какие таблетки принимают при хламидиозе

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Марина Поздеева о диагностике и схемах лечения хламидийной инфекции и о том, можно ли вылечить хламидиоз

Заболевание хламидиоз — наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. По данным ВОЗ, в год выявляется 101 миллион новых случаев. Урогенитальный хламидиоз считается ведущей причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и женского бесплодия. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. Для тех и других инфекция чревата развитием реактивного ­артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит половым путем. Неонатальная инфекция (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично вследствие прохождения через родовые пути инфицированной ­матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009) под руководством Ганса Охмана (Hans Öhman), тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия вследствие трубного фактора характерны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, к инфицированию предрасполагает точечная мутация генов TOLL-подобных рецепторов TLR1 и TLR4 (исследование американских ученых, руководитель Бренди Тейлор (Brandie D. Taylor), опубликовано в The Journal of Infectious в 2012 ­году).

Рисунок 1. A. Элементарные тельца хламидий. n — эксцентрично расположенная область ДНК, с — гранулированная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции изучен не до конца. Тем не мене, известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, и это особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку в молодом возрасте стык между сквамозным и цилиндрическим эпителием располагается в районе эндоцервикса. Первая реакция эпителиальных клеток на инфицирование — нейтрофильная инфильтрация с последующим ростом числа лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует высвобождение цитокинов и интерферонов инфицированной ­клеткой.Заражение вызывает гуморальный ответ, в ходе которого вырабатываются иммуноглобулины класса A, M и G. В иммунный ответ вовлекаются также основной белок наружной оболочки мембраны (MOMP) и белок теплового шока хламидий ­(cHSPs).

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, который приспособлен к внутриклеточной и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии находятся в виде элементарных телец — метаболически неактивных инфекционных частиц, функционально близких к спорам (рис. 1А). Попав внутрь клетки, элементарное тельце предотвращает слияние фагосомы и лизоцима, после чего подвергается реорганизации с последующим формированием сетчатого (ретикулярного) тельца (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em — мембрана эндосомы, mb — участки мембраны, вероятно, наружной клеточной.Источник: http://chlamydiae.com

Сетчатые тельца синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, потребляя большое количество энергии в виде АТФ клетки-хозяина. После формирования достаточного количества сетчатых телец часть из них преобразуется в элементарные тельца, которые выходят во внеклеточное пространство и инфицируют здоровые ­клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза

Как лечить хламидиоз у женщин и у мужчин. Рекомендации по ведению больных с урогенитальным хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 год)

Схема лечения неосложненного урогенитального хламидиоза (лечение и препараты)

Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50 % мужчин и 80 % женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку у них хламидиоз протекает бессимптомно. Однако некоторые проявления могут быть обнаружены во время осмотра, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и/или вагинит и /или цервицит у ­женщин.

У представителей обоих полов хламидиозу может ­сопутствовать:

Признаки хламидиоза у женщин (в 20 % ­случаев):

У мужчин в 50 % случаев отмечаются следующие ­проявления:

Подробные рекомендации по лечению хламидийной инфекции при ВЗОМТ (CDC, 2002 год)

Культуральный метод

Выявление культур хламидий — самый точный и окончательный показатель хламидийной инфекции (специфичность 100 %). Но из‑за того, что хламидия — облигатный внутриклеточный патоген, культивирование его технически очень трудоемко, громоздко и дорого. Чувствительность методики колеблется от 52 до 92 % в зависимости от корректности забора материала и его состояния, и, как следствие, высок процент ложноотрицательных результатов. Неудивительно, что культуральный метод для диагностики хламидиоза используется ­редко.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

МАНК — высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийной инфекции полового тракта со специфичностью более 99 %. Типичный пример метода — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК и РНК бактериальных ­клеток. Анализ может быть выполнен на посеве с шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также образце мочи и ­др.

Несмотря на высокую чувствительность, МАНК все‑таки имеет недостатки. И прежде всего, к ним относится достаточно высокая стоимость анализа. Кроме того, МАНК выявляет хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерии. Поэтому при проведении теста спустя три недели после успешного лечения существует вероятность получения ложноположительных ­результатов.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность ПИФ при диагностике C. trachomatis колеблется между 50 и 80 %, а специ-фичность достигает 99 %. ПИФ в основном используют для подтверждения результатов других тестов. Основной недостаток методики — невысокая чувствительность при незначительном количестве элементарных телец в материале. Кроме того, ПИФ проводится только на мазках из уретры или цервикального ­канала.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических исследований для диагностики C. trachomatis недостаточно высока. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатываются довольно редко. Иммуноглобулины класса G продуцируются у большинства инфицированных, однако антитела надолго сохраняются в крови тех, кто перенес инфекцию в прошлом. Поэтому проводить тест на IgG к C. trachomatis также не имеет смысла. Статистически значимая корреляция существует лишь между активным хламидиозом и обнаружением в сыворотке IgA к C. trachomatis. Но несмотря на это серологические методы считаются в целом непригодными для диагностики активного ­хламидиоза.

