего отделения может попросить вас соблюдать некоторые правила. Так, в любом случае, даже при отсутствии симптомов заболевания нужно надевать хирургическую маску по прибытии в центр и не снимать ее до самого отъезда, в том числе, в течение всего сеанса диализа. При чихании нужно использовать одноразовые носовые платки и сразу же их выбрасывать. Рекомендуется проводить тщательную обработку дезинфектантами.
Если вам нужно на диализ, но у вас повышенная температура или есть признаки инфекции дыхательных путей, вас, вероятно, направят в приемное отделение или специальное отделение для больных с коронавирусной инфекцией, где вас осмотрят специалисты.
Осложнения на почки после ковида: кто в группе риска
Коронавирусная инфекция опасна не только воспалением и поражением легочной ткани. Осложнения заболевания, перенесенного в любой форме, касаются сердца, головного мозга и почек. Мочевыделительная система страдает в 59% всех случаев осложнений. Исследования в провинциях Сычуань и Хубэй подтвердили наличие белка в моче у пациентов, почти у каждого второго обнаруживается и кровь.
Симптомы осложнений на почки после коронавируса
При тяжелом течении вирусного заболевания симптомы почечных осложнений появляются практически сразу. Если ковид уже перенесен, первые признаки осложнений напоминают простуду: озноб, дискомфорт, головная боль.
Выраженная клиническая картина:
Болевой синдром в поясничной области, ноющая и простреливающая боль, которая временами усиливается.
При первых симптомах осложнений на почки при коронавирусе купировать состояние легче. Если вы недавно перенесли заболевание, тщательно отслеживайте свое состояние и обращайтесь к врачу сразу, как только появится дискомфорт.
Какие осложнения на почки дает коронавирус
Заболевания почек после ковида связаны с угнетением работы клеток – в моче пациентов обнаруживаются следы ДНК вируса, что говорит о его присутствии и в мочевыделительной системе. Чаще всего состояние выражается в почечной недостаточности – острой, переходящей в хроническую.
Острое повреждение почек – один из факторов смертности от ковида при тяжелом течении болезни, потому скрининг необходим как можно быстрее. У некоторых больных вялотекущие и скрытые нарушения в мочевыделительной системе проявляются тут же при заболевании коронавирусом.
Как диагностируется постковидный синдром
Осложнения на почки после коронавируса диагностируются инструментальными и лабораторными методами:
Патология чаще беспокоит пациентов с повышенной свертываемостью крови, потому и коагулограмма входит в перечень диагностических мероприятий.
Факторы риска
Риск получить осложнения на почки после ковида выше у пациентов с такими состояниями:
Таким пациентам особенно важно вовремя проходить диагностику, даже когда признаков отклонений от нормы нет.
Как лечить постковидные осложнения
Если состояние допущено до хронического течения, его можно облегчить под руководством опытного уролога, нефролога. Чем дольше откладывается диагностика, тем больше степень поражения почечной ткани.
Самолечение всевозможными чаями и препаратами только ухудшит состояние – назначать схему лечения может только врач после получения результатов обследования.
Специалисты Государственного центра урологии в Москве занимаются лечением осложнений коронавируса на почки. Обратитесь к опытным врачам высшей категории для своевременной диагностики и терапии – все анализы и прием в одном учреждении. Возможен срочный прием в день обращения!