какие сны снятся людям с депрессией
Эксперт рассказала, какие сны указывают на психические расстройства
Анастасия Колоскова
Клинический психолог Нина Христинич назвала самые распространенные сюжеты снов, которые могут сигнализировать о расстройствах психики. Больше всего человека насторожить должны те сны, которые повторяются с регулярным постоянством.
По ее словам, при шизофрении цветные сны снятся в 20 раз чаще. При этом заболевании человек может видеть жестокие насильственные сцены, которые повторяются в сюжете. Он может видеть себя со стороны маленьким ребенком, мертвецом или животным.
— Объекты, например люди, автомобили, движутся задом наперед. Параллельные миры, ад и рай — переживания абсолютной нереальности того, что происходит во сне, — отметила психолог.
Христинич объяснила, что пациенты при пробуждении могут не понимать, на самом деле с ними все это происходило или это было во сне. При этом, как считают медики, факт многократного повторения сюжета в течение одной ночи указывает на острую форму заболевания.
Пациенты с биполярным расстройством запоминают сны в деталях и могут описать увиденное. По словам эксперта, они часто переживают во сне состояние непередаваемого счастья. Их видения бывают очень красочными и остаются в памяти надолго.
— Вы можете быть божеством, которому все поклоняются, чувствовать власть, блаженство от того, что все перед вами преклоняются, — добавила психолог.
Такие сны могут сниться во время перехода от депрессивной стадии болезни к маниакальной.
Психолог рассказала, что такие пациенты часто могут видеть серийные сны. Они могут повторяться или продолжаться годами. При этом каждая новая серия будет начинаться с того места, на котором сюжет остановился в предыдущий раз.
О состоянии депрессии могут указывать сновидения со страшным сюжетом, где могут быть мрачные места, монстры или собственные похороны. При этом после пробуждения человек будет продолжать испытывать чувство страха и не сразу сможет понять, что все происходило не в реальности.
Она обратила внимание, что при депрессивных расстройствах человек испытывает при пробуждении особенную радость из-за окончания кошмара. Подобные явления, по убеждению психологов, приравниваются к паническим атакам.
Пациенты с синдромом психической анестезии могут во сне не чувствовать своего тела — только душу. Часто во сне они не видят своего отражения в зеркале. При этом расстройстве человеку может присниться, что он умирает несколько раз за ночь.
— Вы отчетливо понимаете, что все вокруг является фантазией. Знакомые и близкие люди воспринимаются как нечто чужое: вам может сниться собственный дом, но будет казаться, что вы видите его впервые, — приводит слова психолога Пятый канал.
При обсессивно-компульсивном расстройстве может сниться борьба со страхом, которая заканчивается поражением. При этом могут сменяться разные эмоции: чувство вины, стыд и гнев.
Посттравматический стресс может проявляться снами, где травмирующая ситуация повторяется.
— Так, человеку, перенесшему войну, нередко снится, как в него стреляют, а у него в этот момент заканчиваются патроны. Повторяющиеся время от времени одинаковые и чаще всего бессмысленные образы. Причем вы можете помнить их и даже знать, чем закончится сон, а также изменять его концовку, — рассказала эксперт.
Сны о чём-то большем. 6 типов сновидений, которые видят люди с нарушениями психики
Вам что-нибудь снилось этой ночью? Во сне для нас нет ничего невозможного, и мы можем буквально попасть в мир своей мечты: быть миллиардером, встречаться со звездой, жить в сказочном месте. Но еще в ночных грезах мы можем ограбить банк, разделаться с врагами или даже покончить с собой. Как выяснилось, образы и сюжеты второго типа могут быть симптомами определенного психического расстройства.
Сны, которые видят при шизофрении
Шизофрения — это тяжелое психическое заболевание. Исследование подтвердило: чем дольше человек болен данным расстройством, тем насыщеннее его сны. Цвета становятся ярче, а переживание эмоций — сильнее. Например: Несвязанные между собой пугающие образы, Жесткое и насильственное содержание. Сны, в которых человек видит себя со стороны: маленьким ребенком, мертвецом или в облике какого-то животного.
