какие степени по шкале кровотечений воз требуют трансфузии эритроцитсодержащих сред
Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы клинической трансфузиологии»
Служба крови изучает вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовку и хранение донорской крови и её компонентов.
Служба крови изучает вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовку и хранение донорской крови и её компонентов.
1. В лечении одного больного целесообразно использовать компоненты крови
1) от доноров одной с больным возрастной группы;
2) от одного или минимального числа доноров;+
3) с выдерживанием перед трансфузией 8-12 часов при комнатной температуре;
4) с разведением перед трансфузией в 2-3 раза изотоническим раствором натрия хлорида;
5) только от однополых доноров.
2. К первой степени шкалы кровотечений по шкале ВОЗ относятся
1) гематомы;
2) кровоточивость кожи и слизистых, включая полость рта;+
3) петехии менее 2 мм;+
4) пурпура менее 2,54 см в диаметре.+
3. К третьей степени шкалы кровотечений по шкале ВОЗ относятся
1) аномальные маточные кровотечения;+
2) гематурия, включая непрекращающееся кровотечение без свертывания;+
3) кровоизлияния в конъюнктиву;
4) кровохарканье;+
5) мелена;+
6) рвота с кровью.+
4. К четвертой степени шкалы кровотечений по шкале ВОЗ относятся
1) кровоизлияния в сетчатку с нарушением зрения;+
2) мелена, рвота с кровью, кровохарканье, гематурия, стул с кровью;
3) нефатальные кровоизлияния в ЦНС с неврологической симптоматикой;+
4) фатальные кровотечения вне зависимости от источника.+
5. К эритроцитсодержащим средам (ЭСС) относятся
1) концентрат тромбоцитов;
2) эритроцитная взвесь;+
3) эритроцитная взвесь с удалённым лейкотромбоцитным слоем;+
4) эритроцитная масса.+
6. К эритроцитсодержащим средам (ЭСС) относятся
1) лейкоцитный концентрат;
2) отмытые эритроциты;+
3) эритроцитная взвесь, лейкоредуцированная;+
4) эритроцитная масса размороженная и отмытая.+
7. Какие степени по шкале кровотечений ВОЗ требуют трансфузии эритроцитсодержащих сред?
1) 1;
2) 2;
3) 3;+
4) 4.+
1) раздел трансфузионной медицины занимающийся клиническим применением компонентов крови, отслеживанием их эффективности и безопасности, определением показаний и противопоказаний к применению компонентов крови, обоснованием тактики трансфузионной терапии в различных условиях и при различных патологиях;+
2) раздел трансфузионной медицины занимающийся производством препаратов крови и реагентов из компонентов донорской крови;
3) раздел трансфузионной медицины изучающий вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовка и хранение донорской крови и её компонентов;
4) раздел трансфузионной медицины, изучающий и обеспечивающий иммунологическую и инфекционную безопасность трансфузий компонентов крови.
9. Ко второй степени шкалы кровотечений по шкале ВОЗ относятся
1) аномальные ациклические маточные кровотечения (менее двух прокладок в сутки);
2) гематомы;+
3) кровоизлияния в сетчатку без ухудшения зрения;+
4) носовые кровотечения продолжительностью более 1 часа или требующие тампонады;+
5) экхимозы (более 10 см в диаметре).+
10. Компоненты крови должны, как правило, переливаться
1) без соблюдения совпадения донора и реципиента по резус-принадлежности при трансфузиях концентрата тромбоцитов;
2) без соблюдения совпадения донора и реципиента по резус-принадлежности при трансфузиях плазмы;
3) без соблюдения совпадения по системе АВО и резус-принадлежности при трансфузиях лейкоцитного концентрата;
4) с соблюдением совпадения по группам системы АВО и резус-принадлежности, но только при трансфузиях эритроцитной массы или взвеси;
5) только той группы системы АВО и той резус-принадлежности, которые имеются у реципиента.+
11. Компоненты крови – это клетки крови, плазма крови и ее производные
1) концентрат тромбоцитов;+
2) лейкоцитный концентрат;+
3) лимфоцитарная взвесь;
4) плазма;+
5) эритроцитарная взвесь.+
12. Переливанием компонентов крови является
1) трансфузия альбумина;
2) трансфузия лейкоцитов;+
3) трансфузия плазмы;+
4) трансфузия тромбоцитов;+
5) трансфузия эритроцитов.+
13. Плазма может быть в виде
1) концентрата нативной плазмы;+
2) криопреципитата;+
3) криосупернатанта;+
4) свежевскипяченной плазмы;
5) свежезамороженной плазмы.+
14. Показания к трансфузии ЭСС при острой анемии вследствие массивной кровопотери при активном кровотечении
1) более 100 г/л;
2) более 120 г/л;
3) более 90 г/л;
4) менее 70-90 г/л.+
15. При каком уровне гемоглобина в крови показано переливание эритроцит содержащих сред (ЭСС) беременным пациенткам с заболеваниями системы крови?
