какие существуют хронические заболевания
Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса
В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.
«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;
— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
— тяжелые генерализированные аллергические реакции,
— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
— тяжелые формы аллергических заболеваний;
— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
— злокачественные заболевания крови и новообразования;
— беременность и период грудного вскармливания;
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения функции эндокринной системы,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
— при первичных и вторичных иммунодефицитах,
— при аутоиммунных заболеваниях,
— у пациентов с аллергическими реакциями.
БУДЬ В КУРСЕ
Что еще важно знать
Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.
— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%
— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
— беременность и период грудного вскармливания.
! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.
Временные противопоказания:
— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;
— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
— тяжелых заболевания системы кроветворения,
— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
Что еще важно знать
— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.
— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
Хронические состояния могут иметь периоды ремиссии или рецидива, когда болезнь временно проходит или впоследствии появляется снова. Периоды ремиссии и рецидива обычно обсуждаются, когда речь идет о расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, которые некоторые считают подпадающими под категорию хронических состояний.
Хронические состояния часто связаны с неинфекционными заболеваниями, которые различаются по неинфекционным причинам. Однако некоторые хронические состояния вызваны инфекционными инфекциями, такими как ВИЧ / СПИД.
СОДЕРЖАНИЕ
Хронические состояния часто использовались для описания различных состояний человеческого тела, связанных со здоровьем, таких как синдромы, физические нарушения, инвалидность, а также болезни. Эпидемиологи обнаружили интерес к хроническим состояниям, поскольку они способствуют развитию болезней, инвалидности и снижению физических и / или умственных способностей.
Исследователи, особенно те, кто изучает Соединенные Штаты, используют Индикатор хронического состояния (CCI), который отображает коды МКБ как «хронические» или «не хронические».
Список ниже включает эти хронические состояния и заболевания:
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения подготовила отчет о неинфекционных заболеваниях, в котором перечисляются четыре основных типа:
Другие примеры хронических заболеваний и состояний здоровья включают:
Факторы риска
В США меньшинства и группы населения с низкими доходами имеют меньше шансов получить доступ и получить профилактические услуги, необходимые для выявления заболеваний на ранней стадии.
Большая часть медицинских и экономических затрат в США, связанных с заболеваниями, приходится на расходы, связанные с хроническими заболеваниями и состояниями и связанными с ними видами поведения, связанными с риском для здоровья. Восемьдесят четыре процента всех расходов на здравоохранение в 2006 году приходилось на 50% населения, имеющего одно или несколько хронических заболеваний (CDC, 2014).
Среди детей с хроническими заболеваниями и членов их семей существует несколько факторов психосоциального риска и сопротивления. Взрослые с хроническими заболеваниями значительно чаще сообщали о неудовлетворенности жизнью, чем люди без хронических заболеваний. По сравнению со здоровыми сверстниками, дети с хроническими заболеваниями имеют примерно вдвое больше психических расстройств. Более высокий уровень родительской депрессии и других факторов семейного стресса предсказал, что у пациентов будет больше проблем. Кроме того, проблемы с братьями и сестрами вместе с бременем болезней для семьи в целом привели к большему психологическому напряжению для пациентов и их семей.
Профилактика
Все больше данных подтверждают, что профилактика эффективна в снижении воздействия хронических состояний; в частности, раннее выявление приводит к менее тяжелым исходам. Клинические профилактические услуги включают скрининг на наличие заболевания или предрасположенность к его развитию, консультирование и вакцинацию против инфекционных агентов. Несмотря на их эффективность, использование профилактических услуг обычно ниже, чем обычных медицинских услуг. В отличие от очевидных затрат времени и денег, преимущества профилактических услуг не воспринимаются пациентом напрямую, потому что их влияние является долгосрочным или может быть более значительным для общества в целом, чем на индивидуальном уровне.
Исследования показали, что программы общественного здравоохранения эффективны в снижении показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком, но результаты несколько неоднородны в зависимости от типа состояния и типа задействованных программ. Например, результаты различных подходов к профилактике рака и скринингу сильно зависят от типа рака. Растущее число пациентов с хроническими заболеваниями возобновило интерес к профилактике и ее потенциальной роли в снижении затрат. В 2008 году Trust for America’s Health подготовил отчет, в котором оценивается, что инвестирование 10 долларов США на человека в год в общественные программы с доказанной эффективностью и пропаганда здорового образа жизни (увеличение физической активности, более здоровое питание и предотвращение употребления табака) может сэкономить более 16 миллиардов долларов в год. всего за пять лет.
