какие таблетки принимать при баланопостите у мужчин
Баланопостит – лечение, профилактика
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Лечение большинства типов баланопостита проводится местно с помощью кремов. Выбор препарата зависит от причины.
В качестве антисептических растворов для промывания используют мирамистин, хлоргексидин, фурацилин, слабый раствор марганцовки.
Лечение неспецифического баланопостита
Неспецифический баланопостит у детей встречается часто, у взрослых – диагноз исключения. Это состояние обычно связано с плохой гигиеной.
Лечение включает в себя щадящую обработку участка 2-3 раза в день с использованием ватного тампона. После начала надлежащей гигиенической процедуры симптомы обычно проходят в течение пяти дней.
Лечение баланопостита, вызванного раздражением
Баланопостит, связанный с раздражением, обычно проявляется в виде легкой эритемы с зудом или без него. Проблема чаще встречается у пациентов с атопическим дерматитом.
Поскольку может быть вызван частым или агрессивным мытьем с мылом, гигиену следует проводить со специальными средствами, имеющими нейтральный состав и обладающими смягчающим свойством. Следует избегать потенциальных аллергенов — латексных презервативов, смазок, СМС и кондиционеров для стирки нижнего белья.
Из лекарств применяется крем гидрокортизон 1%, наносится тонким слоем на область, курс 1-2 недели.
Лечение баланопостита, связанного с кандидозной инфекцией
У взрослых такой баланопостит может присутствовать в сочетании с сахарным диабетом, иммуносупрессивными расстройствами или использованием антибиотиков широкого спектра действия.
Для местного лечения применяются различные препараты, например, кремы клотримазола, пимафуцина, ламизила в течение недели. Крем нистатин 100000 ед/грамм требует более длительного применения – его нужно наносить в течение двух недель. В тяжелых случаях внутрь назначают флуконазол (микосист, дифлюкан, флюкостат).
Лечение бактериального баланопостита
Легкие случаи заболевания лечат местными антибиотиками, например, мупироцином. Крем 2% наносят на головку в течение 7-14 дней. В тяжелых случаях или когда местному лечению препятствует фимоз, терапию следует начинать с пероральных антибиотиков – цефалексина или эритромицина, принимаемых в течение одной недели.
Лечение баланопостита, вызванного ИППП (хламидийный, гонорейный)
При подозрении на ИППП следует своевременно проводить оценку и лечение инфекций, особенно гонореи и хламидиоза.
В легких случаях Neisseria gonorrhea или Chlamydia trachomatis назначают лечение однократной дозой цефтриаксона 1,0 в/м и однократной дозой азитромицина 1 г перорально, но чаще всего лечение продолжают доксициклином (Юнидокс) 100 мг / 2 раза в течение 10 дней. Эффективны также макролиды: кларитромицин (250-500 мг/2 раза) и джозамицин (500 мг/2 раза) курсом 10 дней.
Фторхинолоны разрешены с 18 лет, применяются в качестве альтернативы: офлоксацин (200 мг / 2 раза, неделю), спарфлоксацин (ударная доза – 400 мг однократно, затем 200 мг / 1 раз, курс 10 дней).
В комплексе назначают иммуностимуляторы.
Лечение баланопостита, вызванного анаэробной бактериальной инфекции
Анаэробная бактериальная инфекция развивается с эритемой, отеком и зловонным экссудатом.
Лечение цирцинарного баланопостита
Цирцинарный баланопостит проявляется как бледное пятно с белыми краями, иногда сливающееся. Может развиваться изолированно или в сочетании с реактивным артритом.
Лечение включает в себя терапию основного заболевания и использование местных стероидов, таких как гидрокортизон 1% (нанесение тонким слоем в течение 1-2 недель).
Лечение вирусного баланопостита
Простой герпес вызывает эритематозное поражение головки / крайней плоти с иногда разрывающимися пузырьками.
Первый эпизод лечат перорально ацикловиром (200 мг / 5 раз) в течение 7-10 дней. Для повторных эпизодов целесообразно 5-дневное лечение. Валацикловир принимают 500 мг / 2 раза 5 дней.
