какие руки должны быть у хирурга
Мелкая моторика хирургов может страдать из-за образа жизни в детстве
Преподаватели медицинских школ США и Великобритании отмечают заметное ухудшение мелкой моторики у студентов и врачей-интернов, как пишет The New York Times. С одной стороны, это может быть связано с уменьшением количества практических занятий в начальной и средней школе. С другой стороны, слишком много времени дети проводят перед экранами вместо развивающих мелкую моторику занятий – деревообработки, сборки моделей и рукоделия.
«Есть язык касания, который легко упустить или проигнорировать. Гораздо сложнее овладеть им, когда вам 24, 25 или 26, чем когда вам 4, 5 или 6», – рассказал доктор Роджер Нибоун (Roger Kneebone), профессор хирургического образования в Имперском колледже Лондона.
Бывший президент и исполнительный директор Института неврологии Барроу в Фениксе, Роберт Спетцлер (Robert Spetzler), согласился с этим: «Подумайте о разнице между научившимся кататься на лыжах, будучи маленьким ребенком, и тем, кто провел много времени, возможно, даже столько же, катаясь на лыжах, взрослым. Эта элегантность, которую ты усваиваешь в детстве,… никогда не сравнится с тем, как взрослые учатся кататься на лыжах».
Роберт Спетцлер, виртуозный хирург головного мозга, в детстве развил ловкость пальцев благодаря игре на пианино. В средней школе он оперировал мышей-песчанок, причем все они выжили.
«Чем раньше вы начнете выполнять физическое, повторяющееся задание, тем лучше укоренятся и станут инстинктивными моторные навыки. Большого хирурга делает неустанная практика», – объяснил он.
Научная литература изобилует исследованиями, показывающими корреляцию между опытом хирургов и состоянием пациентов. Чем чаще хирург оперирует, тем выше вероятность выживаемости пациентов, сокращения времени нахождения в больнице и меньшего количества осложнений.
Достижения в области технологии создали возможность проводить минимально инвазивные процедуры. В некоторых случаях нужна не столько ловкость пальцев, сколько навыки и рефлексы, которые можно приобрести благодаря видеоиграм. Но, тем не менее, они тоже требуют повторения и опыта.
Даже если нет необходимости в исключительно развитой мелкой моторике, некоторые специалисты опасаются «криворукости» студентов-медиков, основной опыт работы руками которых – набор при помощи большого пальца.
Хирург-трансплантолог из Медицинского колледжа Иллинойского университета в Чикаго Мария Семёнов (Maria Siemionow) в детстве вязала свитера, а также вырезала картинки и слова из журналов и склеивала из них сложные коллажи. Эти творческие усилия не только развивают ловкость пальцев, но и требуют трехмерного воображения, планирования, терпения и точности.
«Если вы видите, что маленький стежок слишком туго натянут или вы что-то склеили неправильно, вам придется повторить и научиться делать лучше. Именно эти базовые навыки вам также необходимы, чтобы быть хирургом», – поделилась она.
Под руководством Марии Семёнов в 2008 году была проведена первая почти полная трансплантация лица. В настоящее время она занимается исследованиями и обучает интернов выполнять сложные хирургические процедуры под микроскопом.
«То, что я вижу, является тревожным сигналом: школы должны делать больше для поощрения творчества и трехмерного мышления», – считает она.
Кроме того, преподаватели задаются вопросом, правильно ли организован отбор студентов-медиков для участия в хирургических программах, поскольку потенциально можно избежать 30-50% осложнений от хирургических процедур. Их выбирают на основе интеллектуальных способностей – оценок и результатов тестов, количества написанных статей и проведенных исследований, но для хорошего хирурга это не имеет принципиального значения.
По мнению Майкла Лоутона (Michael Lawton), нынешнего президента и исполнительного директора неврологического института Барроу, «важно то, как они обращаются с инструментами и как они соприкасаются с тканями, а также как они реагируют и адаптируются в условиях стресса в операционной».
Легче легкого
К Лапину и на Олимпиаду
Руководитель Порханов жесткий, требовательный. Его рабочий день начинается в 7.30. Заканчивается. Вопрос открытый. Владимир Алексеевич никогда не отключает телефон. Убежден, не имеет права: он не только врач, но еще и руководитель большого коллектива, призванного спасать людей в любое время суток. И в краевой приняты его, Порханова, «правила игры». Скажем, в 23 часа обязательно отзваниваются все службы. В 2004 году больницу объединили с Центром грудной хирургии. И с конца 2014 года она уже Научно-исследовательский институт. Лучшая больница на Юге России, где каждый год делается свыше 60 тысяч операций. Самых уникальных в том числе.
В медицинской помощи на Олимпийских играх в Сочи была задействована и клиника Порханова. Уже началась Олимпиада. Я дома, в Москве. Вечером звонит Владимир Алексеевич: «Ты что сидишь? Тебе что, неинтересно, как здесь сейчас работают врачи?» Я мямлила в ответ, что, конечно, очень интересно, но меня никто на Олимпиаду не направлял. «Тебе сейчас позвонят». Позвонили. Сообщили номер и время рейса. Успела только сказать в редакции, что лечу в Сочи. Эта командировка была очень непростой, со множеством нюансов. Но абсолютно незабываемая. А уж как там работал Владимир Алексеевич, его команда.
Родом из детства
Семья, в которой родился и рос, определяет судьбу?
А после 4-го курса вернулись в Краснодар. Где родился, там и пригодился?
Владимир Порханов: Я тогда уже был женат. В 1969 году родилась моя первая дочь. Когда я приехал в Краснодар, то был полон боевого духа. Этим отличался от других.
Пропадал в клинике
Владимир Порханов: Из опыта могу сказать, что в хирургию отличники не идут. Свою первую операцию я сделал, когда учился на втором курсе института. Нужно было выбрать, или ты будешь сидеть и зубрить историю КПСС, или станешь пропадать в клинике. Я пропадал в клинике. В каждой клинике работает бригада и ответственный хирург. И приходит какой-то студент. Он ходит, ходит. Они дают записать ему историю болезни. Потом они дают ему посмотреть живот больного. А он ходит, ходит. Потом рук не хватает, и они берут его в ассистенты. А он.
Владимир Порханов: И ему наконец говорят: давай зашей кожу, зашей «подкожку». И постепенно, постепенно. Тебе в итоге доверяют. Врач должен насмотреться на больного. Хирургу нужно развивать свои мануальные качества. Чем быстрее начнешь, тем быстрее придешь к тому, что станешь профессионалом.
Врачом может быть каждый? Какие качества ему необходимы?
Любить пациента обязательно?
Владимир Порханов: Больные бывают разные. И хамят, и бросаются с кулаками. Но мы должны оказывать помощь каждому, и помощь высококвалифицированную! Люблю я конкретного пациента или не люблю, не имеет значения, если ты следуешь своим идеалам, принципам. Но и нельзя позволять больному вытирать о врача ноги.
Зачем врачу Ленин
Вы знали академика Перельмана. Михаил Израилевич рассказал мне, что как-то спросил студентов старшего курса: кто такой Ленин? Ответить студенты-медики не смогли. Врачу обязательно знать, кто такой Ленин?
Должно ли быть у врача хобби?
Скелет в шкафу
Вы провели более 20 тысяч операций. Как относитесь к высказыванию: у каждого хирурга свой скелет в шкафу?
Владимир Порханов: Один из моих учителей Лев Константинович Богуш говорил, что пациенты умирают прежде всего из-за болезней. Болезни бывают разные, и мы предпринимаем все возможное, чтобы спасти жизнь. Порой тщетно. Я помню каждого умершего больного, я провожу разбор операции, пытаюсь понять, почему такое произошло. Каждый хирург во время операции должен уметь абстрагироваться, смотреть на себя как бы со стороны: как он стоит, как он мыслит, как он говорит. Я об этом постоянно говорю своим ученикам.
Самый горький случай из практики помните?
Владимир Порханов: Хорошо помню больную, которую оперировал еще начинающим хирургом. Она умерла от тромбоэмболии легочной артерии. Мы анализировали этот случай. Это стало импульсом для пересмотра применяемой хирургической методики, тактики и стратегии восстановления кровопотери. Мы перестали переливать кровь больным, которым это было не нужно, стали кровь щадить. Раньше действовал стандарт переливания крови «капля за каплю». Мы отказались от него. С тех пор в медицине сменилась целая эпоха.
Правильно ли считать, что оперировать должен молодой хирург, а лечить старый терапевт?
Если бы можно было начать все сначала, что бы вы изменили?
Владимир Порханов: Я бы выучил три и более иностранных языков. Но остался бы хирургом. Может, при другом повороте истории я бы стал кардиоторакальным хирургом. На Западе есть такая специальность.
Если уперся рогом.
Владимир Порханов: Отец мне говорил: будь готов ко всему. К предательству, к измене, к тому, что тебя оставят друзья, любимые. Всякое бывает в жизни. Но нужно всегда идти только вперед!
Можно ли поступиться принципами?
Владимир Порханов: Нет.
Вам важно, чтобы вас любили сотрудники?
Владимир Порханов: Человек должен делать свое дело. Сотрудники должны понимать: если он что-то там наворотил и признался в этом, мы поможем ему исправить ошибки. А если наворотил и уперся рогом, ни в чем не признается, лучше ему идти работать в другую клинику. Мы не прощаем вымогательства у больных, таких врачей мы увольняем.
Ложь во спасение возможна?
Что надо сделать, чтобы медицинская помощь стала по-настоящему доступной?
Владимир Порханов: Это сложнейшая проблема. Почему люди из Адыгеи должны лечиться в Астрахани? Или в Москве? Должны заполняться не только федеральные медицинские центры, но и краевые больницы, обладающие современными технологиями лечения, такие как наша клиника. Минздрав России выделяет нам деньги и на инокраевых больных, и мы можем выполнять на 30% больше операций на сердце детям. У нас нет очередей. Мы можем переводить больных из близлежащих регионов. Вот это и есть доступность.
Владимир Порханов: Телемедициной мы занимаемся каждый день. Мы можем провести телеконференцию хоть с Москвой, хоть с Нью-Йорком. У каждой районной больницы есть возможность показать нам сложного больного. Нужно дальше развивать сеть, Интернет должен быть доступным. Телемедицина необходима как важнейшее вспомогательное средство медицинской помощи.
Будущее за «узкими» специалистами или, например, хирург должен уметь оперировать все?
Владимир Порханов: Хирург должен быть поливалентным. Тогдаон будет более успешен в своей специальности. Мы должны очень бережно относиться к таким врачам. И только после этого он может выбрать какую-либо узкую специализацию.
Вы любите поесть? Ваши кулинарные предпочтения?
Владимир Порханов: Нужно быть в форме, поэтому нужно меньше есть. Из кулинарных предпочтений кролик, курица. Но мясом не стоит злоупотреблять.
Как снимаете стресс?
Вот о внуках. У вас большая семья.