Неясно, может ли школьная политика нацеливания на факторы риска хронических заболеваний, такие как политика здорового питания, политика в отношении физической активности и политика в отношении табака, улучшить поведение учащихся в отношении здоровья или знания персонала и студентов. Поощрение людей с хроническими заболеваниями к продолжению амбулаторной ( амбулаторной ) медицинской помощи и посещению запланированных медицинских приемов может помочь улучшить результаты и снизить медицинские расходы из-за пропущенных приемов. Было предложено найти ориентированные на пациента альтернативы врачам или консультантам, планирующим посещения врача, как средство увеличения числа людей с хроническими заболеваниями, пропускающих медицинские приемы, однако нет убедительных доказательств того, что эти подходы имеют значение.
Уход может сыграть важную роль в том, чтобы помочь пациентам с хроническими заболеваниями добиться долголетия и хорошего самочувствия. Ученые отмечают, что нынешняя неолиберальная эпоха делает упор на заботу о себе как в богатых, так и в малообеспеченных сообществах. Этот упор на самопомощь распространяется на уход за пациентами с хроническими заболеваниями, заменяя более целостную роль медсестры акцентом на том, чтобы пациенты сами управляли своим состоянием здоровья. Критики отмечают, что это сложно, если не невозможно, для пациентов с хроническими заболеваниями в сообществах с низким доходом, где системы здравоохранения, а также экономические и социальные структуры не полностью поддерживают эту практику.
Исследование, проведенное в Эфиопии, демонстрирует тяжелый подход к лечению хронических заболеваний. Акцентируя внимание на проблеме удаленности от медицинского учреждения, исследование рекомендует пациентам увеличивать количество обращений за медицинской помощью. Он использует медсестер и медицинских работников для экономичного удовлетворения большой неудовлетворенной потребности в лечении хронических заболеваний. Они руководили своими медицинскими центрами, в которых работали медсестры и медицинские работники; Таким образом, для участия в программе необходимо регулярно проводить специальную подготовку, чтобы гарантировать, что новый персонал обучен оказанию помощи при хронических заболеваниях. Программа показывает, что уход и образование на уровне общины, в первую очередь со стороны медсестер и медицинских работников, работают. Это подчеркивает важность того, чтобы медсестры следили за отдельными людьми в сообществе, и позволяя медсестрам гибко удовлетворять потребности своих пациентов и обучать их уходу за собой дома.
Эпидемиология
Эпидемиология хронических заболеваний разнообразна, и эпидемиология некоторых хронических заболеваний может измениться в ответ на новые методы лечения. Успех антиретровирусной терапии в лечении ВИЧ означает, что многие пациенты будут переживать эту инфекцию как хроническое заболевание, которое для многих будет охватывать несколько десятилетий их хронической жизни.
Некоторая эпидемиология хронических заболеваний может относиться к множественному диагнозу. Например, ожирение и распределение жира в организме способствуют и являются факторами риска многих хронических заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и почек. Другие эпидемиологические факторы, такие как социальные, социально-экономические и экологические, не имеют прямой причинно-следственной связи с диагнозом хронического заболевания. Хотя обычно более высокий социально-экономический статус коррелирует с более низкой частотой хронических заболеваний, неизвестно, существует ли прямая причинно-следственная связь между этими двумя переменными.
Эпидемиология инфекционных хронических заболеваний, таких как СПИД, также отличается от эпидемиологии неинфекционных хронических заболеваний. Хотя социальные факторы действительно играют роль в распространении СПИДа, для заражения этим хроническим заболеванием действительно необходимо только воздействие. Инфекционные хронические заболевания также обычно поддаются лечению только медикаментозным вмешательством, а не изменением образа жизни, поскольку некоторые неинфекционные хронические заболевания можно вылечить.
