какие симптомы у кишечного ковида
Заразившиеся коронавирусом москвичи рассказали о необычных симптомах COVID-19
По данным столичных властей, сегодня почти 90% заболевших коронавирусом в Москве заразились «индийским» штаммом «Дельта». Новая мутация из Индии обладает нетипичными симптомами, распространяется быстрее и действует агрессивнее, чем ее предшественник из Китая. Заразившиеся жители столицы рассказали Москве 24, как у них протекало заболевание.
Фото: портал мэра и правительства Москвы/Денис Гришкин
COVID-19 по кишечному типу
Жительница столицы Яна Артющева рассказала Москве 24, что в начале июня COVID-19 сначала заболела ее мама. У женщины оказалось повреждено одно легкое на 75%, второе – на 25–50%, ее положили во временный госпиталь имени Иноземцева. После того как состояние улучшилось, ее перевели на домашнее лечение и назначили применять кислородный концентратор – прибор, насыщающий кровь кислородом.
Сама Яна заболела уже на следующий день после появления первых симптомов у мамы. По ее мнению, новый штамм коронавируса очень заразный.
«Я с мамой контактировала в маске, не обнималась, не целовалась. И уже через 18 часов поняла, что заразилась. Симптомы стандартные, как при простуде: сильный насморк и кашель – один день сухой, а с утра сильный влажный, температура была в пределах 38,5. С таблетками она падала часа на четыре до 37,4», – пояснила Яна.
Кроме симптомов ОРВИ, у девушки была потеря аппетита. За 10 дней она похудела на четыре килограмма. «Я не толстая, и для меня потерять даже два килограмма – это целый процесс. Но сейчас аппетит стал возвращаться. 17 дней уже болею. Обоняние пропало примерно на четвертый день, сейчас потихоньку возвращается: у какой-то еды чувствую вкус и запах», – добавила Яна.
По словам жительницы столицы, у многих знакомых болезнь начиналась с кишечных расстройств. Ее мама рассказывала, что в госпитале многих рвало и болел живот.
«В аптеке провизор сказала моему супругу, что столько препаратов против диареи она никогда еще не продавала. Ее умозаключение было в том, что сейчас COVID-19 идет по кишечному типу. У наших друзей в Питере тоже все началось с туалета. Среди наших знакомых много людей заболели в это же время, что и мы с мамой, – в начале июня», – подчеркнула она.
Голикова назвала регионы, где выявили «британский» и «индийский» штаммы
Яна также добавила, что до сих пор страдает от кашля и насморка. Температуры, по ее словам, уже нет, но остались утомляемость, рассеянность и достаточно частая головная боль, которой раньше не было.
Елена Рыбакова из Зеленограда переболела COVID-19 еще в марте. Во время болезни у нее присутствовал сухой изматывающий кашель и хрипы в груди, но температуры не было. Через неделю у москвички обнаружили поражение легких на 35%. Вместе с тем у нее только сейчас проявились признаки постковидного синдрома.
«Как следствие – больной кишечник и через три месяца после болезни начали лезть волосы. После каждого мытья волос – просто до слез», – пояснила она.
Александр Осянин из Люберец заразился коронавирусом в мае этого года. Из симптомов была тошнота, его часто мутило и держалась повышенная температура.
На данный момент Александра уже выписали из больницы, но образовалась новая проблема: пульс в спокойном состоянии намного выше нормы.
«Лежа – 80–90 ударов в минуту, стоя – 100, при нагрузке – 120. Врачи сказали, что пройдет со временем, когда легкие придут в норму или спадет полностью интоксикация», – заключил собеседник Москвы 24.
Эволюция коронавируса
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
В конце декабря 2019 года появились сообщения о том, что в Китае люди болеют пневмонией неизвестного происхождения, а уже в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию нового коронавируса. Типичные симптомы заболевания: температура, затрудненное дыхание, чихание, кашель, заложенность носа, а также боли в мышцах и груди, головная боль, слабость. Возможны тошнота, рвота и диарея.
По мере того как вирус распространялся по планете, он мутировал и изменял свои свойства. Новые штаммы обнаружили в Южно-Африканской Республике (ЮАР), Бразилии, Германии, Японии, США и Британии. Причем «британский» вариант, которому присвоили название «Альфа», до последнего времени считался одним из самых заразных на планете и вытеснял все остальные штаммы.
