какие таблетки повышают давление у человека в пожилом возрасте

Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных

При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых лерканидипин способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект

When selecting the pharmacotherapy of hypertension in elderly and senile age drugs of choice may be calcium antagonists of which lercanidipine be capable of gradually evolving and continuous antihypertensive effect when taken 1 time a day.

Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Все это в полной мере относится к пациентам пожилого и старческого возраста, у которых помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии. Частыми сопутствующими заболеваниями у них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания желудочно-кишечного тракта, патология щитовидной железы, метаболический синдром и пр. Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно-сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов пожилого возраста [1, 2].

Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета ряда факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления (АД) и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов [3].

Особенности АГ у пожилых

Хотя причины, приводящие к развитию АГ, одинаковы у всех больных независимо от возраста, у пожилых в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС); возрастное снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.

Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Все это определяет особенности и формирование наиболее распространенного варианта АГ у лиц пожилого возраста — изолированной систолической АГ (ИСАГ), для которой характерно увеличение жесткости аорты и крупных артерий, снижение демпфирирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД (САД) и снижение диастолического АД (ДАД). Распространенность ИСАГ составляет 0,1% среди лиц в возрасте до 40 лет, 0,8% — в возрасте 40–49 лет, 5% — в возрасте 50–59 лет, 12,6% — в возрасте 60–69 лет и 23,6% — в возрасте 70–80 лет. Это увеличение числа больных с ИСАГ связывают с тем, что повышение САД происходит, по меньшей мере, до 80-летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению [2]. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц всех возрастных групп риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий) имеет тесные корреляционные связи, прежде всего, с уровнем систолического, а не диастолического АД. Риск развития хронической сердечной недостаточности в ходе 34-летного наблюдения оказался в 2,3 раза выше у мужчин и в 3,0 раза выше у женщин при сравнении групп лиц с самыми низкими и с самыми высокими показателями систолического АД.

У пациентов старше 60 лет может встречаться своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъемами АД до высоких цифр, которые чередуются падением АД ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать либо без видимой причины, либо в результате приема малых доз антигипертензивных препаратов. Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего, из-за страха ожидания очередного подъема или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний. В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями.

Особенностями АГ у пожилых являются также «псевдогипертония», связанная в первую очередь с повышением жесткости сосудов, «гипертонией белого халата», повышенная вариабельность АД, а также эпизоды постпрандиальной и ортостатической гипотонии. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями (дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирение), наличие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых пациентов увеличивает риск внезапной смерти. Снижение клубочковой фильтрации и функции почек с возрастом требует динамического наблюдения за уровнем мочевины, креатинина и электролитов.

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых

С возрастом прогрессируют процессы, которые существенно влияют на биодоступность и, в конечном счете, на эффективность лекарственных средств. Большое значение имеют возрастные изменения желудочно-кишечного тракта (гипокинезия желудка и кишечника, атрофические изменения их слизистой оболочки, уменьшение кровотока), приводящие в итоге к замедлению скорости опорожнения желудка и уменьшению активной абсорбции.

Уменьшение мышечной массы, общего и процентного содержания воды в организме, объема плазмы, концентрации альбуминов и содержание жировой ткани, а также возрастные атеросклеротические изменения в сосудах также способствуют уменьшению объема распределения водорастворимых и жирорастворимых веществ. Изменяется скорость фармакокинетических процессов, определяющих как скорость биотрансформации ксенобиотиков из-за уменьшения активности ферментов печени и снижения ее кровоснабжения, так и скорость почечной экскреции лекарственных средств. С возрастом уменьшается масса почек, число функционирующих клубочков, скорость почечного кровотока (у больных старше 70 лет он в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста) и клубочковой фильтрации.

Также с возрастом меняется плотность рецепторов, динамика ионных каналов, активность ферментных систем, ответственных за формирование фармакологического эффекта на лекарственные препараты, ослабляются гомеостатические механизмы, что часто может приводить к гипотоническим состояниям при антигипертензивной терапии, гипогликемии при лечении сахароснижающими средствами.

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных:

Особое внимание в Европейских и национальных рекомендациях последнего пересмотра уделяется целевому уровню АД, который для пожилых больных с САД более 160 мм рт. ст. составляет 150–140 мм рт. ст. (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). Для пожилых больных моложе 80 лет, ведущих активный образ жизни, при хорошей переносимости лечения целевой уровень САД может быть менее 140 мм рт. ст. (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности С) [4, 5].

Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных

Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственного средства (ЛС) с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения, т. к. от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного. Большую помощь практическому врачу на этапе выбора фармакотерапии могут оказать рекомендации, обобщающие доказательную базу по всем классам антигипертензивных ЛС.

В рекомендациях для лечения АГ рекомендованы пять основных классов лекарственных средств, которые имеют убедительную доказательную базу по влиянию на прогноз. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Все эти классы антигипертензивных ЛС могут использоваться у пожилых больных с АГ, однако при ИСАГ преимуществом обладают диуретики и антагонисты кальция (класс рекомендаций I, уровень доказанности А) [4, 5].

Из диуретиков оптимальным, отвечающим современным требованиям препаратом является Индапамид ретард, который относится к тиазидоподобным диуретикам. Его благоприятные эффекты имеют большую доказательную базу, которая свидетельствует о том, что препарат не только влияет на уровень АД и состояние органов-мишеней, но и снижает показатели смертности [6–12]. Отличает Индапамид ретард хорошая переносимость лечения и низкая частота побочных эффектов, что имеет решающее значение в лечении пожилых как с позиций сохранения качества жизни, так и с точки зрения обеспечения приверженности к терапии. В ряде исследований были показаны более низкая частота гипокалиемии, отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен в сравнении с классическими тиазидными диуретиками, а также в целом данные о хорошей переносимости лечения Индапамидом ретард.

Антагонисты кальция

Из антагонистов кальция (АК) клиническое применение получили в основном те, которые обладают конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа. Хорошо известны и давно используются в клинической практике АК I поколения с коротким периодом полувыведения — нифедипин, верапамил, дилтиазем. К II поколению относятся препараты с длительным периодом полувыведения, которые подразделяют на два подкласса: IIа — новые лекарственные формы препаратов-прототипов с медленным высвобождением; IIб — препараты, отличающиеся от прототипов по химической структуре, обладающие медленным высвобождением. К III поколению относят производные дигидпиридина сверхдлительного действия — амлодипин, лацидипин и лерканидипин [13].

Преимуществом всех АК является хорошая переносимость и большой спектр фармакологических эффектов: антиангинальный, антигипертензивный, цитопротекторный, антитромботический, в связи с чем они широко используются в кардиологической практике.

Одним из новых АК III поколения является лерканидипин (оригинальный препарат Леркамен®), который благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. В отличие от других дигидропиридиновых АК он обладает очень высокой селективностью в отношении гладкой мускулатуры сосудов, превышающей сродство к другим типам гладкой мускулатуры. Релаксирующая активность лерканидипина по отношению к гладкой мускулатуре аорты крыс была в 177 раз выше, чем к таковой в мочевом пузыре, и в 8,5 раз выше, чем в кишечнике (для сравнения: нитрендипин имеет одинаковую активность в отношении трех типов тестируемых тканей). При этом соотношение концентрации, необходимой для ингибирования сократимости на 50%, в кардиальной/сосудистой ткани было выше у лерканидипина (730), чем у лацидипина (193), амлодипина (95), фелодипина (6) и нитрендипина (3) [14].

Эффективность современных антигипертензивных лекарственных средств предусматривает возможность улучшать функциональное и структурное состояние органов-мишеней. Органопротективные свойства лерканидипина состоят в уменьшении массы миокарда левого желудочка [15, 16], нефропротекции [17], ангиопротекции [18–20]. Важно и то, что лерканидипин метаболически нейтрален и даже оказывает положительное влияние на метаболизм липидов у больных с мягкой и умеренной АГ и у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа [21].

Препарат эффективен у больных с мягкой, выраженной или резистентной АГ (в составе комбинированной терапии) [22], с изолированной систолической АГ, у женщин с АГ в постменопаузальном периоде [23], у пациентов с СД 2-го типа [21, 24], а также у пожилых больных (табл.) [25–29]. Причем лерканидипин у пожилых старше 60 лет по эффективности и переносимости не уступает двум другим дигидропиридиновым АК — амлодипину и лацидипину [26].