Соединенные Штаты
По состоянию на 2003 год существует несколько программ, направленных на получение дополнительных знаний об эпидемиологии хронических заболеваний с помощью сбора данных. Эти программы призваны собрать эпидемиологические данные о различных хронических заболеваниях в Соединенных Штатах и продемонстрировать, насколько эти знания могут быть ценными в борьбе с хроническими заболеваниями.
При изучении статистики хронических заболеваний среди живущих пожилых людей также важно принимать во внимание статистику, относящуюся к смертности в результате хронических заболеваний. Болезни сердца являются основной причиной смерти от хронических заболеваний для взрослых старше 65 лет, за ними следуют рак, инсульт, диабет, хронические заболевания нижних дыхательных путей, грипп и пневмония и, наконец, болезнь Альцгеймера. Хотя показатели хронических заболеваний у людей, живущих с хроническими заболеваниями, различаются в зависимости от расы, статистические данные по основным причинам смерти среди пожилых людей практически идентичны по расовым / этническим группам.
Хронические заболевания являются причиной около 70% смертей в США, и в 2002 году хронические заболевания (болезни сердца, рак, инсульт, хронические респираторные заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, психические заболевания и заболевания почек) были 6 из десяти основных причин смертности в США. общее население США.
Экономическое влияние
Соединенные Штаты
Помимо прямых затрат на здравоохранение, хронические заболевания являются серьезным бременем для экономики из-за ограничений в повседневной деятельности, снижения производительности и потери рабочих дней. Особую озабоченность вызывает рост избыточного веса и ожирения во всех слоях населения США. Ожирение само по себе является заболеванием, а не заболеванием, но оно представляет собой основной фактор риска развития хронических заболеваний, таких как диабет, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания и рак. Ожирение приводит к значительным расходам на здравоохранение и косвенным расходам, о чем свидетельствует недавнее исследование контролера Техаса, в котором сообщается, что одно только ожирение стоило техасским предприятиям дополнительных 9,5 млрд долларов в 2009 году, в том числе более 4 млрд долларов на здравоохранение, 5 млрд долларов на потерю производительности и прогулы и 321 миллион долларов по инвалидности.
Социальное и личное влияние
Недавно была установлена связь между социальными факторами и распространенностью, а также исходом хронических состояний.
Душевное здоровье
В обществе часто недооценивается ущерб психическому здоровью от хронических заболеваний. Взрослые с хроническими заболеваниями, которые ограничивают свою повседневную жизнь, испытывают большую депрессию и более низкую самооценку, чем здоровые взрослые и взрослые с неограничивающими хроническими заболеваниями. Эмоциональное влияние хронического заболевания также влияет на интеллектуальное и образовательное развитие человека. Например, люди, живущие с диабетом 1 типа, всю жизнь подвергаются монотонному и строгому уходу за здоровьем, обычно включающему ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, инъекции инсулина и постоянный уход за собой. Такое постоянное внимание, которое требуется при диабете 1 типа и других хронических заболеваниях, может привести к психологической дезадаптации. Существует несколько теорий, в частности, теория устойчивости к диабету, которая утверждает, что защитные процессы нейтрализуют влияние факторов риска на развитие и функционирование человека.
Финансовые затраты
Люди с хроническими заболеваниями платят больше из своего кармана; исследование, проведенное в США, показало, что люди тратят в среднем на 2243 доллара больше. Финансовое бремя может увеличить несоблюдение режима приема лекарств.
В некоторых странах законы защищают пациентов с хроническими заболеваниями от чрезмерной финансовой ответственности; например, с 2008 года Франция ограничивает доплату для лиц с хроническими заболеваниями, а Германия ограничивает участие в расходах до 1% от дохода по сравнению с 2% для населения в целом.
Пол влияет на то, как хронические заболевания рассматриваются и лечатся в обществе. Хронические проблемы со здоровьем у женщин часто считаются наиболее нуждающимися в лечении или наиболее серьезными, когда хроническое заболевание препятствует фертильности женщины. Исторически сложилось так, что хроническим состояниям женщины уделяется меньше внимания, когда они мешают другим аспектам ее жизни или благополучия. Многие женщины сообщают, что чувствуют себя менее или даже «половиной женщины» из-за давления, которое общество придает важности фертильности и здоровья, когда речь идет о типично женских идеалах. Подобные социальные барьеры мешают женщинам выполнять различные другие действия в жизни и в полной мере реализовывать свои чаяния.