Инфицирование ВПЧ проявляется в виде диффузной эритемы головки и крайней плоти. Лечение включает в себя подофиллотоксин 0,5% в течение трех дней, повторяемый еженедельно в течение 4 недель.
Лечение аллергического баланопостита
Лекарственный баланопостит проявляется как круглые эритематозные пятна. Темнеющие высыпания, с сопутствующим отеком или без него, а также пузырьки, появляются после приема лекарств:
Поражения кроме половых органов возникают также на слизистой оболочке полости рта. Высыпания исчезают после прекращения приема лекарства и вскоре возвращаются при его повторном приеме.
Для лечения используют местно гидрокортизон 1%, нанося тонкий слой крема 1-2 раза курсом 1-2 недели. Внутрь принимают любые антигистаминные.
Прогноз излечения
Большинство пациентов при отсутствии четкой инфекционной этиологии хорошо реагируют на изменения в гигиене и эмпирическую терапию смягчающими, антисептическими средствами в течение одной-двух недель. Однако примерно у каждого десятого пациента симптомы будут повторяться, тогда им потребуется дальнейшая диагностика и более целенаправленное лечение.
Осложнения
При рецидивирующих симптомах или при случаях, рефрактерных к лечению после четырех недель, особенно с сопутствующим патологическим фимозом или обструкцией мочевыводящих путей, необходимо комплексное урологическое обследование. Для дальнейшего исследования этиологии оправдана биопсия.
Рефрактерные случаи могут представлять собой раковые или предраковые поражения, в том числе эритроплазия Кейра или плоскоклеточный рак. Это может быть и облитерирующий ксеротический баланит/баланопостит, опасный рубцеванием.
Для проведения гистологической оценки и, соответственно, постановки точного диагноза, проводят обрезание или удаление клина 1 см пораженного участка. Дальнейшее лечение включает применение реконструктивной хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, в зависимости от стадии.
Профилактика баланопоститов
Баланопостит можно предотвратить. В первую очередь нужно придерживаться правильной гигиены, подразумевающей регулярное аккуратное мытье области без усилий. Применять нужно нейтральные средства или просто воду.
Еще один способ профилактики баланопостита – обрезание. Хотя существуют разногласия относительно рекомендаций по обрезанию новорожденных, исследования показывают, что оно предотвращает дерматит полового члена, ИМП, рак, ИППП (ВИЧ, сифилис, ВПЧ). Обрезание также снижает вероятность баланита. Воспалительные заболевания головки полового члена в 3,1 раза более распространены у необрезанных мужчин.
Также необходимо избегать полового поведения высокого риска (нетрадиционные контакты, многочисленные партнеры, отсутствие барьерных средств защиты).
Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.
Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.
Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретрита или простатита ). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией ( наркомании и вирусного гепатита и др.).
Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:
Симптомы баланопостита
Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.
Патогенез баланопостита
Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.
Процесс в оспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.
Классификация и стадии развития баланопостита
Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:
Осложнения баланопостита
К осложнениям баланопостита относятся:
Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.
Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.
Диагностика баланопостита
Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.
Лечение баланопостита
Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.
В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.
Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.
Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.
Прогноз. Профилактика
Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.
После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.
Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая «болезнь грязных рук» возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.
Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.
Кандидозный баланит – баланопостит у мужчин
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Дрожжевые инфекции обычно ассоциируются с женскими заболеваниями, однако мужчины также не защищены от заражения грибками. Поражение дрожжевой инфекцией полового члена называется кандидозным баланитом. При распространении инфекции на крайнюю плоть, развивается кандидозный баланопостит.
Причины баланита. Распространенность кандидозного баланита – дрожжевой инфекции полового члена
Другие инфекционные источники баланита включают:
Также могут вызывать баланит некоторые другие бактерии: Pseudomonas spp ., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis.
В настоящее время кандидозный баланит изучен недостаточно, поэтому неясно, сколько мужчин болеет ежегодно. Хотя считается, что это редкое заболевание.
Кандида у мужчин обычно обнаруживается на половом члене. Исследования показывают, что 16-26% мужчин имеют дрожжи в области половых органов. Около 37% мужчин с Candida не испытывают никаких симптомов, в то время как согласно статистическому учету посетителей, которые обращаются в клиники для лечения заболеваний, передающихся половым путем, у 27% из них развивается баланит. Подсчитано, что во всем мире кандидозный баланит встречается у 3-4% необрезанных мужчин.
Причины и факторы риска развития кандидозного баланита или дрожжевой инфекции полового члена
В отличие от вагинальных дрожжевых инфекций, дрожжевые инфекции полового члена обычно приобретаются половым путем. Однако, кандидозный баланит не входит в классификацию венерологических заболеваний, поскольку заражение у мужчин может происходить не только при незащищенном интимном контакте с носителем.
Грибок кандида у мужчин
Существует несколько факторов риска, которые увеличивают возможность заражения полового члена дрожжевой инфекцией. Основные из них:
Кроме того, заселение и инфекция дрожжей рода Candida чаще встречаются у мужчин с необрезанными пенисами, по сравнению с мужчинами, у которых сделано обрезание. Это связано с тем, что теплая влажная среда под крайней плотью способствует росту дрожжей.
Исследование, опубликованное в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, показало, что кандидозный баланит тесно связан с возрастом, превышающим 40 лет и сахарным диабетом. У мужчин старше 60 лет чаще наблюдается колонизация Candida.
К местным генитальным факторам риска относятся тяжелая колонизация кандидой, экзема полового члена, недостаточная личная гигиена, потеря влаги и сухость кожи, инфекции, химические раздражители (мытье с парфюмированными гелями для душа и мылом может раздражать кожу, потенциально способствуя размножению Candida ) и ожирение.
Выделяют также некоторые факторы, которые связаны с кандидозным баланитом: постоянный половой партнер с кандидозом гениталий, большое количество половых партнеров, наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, нарушение теста на толерантность к глюкозе без диабета (преддиабет).
Симптомы дрожжевых инфекций половых органов у мужчин
Проявления кандидозного баланита нарастают медленно. Различают три формы заболевания: эрозивную, папулезную, эритематозно-пустулезную.
К общим симптомам кандидозного баланита относятся:
Если развивается кандидозный баланопостит, также могут быть:
При наличии сахарного диабета могут наблюдаться более серьезные симптомы, включая накопление жидкости и изъязвление полового члена, а также трещины крайней плоти.
Осложнения при баланите встречаются редко, но могут включать:
Такие осложнения, как правило, развиваются при затянувшейся нелеченой инфекции, когда возникают трещины в области края препуциального мешка, которые заменяются рубцеванием.
К более серьезным последствиям при отсутствии терапии относятся:
При длительно текущей эрозивной форме возможно развитие веррукозных разрастаний, язвенные поражения по типу кандидагранулемы.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика кандидозного баланита/баланопостита проводится в о
Диагностика кандидозного баланита (баланопостита)
Диагноз кандидозного баланита/баланопостита ставится на основании клинических проявлений и лабораторного исследования (микроскопии, культуры, молекулярно-биологических методов). Клинические образцы для микологического исследования должны быть взяты из пораженных участков (чаще всего препуциального мешка).
Важно подчеркнуть, что диагноз ставится только при сочетании клинических симптомов, поражений и найденных по результатам лабораторного тестирования грибов. Бессимптомное кандидозное носительство препуциального пространства является обычным явлением (14–18%), в результате чего просто положительная лабораторная находка Candida spp. не позволяет поставить диагноз клинического заболевания кандидозной инфекцией.
При подозрении на диабет рекомендуется выполнить соответствующие тесты (анализ на уровень сахара, толерантность к глюкозе).
Лечение дрожжевых инфекций полового члена – баланита и баланопостита
Комплексное лечение кандидозного баланита включает:
Подобно дрожжевым вагинальным инфекциям, дрожжевые инфекции полового члена легко поддаются лечению противогрибковыми препаратами, называемыми азолами.
Разовая доза 150 мг перорального флуконазола, как правило, адекватна топической терапии. Местная терапия клотримазолом, миконазолом или эконазолом эффективна, но для эффективного излечения требуется 1-2 недели применения.
Если головка полового члена сильно воспалена, лучше использовать комбинированный кортикостероидный крем, содержащий также противогрибковое средство.
Пероральное лечение рекомендуется, когда симптомы более тяжелые, в трудноподдающихся терапии, рецидивирующих случаях или при сопутствующем диабете.
Рекомендуется отказаться на время лечения от высокоуглеводной пищи и продуктов, содержащих большое количество сахаров.
Назначается также витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В (особенно В2, В6), К, РР.
Рекомендуемый противогрибковый режим лечения:
Длительность топической терапии должна быть не менее рекомендованного урологом режима, кроме того, после исчезновения симптомов ее еще продлевают на 3-4 дня.
Более тяжелые воспалительные или эрозивные формы баланита первоначально требуют ежедневного промывания полового члена или влажной повязки с убранной крайней плотью.
Положительный результат лечения подтверждается лабораторным тестированием. По лабораторным анализам отмечается:
Если лечение не принесло результатов и симптомы сохраняются, рекомендуется провести повторную лабораторную диагностику культуральным методом для видовой идентификации грибов рода Candida и определения чувствительности к препаратам.
Для более эффективного лечения и профилактики рецидивов, важно выявлять и устранять предрасполагающие факторы, такие как диабет, плохая личная гигиена, экзема и т.д.
Кроме того, сексуальные партнеры должны проходить скрининг как на грибковую инфекцию, так и на ИППП, так как они могут иметь высокий уровень инфекции. При необходимости им также назначается лечение. Половые контакты до излечения от кандидоза обоих партнеров запрещены.
Прогноз лечения кандидозного баланита
Эффективность лечения при соблюдении рекомендаций уролога (соблюдение схемы, длительности) составляет порядка 95%. Рецидив вероятен, если основные предрасполагающие факторы не исправлены.
Профилактика кандидозного баланита
Для предотвращения инфекций головка полового члена и крайняя плоть должны быть чистыми и сухими. Ежедневное мытье, с особым вниманием к обработке полового члена, имеет важное значение.
Вот несколько советов по гигиене:
Поскольку, кандидозная инфекция полового члена чаще всего приобретается половым путем, для ее предупреждения следует:
При появлении любых изменений на половом члене и окружающей области необходимо своевременно обращаться к урологу для ранней диагностики и лечения, поскольку это позволяет предупредить осложнения и рецидивы любой (в том числе грибковой) инфекции половых органов.
Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно
Баланопостит – это воспалительное поражение тканей головки полового члена и крайней плоти.
Это заболевание возникает чаще всего, как следствие заражения половой инфекции при незащищенных сексуальных контактах со случайными партнерами.
Нередко баланопостит развивается на фоне недостаточной гигиены половых органов, при сахарном диабете, воспалении уретры или ее травмах.
Лечение баланопостита у мужчин осуществляется комплексно.
Характер лечебных мероприятий, интенсивность и длительность лечения будут во многом зависеть от остроты течения заболевания.
А так же его давности, от силы сопротивляемости организма инфекциям.
О том, как проходит лечение
баланопостита у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Схема лечения баланопостита включает в себя
Схема лечения баланопостита включает в себя методы этиотропной, заместительной, патогенетической терапии.
Главную роль в лечении баланопостита играет медикаментозная терапия:
Проявляется баланопостит такими признаками, как:
Диагностируют баланопостит
по характерным клиническим признакам в сочетании с лабораторными исследованиями.
Они проводятся для того, чтобы уточнить, какие микроорганизмы вызвали развитие инфекции.
Сдать анализы на ЗППП, получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти курс эффективного лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.
Для проведения диагностики и лечения баланопостита, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.