1) более 100 г/л;
2) более 180 г/л;
3) более 80 г/л;
4) менее 80 г/л.+
16. При каком уровне гемоглобина в крови показано переливание эритроцит содержащих сред (ЭСС) пациентам с хронической анемией?
1) более 100 г/л;
2) более 180 г/л;
3) более 60 г/л;
4) менее 60 г/л.+
1) раздел трансфузионной медицины занимающийся клиническим применением компонентов крови, отслеживанием их эффективности и безопасности, определением показаний и противопоказаний к применению компонентов крови, обоснованием тактики трансфузионной терапии в различных условиях и при различных патологиях;
2) раздел трансфузионной медицины занимающийся производством препаратов крови и реагентов из компонентов донорской крови;+
3) раздел трансфузионной медицины изучающий вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовка и хранение донорской крови и её компонентов;
4) раздел трансфузионной медицины, изучающий и обеспечивающий иммунологическую и инфекционную безопасность трансфузий компонентов крови.
18. Расчетная доза при переливании криопреципитата составляет
1) 1 ед на 5 кг массы тела больного;+
2) 15-20 ед при массе тела 70 кг;+
3) 5 ед на 1 кг массы тела больного;
4) 5-10 ед при массе тела 70 кг.
19. Режим согревания эритроцитной массы
1) 36-37ºС;+
2) 45-50ºС;
3) в аппаратах для размораживания и согревания компонентов крови;+
4) в водяной бане.+
20. Режим хранения концентратов тромбоцитов
1) +10-14ºС;
2) +20-24ºС;+
3) при постоянном потряхивании;+
4) при постоянном проветривании.
21. Режим хранения эритроцитной взвеси
22. Режим хранения эритроцитной массы размороженной и отмытой
23. Служба крови изучает
1) вопросы гигиены воды;
2) вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовку и хранение донорской крови и её компонентов;+
3) вопросы терапии инфекционных заболеваний;
4) вопросы токсикологии;
5) реинфузию (аутогемотрансфузию).
24. Срок хранения эритроцитной массы
1) 10 дней;
2) 2 дня;
3) 21 день;+
4) 3 месяца.
25. Температура хранения эритроцитной массы
26. Типы концентратов тромбоцитов, в зависимости от способа изготовления
1) аферезные;+
2) единичные;+
3) замороженные;
4) пулированные.+
1) раздел трансфузионной медицины занимающийся производством препаратов крови и реагентов из компонентов донорской крови;
2) раздел трансфузионной медицины изучающий микроэлементы в плазме;
3) раздел трансфузионной медицины, изучающий и обеспечивающий иммунологическую и инфекционную безопасность трансфузий компонентов крови раздел трансфузионной медицины изучающий вопросы пропаганды и агитации донорства, а также заготовка и хранение донорской крови и её компонентов.+
28. Функция эритроцитсодержащей среды
1) кислородотранспортная;+
2) транспорт калия;
3) транспорт кальция;
4) углеродотранспортная.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Шкалы для определения риска кровотечений
Ниже представлены 12 шкал:
Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTH скачать
N п/п
Симптом
— хотя бы 1 из эпизодов дольше 10 минут
— обращение к врачу или
— вызов бригады скорой помощи
— прием транексамовой кислоты
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
Кожный геморрагический синдром
— одновременное наличие >= 5 экхимозов размером более 1 см
— всегда связаны с травмой
— спонтанные, не требующие лечения
— спонтанные экхимозы, длительностью более 14 дней или
— прием транексамовой кислоты
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
Кровотечение при порезах, легких травмах
— длительностью более 15 минут или
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
посттравматические, не требующие лечения
— спонтанные, не требующие лечения
— хирургическое лечение или
— прием транексамовой кислоты
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
Кровотечение из слизистых полости рта
— хирургический гемостаз или
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
— хирургический гемостаз или
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
не >= 2 эпизодов, обследование не проводилось
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии
наложение швов, тампонада
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии
— хирургический гемостаз и/или
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
— консультация врача или
— смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа или
— пропуск работы/школы > 2 раз/год или
— назначение ЗГТ или
— транексамовой кислоты или
— терапия препаратами железа
требуется назначение комбинированной терапии: ЗГТ с транексамовой кислотой
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
— необходимость в гистероскопии, абляции эндометрия или удалении матки
— требуется назначение окситоцина или
— лохии более 6 недель
необходимость в неоднократных диагностических осмотрах
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
— маточная баллонная тампонада
хирургическое вмешательство (удаление матки, лигирование внутренней подвздошной артерии, эмболизация маточной артерии, т.д.)
посттравматические, не требующие лечения
спонтанные, не требующие лечения
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
— хирургическое лечение или
— трансфузия компонентов крови
хирургический гемостаз, транексамовая кислота
— трансфузия компонентов крови
— инфузия концентратов факторов свертывания крови
Модель оценки тяжести кровотечения рекомендована Всемирным обществом по тромбозу и гемостазу (ISTH) в результате соглашения экспертов. Предложенный опросник позволяет тщательно фиксировать самые тяжелые случаи каждого геморрагического симптома. Опросник доступен по адресу в Интернете: http://www.isth.org/resource/resmgr/ssc/ isth-ssc_bleeding_assessment.pdf. Степень выраженности всех симптомов по анкете кровотечений суммируется, полученный результат обозначается как «общий счет кровотечения» – индекс нарушения фенотипа пациента по геморрагическим заболеваниям в целом. Интерпретация балльной оценки риска развития кровотечений. Сумма баллов по опроснику > 3 свидетельствует о высокой вероятности наличия у пациента врожденного геморрагического заболевания, требующего обязательного детального лабораторного исследования. Результат ≤ 3 исключает врожденное геморрагическое заболевание с прогностическим значением 99,2%. В мультицентровом исследовании, использовавшем очень сходный количественный подход к оценке симптомов кровоточивости, сумма баллов > 3 у мужчин и > 5 у женщин продемонстрировала чувствительность и специфичность для диагностики болезни Виллебранда 64,2 и 99,1% соответственно.
Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI
Описание и комментарии
• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 5 г/дл или Ht на ≥ 15%
• Большая спонтанная гематурия
• Спонтанная кровавая рвота
• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 3 г/дл или Ht на ≥ 10%
• Отсутствие видимой потери крови и снижение уровня Hb на ≥ 4 г/дл или Ht на ≥ 2%
• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации), сопровождающиеся снижением уровня Hb на
Если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:
∆ Нb (г/дл) = [исходный Нb – Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови]; ∆Ht (%) = [исходный Ht – Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3]
Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO
Описание и комментарии
Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения
• Кровотечения, вызывающие нестабильность гемодинамики или требующие вмешательства
• Кровотечения, требующие переливания крови, но не приводящие к нарушению гемодинамики
• Кровотечения, не требующие переливания крови или без нарушения гемодинамики
На сегодняшний день точная регистрация эпизодов и тяжести кровотечений осложняется различными системными подходами к их классификации. Взятые за основу шкалы кровотечений клинических исследований TIMI и GUSTO были разработаны с целью контроля за безопасностью тромболитической терапии и не всегда приемлемы для оценки длительной терапии антикоагулянтами непрямого действия и антитромбоцитарными препаратами. Более половины так называемых малых кровотечений в клинических исследованиях остаются незамеченными, т. к. нет метода их количественной оценки. Следует обратить внимание, что именно малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами, а их рецидивирующий характер нередко указывает на скрытую патологию.
Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE
Критерии
Баллы
• Кровоизлияние в стекловидное тело
• Спонтанные внутрикожные кровоизлияния
• Легко прекращающееся кровотечение
• Кровоточивость от небольших порезов
Классификация тяжести кровотечений по BARC
• Несущественные кровотечения, не требующие дополнительного обследования, госпитализации или лечебных мероприятий
Любые явные признаки кровотечения, не удовлетворяющие критериям типов 3–5 или соответствующие критериям:
• не требующие хирургического вмешательства или сопровождения медработником
• приводящие к госпитализации или требующие повышенного ухода
• Явное кровотечение со снижением уровня гемоглобина более чем на 5 г/дл (при условии снижения уровня гемоглобина вследствие кровотечения)
• Трансфузия, выполненная при выраженном кровотечении
• Очевидное кровотечение со снижением уровня гемоглобина ≥ 5 г/дл
• Гемоперикард с тампонадой сердца
• Кровотечение, требующее хирургического или чрескожного вмешательства (исключая носовые, кожные, геморроидальные, десневые кровотечения)
• Кровотечение, требующее инотропной поддержки
• Внутричерепные кровоизлияния (микрокровоизлияния – нет; спинальные кровоизлияния – да)
• Подтвержденые аутопсией, инструментальными методами, люмбальной пункцией
• Кровоизлияния в глазное яблоко, приведшие к нарушению зрения (даже временному)
Тип 4 (связанные с коронарным шунтированием)
• Периоперационное внутричерепное кровотечение 24 час
• Повторная операция после закрытия стернотомы для контроля кровотечения
• Трансфузия > 5 ЕД крови или эритромассы в течение 48 час
• Выделение из дренажной плевральной трубки ≥ 2 л за 24 час
• Фатальное кровотечение, не подтвержденное аутопсией или визуализацией, но клинически подозреваемое
• Фатальное кровотечение, подтвержденное аутопсией или визуализацией
Классификация тяжести кровотечений по BARC (Bleeding Academic Research Consortium) определяет разные типы кровотечений от несущественного до фатального с учетом клинических и лабораторных характеристик. Как показали исследования последних лет, тяжесть кровотечений, определяемая по типам BARC, коррелирует с риском смерти. Частота кровотечений, возникших, в частности, в связи с ЧКВ, составляет 1,3–12%. Крупное кровотечение, связанное с ЧКВ, увеличивает риск смерти в течение одного года в 5 раз. Основные немодифицируемые факторы риска кровотечений – женский пол, пожилой возраст, почечная недостаточность, кровотечение в анамнезе. Из модифицируемых факторов риска следует упомянуть сопутствующую антитромботическую терапию.
ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта
Акроним
Клиническая характеристика
Баллы
Заболевания печени и почек (цирроз печени, уровни АЛТ, АСТ ≥ 2 выше границ нормы, альбумина
Злоупотребление алкоголем (алкогольная зависимость)
Новообразования (наличие опухолей с признаками метастазирования)
Пожилой возраст (> 75 лет)
Снижение числа тромбоцитов или их функций (число
Повторные кровотечения (госпитализации по поводу кровотечений в анамнезе)
Гипертония (уровень систолического АД > 160 мм рт. ст.)