Социально-экономический класс и раса
Правозащитные и исследовательские организации
В Европе в 2011 году был создан Европейский альянс по хроническим заболеваниям, который представляет более 100 000 медицинских работников.
Хронические заболевания и инвалидность
Хронические заболевания и ограниченные физические возможности могут стать настоящим препятствием на нашем жизненном пути и существенной помехой для нормального повседневного функционирования. Для многих людей с ограниченными возможностями самым большим вызовом становится не сама инвалидность как таковая, а реакция общества на эту инвалидность.
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЧИТАЮТСЯ ХРОНИЧЕСКИМИ?
Основным отличием хронического заболевания от острого является его продолжительность – симптомы хронического состояния проявляются в течение длительного времени. Центр по контролю и профилактике заболеваний определяет хроническое заболевание как болезнь, которая продолжается более года. В некоторых случаях разграничение между двумя этими категориями является нечётким и размытым – особенно когда острое состояние становится следствием хронического заболевания. Например, диабет считается хроническим заболеванием, а диабетический кетоацидоз представляет собой острый синдром.
Хроническое заболевание, и обусловленная им инвалидность или ограничение в возможностях представляет собой сложное, двухуровневое понятие, в котором физическая реальность сочетается с социальными конструктами. Например, если человек хочет детей, и в какой-то момент он узнает о том, что он бесплоден, он рассматривает своё бесплодие как хроническое заболевание, которое ограничивает его возможности. Но если человек в принципе не хочет детей, и в какой-то момент ему ставится диагноз «бесплодие», он не будет расстраиваться и не воспримет это состояние как болезнь.
Иногда переживания человека не совпадают с тем, что считается медицинской или социальной нормой. Например, многие люди говорят о том, что они страдают от хронической болезни Лайма, но многие медицинские специалисты не считают её «реальным» медицинским диагнозом, имеющим право на существование. Такие диагнозы, как «фибромиалгия» и «хроническая усталость», тоже появились относительно недавно, и людям, которые страдают от этих состояний, приходится доказывать окружающим реальность всех этих симптомов и законность существования этих состояний. Некоторые люди борются с целым рядом болезненных симптомов почти всю свою жизнь, но так никогда и не получают точного диагноза.
Учитывая все эти факторы, можно говорить о том, что любой список хронических заболеваний является неполным, и некоторые диагнозы и симптомы все же оказываются упущенными из вида. И вот несколько состояний, которые относятся к разряду хронических заболеваний:
КАКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИВОДЯТ К УТРАТЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ С ОГРАНИЧЕНИЕМ ВОЗМОЖНОСТЕЙ?
У термина «инвалидность» нет какого-то общего, универсального определения, которое охватывало бы все формы ограничения возможностей. Опять же, одно и то же заболевание может приводить к инвалидности лишь в некоторых случаях, а в некоторых других оно причиняет человеку лишь незначительные неудобства. Например, один человек с генерализованным тревожным расстройством может постоянно страдать от хронической тревожности, которая отравляет ему жизнь и вмешивается в его повседневное функционирование. Другому человеку с тем же самым диагнозом приходится прикладывать лишь некоторые усилия для борьбы с самим собой, когда ему нужно выйти из дома – он продолжает учиться или ходить на работу и справляется с выполнением прочих повседневных обязанностей.
И вот какие заболевания могут привести к инвалидности:
ЭЙБЛИЗМ И ПРОЧИЕ ВИДЫ ДИСКРИМИНАЦИИ
Эйблизм – это дискриминация людей с инвалидностью и ограниченными возможностями, основанная на предубеждениях и предвзятом отношении к таким индивидуумам. Самые распространённые формы эйблизма выглядят так:
Многие активисты, выступающие в защиту прав инвалидов, делают особый акцент на том, что определение инвалидности как физического или психического отклонения от общепринятой нормы, которое вмешивается в повседневное функционировании такого человека, на самом деле стигматизирует людей с ограниченными возможностями и навешивает на них определённый ярлык. Права инвалидов не стоит рассматривать как какие-то особенные, специфические права и требования. Им нужно всего лишь создание условий для нормального функционирования – точно таких же условий, которыми пользуются остальные представители широкой общественности, так называемые «нормальные» или «здоровые» люди.
Например, всем необходим доступ к питьевой воде и уборной. В торговых центрах есть туалеты и комнаты гигиены, доступные для всех посетителей. Питьевые фонтанчики тоже встречаются повсеместно. При отсутствии туалетов или питьевых фонтанчиков обычный, «нормальный» человек с полным спектром возможностей может почувствовать себя некомфортно – ему может показаться, что он чего-то лишён и в чем-то ограничен. То есть отсутствие необходимых условий создаёт то самое ограничение возможностей.
Некоторые активисты ведут споры и дискуссии по поводу самого понятия «инвалидность» как такового. Они утверждают, что инвалидность представляет собой всего лишь некоторую разницу в объёме способностей и возможностей, и заявляют о том, что эти отличия даже могут приносить пользу и давать определённые преимущества. Например, активисты, выступающие в защиту людей с расстройствами аутистического спектра, подчёркивают, что разнообразие и многовариантность нейрологических моделей, порождённая этой особенностью, даёт человеку уникальные перспективы, и они противостоят любым попыткам рассмотрения аутизма как одной из форм инвалидности или ограничения возможностей. Люди, придерживающиеся противоположного представления о понятии «инвалидность» как таковом, делают особый акцент на том, что общество строится вокруг общепринятых норм, и все условия рассчитаны на то, что воспринимается как норма. Именно наличие этой нормы, а не какие-то физические и психические отличия, заставляет некоторых людей считать себя инвалидами и ограничивает их возможности.
СТЕРЕОТИПЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИНВАЛИДНОСТИ
С хроническими заболеваниями, инвалидностью и ограниченными возможностями связано множество стереотипов, и именно они лежат в основе эйблизма, устанавливая определённые критерии. Из-за этих стереотипов вполне реальные переживания и жизненные трудности, с которыми сталкиваются люди с ограниченными возможностями, остаются невидимыми для широкой общественности. И вот какие идеи относятся к самым распространённым стереотипам, касающимся инвалидности и хронических заболеваний:
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ИНВАЛИДНОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ЮНОШЕСТВА
Дети и молодые взрослые с инвалидностью и ограниченными возможностями сталкиваются с дополнительными трудностями и барьерами, потому что они зависимы от взрослых, которые заботятся об удовлетворении их нужд и потребностей и пытаются их предугадать. Такие дети могут столкнуться с дискриминацией в школе или в другом учебном заведении, либо их собственные родители могут придерживаться ограниченных и ошибочных представлений об инвалидности, которые приводят к дискриминации и унижению такого ребёнка.
Самым распространённым хроническим заболеванием, которое наблюдается у детей, является астма. Также в этой возрастной группе довольно часто встречается юношеский диабет, эпилепсия, врождённые проблемы с сердцем и церебральный паралич. В зависимости от определения, которое даётся термину «хроническое заболевание», можно говорить о том, что от хронических заболеваний страдает от 15 до 18 % детей.
Совсем маленький ребёнок, возможно, ещё не способен до конца понять и осмыслить своё состояние, но он может огорчаться и расстраиваться из-за того, что он не может делать то, что умеют все его сверстники. Дети более старшего возраста могут страдать от стигматизации своего состояния. Такой ребёнок может чувствовать себя ущербным, он рискует стать объектом травли и запугивания, или он может расстраиваться из-за того, что инвалидность ограничивает его самостоятельность и независимость.
Родителям детей-инвалидов действительно стоит почитать специализированную литературу – знания и идеи, почерпнутые из этих книг, помогут родителям в позитивном ключе обсудить с ребёнком его инвалидность или ограничении в возможностях, а также рассказать ему об уникальных озарениях и особенностях, которые нередко сопровождают инвалидность. Терапия поможет такому ребёнку лучше понять своё состояние, принять и осмыслить имеющееся ограничение в возможностях, а также научит его отстаивать свои права. Семейная терапия тоже может оказаться очень полезной, потому что она даёт подсказки по поводу наилучших способов предоставления помощи и поддержки ребёнку с инвалидностью.