Фармакокинетика лерканидипина у лиц пожилого возраста и у пациентов с дисфункцией почек или печени легкой и средней степени тяжести мало отличима от таковой в общей популяции. Коррекция дозы лерканидипина на начальном этапе лечения у лиц пожилого возраста и пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени не требуется, хотя начало лечения и титрация дозы у них должны осуществляться с осторожностью. По данным клинических исследований лерканидипин хорошо переносится [19, 29, 30]. Большинство побочных реакций при приеме препарата связано с вазодилатацией. В двух наиболее крупных исследованиях (9059 и 7046 больных мягкой и умеренной АГ) побочные реакции были отмечены у 1,6% и 6,5% больных, получавших лерканидипин в дозе 10 или 20 мг/сут соответственно. Наиболее часто встречались следующие побочные реакции: головная боль (0,2% и 2,9%), отеки лодыжек (0,4% и 1,2%), ощущение жара (1,0% и 1,1%) [19, 30].

Рекомендовано соблюдать особую осторожность при его назначении пациентам с синдромом слабости синусового узла (если не имплантирован кардиостимулятор). Риск возникновения сонливости и повышенной утомляемости при приеме лерканидипина невелик, но должен учитываться при управлении транспортным средством или обслуживании потенциально опасных механизмов.

Заключение

Антагонист кальция лерканидипин благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. Препарат эффективен у больных АГ разных категорий, в том числе у пожилых. Лерканидипин так же эффективен, как и многие другие современные антигипертензивные препараты, а хороший профиль переносимости может способствовать лучшей приверженности к долгосрочной антигипертензивной терапии этим препаратом.

Статья представляет собой независимое авторское мнение и не спонсируется компанией «Берлин-Хеми/А. Менарини».

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник

Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-pozhilyh-pacientov-s-arterialnoj-gipertenziej-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-pozhilyh-pacientov-s-arterialnoj-gipertenziej.jpg» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Артериальная гипертензия (АГ) – частая проблема у пожилых пациентов. С годами риск АГ также увеличивается и у тех пациентов, у которых никогда не было высокого артериального давления (EQS). У людей старше 60-65 лет распространенность артериальной гипертензии составляет 70-80%.

В течение многих лет считалось, что пожилые люди хуже переносят гипотензивные препараты, а польза от снижения высокого артериального давления сомнительна. Но клинические исследования показали, что лечение АГ снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилого населения.

У пожилых пациентов часто наблюдаются сопутствующие патологии, такие как почечная недостаточность, атеросклеротическое заболевание сосудов, ортостатическая гипотензия, которые могут усугубляться лекарствами, используемыми для снижения давления. Кроме того, такие пациенты часто принимают больше лекарств, что увеличивает вероятность лекарственного взаимодействия.

Клинические испытания, как правило, не включают в себя пациентов с ортостатической гипотонией, но недавнее исследование показало, что хороший контроль АГ связан со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности даже у пациентов старше 85 лет. Следовательно, пожилой возраст не может быть противопоказанием для контроля АД. Правда, при выборе лечебной тактики необходимо обращать внимание на возраст пациента, его состояние и сопутствующие заболевания.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Изолированная систолическая АГ определяется как увеличение систолического EQS >160 мм рт.ст. при остающемся диастолическом EQS

Вычисление величины пульсового давления

Вычисление величины пульсового давления

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija-800×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija-800×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija-800×600.jpg» alt=»Вычисление величины пульсового давления» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vychislenie-velichiny-pulsovogo-davlenija.jpg 900w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»> Вычисление величины пульсового давления

Изолированная систолическая артериальная гипертензия составляет 60–80% случаев артериальной гипертензии у всех пожилых людей. У пациентов старше 50 лет систолическое и пульсовое EQS являются наиболее важными детерминантами ишемической болезни сердца, а у более молодых пациентов наиболее важным фактором является показатель диастолического EQS.

Пациенты могут не переносить низкое диастолическое давление, что затрудняет лечение артериальной гипертензии. Несколько небольших исследований показали повышенный риск сердечно-сосудистых событий, когда диастолический показатель падает до ≤60 мм рт. ст., И повышенный риск инсульта, когда диастолический EQS падает до ≤65 мм рт.ст. Развитие сердечно-сосудистых событий происходит из-за плохого снабжения кислородом жизненно важных органов, поэтому специалисты советуют не доводить диастолическое EQ ниже 60 мм рт.

Лечение

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soli-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soli-900×600.jpg» alt=»Ограничение соли» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soli.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soli-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»> Ограничение соли

В обновленных руководствах Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии по диагностике и лечению АГ основные принципы лечения артериальной гипертензии у молодых и пожилых пациентов не различаются. Большинству пациентов рекомендуется начинать лечение АГ с комбинации двух лекарственных средств в одной таблетке с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (ХБП) или диуретиками.