Генетические факторы (носительство аллелей CYP2C9*2 / CYP2C9*3)
Сниженный интеллект (деменция) (болезни Альцгеймера, Паркинсона, шизофрения)
Инсульт (ишемический инсульт или инфаркт мозга)
Максимальное число баллов
Частота новых случаев больших кровотечений на фоне приема ВАРФАРИНА
(на 100 чел/лет наблюдения)
Степень риска
Низкая
Промежуточная
Высокая
Шкала HEMORR2HAGES оценки риска геморрагического инсульта составлена на основании анализа результатов Национального регистра США по фибрилляции предсердий (NRAF). В шкале 11 элементов, таких как заболевания печени, почек, тромбоцитопения или понижение функции тромбоцитов (включая прием аспирина, гемофилию), онкологический анамнез. Из них только один (кровотечение в анамнезе) дает 2 балла, остальные прибавляют по 1 баллу. Включение генетических составляющих связано с их участием в метаболизме варфарина и клопидогрела. У больных, получающих варфарин, шкала показала высокую предсказательную способность по сравнению с другими известными шкалами. Неудобством является необходимость привлечения данных генетического анализа, что ограничивает использование теста. Оценка результата. Риск геморрагических осложнений существенно возрастал при увеличении количества баллов всего на одну единицу и становился значительным при сумме баллов ≥ 5. Шкала может использоваться для оценки рисков у больных с фибрилляцией предсердий при выборе терапии между антикоагулянтами и антиагрегантами. Больной с высоким риском кровотечения нуждается в более тщательном наблюдении. Данная шкала легла в основу разработки шкалы HAS-BLED.
ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты
Акроним
Клиническая характеристика
Баллы
Нарушение функции печени и почек (по 1 баллу)
1 или 2
Возраст старше 65 лет
Прием некоторых лекарств, алкоголя (по 1 баллу)
1 или 2
Артериальная гипертония – систолическое АД > 160 мм рт. ст.
Нарушения функции почек – креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек.
Нарушение функции печени – повышение билирубина в 2 раза в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раза.
Кровотечение – в анамнезе или геморрагический диатез, анемия.
Нестабильное МНО – недостаточное (
Лекарства – прием антитромбоцитарных средств, НПВС, злоупотребление алкоголем.
Согласно проведенным расчетам, риск геморрагических осложнений возрастает от 1,02% в год при 1 балле до 12,5% при сумме баллов 5 и более.
Шкала НAS-BLED разработана по результатам наблюдений за больными с фибрилляцией предсердий (ФП) и позволяет прогнозировать риск геморрагического инсульта и кровотечения у больных, получающих непрямые антикоагулянты. Шкала обладает высокой предсказательной ценностью, оценка на ее основе коррелирует с частотой внутричерепных кровотечений и, что не менее важно, указывает на поддающиеся коррекции факторы для снижения риска кровотечений. Оценку риска кровотечения рекомендуется проводить у всех пациентов с ФП.
Оценка результата. Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED ≥ 3 требуют осторожного подхода, регулярного наблюдения, более частого контроля МНО и проведения мероприятий по коррекции потенциально обратимых факторов риска кровотечений, внимательного отношения к фармакотерапии сопутствующих патологий. Отмечается, что частота внутричерепных (и крупных) кровотечений у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту, при одинаковом количестве баллов по шкале HAS-BLED была такой же, как и у лиц, принимавших варфарин. Превышение уровня > 3 баллов не является сигналом к отмене терапии. Шкала HAS-BLED сама по себе не должна использоваться для отказа от терапии пероральными антикоагулянтами. Она позволяет врачам обоснованно оценивать риск кровотечений (а не полагаться на догадки) и, что более важно, заставляет их задуматься о корригируемых факторах риска кровотечений: например, неконтролируемое артериальное давление, сопутствующее применение ацетилсалициловой кислоты/НПВС, нестабильное МНО и др.
ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации
Чурсин В.В. Трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (методические рекомендации)
Информация
Список сокращений
Введение
Тактика интенсивной терапии при острой массивной кровопотере
Всё это верно при единственном условии – достаточный газообмен в лёгких. Это, в свою очередь, при корректной ИВЛ и отсутствии органических поражений лёгких, будет зависеть только от перфузии лёгких.
Таким образом, всё зацикливается на достаточной перфузии в малом и большом кругах кровообращения. От чего же зависит перфузия? Основных фактора два: производительность сердца и сосудистый тонус.
Механизм компенсации острой кровопотери общеизвестен: при уменьшении ОЦК происходит, в первую очередь, уменьшение ёмкости венозной системы (1 этап), что поддерживает преднагрузку на достаточном уровне. Далее, при увеличении концентрации катехоламинов, спазмируются артериолы (2 этап) и развивается централизация кровообращения (3 этап), характеризующаяся генерализованным спазмом сосудов, за исключением сосудов мозга и лёгких, а также коронарных артерий.
Если в этот момент не помочь организму, то защитная реакция переходит в патологическую. Причин тому несколько: резко повышается нагрузка на миокард вследствие увеличения постнагрузки, развивается ишемия в органах и тканях, принесённых в жертву ради спасения мозга, нарушается гуморальная регуляция из-за метаболической интоксикации и выброса биологически активных веществ из повреждённых и ишемизированных тканей и т.д. В итоге, организм, спасая одно, губит всё.
Коагулопатии
Гемостатики
Этамзилат (Дицинон). Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию. снижает время кровотечения. Стимулирует физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшая время кровотечения и увеличивая чиcло тромбоцитов, их активность и период жизни в кровяном русле. Его действие проявляется в значительном статистическом уменьшении времени кровотечения, а также в умеренном увеличении числа тромбоцитов. Оказывает гемостатическое действие, которое обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов.
Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.
Транексамовая кислота относится к синтетическим ингибиторам фибринолиза и, вследствие своего структурного сходства с лизином, способна по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Следовательно, этот препарат, как и другие ингибиторы фибринолиза теоретически целесообразно использовать для остановки кровотечения, связанного с первичной системной или местной активацией фибринолиза.
На практике, однако, выполнение этого правила представляет серьезную проблему, поскольку предполагает необходимость лабораторно и визуально подтвердить показания к назначению препарата и исключить другие возможные причины кровотечения. Более того, при диссеминированном сосудистом свертывании крови или в случае массивного кровотечения, вызвавшего системное повышение гемостатического потенциала в комплексе с гиповолемией и гиподинамией кровообращения, целенаправленное стремление блокировать фибринолиз может оказаться опасным, а введение ингибиторов – усилить нарушения микроциркуляции и ишемию внутренних органов, повысить риск артериальных и венозных тромбозов. Такая точка зрения хорошо известна. Она основана на современных представлениях о механизмах тромбообразования и фибринолиза, и, в целом, является ответом на вопрос о том, почему, несмотря на явный гемостатический эффект введения ингибиторов фибринолиза, во многих клинических ситуациях использование этих препаратов в плановой хирургии остается довольном редким явлением.
Другой целью систематического обзора, выполненного ассоциацией Кохрана было сравнительное изучение эффективности трех наиболее широко используемых в мировой клинической практике ингибиторов фибринолиза: апротинина, эпсилон-аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты. В сравнительных исследованиях этих препаратов некоторые преимущества были отмечены у апротинина, однако статистически значимыми они оказались только для определенной группы кардиохирургических больных с высоким риском. В остальных областях хирургии достоверных отличий по эффективности ТСК и апротинина не выявлено, при этом, однако установлено, что по антифибринолитической активности транексамовая кислота значительно превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту.
Таким образом, учитывая отличия в стоимости препаратов, по показателю «цена – эффект» использование ТСК во многих клинических ситуациях может быть наиболее перспективным. Например, это может касаться операции тотального протезирования коленного сустава – вмешательства, при котором целесообразность применения ТСК можно считать наиболее обоснованным.