Однако в начале октября 2020 года в индийском городе Нагпур обнаружили новую мутацию. Штамму дали название «Дельта». Известно, что у заразившихся им наблюдаются необычные симптомы, не свойственные при других вариантах коронавируса. Во время болезни чаще проявляются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Это могут быть боли в животе, потеря аппетита, рвота и тошнота. Кроме того, у некоторых пациентов отмечают боль в суставах и даже потерю слуха.
По данным индийских врачей, по сравнению с началом пандемии у людей стали чаще встречаться диарея и микротромбозы нижних конечностей. Такой микротромбоз может привести в том числе к развитию гангрены и ампутации пальцев.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили, что штамм из Индии уже распространился более чем в 50 странах мира, включая Великобританию, Италию, Нидерланды, Австрию, Норвегию, Мексику, Россию и другие государства.
Вместе с тем в Индии уже появился новый штамм – «Дельта плюс». Главной особенностью этой мутации специалисты считают чрезвычайно высокую заразность. В частности, предполагается, что для заражения достаточно пройти мимо инфицированного человека без маски.
Как защититься от новых штаммов?
Фото: Москва 24/Юлия Иванко
Многие эксперты уверены, что единственной защитой от любого штамма коронавируса на данный момент является вакцинация.
Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что лабораторные исследования указывают на высокую эффективность вакцины против всех мутаций вируса, в том числе «индийской».
Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко также отметил важность ревакцинации от коронавируса для тех, кто уже давно переболел или делал прививку более полугода назад.
В свою очередь, главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко пояснил, что заражение привитых граждан может происходить, но обычно заболевают те, кто успел привиться только первым компонентом. Он подчеркнул, что среди пациентов, которые находятся в реанимационном отделении больницы, нет ни одного вакцинированного.
Ковид и желудочно-кишечные заболевания: симптомы, которые нельзя игнорировать
У каждого десятого пациента с COVID-19 врачи отмечают симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Об особенностях лечения пациентов с патологией ЖКТ в период пандемии мы спросили гастроэнтеролога, заведующую нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольгу Барышеву.
Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
Ольга Барышева — заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы имени В.А. Баранова, гастроэнтеролог, нефролог, терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ПетрГУ, главный внештатный гастроэнтеролог, нефролог Министерства здравоохранения Республики Карелия.
Нефрологическое отделение было открыто в 1979 году и является одним из специализированных отделений терапевтического профиля. В отделении на настоящий момент 43 койки, из которых 10 предназначены для больных гастроэнтерологического профиля (преимущественно для больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника и аутоиммунными заболеваниями печени).
— Ольга Юрьевна, первый вопрос: что вы думаете по поводу распространения коронавируса в настоящее время, когда прошло уже больше года с начала пандемии? Мы читаем статистику, и, к сожалению, смертность от коронавируса не снижается.
— Да, к сожалению, заболеваемость и смертность от новой коронавирусной инфекции сейчас высока. Сама инфекция изменилась — теперь чаще, чем раньше, болеют люди молодого возраста. Больше стало больных, у которых нет сопутствующей патологии. Сама инфекция протекает без высокой воспалительной активности и с недостаточным эффектом от проводимой терапии. Но всё равно основной группой риска остаются пожилые больные с сопутствующими хроническими заболеваниями. Течение заболевания меняется, ряд методов терапии признается неэффективными, изучаются новые методы лечения.
Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
— Вы сами вакцинировались? Удалось ли вам убедить своих близких людей привиться?
— Да, я и мой супруг вакцинировались. Свекровь, которой 82 года, также привита. Члены моей семьи и наши близкие прислушиваются к моему мнению, доверяют мне, и большинство из них вакцинированы. Коллеги — сотрудники нефрологического отделения и их родственники — на 100% вакцинированы.
К сожалению, население относится к вакцинации настороженно. Есть люди, которые отрицают вакцинацию вообще. Некоторые считают, что лучше переболеть, и тогда иммунитет к коронавирусной инфекции возникнет естественным путем. Мне эта позиция представляется неправильной. Коронавирусная инфекция может протекать тяжело, с осложнениями и даже приводить к смерти. Сегодня эксперты говорят о том, что вакцина если и не защитит от риска заболеть, то на 100 процентов защитит от тяжелого течения коронавирусной инфекции и летального исхода. Разработано и используется несколько вакцин, но самый большой опыт использования у вакцины «Гам-Ковид-Вак» или «Спутник V».
— К вам в нефрологическое отделение поступают больные со всей республики. С чем вы столкнулись в прошлом году, какой опыт набрали в связи с пандемией?
— Опыт наработан большой. Гарантией качества принимаемых решений является сам порядок их принятия. Мы коллегиально обсуждаем пациентов с коронавирусной инфекцией, имеющих поражение желудочно-кишечного тракта, или тех, у кого инфекция возникла на фоне существующих заболеваний ЖКТ, в первую очередь с Натальей Николаевной Везиковой, главным терапевтом Карелии, Андреем Анатольевичем Устиновым, заведующим хирургическим отделением нашей больницы, главным хирургом республики, который оперирует пациентов с тяжелыми поражениями кишечника.
ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова». Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
Первоначально главной проблемой COVID-19 считалось поражение дыхательной системы. По мере накопления опыта появилось понимание, что у многих пациентов имеются желудочно-кишечные симптомы, прежде всего диарея. Как выяснилось, поражение кишечника может даже предшествовать появлению респираторных симптомов. Пациентам важно понимать, что если появились лихорадка, жидкий стул, то это требует обращения к врачу, так как это могут быть симптомы коронавирусной инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта. Нередко кишечная симптоматика появляется у больного коронавирусом по мере течения заболевания, на фоне терапии, и в ряде случаев может даже потребоваться хирургическое вмешательство. Если у пациента исходно имеется патология желудочно-кишечного тракта, то на фоне коронавирусной инфекции заболевания могут из неактивной фазы — ремиссии — переходить в активную фазу — обострение, а это потребует соответствующего лечения.
Сегодня в России существует несколько руководств для врачей по проблеме патологии ЖКТ и коронавирусной инфекции, разработанных международными и российскими экспертами-гастроэнтерологами. «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения», «Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России», «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020» — эти документы обобщают опыт лечения в период пандемии коморбидных пациентов, то есть больных, у которых есть несколько разных патологий, в том числе по профилю гастроэнтерология.
Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
— В чем особенности COVID-19 с точки зрения гастроэнтерологии?
— Особенность коронавирусной инфекции — это высокая частота гастроэнтерологических симптомов, а также обострения хронической гастроэнтерологической патологии на фоне COVID-19. У больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции описаны случаи развития эрозивно-язвенного поражения ЖКТ, осложнившегося кишечным кровотечением, а также случаи тромбозов сосудов кишечника, что требует экстренной хирургической помощи.
— Что чаще всего переживают пациенты с гастроэнтерологическими проблемами, переболевшие или болеющие коронавирусом и как им оказывают помощь?
— Это могут быть органические заболевания, такие как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, которые могут перейти в фазу обострения. Это могут быть и функциональные расстройства, связанные со стрессом и возможным поражением центральной нервной системы при коронавирусной инфекции. Достаточно часто на фоне коронавирусной инфекции наблюдается диарея, связанная с длительным лечением антибактериальными препаратами, и очень важно понимать, с чем мы имеем дело — поражением кишечника или реакцией на антибактериальные препараты, тактика лечения разная.
Хочется отметить, что среди пациентов гастроэнтерологического профиля есть особая категория пациентов — это больные с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом, болезнью Крона. Это иммуновоспалительные заболевания, которые часто лечатся иммуносупрессивными препаратами (подавляющими иммунитет), генно-инженерными биологическими препаратами. Я говорю об этой категории больных, потому что у нас возник вопрос, как вакцинировать таких пациентов. Совет экспертов Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника разработал в феврале 2021 года единую позицию по вопросам вакцинации против коронавируса. В нем указывается, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны быть вакцинированы вне зависимости от заболевания и вида терапии в период неактивной фазы заболевания.
Врачи нефрологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова». Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
Мы сегодня говорим о больных гастроэнтерологического профиля, но я не могу не отметить, что и больные нефрологического профиля тоже особая категория, и мы также активно вакцинируем пациентов, получающих заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ). Именно благодаря вакцинации у нас сегодня самый низкий процент летальности от новой коронавирусной инфекции больных на гемодиализе в СЗФО.
Специалисты нашего отделения консультируют больных по всей республике, трудятся в Госпитале для ветеранов войн — там с самого начала работы организована возможность проведения гемодиализа пациентам с острым почечным повреждением и хронической болезнью почек.
Мы понимаем, что больной с COVID-19 сегодня нуждается в помощи врачей самых разных специальностей.
Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница имени В.А. Баранова» Ольга Барышева. Фото: «Республика»/ Максим Смирнов
Кишечная форма ковида: чем опасна и что делать при подозрении на заболевание
COVID-19 постоянно мутирует, пробивая себе новые пути для проникновения в организм. Как выяснилось, новый штамм коронавируса, названный «Дельта», умеет проникать в наше тело через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
При этом симптомы — типичные для пищевых отравлений и целого ряда желудочно-кишечных заболеваний: диарея, рвота и боли в животе. И если отнестись к этому, как многие относятся к обычному пищевому расстройству («само пройдет») — последствия могут быть довольно тяжелыми. О том, возникает и как проявляется кишечная форма ковида, чем опасен COVID-19 для ЖКТ, как поступить, если появились тревожные симптомы, и что делать, если диагноз подтвердился, рассказывает врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации кандидат медицинских наук Марат Зиннатуллин.
— Марат Радикович, поясните: как вирус выбирает, куда ему пойти — в легкие или в желудочно-кишечный тракт?
— Дело в том, что вирус один, но пути проникновения могут быть разными. Попадая в организм, вирусу важно встретиться с определенными рецепторами, которые расположены в дыхательной системе и в ЖКТ. Вирусу без разницы, где встречаться с рецепторами — главное, чтобы они были. Поэтому он проникает в организм и поражает, с одной стороны — легкие, а с другой — ЖКТ. Те места, где находятся эти рецепторы.
— Может ли вирус поразить и то, и другое одновременно?
— В общем-то — да. Все зависит от исходного состояния пациента, поэтому и болеют люди по-разному: у одних болезнь протекает в легкой форме, у других — в тяжелой. И если на момент заражения вирусом у человека уже имеются определенные заболевания ЖКТ, то понятно, что риск поражения именно ЖКТ у него намного выше. Да и сама болезнь у таких людей будет протекать тяжелее.
— Какие симптомы выдают «кишечный» вирус? Как его распознать?
— Сделать это невозможно, потому что симптомы неспецифичны: это могут быть боли в животе, диарея, рвота. Нет таких симптомов, которые характерны только для коронавирусной инфекции. Ведь за подобными состояниями могут скрываться и банальное обострение гастрита, и проблемы с печенью. Человек будет думать, что у него обострилось заболевание, а на самом деле его организм встретился с вирусом.
— То есть, у заболевшего даже температура может оставаться в норме?
— Температура совсем необязательна! И коронавирус может себя проявлять только диареей и болями, без каких-либо других признаков заболевания.
— Иначе говоря, человек может ходить на работу, не подозревая о том, что болеет коронавирусом? Стоит ли тогда при вышеописанных симптомах в период пандемии показываться врачу?
— К врачу сходить можно, но даже он не сможет подтвердить или опровергнуть наличие коронавируса без специального обследования.
— То есть, лучше перестраховаться и сдать кровь на антитела?
— Да, провести ПЦР-диагностику (мазок) и сдать анализ крови. Это было рекомендовано делать и раньше, просто до последнего времени информации о том, что коронавирус поражает ЖКТ, было мало. А сейчас можно видеть, что вирус не только присутствует в организме, но и начинает повреждать печеночную клетку, и тогда у пациента могут повышаться некоторые печеночные показатели.
— Если человек перенес «кишечный» коронавирус — как быстро происходит восстановление и какие анализы нужно контролировать?
— К сожалению, пока у нас не так много информации на этот счет, но уже понятно, что восстановление бывает достаточно длительным. Последствия в виде нарушения стула, длительных болей, дискомфорта могут проявляться по-разному. У одних они протекают достаточно быстро и легко, а восстановление занимает считанные недели. Но бывают сложные ситуации, когда ЖКТ приходится восстанавливать очень долго — до полугода. Сейчас ученые на основании накопленной информации в состоянии сделать важные выводы о новой инфекции. Один из них заключается в том, что коронавирус имеет волновое течение: после острой фазы болезни наступает мнимый период благополучия, а потом снова идет ухудшение. И так болезнь может напоминать о себе еще достаточно долгое время. Появились данные, что коронавирус может присутствовать в ЖКТ до полугода.
— Насколько губителен COVID-19 для желудочно-кишечного тракта?
— Некоторые ситуации проходят для пациентов практически незаметно, но бывают случаи, когда необходимо серьезное лечение. Ведь ЖКТ зачастую страдает не только из-за самого коронавируса, но и опосредованно. Если человеку становится хуже по легочной системе — ему могут назначать серьезные препараты, в том числе антибиотики, предотвращающие развитие бактериальной инфекции. И тогда ЖКТ испытывает на себе двойной удар: вирус сам по себе повреждает слизистую и микрофлору кишечника, да плюс еще на нее воздействуют антибиотики. Страдает также печень, поскольку именно на нее падает самая большая нагрузка. Это может привести к лекарственному гепатиту, и к формированию печеночной недостаточности — когда изменения в печени настолько серьезны, что она уже не может справляться со своими функциями. В таких случаях прогнозы в плане жизни и здоровья сильно ухудшаются.
— У кого ЖКТ страдает чаще?
— Чем старше пациент, тем больше у него сопутствующий патологии. Если у человека изначально уже имеются проблемы с ЖКТ, то повреждений, нанесенных коронавирусом, будет больше.
— Что должен знать человек с проблемами ЖКТ в период пандемии? Можно ли каким-то образом себя обезопасить?
— Я бы не стал рекомендовать прием препаратов в профилактических целях, поскольку лекарственную терапию должен назначать лечащий врач. Существует группа препаратов, обладающих способностью устранять, уменьшать и даже профилактировать повреждения печени. Они исследованы и рекомендованы как международными организациями, так и нашим «Российским обществом по изучению печени».
Работы проводились на базе Первого Московского государственного университета им. И. М. Сеченова и подтвердили эффективность некоторых гепатопротекторов в восстановлении печени после поражения вирусом и в ходе лечения, когда печень повреждается из-за лекарственной терапии. Что касается ЖКТ, то есть данные о том, что коронавирус может повреждать микрофлору кишечника, поэтому с целью профилактики и лечения можно рекомендовать прием некоторых лекарственных препаратов, а также БАДов содержащих лакто- и бифидобактерии — то есть, пробиотиков.
Существует огромное количество пробиотиков, которые рекомендованы в комплексном лечении при назначении антибиотиков для предотвращения расстройств ЖКТ, но они же могут применяться и профилактически у пациентов, не испытывающих никаких симптомов. При более серьезных повреждениях с целью восстановления слизистой ЖКТ в ход идет более «тяжелая артиллерия», обладающая способностью восстанавливать слизистую на всем протяжении ЖКТ. Но, повторюсь, такие препараты должны назначаться только врачом.
— Беда в том, что сейчас, во время подъема заболеваемости, в поликлинику ходить и боязно, и опасно. Как тогда быть — в том числе тем, кто страдает хроническими заболеваниями ЖКТ?
— Действительно, сейчас не рекомендуется без особых причин ходить в поликлинику из-за опасности заражения COVID-19. Здесь все зависит от состояния пациента, от того, как он себя чувствует. Периодически можно делать общий и биохимический анализ и смотреть, какие происходят изменения. Что касается пациентов с заболеваниями ЖКТ, то, как правило, они и сами уже знают, какие анализы им необходимо сдавать при обострении того или иного хронического заболевания. Если имеет место заболевание печени, то есть печеночные пробы, которые отображают состояние этого органа.
И если они будут выше нормы, то это уже повод для непосредственного обращения к врачу. А вот плановые обследования можно отложить, чтобы поход в поликлинику или другое медицинское учреждение, где сосредоточены пациенты с коронавирусной инфекцией, не обернулся заражением.
С другой стороны, сейчас медицинские учреждения научились так организовывать работу, что риски заразиться там гораздо ниже, чем в метро или в магазине: соблюдается масочный режим, на входе проверяется температура. Поэтому сейчас пациенты уже достаточно смело ходят на прием к врачам разных специальностей. И если вы чувствуете, что здоровье подводит — в поликлинику лучше все же сходить, соблюдая при этом все меры предосторожности.
Елена Соколова, фото из личного архива Марата Зиннатуллина