В случае плохого контроля давления рекомендуется назначать АПФ или БРА в сочетании с ККБ и диуретиком в тройной комбинации одной таблетки. Комбинированные препараты влияют на разные механизмы развития АГ и, следовательно, дополняют друг друга. Кроме того, лучше придерживаться схемы лечения при назначении комбинированных препаратов.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija.jpg» alt=»Спутанность сознания» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-768×511.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»> Спутанность сознания

Основные отличия в лечении пациентов пожилого возраста с АГ (65–80 лет):

Избегайте применения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, если они не необходимы при сопутствующем заболевании, поскольку эти препараты повышают риск падений.

Если давление остается ≥140 / ≥90 мм рт.ст. на фоне приема гипотензивных препаратов, АГ считается неконтролируемой. Чтобы избежать осложнений артериальной гипертензии, необходимо изменить тактику лечения. Исследования показывают, что врачи неохотно назначают пожилым пациентам второй или третий гипотензивный препарат. Однако каждые 10 лет риск неконтролируемой АГ увеличивается на 28%.

На долю устойчивой к лечению гипертензии приходится до 30% неконтролируемой АГ. Изменение лечения артериальной гипертензии может нормализовать EQS у большинства пациентов и снизить риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, внезапной смерти, заболевания периферических артерий, почечной недостаточности и когнитивных нарушений.

Ортостатическая гипотензия

Гериатрическая оценка пациента

Гериатрическая оценка пациента

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/perelom-shejki-bedra-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/perelom-shejki-bedra.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/perelom-shejki-bedra-900×600.jpg» alt=»Гериатрическая оценка пациента» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/perelom-shejki-bedra.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/perelom-shejki-bedra-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»> Гериатрическая оценка пациента

Прежде чем начинать антигипертензивную терапию и контролировать прием лекарств, давление следует измерять в положении стоя и сидя.

Ортостатическая гипотензия диагностируется при неподвижности в течение 3 мин. В случае патологии присутствует минимум одно из условий:

Усталость, головокружение или слабость, возникающие после еды, могут указывать на гипотонию. Это расстройство диагностируется, если в течение 2 часов постпрандиальное систолическое давление снижается на ≥20 мм рт. ст. Обычно максимальное снижение EQS происходит в пределах от 35 минут до 1 часа. после еды, чаще после завтрака или обеда.

Пациенты старше 80 лет

Гериатрическая оценка пациента

Гериатрическая оценка пациента

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta-823×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta-823×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta-823×600.jpg» alt=»Гериатрическая оценка пациента» width=»823″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta-823×600.jpg 823w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta-768×560.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/geriatricheskaja-ocenka-pacienta.jpg 900w» sizes=»(max-width: 823px) 100vw, 823px» title=»Лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией»> Гериатрическая оценка пациента

Для активных пациентов в хорошей физической форме принципы лечения соответствуют рассмотренным выше. Разница лишь в том, что начинать лечение рекомендуется с монотерапии, а не с комбинаций препаратов. Американские и европейские руководства по лечению АГ предлагают в качестве монотерапии АПФ / БРА, ККБ длительного действия или тиазидные диуретики. Некоторые эксперты сначала рекомендуют дигидропиридиновые KKB длительного действия, например, амлодипин.

Пациенты классифицируются как тяжелые, если у них есть хотя бы один из следующих факторов:

У этой группы пациентов антигипертензивные препараты следует применять только в случае крайней необходимости, с систолическим EQ 130–150 мм рт. Пациентов средней степени тяжести следует тщательно обследовать и отнести к одной из групп.

Резюме

Артериальная гипертензия беспокоит многих пожилых людей. Но пожилой возраст не является противопоказанием к лечению АГ. Всем пациентам с нарушениями давления рекомендуется изменить образ жизни до приема антигипертензивных препаратов.

Лечение у пациентов в возрасте от 65 до 80 лет следует начинать с комбинации препаратов и у пациентов старше 80 лет – с монотерапии. Пациентам старше 80 лет рекомендуется выбирать лечение в зависимости от физического состояния.

Основными факторами, ограничивающими применение препарата у пожилых пациентов, являются частое возникновение ортостатической гипотензии, гипотонии после еды и более частые другие побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами.

Адекватное снижение давления полезно как для здоровых, так и для больных и ослабленных пожилых пациентов. Правильно контролированная гипертензия помогает снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник