какие таблетки пить при потнице у взрослого

Что такое потница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дудник К. Д., педиатра со стажем в 2 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Краткое содержание статьи — в видео:

Причины и факторы риска развития потницы

Причиной потницы является закупорка протоков эккринных желёз. Не всегда понятно, почему это происходит, но есть некоторые предрасполагающие внутренние и внешние факторы :

1. Потоотделение, которое может быть вызвано:

2. Незрелость эккринных протоков. Формирование эккринных желёз завершается только к 5-ти годам. С этим связано несовершенство потоотделения у детей до этого возраста. Незрелые эккринные протоки легко разрываются при потоотделении, и этот разрыв приводит к потнице.

3. Бактерии. Стафилококки могут вызвать потни цу. Эта бактерия безвредно живёт на коже, однако она выделяет липкое вещество, которое в сочетании с избыточным потом и омертвевшими клетками кожи может перекрыть потовые железы.

Распространённость

Диагноз «потница» внесён в МКБ-10:

Глубокая потница встречается редко и в большинстве случаев у взрослых. Это осложнение повторяющихся эпизодов красной потницы.

Симптомы потницы

Кристаллическая потница характеризуется появлением прозрачных пузырей размером 1-2 мм, которые легко разрываются. Волдыри могут выглядеть как капли пота. Воспалений при этом типе не бывает, так как пузырьки возникают в поверхностном слое кожи. Волдыри обычно находятся на голове, шее и верхней части туловища. Сыпь проходит бесследно, когда прекращается действие провоцирующего фактора.

Красная потница затрагивает более глубокие слои кожи, поэтому сопровождается воспалением, что проявляется красной сыпью, болью и зудом. Часто присутствует фоновая эритема — ограниченное покраснение кожи. У детей потница поражает кожные складки шеи, подмышек или паха. У взрослых потница часто затрагивает верхнюю часть туловища, волосистую часть головы, шею и изгибы, особенно области трения кожи с одеждой.

Патогенез потницы

Перегревание кожи, в том числе при лихорадочном состоянии, и повышенная влажность окружающей среды увеличивают образование пота.

Гистологическая картина кожных проявлений характеризуется перекрытием отверстий протоков эккринных желёз кератиновыми пробками, растяжением этих протоков в эпидермисе и иногда в дерме. Кератиновые пробки формируются, когда из-за повышенного потоотделения нарушается ороговение наружного слоя кожи.

Классификация и стадии развития потницы

В зависимости от того, на каком уровне происходит закупорка протоков эккринных желёз, выделяют три типа потницы: кристаллическая, красная и глубокая.

Осложнения потницы

1. Везикулопустулёз (перипорит, остеопорит) — гнойное воспаление устьев эккринных потовых желёз. Возбудителем является золотистый стафилококк. Везикулопустулёз развивается как вторичная бактериальная инфекция на фоне потницы. Часто встречается у новорождённых.

Заболевание развивается с 3-5 суток жизни либо позднее, чаще к концу периода новорождённости (к концу 4-й недели). Вначале появляется красная потница в виде красных точечных пятен. Затем образуется множество гнойничков величиной до просяного зерна, хотя бывают и единичные высыпания. В следующие несколько дней на неизменённой коже могут возникать свежие высыпания. Затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми образуется новый слой кожи. Сыпь располагается преимущественно на туловище, в складках кожи и на волосистой части головы.

3. Гипергидроз (повышенное потоотделение) на участках, где нет закупорки протоков. Чтобы избежать перегревания, организм выделяет больше пота. Однако из-за непроходимости протоков, пот выходит на поверхность не по всему телу, а только на непоражённых участках кожи.

Диагностика потницы

Если на коже ребёнка появились любые высыпания, необходимо обратиться к педиатру или дерматологу.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно расспросить пациента. Если болен ребёнок, то задать вопросы родителям. Затем внимательно осмотреть поражённую кожу и оценить характер и расположение сыпи.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза нужно узнать:

Осмотр

При кристаллической потнице появляются прозрачные пузырьки размером 1-2 мм, которые заполнены жидкостью и похожи на каплю воды. Так как поражается самый поверхностный слой эпидермиса (роговой слой), у пузырьков очень тонкая стенка, поэтому они легко разрываются. Обычно сыпь расположена на верхней части туловища, шее и голове.