Объекты, например люди или автомобили, движутся задом наперед. Переживание давно забытых эмоций и чувств. Нереальные или параллельные миры; ад или рай. Один и тот же повторяющийся сюжет. Доктора медицинских наук выявили факт повторяющихся в течение одной ночи сновидений при острой шизофрении. Цветные сны, в которых отчетливо видно, в какой цвет окрашены все детали. Больным шизофренией цветные сны снятся в 20 раз чаще, чем здоровым людям.
Переживание абсолютной реальности того, что происходит во сне. Очнувшись после такого сна, больные еще долго не могут понять, было это во сне или наяву. Феномен впервые был описан Ф. М. Достоевским в романе «Братья Карамазовы»: Иван Карамазов не мог понять, в действительности ли он беседовал с чертом или это ему привиделось.
Сновидения при биполярном расстройстве
Биполярное расстройство — это маниакально-депрессивный психоз, характеризующийся нетипичной сменой настроения. Если, как правило, шизофреники в упоминании своих снов немногословны, то биполярники свои сны описывают очень подробно: Переживание непередаваемого счастья. Такие сны называют маниакальными, так как чаще всего они наблюдаются в гипоманиакальных состояниях. Это очень яркие и красочные сновидения, которые остаются в памяти надолго. Например, вы можете быть божественным существом, которому все поклоняются, чувствовать власть и блаженство от происходящего.
Нейропсихология объясняет такие сны как переход депрессии в маниакальное состояние. Серийные сны, или сны, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет. Сюжеты в подобных снах — это некий сериал, где каждая новая «серия» начинается с того места, на котором сон прервался в последний раз.
Сны людей, страдающих депрессией
Признаки депрессии иногда сложно заметить сразу. Но вы намного ближе к ней, чем думаете, если каждую ночь вас преследуют устрашающие сновидения. А именно: Некое мрачное место (к примеру кладбище) или даже собственные похороны. Во время такого сна и после пробуждения больной часто чувствует свою вину за подобный сюжет. Умершие в образе живых. Интересно, что если в течение сна к человеку приходит понимание того, что этих людей нет в живых, то они принимают облик покойников. Кошмары с ощущением неописуемого ужаса. Проснувшись, человек не сразу понимает, что это был всего лишь сон, а в момент осознания чувствует радостное облегчение: «Слава богу, мне это всего лишь приснилось». Подобные сны считаются эквивалентом панических атак.
Параллельные сны — несколько несвязанных между собой снов, каждый из которых в течение одной ночи сменяет другой. Сон во сне — когда вам снится, что вы хотите спать, затем — что вы засыпаете и видите внутри сна еще один сон. То, что происходит в следующем сне, вы воспринимаете как реальность, отчетливо при этом осознавая, что перед этим видели сон. А когда вы действительно просыпаетесь, вам уже сложно понять, проснулись ли вы на самом деле или это очередной сон.
Сны с переживанием редупликации самовосприятия. Расшифруем: например, в то время как вас хоронят, вы можете наблюдать со стороны за своими похоронами. В один момент вы ощущаете себя сразу мертвым и живым. Вы также можете увидеть во сне, как участвуете в чем-то, и в то же время осознать, что вам это только снится. Более того, вы можете одновременно видеть сон и анализировать его.
Детали сновидений, которые могут сигнализировать о психической анестезии
Психическая анестезия — неполная утрата способности переживать позитивные и негативные эмоции. Не только в период бодрствования, но и во время сна: Потеря чувства собственного «я», своего тела или эмоций. Например, вы ощущаете во сне свою душу, но не чувствуете собственного тела. Или смотритесь в зеркало, но при этом не видите своего отражения.Сны, в которых вы умираете несколько раз за ночь. Ощущение «нереальности» того, что в них происходит. То есть вы отчетливо осознаете, что все вокруг лишь фантазия.
Отсутствие каких-либо чувств или, наоборот, переживание забытых эмоций, которых давно не было в реальной жизни. Вам может присниться, например, как на вас нападает собака и кусает вас, но при этом вы не будете испытывать страх. Сны с деперсонализацией: знакомые места и близкие люди воспринимаются как что-то чужое и незнакомое.
Например, вам может сниться ваш собственный дом, но вам будет казаться, что вы видите его впервые. Потеря ощущения сна, в котором вы можете полностью его контролировать и даже сами себя будить. Восприятие происходящего чужими глазами, но при этом без потери ощущения собственного «я».
Сновидения при обсессивно-компульсивном расстройстве
Желание мыть руки по 10 раз в день или постоянно возвращаться домой, чтобы проверить, точно ли выключен утюг, — это обсессивно-компульсивный синдром. Навязчивое состояние не покидает пациентов даже во сне. Вот его характеристики: Борьба во сне с навязчивыми контрастными желаниями. Вам может присниться, как вы боретесь с неким страхом, но сдаетесь. Проснувшись, вы будете чувствовать вину за то, что опустили руки. Эмоциональность, сильное чувство вины, стыд и гнев. Осознание того, что вы обладаете какой-то волшебной силой и способны контролировать окружающих.
Подготовил Антон Юрьев
СамолётЪ
Вы сошли с ума? Как по сюжетам снов определить расстройства психики
Некоторые заболевания долгое время могут быть неочевидными в реальной жизни — долгое время они проявляются лишь в ночных кошмарах.
Фото, видео: Depositphotos / Elisanth
Во сне для нас нет ничего невозможного, зачастую не хочется возвращаться к реальной жизни. Но порой сновидения могут быть пугающими, странными, нелогичными, а некоторые повторяются годами, буквально сводя с ума. Скорее всего, так ваша психика сигнализирует о проблемах, рассказала 5-tv.ru клинический психолог Нина Христинич. Эксперт также назвала самые распространенные сны, по которым можно определить ментальные расстройства. По ее мнению, главным «звоночком» в большинстве случаев, являются ночные сюжеты, которые человек видит не однократно, а со стабильным постоянством.
Сновидения при шизофрении
Шизофрения — это тяжелое психическое заболевание. Исследования подтвердили: чем дольше человек болен данным расстройством, тем насыщеннее и фееричнее его сны. Цвета по мере развития недуга становятся ярче, а эмоциональные переживания — сильнее.
«Больным шизофренией цветные сны снятся в 20 раз чаще, чем здоровым людям. Один и тот же повторяющийся сюжет, жестокие насильственные сцены, сны, в которых человек видит себя со стороны маленьким ребенком, мертвецом или каким-то животным. Объекты, например — люди, автомобили — движутся задом наперед. Параллельные миры, а и рай — переживания абсолютной нереальности того, что происходит во сне», — пояснила психолог.
По словам Христинич, пациенты с шизофренией очнувшись, не могут понять, что с ними произошло — правда это была или нет. Они часто видят по ночам один и тот же сюжет. Доктора медицинских наук выявили факт многократного повторения сна в течение одной ночи при острой форме заболевания.
Сны при биполярном расстройстве
Биполярное расстройство — это маниакально-депрессивный психоз. Характеризуется он в первую очередь резкой и непредсказуемой сменой настроения. И если шизофреники редко и мало рассказывают о снах, то эти пациенты запоминают их точно, могут в красках описать увиденные события.
Зачастую по ночам страдающие биполярным расстройством люли переживают непередаваемое счастье — такие сны называют маниакальными, так как чаще всего они наблюдаются в гипоманиакальных состояниях. Это очень яркие и красочные видения, которые остаются в памяти надолго.
«Вы можете быть божеством, которому все поклоняются, чувствовать власть, блаженство от того, что все перед вами преклоняются. Нейропсихология объясняет такие сны переходом от депрессивной стадии недуга в маниакальную», — говорит эксперт.
У таких пациентов очень распространены так называемые серийные сны, причем повторяться или продолжаться эпизоды ночной истории могут годами. Это выглядит как настоящее кино — каждая новая серия начинается с места, на котором повествование прервалось в прошлый раз.
Депрессия и ночные кошмары
Признаки депрессии не всегда очевидны, самостоятельно их порой не определить, особенно на ранних стадиях. Но вы однозначно близки к этому расстройству психики, если каждую ночь видите устрашающие сновидения: некое мрачное место, монстров, кладбище, собственные похороны — вариантов множество. Проснувшись, вы будете все еще напуганы, некоторое время даже не сможете понять, что все происходило не по-настоящему.
«Умершие в образе живых. Интересно, что, если в течение сна к человеку приходит понимание того, что этих людей нет в живых, то они принимают облик покойников. Параллельные сны — несколько несвязанных между собой снов, каждый из которых в течение одной ночи сменяет другой», — приводит примеры Нина Христинич.
Для депрессивных расстройств характерна особенная радость при пробуждении, но не от начала нового дня, а он завершения ночного кошмара. Подобные явления, по мнению психологов, эквивалентны паническим атакам.
Сны как маркеры психической анестезии
Психическая анестезия — это неполная утрата способности переживать позитивные и негативные эмоции не только в период бодрствования, но и во время сна. Пациенты с этим синдромом, к примеру, не чувствуют собственного тела, но могут ощутить свою душу. Во сне они не видят свое отражение в зеркале — очень частое явление.
«Сны, в которых вы умираете несколько раз за ночь, ощущаете нереальность того что происходит. Вы отчетливо понимаете, что все вокруг является фантазией. Знакомые и близкие люди воспринимаются, как нечто чужое: вам может сниться собственный дом, но будет казаться, что вы видите его впервые», — рассказывает психолог.
Также психическая анестезия приводит к потере ощущения сна — некоторые могут контролировать видения или сами себя будить. Часто возникает восприятие происходящего чужими глазами, но при этом без потери ощущения собственного «я».
Сновидения при обсессивно-компульсивном расстройстве
Желание мыть руки десятки раз в день или вечный поиск повода вернуться домой — проверить, включен ли утюг и перекрыт ли газ — это проявления обсессивно-компульсивного синдрома (ОКР). Навязчивые состояния не покидают пациентов даже во сне.
«Борьба во сне с навязчивыми контрастными желаниями. Вам может сниться, как вы боретесь с неким страхом, но сдаетесь. Проснувшись, вы будете чувствовать вину за то, что опустили руки. Чрезмерная эмоциональность, сильное чувство вины, часто без повода стыд и гнев, сменяющие друг друга. Осознание того, что вы обладаете какой-то волшебной силой и способны контролировать окружающих», — поясняет Христинич.
Ночные образы при посттравматическом стрессе
Посттравматический стресс отличается от обычного тем, что возникает в результате страшного события, какой-то психотравмирующей ситуации и, как правило, он приводит к ночным кошмарам.
Жертвы посттравматического стресса часто видят прерванные сны, которые каждый раз мучительно заканчиваются на одном и том же месте. Нередки такие явления как восприятие отдельных частей или образов — вам может присниться половина человека или отдельно говорящий зловещим голосом рот. Обычно сны у таких людей однотонные.
«Вы в страхе убегаете от кого-то и по закону подлости чувствуете, что замедляетесь. Обычно вы не видите, кто за вами гонится, но догадываетесь, кто это. Перевоплощение в животное или даже в дерево. Обычно в таких снах нет слов и мыслей. Ощущаете себя человеком другого пола — женщина, например, может чувствовать себя мужчиной с усами. Отождествление себя с преступником, даже если вы украли во сне лишь шоколадку. Такие сны встречаются у 30% осужденных за противозаконные действия», — заключила Нина Христинич.
По словам эксперта, описанные выше сюжеты и состояния могут приходить иногда в сновидения и к психически здоровым людям. Если вам снится что-то похожее — это еще не значит, что вы больны. Но это все же резонный обратиться к специалисту. Особенно, если кошмары мучают вас регулярно, а их сюжеты повторяются от ночи к ночи.