Лекарственные препараты для лечения хламидийной инфекции, международные и торговые названия, формы выпуска

Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Тогда препаратами выбора являются азитромицин в дозировке 1 г однократно или доксициклин (по 100 г дважды в день на протяжении семи ­дней).

Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %.Азитромицин эффективен для лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, микоплазмами и другими возбудителями. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­гонореей.

NB! Точность ПЦР, полученных на образцах мочи, очень высока и сравнима с результатами мазков с шейки матки или ­уретры.

Cook RL et al.Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142 (11):914–925

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин на протяжении семи дней (рекомендации 2010 года Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Европейские рекомендации 2010 года предлагают в качестве альтернативного препарата ­джозамицин.

В шести рандомизированных клинических исследованиях показано, что азитромицин и доксициклин для лечения хламидиоза одинаково ­­эффективны.

Широкая доступность дженериков азитромицина, невысокая стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациента предписанной схеме лечения) стали основанием для их массового применения. Для лечения хламидийной инфекции азитромицин считается экономически более выгодным, чем альтернативные препараты от хламидиоза, а также дает возможность полного контроля над применением однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом, из‑за частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые приводят к снижению комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при хламидийной инфекции, либо их применение пока недостаточно ­изучено.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Хламидийная инфекция на фоне воспалительных заболеваний верхних половых путей (ВЗМОТ), в частности, сальпингита и эндометрита, особенно опасна из‑за потенциальных осложнений. Некорректная терапия в таких случаях может стать причиной сепсиса, бесплодия и хронической тазовой ­боли.

ВЗОМТ можно лечить в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения. Согласно рекомендациям CDC от 2010 года, препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Курс лечения составляет две ­недели.

Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс двухнедельной терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­него).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лекарства от хламидиоза

Бактерии Chlamydia trachomatis обладают способностью размножаться скрытно, не вступая в конфликт с иммунной системой, поэтому их присутствие в организме по симптоматике не определяется.

По разным данным хламидиозом заражены от 5 до 15% людей, ведущих сексуально активную жизнь. Высокий уровень заболеваемости во многом связан с трудностью раннего распознавания инфекции: бактерии Chlamydia trachomatis обладают способностью размножаться скрытно, не вступая в конфликт с иммунной системой, поэтому их присутствие в организме по симптоматике не определяется.

Chlamydia trachomatis опасна тем, что затрагивает не только урогенитальную сферу, но и весь организм, вызывая конъюнктивит, миокардит, артрит.

Несмотря на то, что в лекарства от хламидиоза можно приобрести в любой аптеке, заниматься самолечением опасно. Для контроля над течением болезни и полного излечения подбирать антимикробные средства должен врач. Только так можно избежать побочных эффектов и тяжёлых последствий в будущем – риска развития бесплодия, внематочной беременности, выкидыша.

Антибиотики

Главная роль в лечении хламидиоза отводится антибиотикам. Представлены 3-мя фармакологическими группами: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Тетрациклины

Противопоказаны в период беременности и лактации, не назначаются детям до 14 лет. Доксициклин, Юнидокс Солютаб и Вибрамицин показаны при неосложнённых формах инфекции (уретрите, цервиците). Доксициклин принимается всего два раза в сутки, но у многих пациентов вызывает тошноту и рвоту.

Макролиды

Группа представлена широким перечнем лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью (97%) в отношении смешанных инфекций (микоплазмы, гонококка, бледной трепонемы), более безопасны по сравнению с тетрациклинами. К ним относятся:

Фторхинолоны

Назначаются реже, чем вышеперечисленные, поскольку обладают повышенной токсичностью. Офлоксацин, Ципролет, Абактал применяют для лечения сочетанных, хронических инфекций: хламидиоза, гонококка, гарднереллы, микоплазмы.

Иммуномодуляторы

Лечение хламидиоза усложняется тем, что в период болезни угнетается иммунная система. Необходимость в приёме иммуномодуляторов возникает не у всех пациентов, поэтому колоть их по принципу «хуже не будет» не стоит.

Для иммунокоррекции назначают:

Энзимы

Длительная антибиотиковая терапия хламидиоза приводит к нарушению обмена веществ. Чтобы привести в норму метаболизм, в том числе клеточный, в обязательном порядке назначаются энзимы, которые не только помогают противостоять инфекциям, но и усиливают действие антибиотиков.

Препараты Вобэнзим, Флогэнзим принимаются до еды не менее двух недель.

Гепатопротекторы

Антибиотики оказывают на организм токсическое действие, при этом весь «удар» приходится на печень. На фоне повышенной нагрузки необходимо поддерживать её препаратами Эссенциале или Карсил.

Лекарства от хламидиоза у мужчин

При лечении хламидиоза у мужчин подбирается одновременно несколько антибиотиков. Отличные результаты показывает пульс-терапия: после недели приёма препаратов делается перерыв, а затем курс снова возобновляется.

Таблетки и свечи от хламидиоза у женщин

Вагинальные свечи помогут быстро справиться с первыми симптомами хламидиоза у женщин. Пользоваться ими бесконтрольно нельзя, поскольку их действие хоть и направленно – блокирует размножение хламидий, снимает воспаление, но кратковременно.

При беременности предпочтение отдаётся именно вагинальным средствам (а не пероральным), при этом местное лечение можно начинать только на сроке более 20 недель.

Наиболее эффективные препараты:

Таблетки

Таблетированные препараты применяются преимущественно для лечения острого и хронического хламидиоза. Сильным антихламидийным действием отличаются Доксициклин (Юнидокс Солютаб) и Сумамед. Выбор в пользу того и иного препарата зависит от индивидуальной восприимчивости организма. При острой форме инфекции Сумамед принимается однократно, тогда как курс Доксициклина должен продлиться не менее 2-х недель.

Хронический хламидиоз лечится длительно – 28 дней, в сочетании с противокандидозным средством (Флуконазола), эубиотиком (Линекса), иммуномодулятором, например, Интерфероном.

Что делать, если препараты не помогают

В большинстве случаев хламидии угнетаются только на время – это общее правило для всех форм заболевания. Чтобы полностью излечиться, потребуется прохождение двух-трёх курсов лечения. Если выбранная схема не дала результата, для следующего курса подбираются более сильные лекарства.

При отсутствии положительного результата проводится повторная диагностика, а в новую схему обязательно включаются иммуномодулирующие препараты.

Где проконсультироваться

В МЖЦ вы можете пройти расширенную высокоточную лабораторную диагностику половых инфекций: хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза и других. Выявление всех видов и типов возбудителя поможет подобрать адекватную терапию.

В нашем центре вы сможете анонимно проконсультироваться по вопросам лечения урогенитальных заболеваний.

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Источник

Как можно заразиться хламидиозом?

Есть четыре пути заражения:

Диагностика хламидиоза

Заболевание чаще всего не проявляет видимых симптомов, протекает бессимптомно, из-за этого его сложно сразу диагностировать. Чаще всего хламидии обнаруживают случайно, когда проходят обследования у гинеколога по другим причинам: не связанные или косвенно связанное с хламидиозом.

Заболевание можно определить несколькими способами:

Симптомы хламидиоза у женщин

У женщин редко бывают ярко выражены симптомы при этом заболевании, только у трети инфицированных могут быть симптомы, которые проявляются не раньше чем через две недели после попадания бактерии хламидии в организм. Поэтому и выявить эту инфекцию довольно проблематично, в большинстве случаях выявить ее возможно только при помощи сдачи анализов в лабораторию.

Микроорганизм может способствовать появлению других гинекологических заболеваний. На это может указывать:

Так как у женщин заболевание хламидиозом протекает бессимптомно, они редко вовремя обращаются за медицинской помощью и впоследствии только при хронизации болезни пациент посещает гинеколога и узнает о заболевании. При этом, не зная что она заражена хламидией, заболевшая может заразить и других своих половых партнеров.

Аномальные выделения при хламидиозе

Инкубационный период у заболевания довольно продолжительный: от двух до четырех недель, поэтому аномальные выделения проявляются не сразу. Выделения вначале бесцветные прозрачные, со временем возможно изменения до темно-коричневого (гнойные примеси), они могут быть с неприятным запахом, что может указывать на гонорею. Выделения могут стать липкими, что говорит о том что добавились вторичные инфекции.

Важно! Изменение влагалищной слизи можно заметить лишь через неделю-две после заражения. Но, как ранее уже отметили, заболевание в большинстве случаях проходит бессимптомно.

Хламидиоз при беременности

Многие женщины не знают о том что заражены хламидиями, поэтому перед тем как планировать беременность лучше всего сдать анализы на все ИППП.

Лечение хламидиоза при беременности необходимо проводить аккуратно, чтобы не навредить плоду. Поэтому лечение производится поэтапно. Используют такие препараты как Ровамицин и Эритромицин. Противопоказано применять препараты из группы фторхинолонов и Доксициклин.

Лечение женского хламидиоза

Курс лечения назначается индивидуально исходя из противопоказаний. При борьбе с заболеванием нужен комплексный подход, который состоит из следующих групп лекарственных средств: иммуностимуляторы, поливитамины и антибактериальные препараты.

Противомикробные средства (антибактериальные), которые назначает врач при хламидиозе:

Для терапевтического эффекта в курс лечения хламидиоза включают следующие препараты:

Для более эффективного лечения используют одновременно антибактериальные и противомикробные средства. И для улучшения самочувствия, снятию отечности, устранению болевых ощущений и для повышения иммунитета лечащий врач может назначить:

Повышения иммунитета после хламидиоза

В комплексный курс лечения включают один из иммуномодуляторов:

Полиоксидоний. Способствует повышению иммунной защиты, более активной выработке антител. Препарат стимулирует активность фагоцитов крови, снижает токсическое воздействие на клетки печени других лекарственных средств. Прием проводится по следующей схеме: 1 раз в двое суток, внутримышечно в дозировке 6 мг. Полиоксидоний противопоказан в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания; Тималин. Препарат усиливает клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз. Курс равен 10 дням. Дозировка – внутримышечно 5 – 20 мг, ежедневно. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов. На фоне терапии не исключено развитие признаков аллергии.

Витаминный комплекс при хламидиозе

Для улучшения иммунитета недостаточно принимать только иммуномодуляторы, необходимо обеспечивать организм нужными витаминами и микроэлементами. Врач сам назначает витаминный комплекс, зачастую это “Аевит” и “Витрум”.

Какой же самый эффективный курс лечения хламидиоза?

Самый эффективный курс назначает лечащий врач исходя из анализов, общего состояния больного, от противопоказаний. Исходя из этих данных врач прописывает препарат уничтожающий инфекцию, антибиотики, витаминный комплекс и иммуномодулятор. И только при правильном лечении можно полностью вылечиться от хламидиоза. Обязательно лечение необходимо проходить всем половым партнерам.

Острый.

Вялотекущий.

В течение первых двух недель назначается прием энзимов и иммуностимуляторов. На следующем этапе схема дополняется поливитаминами, антибиотиками (используется вариант терапии острой формы), противогрибковыми средствами.

Терапия хронической инфекции проводится по следующей схеме:

В первые 14 суток пациент принимает Амиксин – 1 таблетка через день в течение календарного месяца – энзимы. Через 10 дней от начала терапии назначается прием антибиотиков (схема аналогична острой форме) и поливитаминных комплексов. Лечение дополняется приемом гепатопротекторов, получением физиопроцедур. Хорошие результаты дает использование суппозиториев Лонгидаза (1 свеча один раз в 10 дней).

Назначенные антибиотики могут также уничтожить не только хламидиоз, но и другие возможные инфекции половых органов.

Важно! После завершения курса нужно пройти ПЦР-тест на хламидиоз, тест проводят через месяц-полтора после окончания лечения. О полном выздоровлении от хламидий можно заявить только отрицательный контрольный тест.

Если вовремя не начать лечить хламидиоз? Какие будут осложнения, если запустить заболевание?

Хламидиоз в запущенной форме поражает половую систему, вызывая воспалительный процесс, который, если запустить, может привести к бесплодию или к сложностям в зачатии, а при беременности к самопроизвольному аборту и смерти плода в утробе.

Самые распространенные осложнения:

Сальпингоофорит/сальпингит. Воспаления придатков матки или только фаллопиевых труб – опасные заболевания, поскольку препятствуют наступлению беременности. Образование рубцовой ткани в просвете маточных труб ведет к их непроходимости, что становится причиной бесплодия;

Эндоцервицит (поражение канала шейки матки). При подобном диагнозе увеличивается вероятность развития раковых образований;

Эндометрит (воспаление в слизистой матки). Состояние затрудняет наступление беременности из-за сложностей с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Также увеличивается риск самопроизвольного аборта.

Тяжелым осложнением хронической формы является развитие синдрома Рейтера.

Профилактика хламидиоза

Список источников

Источник