При глубокой потнице врач видит твёрдые высыпания телесного цвета. У взрослых сыпь чаще появляется на туловище, но также могут поражаться руки и ноги.

Потница диагностируется на основании типичных клинических проявлений. Лабораторные и инструментальные методы применяются редко.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты, как правило, не проводятся, так как часто они неэффективны. При везикулопустулёзе может выполняться цитологическое исследование пустулёзного содержимого — лабораторная оценка морфологии клеток. При этом выявляются воспалительные клетки.

Инструментальная диагностика

Людям с тёмной кожей могут назначить дерматоскопию — исследование кожи с помощью специального прибора. В этом случае сыпь выглядит как большие белые шарики с окружающими их более тёмными ореолами.

Если есть сомнения в диагнозе, может применяться кожная пункционная биопсия. При кристаллической потнице под роговым слоем полученного участка кожи обнаруживаются пузырьки. Гистология красной потницы показывает скопление жидкости (пота) между клетками шиповатого слоя. Также видно пузырьки, заполненные потом, и воспаление вокруг протоков потовых желёз. Глубокая потница отличается от красной дальнейшим разрывом эккринных протоков и более значительным воспалением.

Дифференциальная диагностика

Потницу следует отличать от других заболеваний, протекающих с кожной сыпью: ветряной оспы, скарлатины, кори, сыпи при герпесе 6 типа (внезапная экзантема), опоясывающего лишая, крапивницы, грибковых инфекций кожи, акне или токсической эритемы новорождённых, атопического дерматита, укусов насекомых и т. д.

Лечение потницы

Обычно у потницы доброкачественное течение — она проходит самостоятельно за несколько дней.

Лечение нужно начинать с устранения главного фактора потницы — усиленного потоотделения. Для снижения потоотделения необходимо:

Медикаментозные методы лечения потницы подбирают в зависимости от её типа:

Прогноз. Профилактика

Чтобы не допустить развития потницы у ребёнка:

Источник

Потницы

Потница

Потница – патологическое состояние кожных покровов, вызванное обильным гипергидрозом. Сопровождается раздражением кожи, сыпью, закупоркой потовых желез.

Причины

Болезнь чаще развивается у людей, живущих в жарких и влажных климатических условиях, либо у тех, кто носит излишне теплую, плотную или синтетическую одежду. Также среди причин, вызывающих заболевание, выделяют обильное потоотделение вследствие лихорадочных состояний, эндокринных нарушений, патологии почек, сердечно-сосудистой и нервной систем. К второстепенным причинам возникновения потницы у взрослого и у ребёнка относится применение косметических средств (масел, кремов) на жирной основе, которые закупоривают поры.

Потница на теле у грудничков чаще возникает из-за неправильного ухода, несвоевременной смены подгузников. Иногда заболевание у детей вызываются перегревом, аллергией, лишним весом.

Симптомы

По проявлению симптомов потницу разделяют на виды: кристаллическая, красная, пустулезная, глубокая.

Кристаллическая – лёгкая форма болезни. Выглядит эта потница, как маленькие пузырьки, расположенные недалеко друг от друга. Иногда пузырьки сливаются. Болезненных ощущений не вызывают. Кристаллическая потница локализируется на спине, на голове (у новорожденных), на лице, шее, руках и ногах (в местах сгиба суставов).

Красная форма имеет выраженное воспаление. Пузырьки достигают 2 мм, наполнены мутноватой жидкостью. Заболевание сопровождается выраженным зудом, возникновением мокнущих корочек (признак присоединения инфекции). Красная потница появляется в подмышках, в паху, на животе, верхних конечностях, в области ягодиц. Данный вид болезни требует лечения, так как самостоятельно не проходит.

При пустулезной форме течение патологического процесса тяжелое. Воспаление затрагивает поверхностные слои кожи, возникают сухость, зуд. У пациентов наблюдаются симптомы интоксикации: субфебрильная температура (37–37,9°), болезненность, отечность и покраснение пораженных участков кожи. Локализируется пустулезная форма в боковых областях грудной клетки, на животе, на верхних или нижних конечностях.

Глубокая форма заболевания характеризуется закупоркой потовых желез, что приводит к образованию крупных и глубоких папул.

Группы риска

К группам риска относятся люди:

Диагностика

Для проведения диагностики заболевания врачу зачастую достаточно визуального осмотра. В тяжелых случаях болезни назначают исследования, чтобы определить вторичную инфекцию и понять, чем лечить заболевание. Проводят общий и биохимический анализ крови, соскоб и анализ содержимого пустул.

Прежде чем назначить лечение потницы у ребенка, проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют похожие симптомы: скарлатина, дерматит, ветрянка.

Лечение

Для того чтобы как можно быстрее избавиться от потницы и вылечить ее, необходимо устранить возможные внешние негативные факторы (неудобная одежда, перегрев) и соблюдать правила гигиены. Для обработки пораженных участков кожи применяют антисептические кремы, чтобы мазать поражённые участки или препараты от потницы (например, раствор Фурацилина) в виде примочек или ванн.

В тяжелых случаях, с присоединенной инфекцией, врач выписывает таблетки против потницы, которые помогают вылечить заболевание: антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные.

Среди других терапевтических методов борьбы с тем, как убрать симптомы и излечить от потницы, применяют физиотерапию, фитотерапию, лазерное лечение гипергидроза.

При лечении заболевания у грудничков следует помнить, что поддержание оптимальной температуры (до 22°) и влажности (до 70%) в доме помогает быстрее вылечить болезнь. Также необходимо заменить кремы детскими присыпками, которые будут поглощать лишнюю влагу, давая кожным покровам малыша дышать.

Осложнения

При появлении и усугублении симптомов потницы первое, что нужно делать, – обращаться к врачу. Легкие формы заболевания имеют риск переродиться в тяжелые с усилением воспаления и появлением интоксикации. В этом случае лечение будет долгим. Среди частых осложнений заболевания выделяют закупорку потовых желез, патологическую сухость кожи, микробную эритему и пиодермию (гнойное поражение кожи).

Профилактика

Профилактика болезни включает:

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы про потницу

Чем лечить потницу?

При лечении потницы у взрослых и детей применяют антисептические, антибактериальные, антигистаминные, адсорбирующие средства в разных лекарственных формах. Таблетки, растворы, мази, кремы.

Как проявляется потница?

Болезнь проявляется в виде высыпаний пузырьков с прозрачным наполнением (пустулы) или в виде красноватых узелков (папул). Сопровождается зудом, воспалением, иногда – болью. Локализуется в местах с недостаточной вентиляцией (в естественных складках, на участках с обильным волосяным покровом).

Можно ли вылечиться от потницы?

Вылечиться от патологии можно. В некоторых случаях заболевание на ранних стадиях проходит бесследно. При лечении избавиться от болезни можно примерно за 14 дней (у детей – до 5 дней). Тяжелые формы (пустулезная, глубокая) требуют длительного лечения – на протяжении нескольких месяцев.

Какие лучшие мази при потнице?

Эффективное средство от потницы – мазь. Неосложненные формы заболевания необходимо мазать адсорбирующими и антисептическими мазями (Цинковая мазь). При тяжелых формах применяют антибактериальную мазь от потницы (Левомеколь, Тридерм).

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник

Потница у взрослых

Потница — это раздражение кожи, которое возникает из-за того, что у человека сильно выделяется пот и при этом он медленно испаряется. В результате потовые железы закупориваются — и начинается раздражение. Чаще всего такое заболевание встречается у детей, но и у взрослых оно тоже иногда наблюдается — поэтому о нем нужно знать.

Симптомы

Говоря о симптомах потницы, необходимо сразу затронуть такой момент, как виды раздражения, потому что у каждого типа свои проявления.

Наиболее простой и безопасной формой является кристаллическая потница. Она проявляется небольшими (до миллиметра) безболезненными высыпаниями — это мелкие пузырьки, которые расположены рядом друг с другом и могут сливаться. Локализуются такие высыпания на шее, лице, лбу, туловище, а также в местах сгиба ног, рук. Часто эта потница возникает ненадолго и быстро исчезает при соблюдении привычной гигиены.

Более опасен такой вид потницы, как красная (воспалительная). Ее признаки, следующие:

Обычно красная разновидность недуга локализуется подмышками, на животе и коже между ягодицами, а также на сгибах локтя, предплечьях. У людей, страдающих ожирением, она часто появляется в паху. В отличие от предыдущего варианта, этот не проходит самостоятельно и всегда требует целенаправленного лечения.

Если течение красной потницы осложняется, может развиться так называемая папулезная форма с острым воспалением. Тут уже появляются не только зуд, но и симптомы интоксикации. Кожа болезненная, состояние больного сложное. Вылечить такое заболевание можно только специально подобранными медикаментами — в ряде случаев для этого требуется не один месяц.

Еще один вариант потницы у взрослых — апокринная. Она связана с работой специальных желез, которые находятся на ареоле соска, в области анального отверстия, подмышками, а также у женщин в области больших половых губ. В этих местах появляется мелкая сыпь, а также специфические скопления в области желез. Эти образования часто лопаются прямо внутри кожи и к ним присоединяется инфекционный процесс. В данном случае также требуется помощь специалистов.

Причины

Причины потницы у взрослых людей выглядят так:

Все это причины, которые можно отнести к патологическим — то есть они уже сами по себе связаны с каким-то негативным состоянием организма или заболеванием. Но есть еще и так называемые провоцирующие факторы — их можно назвать внешними причинами. Сюда отнесем:

Вызвать проблему может как одна причина, так и совокупность нескольких — все зависит от конкретного организма.

Диагностика

Как правило, диагностика потницы не требует сложных манипуляций — врач-дерматолог или терапевт может определить заболевание чисто визуально, по его внешним признакам. Но в ряде случаев нужно обследовать клетки пораженных участков, а также сдать общие анализы. Особенно это актуально при сложных случаях, когда вместе с первичной проблемой необходимо выявить вторичную инфекцию.

Лечение

Если речь о простой форме, лечение потницы будет заключаться в том, чтобы устранить негативный фактор (например, перегревание), соблюдать гигиену и обрабатывать пострадавшие участки кожи антисептическими средствами.

В сложных случаях пациентам выписывают антигистаминные препараты, антибиотики (не всегда), антибактериальные, противовоспалительные и подсушивающие средства.

Также в план лечения могут включаться:

Сложные случаи требуют обязательной консультации у врача, в такой ситуации самостоятельное лечение потницы у взрослых невозможно. Если у вас возникла подобная проблема, мы рекомендуем незамедлительно обратиться в АО «Медицина». В нашей клинике вы получите квалифицированную помощь опытных дерматологов и сможете избавиться от недуга настолько быстро, насколько это возможно.

Профилактика

Чтобы понять, какая профилактика нужна в данном случае, нужно обратиться к причинам потницы и исключить все негативные факторы. Важно поддерживать тело в оптимальной температуре, носить хорошую дышащую одежду, постоянно следить за здоровьем организма, поддерживать оптимальный вес. Обязательным условием является правильное и регулярное соблюдение личной гигиены.

Вопросы-ответы

Чешется ли потница?

В том случае, если к ней присоединяется дополнительная инфекция и речь идет уже об осложненном состоянии, могут наблюдаться зуд и неприятные ощущения.

Можно ли заразиться потницей?

Нет. Это заболевание не передается бытовым или другим путем.

Как избавиться от потницы?

Простая форма может пройти сама, а в остальных случаях требуется помощь специалистов, которые подберут специальные таблетки, мази и процедуры, необходимые конкретному пациенту.

Источник

Лечение потницы

Тепловая потница — кожное заболевание, которое встречается в любом возрасте. Она проявляется мелкой сыпью, которая появляется в характерных местах, и легко диагностируется при осмотре.

Стоимость услуг

Особенности потницы у детей и взрослых

Заболевание провоцируется внешними факторами и часто возникает летом, при поездках в страны с жарким климатом и высокой влажностью. Как выглядит потница, знают практически все, но многие ошибочно считают её проблемой только маленьких детей.

При перегревании и в жару у всех людей происходит повышенное потоотделение. На закрытых участках кожи и в складках его испарение замедляется, протоки желез закупориваются и создается «парниковый эффект». В результате появляются очаги раздражения с высыпаниями, отеками, покраснениями, жжением и зудом.

Где появляется потница

Потницу у новорожденных и младенцев первого года, детей младшего возраста могут вызывать излишнее укутывание, несовершенная терморегуляция, неправильный уход за нежной кожей, высокая температура при ОРВИ. Высыпания локализуются на теле — спине и верхней части груди, шее, складках в паху и подмышками.

У взрослых заболевание провоцирует обильное потоотделение во время согревающих компрессов, ношение в жару обтягивающей одежды из синтетики, при ожирении, плохой гигиене и эндокринологических патологиях. Появляется потница на ногах и руках в коленных и локтевых впадинах, на лице — особенно на лбу у женщин при использовании плотных кремов.

С «эффектом сауны» сталкиваются и офисные работники, которые вынуждены носить брюки в жару, и любители узких джинсов. В этом случае потница у мужчин возникает между ног, в аноректальной области, на мошонке и доставляет сильный дискомфорт.

Не нужно путать потницу с опрелостями, которые тоже встречаются людей любого возраста и пола и часто локализуются в аналогичных местах. Их провоцирует длительное воздействие влаги и трение, а на отечной покрасневшей кожи нет выраженной сыпи.

Виды потницы

Существует четыре формы потницы, которые отличаются симптомами и продолжительностью течения.

Кристаллическая

Высыпания на теле (спине, груди) при потнице этого вида представляют собой очень маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью. Они не сопровождаются покраснением кожного покрова, могут появиться даже при перегреве во время физических нагрузок и проходят самостоятельно через пару дней.

Красная

Мелкие мутные пузырьки и узелки захватывают большие области гиперемированной кожи. Пораженные участки могут сливаться между собой. В постоянно влажных складках воспаление сопровождается жжением. Красная потница возникает на шее, подмышками, в паху, под молочными железами и длится до двух недель.

Желтая и белая

При этой форме появляются пузырьки с гнойным содержимым, что говорит о присоединении инфекции, как правило стафилококковой. Заболевание часто развивается в результате игнорирования красной потницы и полного закупоривания протоков, их разрыва и инфицирования. На лечение может уйти до месяца.

Как осложнение потницы у новорожденных детей может возникнуть везикулопустулез. Высыпания появляются в верхней части спины, в складках кожи, на голове. Они быстро трансформируются в гнойнички, которые вскрываются сами или покрываются корочкой.

Чем лечить потницу

Если с заболеванием в кристаллической форме ещё можно справиться в домашних условиях, но с остальными лучше бороться под контролем специалиста. При своевременном обращении к врачу лечение потницы не занимает много времени и избавит от осложнений.

Комплексный подход включает в себя:

Как записаться на прием

Выберите удобную для вас клинику в удобном для вас районе Санкт-Петербурга: Выборгском (проспект Энгельса, д.154, телефон для справок и записи на прием +7(812)515-10-05) или Кировском (Бульвар Новаторов, д.11, телефон для связи).

Врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории
Клиника на б-р Новаторов

Врач дерматовенеролог/онколог
Клиника на пр. Энгельса

Врач дерматовенеролог
Клиника на пр. Энгельса

Источник

Болезни кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Источник