Депрессия и сон
Депрессия (Д) многолика в клинических проявлениях, и наряду с аффективными, моторными, вегетативными, облигатными являются диссомнические расстройства, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболева
Депрессия (Д) многолика в клинических проявлениях, и наряду с аффективными, моторными, вегетативными, облигатными являются диссомнические расстройства, что вводит проблему нарушений сна в круг наиболее актуальных при этом заболевании. Термин «диссомнические» отражает разнообразие этих нарушений, включающих как инсомнические (85–90%), так и гиперсомнические (10–15%) проявления. Статистика представленности нарушений цикла «сон–бодрствование» при Д колеблется от 83% до 100%, что определяется различными методическими возможностями их оценки; при полисомнографических исследованиях это всегда 100%.
Такая облигатность расстройств цикла «сон–бодрствование» при Д базируется на общих нейрохимических процессах. Особое место в этом плане занимает серотонин, нарушения медиации которого, с одной стороны, играют важнейшую роль в генезе Д, а с другой — имеют большое значение в организации дельта-сна и в инициации фазы быстрого сна (ФБС). Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии депрессии, так и в особенностях организации цикла «сон–бодрствование». Важное значение имеет также состояние мелатонинергической системы, определяющей как хронобиологию сна, так и хронобиологические расстройства при Д.
До настоящего времени не существует завершенных представлений о характерных особенностях нарушений сна при различных формах депрессии, хотя уже издавна указывалось на их большое феноменологическое разнообразие. Изменения сна при эндогенной депрессии характеризуются сокращением дельта-сна, укорочением латентного периода фазы быстрого сна (ФБС), увеличением плотности быстрых движений глаз (БДГ) — один из основных феноменов, характеризующих ФБС, частыми пробуждениями. При психогенных депрессиях указывается на преобладание в структуре инсомнии нарушений засыпания с компенсаторным удлинением утреннего сна, в то время как при эндогенных депрессиях чаще регистрируются частые ночные и окончательные ранние пробуждения. У больных Д показаны уменьшение глубины сна, возрастание двигательной активности и частые пробуждения, выраженная редукция 4-й стадии сна, на фоне которой часто отмечается увеличение поверхностных (1-й и 2-й) стадий фазы медленного сна (ФМС). Возрастает число переходов от стадии к стадии, что свидетельствует о нестабильности в работе церебральных механизмов поддержания стадий сна. Кроме того, характерным признаком оказалось увеличение числа пробуждений в последнюю треть ночи.
Описанный у больных Д феномен «альфа-дельта-сна» указывает на существенное изменение организации наиболее глубоких стадий ФМС. Он представляет собой сочетание дельта-волн и высокоамплитудного альфа-ритма (меньшего по частоте на 1–2 колебания, чем в бодрствовании) и занимает до 1/5 общего времени сна. При этом глубина сна оказывается большей, чем во 2-й стадии, что определяется по более высокому порогу пробуждения. Считается, что альфа-активность в дельта-сне является отражением деятельности активирующих церебральных систем, не позволяющих сомногенным системам полноценно выполнить свои функции. Нарушение закономерного распределения дельта-активности, а также снижение амплитуды дельта-ритма и его мощности указывают на взаимосвязь механизмов ФМС и депрессии. На особые взаимоотношения между Д и дельта-сном указывает и то, что при выходе из Д одним из первых восстанавливается дельта-сон. Полученные в дальнейшем факты показали, однако, что нарушения дельта-сна при депрессиях более характерны для мужчин и не являются специфичными только для депрессий. Установлены значительные колебания продолжительности 4-й стадии сна, связанные с возрастом, в частности существенное ее сокращение в период зрелости и особенно у пожилых людей.
При депрессии наблюдаются изменения в ФБС. По различным данным у больных депрессией существует значительный разброс длительности ФБС — от 14% до 31%. Важнейшим показателем, отражающим величину потребности в ФБС, считается его латентный период (ЛП). Феномен сокращения ЛП при депрессиях давно привлекает внимание исследователей. Сокращение ЛП ФБС расценивалось авторами как признак усиления активности аппаратов, генерирующих эту фазу сна, и связывалось с повышенной потребностью в быстром сне. Показано, что чем выраженнее депрессия, тем в большей степени БДГ собираются в «пачки», между которыми остаются длительные периоды без какой-либо глазодвигательной активности. Однако по другим данным отмечается просто увеличение плотности БДГ в первых циклах сна. Имеются сообщения, что сокращение ЛП ФБС далеко не в одинаковой степени свойственно разным типам депрессии — короткий ЛП характерен только для всех первичных депрессий и отсутствует при вторичных. При этом он никак не определяется другими параметрами сна и не зависит от возраста и действия лекарств. Возможно, эти данные свидетельствуют о десинхронизации циркадианных ритмов в цикле «сон–бодрствование» и их смещении на более раннее время суток. Возможно также, что сами по себе характерные изменения сна играют роль в патогенезе Д. Некоторые авторы подчеркивают связь между характером и выраженностью сновидений с количественными и качественными изменениями в ФБС у больных Д. Вместе с тем вполне возможно, что снижение ЛП ФБС является вторичным по отношению к недостаточной длительности дельта-сна в I цикле сна, о чем говорилось ранее.
Со времени открытия Kupfer и Foster сопряженности депрессии с сокращением интервала между засыпанием и первым эпизодом ФБС в сравнении с здоровым контролем (рис.), взаимосвязь психических расстройств и нарушений сна является предметом интенсивных научных исследований. В последние годы в результате масштабного метаанализа были сформулированы следующие выводы. Д обычно сопровождается рядом нарушений сна в сравнении с контрольными здоровыми субъектами: 1) увеличением латентности начала сна; 2)увеличением процентной доли ФБС; 3) увеличением плотности БДГ; 4) ухудшением непрерывности сна; 5) уменьшением процентной доли дельта-сна и 6) сокращением латентного периода ФБС. Хотя влияние возраста, пола и тяжести депрессивного эпизода на нарушения сна еще требует уточнения, отграничение больных депрессией от здоровых лиц на основании показателей сна не представляет больших затруднений. При этом, как было показано в упомянутом метаанализе, ни одно из установленных нарушений сна не позволяет достоверно дифференцировать депрессию от других психических расстройств, таких как паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, тяжелая деменция или пограничное личностное расстройство. Более того, в показателях полисомнографии не удается выявить явных различий между подтипами депрессии (первичная, эндогенная, атипичная и т.д.). Возможно, наиболее убедительные различия касаются дифференциации между психотической и непсихотической депрессией. В единичных исследованиях предпринимались попытки использовать противоположный подход, т.е. группировать психические расстройства или их подтипы на основании биологических маркеров, однако полученные результаты не подтверждают качественных различий и общих специфичных подтипов, выявлены только количественные различия, подтверждающие концепцию «депрессивного спектра».
Сформулировано несколько теорий для объяснения изменений сна у нелеченых пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР), влияния препаратов на сон таких пациентов и эффектов манипуляций со сном, включая полную депривацию сна или депривацию ФБС.
Есть целый ряд вопросов, разрешенных лишь частично:
Являются ли нарушения сна признаками биологической предиспозиции?
Отражают ли они депрессивное расстройство и исчезнут ли они после редукции клинических проявлений депрессивного эпизода?
Способны ли эффективные антидепрессанты корректировать нарушения сна, которые выявляются у нелеченных пациентов с БДР?
Можно ли считать, что те нарушения сна, которые поддаются такой коррекции, связаны прежде всего с депрессией?
Влияют ли препараты на депрессию через нарушения сна или наблюдаемые эффекты являются всего лишь сопутствующими эффектами?
Возможно ли заранее предсказать эффективность данного средства терапии через 2 недели после начала его приема?
Отражают ли они последствия предыдущих эпизодов?
Нужно ли применять снотворные препараты или достаточно использования антидепрессантов для лечения нарушений сна у больных Д?
Не менее сложна и ситуация с нейротрансмиттерами. Например, серотонин (5-гидрокситриптамин (5-HT)) является главной мишенью терапии депрессии и важной при нарушениях сна. Казалось бы, селективные серотонинергические препараты могут способствовать уточнению связи между этими явлениями. Однако наличие нескольких типов рецепторов (5-HT1A-D, 5-HT2A-C, 5-HT3 и 5-HT4), каждые из которых имеют своих агонистов и антагонистов, не говоря уже об их потенциальных взаимодействиях с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), норадреналином (НА) или дофамином (ДА), значительно усложняет любую схему. Сегодня исследования сна представляют собой важную часть разработки новых психотропных средств, и почти каждый новый препарат тщательно изучается на предмет его влияния на сон.
Стойкая инсомния связана с многократным повышением риска развития БДР в течение 1–3 лет, а также с повышением риска повторного депрессивного эпизода. Аффективные расстройства характеризуются высокой распространенностью, но часто остаются нераспознанными у лиц с хроническими нарушениями сна. Соответственно сегодня разработка оптимальной терапии инсомнии становится одной из наиболее важных проблем здравоохранения в индустриально развитых странах. Поскольку психотропные препараты могут улучшать или нарушать засыпание и непрерывность сна, возникает необходимость учитывать инсомнию при разработке и выборе антидепрессантов. Также известно, что антидепрессанты могут провоцировать синдром беспокойных ног или синдром периодических движений конечностей, что приводит к утяжелению инсомнии.
Влияние антидепрессантов на сон
Ингибиторы моноаминоксидазы. Фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), способен почти полностью подавлять ФБС через несколько недель терапии как у здоровых лиц, так и у пациентов с БДР. Сходное влияние на сон оказывают и другие ИМАО, такие как ниаламид, паргилен и мебаназин. Такое подавление ФБС совпадает с началом антидепрессивного эффекта, что позволяет предположить физиологическую связь между подавлением ФБС и антидепрессивным эффектом. В большинстве случаев ИМАО не оказывают особо выраженного влияния на МБС, хотя считается, что эти антидепрессанты снижают эффективность сна.
Обратимый ИМАО моклобемид оказывает полярное действие: в одном исследовании показано, что его применение повышает эффективность сна и сокращает латентный период ФБС у пациентов с БДР, в другом исследовании были получены почти полностью противоположные результаты.
Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) отличаются от ИМАО по способности подавлять ФБС, так как при использовании ТЦА подавление ФБС наблюдается незамедлительно после начала приема этих препаратов. Так, кломипрамин значительно подавляет ФБС у контрольных субъектов. Имипрамин и дезипрамин также оказывают выраженное подавляющее действие на ФБС как минимум у здоровых контрольных субъектов и животных. Однако влияние ТЦА на ФБС оказывается менее стойким, чем эффект ИМАО: в длительных исследованиях зафиксированы нормальные и даже повышенные уровни ФБС. В одном исследовании в группе пациентов с депрессией выявлено подавляющее действие амитриптилина на ФБС. После отмены ТЦА часто наблюдается феномен отдачи ФБС. Интересно отметить, что не все ТЦА оказывают подавляющее действие на ФБС. Например, тримипрамин, иприндол и вилоксазин не оказывают значимого влияния на ФБС. Как группа в целом ТЦА повышают количество дельта-сна, за исключением кломипрамина. В одном исследовании кломипрамина в группе пациентов с БДР с использованием спектрального анализа показано достоверное увеличение дельта-волн, соответствующих дельта-сну. Применение дезипрамина у пациентов с БДР сопровождалось затруднениями в засыпании.
Тетрациклические антидепрессанты. Миансерин не влияет на длительность ФБС у здоровых контрольных субъектов и пациентов с БДР. Мапротилин подавляет ФБС и увеличивает количество 2-й стадии сна у здоровых контрольных субъектов. Оба антидепрессанта способны увеличивать показатели дельта-сна.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флувоксамин подавляет ФБС и увеличивает латентный период у пациентов с БДР, но не оказывает значимого влияния на дельта-сон или дельта-волны по результатам спектрального анализа. Пароксетин сокращает общее время сна и снижает эффективность сна у пациентов с БДР, снижая ФБС и увеличивая латентный период. У пациентов с БДР применение флуоксетина сопровождается увеличением частоты пробуждений, снижением эффективности сна и уменьшением дельта-сна, а также увеличением латентного периода и редукцией ФБС. Терапия пациентов с БДР сертралином связана с увеличением латентности сна и сокращением длительности ФБС. Циталопрам стойко подавляет ФБС, что сочетается с феноменом отдачи ФБС после отмены препарата. По данным спектрального анализа, циталопрам не оказывает влияния на дельта-волны. Тразодон в дозе 100–150 мг/сут подавляет ФБС и увеличивает дельта-сон, а также улучшает субъективные оценки качества сна, как было показано в группе пациентов среднего возраста с инсомнией. В больших дозах (400–600 мг/сут) терапия пациентов с БДР тразодоном сопровождается увеличением общего времени сна и дельта-сна, но без значимых изменений в показателях ФБС и ее латентности. Нефазодон снижает число пробуждений и повышает эффективность сна, а также стабилизирует или даже увеличивает время ФБС у здоровых субъектов и пациентов с БДР; при этом отмечалась редукция дельта-сна. СИОЗС могут провоцировать синдром периодических движений конечностей.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) венлафаксин увеличивает время бодрствования, а также 1, 2 и 3 стадии сна у здоровых субъектов. Наблюдается выраженное подавление ФБС и увеличение ее латентного периода.
Норадренергический и специфичный серотонинергический антидепрессант (НАССА) миртазапин улучшает сон у здоровых субъектов. Миртазапин сокращает время засыпания и увеличивает глубину сна. Также отмечается увеличение латентного периода ФБС и редукция ночных пробуждений. У пациентов с БДР применение миртазапина повышает эффективность сна и увеличивает общее время сна, тогда как влияние на ФБС не выявлено.
Другие антидепрессанты. В исследовании с участием молодых здоровых субъектов не обнаружено признаков влияния тианептина в терапевтических дозах (37,5 мг/сут) на электроэнцефалографические (ЭЭГ) параметры сна. Показано, что тианептин подавляет ФБС у здоровых субъектов и пациентов с коморбидностью депрессии и алкоголизма. В том же исследовании показано улучшение сна на фоне терапии тианептином в соответствии с субъективными оценками пациентов по вопроснику сна Leeds.
Мелатонин и мелатонинергические антидепрессанты. Практически во всех исследованиях выявлены те или иные снотворные эффекты мелатонина и в первую очередь ускорение засыпания. В том, что касается антидепрессантных возможностей мелатонина, существуют прямо противоположные точки зрения — от полного отрицания такового до уверенного подтверждения. Не вдаваясь в полемику, подчеркнем, что эти новые знания способствовали созданию абсолютного нового по идеологии и нейрохимии антидепрессанта — агомелатина, который является агонистом церебральных мелатониновых рецепторов 1-го и 2-го подтипов (в первую очередь в супрахиазматическом ядре) и антагонистом 5-HT2C серотониновых рецепторов. Уникальность этого антидепрессанта заключается в том, что его снотворный эффект не связан с эффектом седации и наступает уже на 14-й день. Конечно, как и любой новый фармакологический продукт, он требует дальнейших исследований, но теоретически его сочетанный антидепрессантный и снотворный эффекты представляются очень существенными.
Возможность использования полисомнографии для предикции эффективности антидепрессантов
К настоящему времени можно обсуждать значимость нескольких таких предикторов.
Несмотря на явную ценность, подобные стратегии прогноза редко используются в клинической практике.
Заключение
Высказывается ряд аргументов в поддержку гипотезы о тесной связи дизрегуляции сна с базисными факторами депрессивных расстройств: