какие ребра относятся к истинным
Какие ребра относятся к истинным
Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной. Это истинные ребра, costae verae. Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами, costae spuriae. Ребра XI и XII передними концами лежат свободно — колеблющиеся ребра, costae fluctuantes.
Ребра, costae, представляют узкие изогнутые пластинки, состоящие в своей задней, наиболее длинной, части из кости, os costale, относящейся к длинным губчатым костям, а в передней, более короткой, из хряща, cartilago costalis. На каждом костном ребре различают задний и передний концы, а между ними тело ребра, corpus costae. Задний конец имеет утолщение, головку ребра, caput costae, с суставной поверхностью, разделенной гребешком, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков.
У I, XI и XII ребер суставная поверхность гребешком не разделяется. За головкой следует суженная часть — шейка ребра, collum costae, на верхнем краю которой проходит продольный гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и последнего ребра. У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. На XI и XII ребрах бугорок отсутствует, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков.
Видео урок №1 анатомии первого ребра
Латерально от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра, angulus costae. У I ребра angulus costae совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между бугорком и реберным углом увеличивается до XI ребра, а на XII угол исчезает. На внутренней поверхности средних ребер вдоль нижнего края имеется борозда, sulcus costae, по которой проходят межреберные сосуды.
На верхней поверхности I ребра замечается практически важный бугорок, tuberculum m. scaleni anterioris, служащий местом прикрепления передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior. Тотчас позади этого бугорка можно видеть небольшую борозду, sulcus a. subcldviae, в которую ложится подключичная артерия, перегибаясь через I ребро. Впереди бугорка находится другая, более плоская борозда для подключичной вены, sulcus v. subclaviae.
У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом передние части ребер наслаиваются на задние, пересекаясь между собой. Чтобы разобраться в этих наслоениях, надо иметь в виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо — вниз и латерально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении — медиально. Вследствие перехода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер как бы обрываются. На рентгенограммах заметны головки и шейки ребер, накладывающиеся на тело, и поперечные отростки соответствующих им позвонков. Около поперечных отростков видны также бугорки ребер и их сочленения.
Из вариантов развития ребер большое практическое значение имеют так называемые добавочные ребра (VII шейное ребро и I поясничное); XII пара ребер как образование рудиментарное варьирует сильнее других ребер. Различаются две формы XII ребер: саблеобразная, при которой длинное ребро наклонено вниз, и стилетообразная, когда маленькое короткое ребро расположено горизонтально. XII ребро может отсутствовать.
Видео урок №2 анатомии ребра
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Ложные и истинные ребра: строение и расположение у женщин и мужчин
Человеческие ребра – уникальный элемент костной системы, переплетенный с хрящиками, как и другие части тела, но развивающийся иным путем. В этой зоне находятся легкие и сердце. Ввиду подвижности реберных дуг и их уязвимости к повреждениям эти органы могут страдать от травм. Реберные кости и хрящи могут болеть, как позвоночник или другие кости.
Анатомические особенности ребер
В анатомии ребер человека нет ничего сложного, это более простой элемент, нежели позвоночник или мелкие косточки стоп и кистей. Ребра обладают изогнутой конструкцией, они достаточно длинные, состоят из костей и хрящей. Толщина костных элементов достигает 5 мм. Всего в грудной клетке соединяется 12 пар ребер. Они отличаются названиями, размерами и даже не всегда выступают единственными элементами в этой системе.
Нумерация ребер человека начинается сверху вниз, чем ближе к тазовой зоне, тем мягче и тоньше становятся эти кости. 10 ребро у человека находится чуть ниже мечевидного отростка, а 1 расположено недалеко от ключицы. В пластине этих костей находится 3 основных элемента: головка, тело и шейка. С помощью головки и шейки ребро крепится к позвоночнику. Они обеспечивают суставное соединение. Тело же первых 7 пар постепенно переходит в хрящевую ткань и соединяется с грудной клеткой. Главной особенностью такого перерастания из кости в хрящ становится высокая подвижность соединения.
Реберная система обеспечивает защиту от случайных повреждений органам и всем важнейшим сосудам организма.
Количество ребер у мужчин, женщин и детей
Строение ребер человека отличается от других млекопитающих. Однако скелет, как и у всех позвоночных животных, претерпевает некоторые изменения по мере взросления.
У ребенка все ребра находятся в состоянии подвижных хрящей, полное окостенение происходит только к 20 годам. Заживление поврежденных тканей в этом возрасте происходит проще и быстрее, но возможен риск неправильного сращения.
У взрослых мужчин и женщин реберная система нисколько не отличается – 12 пар, или 24 ребра на один организм. В редких случаях встречаются исключения с меньшим или большим количеством.
У ребенка, который еще не родился, изначально формируется целых 29 пар костей, но со временем они атрофируются и перерастают в другие элементы скелета. Сохраняется только 12 пар, которые отвечают за грудной каркас. Бывает, что при развитии формируется 13 пара, расположенная на уровне 7 или 8 шейного позвонка. Еще реже возникает одно рудиментарное ребро в этой зоне.
Подобный «апгрейд» не дает ничего хорошего взрослому человеку. По мере окостенения эти пары срастаются с 1 частью грудных ребер или могут изменить строение шеи. Это приводит к заболеваниям, хроническим болям и другим отклонениям.
Синдром ребра Адама
Не всегда ребра у человека представлены 12 парами. В медицинской практике встречаются случаи, когда у человека образуется на 1 пару ребер больше. Но это никак не связано с полом, хотя анатомическое нарушение и имеет столь специфическое название.
Женщины больше подвержены такому отклонению, нежели мужчины. При формировании костной системы еще при внутриутробном развитии может произойти сбой, который приводит к образованию дополнительного ребра или целой пары.
Отклонение врачи рекомендуют устранять по мере обнаружения, так как синдром Адамова ребра способен вызывать защемление нервных окончаний, что приводит к онемению конечностей. Бывают и другие последствия от этого состояния, связанные с работой внутренних органов.
Функции в организме
Главная функция ребра у человека – защита крупных сосудов, легких, сердца, нервных окончаний, пищевода и вилочковой железы. Однако этим набор функциональности не ограничивается:
Возрастные изменения
С рождения и до старости ребра человека претерпевают множество изменений. У младенцев задний и боковой размер грудины гораздо больше фронтального, что обеспечивает удобство при передвижении ползком. В младенчестве кости грудины расположены горизонтально, и меняются они только с возрастом почти до вертикального положения.
Наиболее уязвимый отдел позвоночника – грудной. Это и сказывается на некоторых патологиях ребер, связанных с деформацией каркаса. Избежать возрастных изменений невозможно в полной мере, но можно сохранить здоровье позвоночника, если умеренно работать и отдыхать, вести здоровый образ жизни и делать зарядку. Сюда же относится отказ от вредных привычек и правильное питание.
Заболевания ребер
Существует не менее сотни различных видов и подвидов болезней, которые так или иначе затрагивают костную систему и грудную клетку. Но самый распространенный фактор повреждения – переломы.
Перелом ребер
Чаще всего от перелома страдают люди пожилого возраста, так как кости к старости изнашиваются, становятся пористыми, а хрящи утрачивают смягчающие функции. Провоцируют переломы падения, удары, сильные сдавливания грудной клетки.
Перелом обычно происходит в боковой поверхности грудной клетки, в точке наибольшего изгиба. Именно в этой зоне возникает болезненность. Если была получена травма, симптомы могут проявиться через некоторое время, когда обломки костей начинают тереться о внутренние органы.
Иногда происходит надлом костей, который провоцируют некоторые заболевания, уменьшающие прочность тканей:
Часто происходит неосложненный перелом, при котором кости просто ломаются, не образуя осколков. Однако опасность для организма все еще сохраняется:
Множественные переломы – наиболее опасное для здоровья состояние, при котором может развиться плевропульмональный шок. Он приводит к гемотораксу и пневмотораксу. Острые концы смещенных обломков представляют опасность и способствуют развитию подкожной эмфиземы, кровотечений.
Аномалии развития
Патологией, которой подверженная реберная система, является наличие шейного ребра с обеих или одной стороны. Они крепятся к 6 шейному позвонку, что провоцирует боли, головокружения и другие симптомы, связанные с работой головного мозга и нервной системы. Также к аномалиям относятся врожденные костные островки, но они реже вызывают неблагоприятные симптомы.
Хондрит и остеомиелит
Остеомиелит относится к тяжелым инфекционным воспалениям, которые переносятся током крови. Развивается на фоне травм в детском возрасте, когда повреждаются первые 3 реберные пары. Сопровождается воспаление острыми симптомами:
Хондрит также относится к воспалительным заболеваниям, его симптомы нередко схожи с проявлением остеомиелита.
Туберкулез костей и сифилис
Туберкулез реберной системы обычно развивается на фоне аналогичного заболевания в легких. Обнаруживается припухлость в области поврежденных участков, болезненность, формируются свищи. По мере прогрессирования на костях нарастают кисты, начинается разрушение тканей.
Сифилис в ребрах встречается очень редко и сопровождается аналогичными туберкулезу симптомами. Подтвердить наличие болезней можно путем рентгена грудной клетки и бактериологического исследования.
Паразиты и грибки
Ребра могут сильно пострадать от паразитных заболеваний и грибков. Наиболее распространенный грибок – актиномикоз, распространяющийся вглубь тканей с органов или снаружи. Происходит деформация ребер, развиваются симптомы периостита – воспаляется надкостница. Все это сопровождается сильной болью и дискомфортом в верхней части туловища.
Самый распространенный паразит – эхинококкоз, который развивается в виде кист и провоцирует деформацию ребер. В кистах содержатся паразиты, которые могут выйти в пространство грудной полости при разрыве.
Заболевание Титца
Торакохондралгия, или болезнь Титца сопровождается формированием веретенообразных уплотнений на первых 6 парах ребер. Болезнь поражает хрящевые окончания костных структур. Возникает острая боль, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании. Также при заболевании могут встречаться небольшие изолированные очаги и припухлости.
Коарктация аорты и рахит
При коарктации аорты диагностируется врожденная аномалия сосуда, выходящего из сердца. Нисходящая часть аорты будет суженной, из-за чего нижний край ребер становится неровным, так как артерии приобретают расширенный вид и извилистость.
Злокачественные процессы
Онкологические заболевания ребер встречаются очень редко и выступают следствием распространения метастазов из других органов. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать без первичных признаков. К онкологическим заболеваниям относят остеомы, остеобластомы и остеосаркомы. Сопровождаются злокачественные процессы периодическими сильными болями, внезапными переломами. Пациент чувствует себя плохо, возникает апатия и сильная слабость.
Болезни ребер могут быть первичными или вторичными. Они во многом связаны с обменными процессами и аутоиммунными факторами. Для борьбы с патологиями необходимо обращаться за медицинской помощью.
Диагностика отклонений и операция
Для выявления патологий необходимо обратиться к хирургу или травматологу, а потом выполнить рентген. Если появится подозрение на болезни, не связанные с костями, требуется консультация невропатолога, кардиолога, пульмонолога, ревматолога и других специалистов.
Операции на реберной системе можно разделить на пластические и функциональные. Во втором случае назначают удаление пораженных участков или раздробленных костей, осколки которых причиняют дискомфорт пациенту.
В пластических целях ребра удаляют:
К пластическим операциям существует много ограничений и противопоказаний. Нельзя удалять ребра при лишнем весе, при нарушениях гормонального фона, а также в возрасте до 25 лет.
Ребра человека имеют уникальную систему строения, их здоровье связано с состоянием внутренних органов – сердца, легких, желудка, кровеносной сети. Болезни и травмы ребер могут приводить к тяжелым последствиям для организма. Поэтому важно при появлении боли и дискомфорта в зоне грудной клетки проходить обследование.
Какие ребра относятся к истинным
Ребра, costae, представляют собой длинные узкие изогнутые пластинки, относящиеся по своему строению
к плоским костям, которые симметрично расположены с обеих сторон от грудного отдела позвоночного столба.
Ребра, costae, представляют собой длинные узкие изогнутые пластинки, относящиеся по своему строению
к плоским костям, которые симметрично расположены с обеих сторон от грудного отдела позвоночного столба.
В состав каждого ребра входят две части: реберная кость, os costale, и реберный хрящ, cartilago costalis. Все
ребра, за исключением I, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний края; в I ребре раз-
личают верхнюю и нижнюю поверхности, внутренний и наружный края. Поверхности и края ребер образованы корковым веществом, под которым находится крупноячеистое губчатое вещество.
Реберная кость состоит из тела ребра, corpus costae, — ее наибольшей части, и меньшего заднего отдела, в
состав которого входят головка, caput costae, шейка, collum costae, и бугорок ребра, tuberculum costae.
Головка ребра снабжена гребешком, crista capitis costae, и несет на себе суставную поверхность,
facies articularis capitis costae, для сочленения с реберными ямками тел позвонков.
Латерально от головки, по направлению к телу, реберная кость на протяжении 2—2,5 см сужена. Этот участок называется шейкой ребра. В I — IV ребрах шейка сужена циркулярно, в V—XII— лишь в переднезаднем
направлении. Передняя поверхность шейки ребра ровная, задняя — шероховатая. По верхнему краю шейки
располагается гребень, crista colli costae, величина которого вариабельна.
На границе шейки ребра с телом по наружно-нижней поверхности имеется возвышение — бугорок ребра,
имеющий суставную поверхность, facies articularis tuberculi costae, для сочленения с поперечным отростком
соответствующего позвонка. Латерально от бугорка реберная кость образует поворот вперед. Эта наиболее закругленная часть называется углом ребра, angulus costae. В I—II ребрах угол совпадает с бугорком, в нижележащих ребрах он располагается кнаружи от последнего, причем книзу — к X ребру — он еще более отдаляется от бугорка. В XI—XII ребрах угла нет.
Верхний край тела ребра округлый, ровный или слегка шероховатый в заднем отделе вследствие распро-
странения на него гребня шейки. К нижнему кра тело ребра значительно истончается.
По внутренней поверхности ребра, вдоль нижнего края, начиная от бугорка, тянется желобок — реберная
борозда, sulcus costae, служащая ложем для сосудисто-нервного пучка. Наличие борозды обусловливает истончение, неровность и волнистость нижнего края ребра. Постепенно к переднему отделу тела ребра борозда уплощается, а затем исчезает; протяженность, ширина и глубина ее вариабельны. В XI—XII ребрах борозды непостоянны.
Передний отдел тела ребра постепенно расширяется, несколько утолщается и заканчивается шероховатой
выемкой, предназначенной для соединения с реберным хрящом.
Длина реберных костей варьирует, что объясняется индивидуальными особенностями; у одного и того же
индивида она нарастает от I до VII ребра, в ниже расположенных ребрах — постепенно уменьшается. Длина
XI и особенно XII ребер значительно варьирует; XII ребра нередко асимметричны.
Наиболее широкий участок реберной кости находится в среднем отделе тела. Самым широким ребром в
пределах ряда является почти всегда IX, к нему приближаются I и II ребра, которые иногда бывают самыми
широкими.
Ребра имеют изгибы трех видов: по краю, по поверхности и по оси.
Изгиб по краю характеризуется разным уровнем расположения переднего и заднего отделов ребра (задний
выше переднего).
Изгиб по поверхности выражается в том, что ребро представляет собой дугообразну пластинку с вогнутой
внутренней и выпуклой наружной поверхностями. Изгиб по поверхности наиболее выражен в задних отделах
ребер.
Изгиб по оси, или скручивание, проявляется тем, что задние отделы ребер располага тся отвесно (во
фронтальной плоскости), а передние — косо (наружная поверхность ребра обращена вперед — вверх, внут-
ренняя — назад — вниз).
I ребро имеет изгиб только по краю, II—X — по краю, по поверхности и по оси. Изгибы по оси нарастают
постепенно к X ребру. XI—XII ребра имеют слабо выраженные изгибы по краю и по поверхности, изгиб по
оси у них отсутствует. Изгибы ребер характерны только для человека и обусловлены его вертикальным положением, грудным типом дыхания и подвижностью ребер. Степень изгибов отдельных ребер выражена различно. С возрастом изгибы ребер увеличиваются.
Длина реберных хрящей, гиалиновых по строению, так же, как и реберных костей, нарастает от I до VII.
Наиболее широкая часть реберного хряща граничит с реберной кость ; постепенно в направлении грудины
поперечник реберного хряща уменьшается.
Суставы ребер. Ребра сочленяются с грудными позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов,
articulationes costovertebrales, в которых различают сустав головки ребра, articulatio capitis costae, и реберно-
поперечный сустав, articulatio costotransversaria.
Исключение составля т XI и XII ребра, которые сочленя тся с позвонками только при помощи сустава
Сустав головки ребра образован головкой ребра и реберными ямочками тел грудных позвонков. Суставная
поверхность головок I, XI, XII ребер ровная или слегка выпуклая, суставная поверхность головок II—X ребер
состоит из двух площадок, расположенных по отношению друг к другу под углом, и разделена гребешком на две примерно равные части, однако чаще отмечается большая протяженность нижней площадки. Суставные поверхности сустава головки ребра выстланы волокнистым хрящом. Между гребешком головки и межпозвоночным диском натянута внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare, которая делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Суставная капсула, capsula articularis, подкреплена крепкой лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum, волокна которой лучеобразно идут от головки ребра к телам позвонков и к межпозвоночному диску. В суставах головок I, XI, XII ребер внутрисуставные связки отсутствуют.
Реберно-поперечный сустав образован бугорком ребра и поперечным отростком одноименного грудного позвонка. Суставные поверхности реберно-поперечных суставов выстланы гиалиновым хрящом и имеют само-
стоятельну суставну капсулу, прикрепля щу ся по краям суставных поверхностей и подкрепленну ре-
берно-поперечными связками, ligg. costotransversaria. В реберно-поперечных суставах могут быть дополни-
тельные суставные поверхности на наиболее высокостоящих участках бугорков, которые уменьшают трение,
возникающее в результате движения ребер. Дополнительная суставная фасетка бугорка может быть двойной.
Чаще всего дополнительные двойные суставные фасетки встречаются в V ребре.
Таким образом, в заднем отделе I—X ребер имеются два анатомически обособленных сустава, функциони-
рующих как единый одноосный вращательный сустав, ось которого проходит вдоль шейки ребра в плоскости,
занимаю щей среднее положение между фронтальной и сагиттальной. Головка и шейка ребра вращаются вокруг продольной оси, тело ребра то опускается, то поднимается.
Реберная кость соединяется с реберным хрящом посредством реберно-хрящевых суставов, articulationes
costochondrales.
Короткий реберный хрящ I ребра соединяется с рукояткой грудины при помощи синхондроза, хрящи II—
VII ребер — при помощи грудино-реберных суставов, articulationes sternocostales, в которых суставными го-
ловками являются реберные хрящи, а суставными впадинами — реберные вырезки грудины. Роль суставной
капсулы выполняет надхрящница, подкрепленная лучистыми грудино-реберными связками, ligg.
sternocostalia radiata. Кроме того, в каждом суставе имеется внутрисуставная грудино-реберная связка, lig.
sternocostale intraarticulare.
I—VII ребра, достигающие своими хрящами грудины, называются истинными, costae verae. Остальные ребра
непосредственного соединения с грудиной не имеют и относятся к числу ложных, costae spuriae. Хрящи
VIII—X ребер соединя тся друг с другом и с хрящом VII ребра фиброзными перемычками и межхрящевыми
суставами, articulationes interchondrales, образуя хрящеву дугу, а хрящи XI—XII ребер короткие и свободно
заканчиваются в мягких тканях брюшной стенки.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в прямой задней проекции произ-
водится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны отведена (для выведения
лопатки). Кассета располагается в плоскости стола, средняя линия кассеты совпадает со среднеклчичной
линией грудной клетки исследуемой стороны. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная
— перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой
половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
На полученной рентгенограмме изучению подлежат шейки, бугорки и задние отделы тел ребер.
При производстве рентгенограмм в вертикальном положении больного соотношения между центральным
пучком лучей, рентгенографируемым отделом и кассетой не меняются.
Прямая передняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в прямой передней проекции
производится в положении больного на животе, голова повернута в сторону, противоположну исследуемой.
Верхняя конечность исследуемой стороны отведена и согнута в локтевом суставе. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
На полученной рентгенограмме изучению подлежат передние отделы тел ребер.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в боковой проекции производится в
положении больного на исследуемом боку, верхние конечности подняты кверху. Кассета располагается в плос-
кости стола. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна, а сагиттальная — параллельна плоскости
стола.
Центральный пучок лучей направляют на середину грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
Рентгенограмма производится при коротком фокусном расстоянии.
Полученная рентгенограмма позволяет изучать ребра прилежащей к кассете стороны грудной клетки.
Косые проекции. Укладки при выполнении рентгенограмм ребер в косых проекциях применяются с целью получения отчетливого изображения заднебоковых и переднебоковых отделов тел ребер.
Для рентгенографии заднебоковых отделов тел ребер больной укладывается или устанавливается так, что бы
задняя поверхность грудной клетки образовала с плоскостью стола и кассеты угол 30—40°. Верхняя конечность исследуемой стороны поднята кверху, другая конечность вытянута вдоль туловища. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
Для рентгенографии переднебоковых отделов тел ребер больной укладывается или устанавливается так,
чтобы передняя поверхность туловища образовала с плоскостью стола и кассеты угол 30—40°. Центральный
пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости
стола.
Косая задняя проекция для суставов головок ребер. Укладка при выполнении рентгенограммы суставов го-
ловок ребер в косой задней проекции производится при положении больного на спине. Кассета располагается в плоскости стола. Остистые отростки грудных позвонков соответствуют средней линии кассеты. Затем
исследуемую сторону больного приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость туловища образовала с
плоскостью стола угол 10—12°. Центральный пучок лучей направляют на срединную линию грудной клетки
перпендикулярно к плоскости стола. На полученной рентгенограмме отчетливо видны суставы головок ребер
отдаленной от кассеты стороны.
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме ребер в прямой задней проекции (рис. 115) отчетливо диффе-
ренцируются шейки (2), бугорки (3) и задние отделы тел ребер (4а). Головки ребер (1) проекционно перекрываются телами и поперечными отростками позвонков.
Поперечный размер шеек I—IV ребер значительно уже задних отделов тел этих ребер. Начиная с V ребра в
каудальном направлении поперечный размер шеек нарастает и почти равен поперечнику задних отделов тел тех
же ребер.
Поперечный размер шеек зависит от степени выраженности гребней по их верхним краям. Иногда гребни
верхних краев шеек V—X ребер выражены так резко, что поперечник шейки значительно преобладает над
таковым заднего отдела тела ребра, симулируя вздутие шейки, что нередко в практической работе тракту-
ется как патологическое явление (рис. 116). Шейки XI—XII ребер выражены неотчетливо. Головки и шейки
(II—X) ребер располага тся на уровне межпозвоночных дисков и проекционно перекрыва тся поперечными
отростками грудных позвонков, однако степень проекционного наслоения поперечных отростков позвонков на
ребра на разных уровнях неодинакова. Так, головки и шейки I — IV ребер полностью перекрываются ими, V—
VII ребер — частично, а головки и шейки VIII — X ребер проекционно наслаиваются на поперечные отростки
только нижними краями или свободны от наложения теней поперечных отростков (рис. 115).
Рис. 115. Обзорная рентгенограмма препарата ребер в прямой задней проекции.
1 — головка ребра; 2 — шейка; з — бугорок,4а — задний отдел тела ребра; 46 — передний
отдел тела ребра. Одиночными стрелками обозначены рентгеновские суставные щели реберно-
поперечных суставов; двойными — борозды ребер;тройными — внутренние поверхности ребер; пунктиром обозначен верхний край ребра
Бугорки ребер располагаются по задненижней поверхности ребер на границе шейки и тела. В связи с накло-
ном верхних ребер, обусловленным физиологическим кифозом грудного отдела позвоночного столба, а так-
же более низким положением грудины по отношению к I грудному позвонку, бугорки верхних трех ребер проецируются на ребро и выступа т по контуру верхнего края последнего (на I ребре соответственно контуру
верхней поверхности). В результате этого рентгеновская суставная щель I — III реберно-поперечных суставов также проецируется на ребро, ближе к его верхнему контуру, в виде вертикально расположенной четко
очерченной полосы просветления. В IV—VII ребрах бугорки наслаиваются на ребро или частично выступа-
ют по его нижнему контуру, вследствие чего рентгеновские суставные щели реберно-поперечных суставов
проецируются ближе к нижнему контуру ребер. В VIII—X ребрах рентгеновские суставные щели указанных
суставов имеют вид полосы просветления с четкими контурами, направленной косо сверху — вниз, изнутри
— кнаружи.
Шейки и задние отделы тел ребер неодинаково расположены по отношению к центральному пучку рентге-
новых лучей. Шейки и задние отделы тел верхних четырех ребер расположены косо по отношению к направ-
ляемому пучку лучей (сверху — вниз, спереди — назад), а соответствующие отделы средних и нижних ребер расположены перпендикулярно по отношению к центральному пучку лучей. Вследствие вышеизложенного шейки и задние отделы тел I—IV ребер на рентгенограмме в прямой задней проекции представля тся более узкими, чем в действительности, что обусловлено их проекционным сужением. Шейки и задние отделы тел V—X ребер на рентгенограмме значительно шире вышележащих, что объясняется как большей величиной их поперечника, так и отсутствием проекционного сужения.
Борозда ребра отчетливо определяется на рентгенограмме в виде полосы просветления, тянущейся вдоль
нижнего контура ребра. Борозда начинается непосредственно от бугорка ребра или отступя 1—1,5 см от последнего. Борозды II—III ребер обычно не видны, что обусловлено их малыми размерами, а также проекционным сужением ребер, вызванным наклонным положением последних. Борозды IV—VI ребер имеют вид узких полосок просветления и определяю тся достаточно отчетливо. Лучше всего борозды выражены в VII—X ребрах.
Рис. 116. Прицельная рентгенограмма ребер в прямой задней проекции. Гребни шеек ребер резко выражены и симулируют
Наличие борозды обусловливает волнистость и истончение коркового слоя нижнего края ребра, а иногда как бы и разволокнение его, однако его контур всегда остается четким. Нечеткость нижнего контура ребранезависимо от выраженности борозды всегда должна оцениваться как патологическое явление.
Борозда постепенно истончается и исчезает в направлении к переднему отделу тела ребра (рис. 115).
Ширина ребер на всем протяжении неодинакова. Наиболее широкий участок в каждом ребре имеет протя-
женность 2—3 см и соответствует заднему отделу тела ребра и уровню самого широкого участка борозды ребра. Он располагается примерно на середине расстояния между позвонком и боковым отделом тела ребра (рис.115).
Боковые отделы тел ребер занимают краеобразующее положение и, совпадая с направлением центрального
пучка лучей, представляются проекционно укороченными. Следует подчеркнуть, что в краеобразующий отдел
выходят переднебоковые участки тел ребер. В силу проекционного укорочения боковых отделов тел ребер
создается впечатление перехода верхнего контура заднего отдела тела ребра в нижний контур переднего, а
нижнего контура заднего отдела тела ребра — в верхний контур переднего отдела. Однако на структурных
рентгенограммах можно видеть тонкую линию, как бы соединяющую наружную поверхность с внутренней в
краеобразующем отделе и переходящую затем в верхний контур переднего отдела тела ребра. Это отображение верхнего контура ребра в краеобразующем отделе, которое лучше прослеживается в верхних ребрах (рис. 115;обозначено пунктиром).
Внутренняя поверхность ребра, определяемая рентгенологически лишь в краеобразущем участке, в отличие от наружной представлена интенсивной ровной или слегка выпуклой кнутри линией, идущей во II — III
ребрах косо сверху — вниз, изнутри — кнаружи, в нижележащих же приобретает отвесное направление, при-
ближаясь к вертикали, что обусловлено различным положением и наклоном ребер (рис. 115; обозначено тройными стрелками). Соединяя наружный контур с внутренним, получаем толщину ребра в этом отделе (обозначено звездочкой), тогда как в других отделах на рентгенограммах определить толщину ребра невозможно.
Передние отделы тел ребер (46) на рентгенограмме в прямой задней проекции имеют косое направление —
сверху — вниз, снаружи — кнутри и расположены значительно ниже задних, что объясняется физиологическим кифозом грудного отдела позвоночного столба, более низким стоянием; грудины по сравнению с I грудным позвонком и изгибом ребер по краю.
Постепенно контуры ребра становятся менее отчетливыми, поперечник увеличивается, что обусловлено как истинным расширением передних отделов тел ребер, так и проекционным увеличением в связи с отдаленно-
костью их от кассеты (рис. 115).
Рис. 117. Обзорная рентгенограмма преступны для изучения ребра прилежащей стороны
Прямая передняя проекция. На рентгенограмме ребер в прямой передней проекции (рис. 117) хорошо определяются передние отделы тел ребер (46), отчетливо прослеживается корковый слой по верхнему и
нижнему контурам и губчатое вещество с преимущественно продольным направлением костных балок. Передние отделы тел ребер у места соединения с реберными хрящами образуют интенсивную ровную или
волнистую линию (обозначено стрелкой), иногда имеющую вид овала.
Боковые отделы тел ребер имеют те же рентгеноанатомические особенности, что и на рентгенограмме в прямой задней проекции, однако в крае-образующий отдел выходят другие (заднебоковые) участки тел ребер.
Шейки, бугорки и задние отделы тел ребер в связи с их отдаленностью от кассеты проекционно увеличены и малоструктурны.
Боковая проекция. На рентгенограмме ребер в боковой проекции (рис. 118) ребра имеют вид дугообразно изогнутых пластинок, направленных сверху— вниз, сзади — наперед. Наклон ребер постепенно увеличи-вается к нижнему отделу грудной клетки. Ребра правой и левой стороны полностью или частично перекрывают друг друга.
Косые проекции. Рентгенограммы ребер в косых проекциях применяются для изучения состояния задне-
боковых и переднебоковых отделов тел ребер при необходимости детального изучения их структуры, а
также верхних и нижних контуров.
Косая задняя проекция для суставов головок ребер. На рентгенограмме суставов головок ребер в косой задней проекции (рис. 119а) отчетливо дифференцируются головки ребер (1) отдаленной от кассеты половины грудной клетки. Суставная поверхность головок I, XI, XII ребер ровная или слегка выпуклая, во II —X ребрах она состоит из двух площадок (1а, 6), расположенных под углом друг к другу и разделенных гребешком.
Отчетливо определяются рентгеновские суставные щели суставов головок ребер. Во II—X ребрах они имеют вид просветлений, состоящих из двух отделов, расположенных под углом друг к другу (обозначено
стрелками). Видны замыкающие пластинки головок ребер и суставных впадин на смежных позвонках (обозначены звездочками); последние прерваны на уровне межпозвоночных дисков. Рентгеновские суставные щели суставов головок I, XI, XII ребер представлены слабо изогнутыми линейными просветлениями с четкими
контурами.
Суставы головок ребер противоположной стороны не определяются, так как головки ребер проекционно
наслаиваются на тела позвонков.
Рис. 118. Обзорная рентгенограмма препарата ребер в боковой проекции. Отчетливо прослеживаются контуры и структура
Рис. 119. Прицельная рентгенограмма суставов головок ребер в косой задней проекции (а) и томограмма в прямой задней проекции (б).
Возрастные особенности ребер
У новорожденных ребра состоят преимущественно из плотного вещества. Губчатое вещество на протяжении ребер представлено неравномерно: в заднем отделе оно имеет наибольший объем в шейке ребра, в области
тела оно не прослеживается или имеет вид узкой центральной полоски; к переднему отделу тела ребра по-
лоска губчатого вещества постепенно расширяется и достигает наибольшего объема (рис. 120а).
После рождения количество губчатого вещества постепенно нарастает, и уже к концу 1-го или началу 2-го
года жизни как рентгенографически, так и на распилах препаратов ребер определяется типичная структура,
представленная в основном крупноячеистым губчатым веществом, костные перекладины которого имеют пре-
имущественно продольное направление (рис. 120б).
Рис. 120. Развитие ребер.
а — скелет грудной клетки новорожденного, б — скелет грудной клетки ребенка 11 месяцев (объяснение в тексте).1 — головка ребра; 1а, 1б — площадки суставной поверхности головки. Звездочками обозначены реберные ямочки тел позвонков, стрелками — рентгеновская суставная щель сустава головки ребра.
Рис. 121. Развитие шейки и головки ребра (объяснение в тексте).
а — медиальная поверхность шейки ребра ровная (обозначено стрелкой); б — медиальная поверхность шейки ребра разделена выступом на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (обозначено стрелками); в— точки окостенения головок ребер (обозначено двойными стрелками).
Процесс спонгиоизирования происходит во всех ребрах одновременно.
На рентгенограмме в прямой задней проекции поверхность шейки ребра, обращенная к позвонкам, в норме
ровная (рис. 121а; обозначено стрелкой), слегка выпуклая или имеет выступ в центре, который разделяет ее
на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (рис. 121 б; обозначено стрелками).
До появления точки окостенения головки между медиальным контуром шейки и контурами боковых поверхностей тел позвонков определяется просветление шириной 3—6 мм, соответствующее хрящевой головке и проекции суставной щели сустава головки ребра (рис. 121 б).
В процессе развития ребра получают добавочные точки окостенения для головки и бугорка. Добавочной
точки окостенения для нижнего края ребра, о которой пишет В. А. Дьяченко, не существует, так как на скелетах плодов 5—7 месяцев и при их рентгенографии отчетливо определяются борозды ребер, что свидетельствует
о развитии нижнего края ребра, включая борозду, за счет основной первичной точки окостенения.
Точки окостенения головок впервые прослеживаются на рентгенограммах в прямой задней проекции в 10-
летнем возрасте. Точки окостенения головок появляются одновременно в I — IX ребрах, несколько позднее в X и еще позднее — вXI—XII ребрах. Однако до 13 лет они видны не у всех обследуемых, ас 14 лет выявляются почти во всех случаях (рис. 121 в; обозначено двойной стрелкой). Головка каждого ребра развивается из одной
точки окостенения. С появлением точек окостенения головок можно судить о состоянии рентгеновской сустав-
ной щели суставов головок ребер.
У подростков рентгеновская суставная щель сустава головки ребра хорошо прослеживается на рентгено-
граммах ребер в прямой задней проекции (рис. 121в). По мере увеличения размеров головки и после ее синостозирования видимость рентгеновской суставной щели сустава головки ребра ухудшается, так как головка проекционно наслаивается на тела и поперечные отростки позвонков. Синостоз головок наступает к 18—20 годам.
Появление и синостозирование добавочных точек окостенения бугорков происходят в те же сроки, что и
головок ребер. Однако их рентгенологическое распознавание затруднено из-за малых размеров и проекционного наслоения поперечных отростков позвонков.
Хрящевая ткань не задерживает рентгеновые лучи и потому реберные хрящи на рентгенограммах не видны.
С 3-го десятилетия жизни начинается процесс окостенения реберных хрящей. Сроки появления первых
обызвествлений варьируют. Они раньше всего определяются в хряще I ребра, затем в остальных, позднее
всего обызвествляется хрящ II ребра. Обызвествление реберных хрящей происходит неравномерно.
Первые признаки обызвествления хряща наблюдаются на границе с реберной костью. Но между реберной костью и обызвествленным участком реберного хряща длительно прослеживается узкая полоска просветления, обусловленная отсутствием извести в хряще; последняя иногда ошибочно расценивается как линия перелома. Со временем степень обызвествления реберных хрящей нарастает, но известковые вкрапления откладываются главным образом поверхностно, что на рентгенограммах дает картину интенсивных полос по верхнему и нижнему контурам хряща, состоящих из отдельных глыбок. Нижняя полоса появляется раньше и более массивна, чем верхняя. У лиц старше 60 лет иногда отмечается равномерное сплошное окостенение реберных хрящей.