какие травы дробят камни в почках

Камень на камне, или несколько слов о мочекаменной болезни.

Камень на камне, или несколько слов о мочекаменной болезни.

Здравствуйте, Вера Алексеевна, так почему же в почках образуются камни?

До сих пор в медицинском сообществе нет единого мнения по тому, что именно вызывает мочекаменную болезнь. Ведь обе почки выделяют мочу. Но почему же тогда в одной почке образуются камни, а в другой — нет? А состав мочи, проходящей через обе почки, один и тот же. Поэтому врачи говорят, что мочекаменная болезнь — это заболевание, которое проявляется повышенным выделением минеральных солей с мочой и образованием камней в мочевыводящих путях. А вот каким образом это происходит — насчет этого есть много мнений, но полного и однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет.

Кто чаще подвержен этому заболеванию? Кто в группах риска?

Естественно, это люди с заболеваниями почек — приобретенными или наследственными, например, аномалии почек, подковообразная почка и т.д. В здоровых почках камни никогда не образуются. Способствуют повышенной кристаллизации солей в моче инфекции мочевых путей, аномалии мочевых путей. Ведь моча — это солевой раствор, но соли в ней растворены, и через здоровые почки эти соли вместе с мочой выходят, а когда есть какие-то заболевания, кристаллы выпадают в осадок, вырастают в камни. До сих пор не ясно, почему эти кристаллы задерживаются в почках, ведь им ничего не мешает выйти, пока они еще маленькие. В одной почке может быть маленький камень — а в другой — большой. Так что сам процесс образования камней пока достаточно не изучен.

А возраст человека влияет на образования камней?

Камни могут образоваться даже у новорожденных. Причем, большие, и их приходится сразу дробить. Это говорит о том, что у ребенка есть врожденное заболевание мочеполовых органов.

Кто чаще страдает от камней? Мужчины или женщины?

Мужчины. Это связано с тем, что у женщин есть гормон эстроген, который препятствует склеиванию кристаллов в камни. Повторюсь, если почки здоровы — камень никогда не образуется.

Как себя проявляет мочекаменная болезнь?

Боль в животе, пояснице — это обязательный компонент при мочекаменной болезни. Есть люди терпеливые, подолгу не обращают внимания на боли. В итоге, врачи обнаруживают уже крупные камни. Люди долго не идут к врачу, потому что крупный камень ведет себя более-менее спокойно, давая иногда тупую, ноющую боль. Мелкий камень дает сильные острые боли в виде почечной колики. Ну и второй основной признак — кровь в моче. Как правило, ее может быть много, и больной видит ее «на глаз», что говорит о том, что камень движется. Диагностируется болезнь посредством УЗИ и по результатам анализов мочи, по составу солей в моче можно уже предположить и состав камня.

А какие камни встречаются у нижегородцев?

Как можно облегчить себе состояние во время почечной колики?

Есть хорошее и безопасное лекарство — «Уролесан», состоящее только из трав. У больных мочекаменной болезнью оно всегда под рукой. Прием этого лекарства снимет боль при почечной колике, если приступ, который случился — именно она. Это единственное, что может сделать больной до приезда врача. Главное, обратиться к врачу немедленно, длительное нахождение камня в почке чревато гнойным воспалением, потерей органа.

Кстати, об операциях. Люди, не сталкивавшиеся с проблемой, говорят, что камни как-то «дробят». Другие говорят, что их оперируют. Расскажите, какие методы лечения сейчас используются.

Если удалили камень — можно дальше жить спокойно?

К сожалению, нет, при мочекаменной болезни вероятность рецидива крайне высока. Как бы эффективно ни была выполнена операция, без комплексной и индивидуально подобранной лекарственной терапии обойтись не получится. Больные должны наблюдаться после операции у врача уролога в течение нескольких лет.

Что нужно пить и кушать, чтобы никаких камней не было?

Возвращаясь к вопросу воды. В нашем регионе — очень жесткая вода. Это влияет на здоровье нижегородцев?

Поволжье, действительно, является неблагоприятным регионом по мочекаменной болезни из-за повышенной жесткости воды. Воду перед употреблением нужно кипятить. Но, главное, следить за собственным здоровьем. Повторюсь, если почки у вас здоровы — бояться нечего.

Кроме употребления нужного количества воды и правильного питания важно избегать длительных стрессовых ситуаций, стресс провоцирует образование камней. Нужно больше отдыхать. Важна физическая активность. И тогда вам мочекаменная болезнь не грозит.

Беседовал Данила Резак.

В каких продуктах искать клетчатку?

Чемпионами по содержанию клетчатки являются: пшеничные отруби, курага, черная смородина, сушеные яблоки и изюм.

Важно: Операция по дистанционному дроблению камней (экстракорпоральная литотрипсия) проводится бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год». В частности, дистанционную литотрипсию по ОМС делают в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница 13 г. Нижнего Новгорода». Узнать, где еще проводят подобные операции по ОМС, можно, обратившись в Территориальный фонд медицинского страхования Нижегородской области.

Статья предоставлена рекламно-информационным еженедельником ‘Арена’.

Источник

Как помочь выйти камню из почки

Образование конкрементов в почках может происходить по самым разным причинам. На сегодняшний день это одно из самых распространенных урологических заболеваний. Коварство МКБ в том, что достаточно долго она может протекать бессимптомно и внезапно дать о себе знать острой болью. Рекомендации, разработанные врачами Государственной клиники урологии, помогут справиться с почечной коликой, предупредить ее рецидивы и полностью избавиться от камней.

Как выходят конкременты

Пациенты часто спрашивают: могут ли камни в почках раствориться? Однозначно ответить на него нельзя, поскольку образования различаются по своему химическому составу. Так, бывают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные конкременты. Значение имеет и размер камня, который может варьироваться от 1 мм до 10 см в диаметре. Именно эти характеристики во многом определяют терапию состояния и ряд мер по извлечению камня.

При небольших размерах образования показано консервативное лечение. Оно включает в себя употребление лекарств и соблюдение диеты. Медикаментозное воздействие ориентировано на растворение камней и сокращение их параметров. Прием препаратов осуществляется под постоянным наблюдением уролога.

Отвечая на вопрос, как помочь выйти камню из почки, врачи рекомендуют мочегонные средства и отвары трав, соблюдение питьевого режима. При прохождении конкремента по мочевым путям возможно их повреждение и развитие бактериального процесса. Чтобы его предупредить, назначают антибактериальную терапию.

Сколько выходит конкремент

Как долго выходят камни из почки – острый вопрос для всех пациентов. Состояние, известное как почечная колика, сопровождается интенсивной болью, спазмами. На сегодняшний день существует много народных методов, а также эффективных медицинских протоколов лечения для удаления камней из почек без операции.

Образования небольших размеров при достаточном количестве жидкости и употреблении мочегонных препаратов могут самостоятельно покинуть организм в течении 48 часов. Для облегчения симптоматики врач назначает спазмолитические препараты. По медицинской статистике, камни размером до 4 мм выходят самостоятельно с вероятностью 80%, для конкрементов диаметром 5-8 мм вероятность снижается до 20%. Образования диаметром свыше 9 мм требуют дробления и/или хирургического вмешательства.

Как избежать операции

боли ноющего характера в области поясницы;

тупые боли внизу живота;

болевые ощущения после активного движения (тряски, езды, физических нагрузок);

дискомфорт в пояснице после мочеиспускания;

Все это является сигналом для планового УЗИ и консультации специалиста. Доктора Государственного института урологии успешно выявляют МКБ на ранних стадиях и справляются с недугом консервативными методами.

Когда срочно нужна помощь врача

Лечащий уролог знает, сколько могут выходить камни из почек, и держит происходящее под контролем. Процесс может как самостоятельно успешно завершиться, так и вызвать целый ряд осложнений, требующих медицинской помощи. Это зависит от характера камня, его размера, формы, особенности строения мочевыводящих путей. Поскольку застревание конкремента может привести к закупорке мочеточника и повреждению тканей, важно знать признаки, при которых врачебная помощь нужна срочно.

Интенсивная боль, при которой невозможно сидеть или лежать.

Тошнота и рвота на фоне боли.

Повышение температуры тела.

Если вы наблюдаете эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к профессиональному урологу. Удаление конкремента может быть выполнено с помощью литотрипсии или малоинвазивного оперативного вмешательства. Государственный институт урологии располагает необходимым оборудованием для выполнения сложных операций и комплексной диагностики. У нас работают лучшие специалисты столицы с большим практическим опытом, которые всегда готовы прийти на помощь.

Источник

Как безболезненно избавиться от камней в почках?

С проблемой образования камней в почках и мочеточнике сталкивается, по статистике МОЗ Украины, каждый седьмой житель Украины. Мочекаменная болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Зачастую, люди даже не знают о своем заболевании, ведь камни образуются не за день и даже не за месяц. На начальном этапе болезнь проходит незаметно. Симптомы начинают проявляться когда камень начинает выходить через мочевыводящую систему или приобретает большие размеры.

Что же делать если у Вас обнаружился камень в почке, мочеточнике?

Конечно же обратиться к урологу! Самостоятельно поставленный диагноз и самолечение окажет негативное влияние на состояние здоровья почек и может привести к необратимым последствиям. Наибольший вред наносится именно осложнениями. Наиболее распространненные осложнения мочекаменной болезни это:

И это еще не полный список осложнений при мочекаменной болезни. Осложнения могут нанести организму серьезный вред.

Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, а медикаментозная терапия уже неэффективна, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции Дистанционной литотрипсии.

В нашей клинике на данный момент проведено уже более двухсот процедур дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Это значит, что более двухсот человек избавились от постоянных болевых ощущений и дискомфорта.

Метод дистанционной литотрипсии позволяет практически безболезненно дробить камни диаметром до 20 мм в почках и мочеточнике, разрушая его до самых маленьких конкрементов с последующим выведением естественным путем. Дробление камней в почках в Международной Инновационной Клинике проходит на современном оборудовании фирмы DORNIER, которое оснащено новейшими технологиями формирования изображения и превосходной свободой доступа к пациенту с любой стороны, что обеспечивает необходимый уровень комфорта пациента и врача во время процедуры. Этот аппарат подходит пациентам разного возраста, массы тела и с различными физическими ограничениями.

Однако нужно помнить, что лечение мочекаменной болезни состоит не только в дроблении и выводе конкрементов из организма. Не менее главной составляющей процесса лечения является профилактика дальнейших образований камней, а это: смена образа жизни, умеренная физическая нагрузка, снижение избыточного веса, а также особая диета.

Людям склонным к мочекаменной болезни не лишним будет знать, какие именно продукты питания могут стать причиной появления камней в почках, чтобы, по возможности, избегать их потребления или хотя бы максимально сократить их количество в своем рационе.

Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках

Кофеин

Чрезмерное потребление кофеина приводит к увеличению уровня кальция в моче. Выведение кальция из организма происходит через почки, что провоцирует скопление кальцинатов в микроскопические частицы и приводит к их дальнейшему объединению в нерастворимые камни.

Необходимо помнить, что кофеин содержится не только в кофе, а также в чае и многих газированных напитках. Растворимый кофе очень вреден для почек, его стоит полностью исключить из рациона.

Искусственные подсластители

Следует относиться с осторожностью к газированным напиткам, сокам и десертам из супермаркетов, а также ко всем продуктам с пометкой «низкокалорийный» и «диетический». На самом деле эти продукты содержится большое количество сахара и имеют множество побочных эффектов, в том числе способствуют образованию камней в почках.

Соленая пища

Соль считается ключевым фактором образования камней в почках. Задерживая жидкость в организме она провоцирует развитие мочекаменной болезни. Ограничение в потреблении касается не только соли как отдельного продукта, а также продуктов с высоким содержанием этого вещества. Таких как: сыр, соевые продукты, полуфабрикаты, соусы, консервированные продукты.

Красное мясо

Жиры и белки животного происхождения богаты пуринами и мочевой кислотой. Также эти вещества содержатся в большинстве бобовых культур и рыбных консервах. При злоупотреблении содержащими пурин продуктами увеличивается вероятность возникновения нарушений работы почек. Людям склонным к мочекаменной болезни необходимо сократить потребление этих продуктов до 1-2 раза в неделю.

Щавелевая кислота и оксалаты

Источниками оксалатов являются какао-бобы, петрушка, ревень, сельдерей, шпинат, щавель, арахис.

При чрезмерном потреблении этих продуктов нарушается нормальное выведение солей из организма и как следствие – камни в почках и мочевом пузыре.

Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники

Источник

Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонных к рецидивам, и нередко характеризуется упорным, тяжелым течением.

Заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%, в России этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте (20—60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15 — 30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. По данным многих исследователей и Госкомстата РФ, сегодня наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезни среди всех групп населения.

Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, у женщин более распространены тяжелые формы заболевания, например коралловидный нефролитиаз, когда камень занимает практически всю полостную систему почки. Справедливости ради надо отметить, что благодаря современным технологиям диагностики и лечения МКБ распространенность коралловидного нефролитиаза за последние годы существенно уменьшилась, при том что вырос удельный вес других, более легких форм этого заболевания, что связано со всевозрастающим влиянием ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека. Рост заболеваемости уролитиаза провоцируют, в числе прочих факторов, и условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище либо однообразная диета). Все вышеперечисленное позволило назвать это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, болезнью цивилизации. К развитию МКБ предрасполагает также и ряд других факторов: климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.

Среди причин образования камней в почках могут доминировать более или менее выраженные изменения местного характера: инфекция мочевыводящих путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также метаболические и сосудистые нарушения в почке.

Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести комплексное обследование с целью выяснения причины развития болезни у данного пациента.

Наиболее совершенной является этиопатогенетическая схема процесса камнеобразования, которая общепризнана и включает причины эндогенного и экзогенного происхождения. Механизм камнеобразования зависит от ряда физико-химических процессов и проходит ряд стадий, от насыщения и перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до приобретения клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют (или вообще в них отсутствуют) механизмы ингибирования роста кристаллов.

Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания. Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, провоцирующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня.

Наиболее изученной эндогенной причиной нарушения метаболизма кальция (основы большинства мочевых камней) является нарушение функции паращитовидных желез. Так, при коралловидном или часто рецидивирующем нефролитиазе гиперпаратиреоз является этиопатогенетическим фактором не менее чем в 30 — 40% случаев.

Климатические, экологические и пищевые экзогенные факторы (нитраты, сульфаты и другие соединения, содержащиеся в минеральных удобрениях, а также ядохимикатах и проникающие в организм с водой и продуктами питания) могут оказывать прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах. В итоге они могут приводить к нарушению функции нефрона и, в частности, его канальцевого аппарата (тубулопатиям), что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче. Аналогичные изменения возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо при переломах трубчатых костей, длительной иммобилизации и др.

В свою очередь, повышение концентрации камнеобразующих веществ в сыворотке крови и, как следствие, неизбежное повышение их выделения почками приводит к перенасыщению ими мочи, что может проявляться образованием кристаллов солей и микролитов, бесспорно создающих благоприятные условия для образования мочевых камней. У многих людей моча часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами, при этом камни у них не образуются, то есть самого по себе факта перенасыщения мочи (кристаллурия и микролиты в моче) еще недостаточно для диагностики мочекаменной болезни, для развития которой необходимы и некоторые другие факторы. Установлено, что ряд веществ влияют на коллоидную стабильность мочи, способствуют поддержанию солей в растворенном состоянии и препятствуют их кристаллизации. К веществам, поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующим их осаждению, относятся: гипуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат, неорганические ионы цинка, марганца, кобальта и др. Даже в незначительных концентрациях эти вещества угнетают кристаллизацию, при этом у подавляющего большинства больных МКБ они отсутствуют или содержатся в недостаточно малых количествах. Так, если в нормальных условиях ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, то их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.

Иными словами, метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть нарушено, а если налицо еще и местные факторы, происходит рост кристаллов и микролитов за счет оседания на них, как на ядре, все новых и новых солей что в свою очередь приводит к формированию непосредственно камня и МКБ.

Одним из основных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, на который можно успешно влиять, является концентрация водородных ионов, выраженных в значениях pН мочи и в норме составляющих 5,6 — 6, 0.

В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней. 70—80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Магнийсодержащие камни встречаются в 5 — 10% случаев (ньюберит, струвит, магний аммоний фосфат моногидрат) и часто сочетаются с инфекцией в моче. Мочекислые камни составляют до 10 — 15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем, чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. Реже остальных встречаются белковые камни — 0,4—0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больного. Однако в чистом виде камни выявляются не более чем в 40% случаев. В остальных случаях в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу (в различных вариантах) камни, причем образование камней характеризуется параллельно протекающими метаболическими, а нередко и инфекционными процессами.

Диагностика нефроуретролитиаза основывается на жалобах больного и анамнезе заболевания. Наиболее ярко (приступообразная, некупирующаяся почечная колика) проявляется болезнь при небольших (до 1,0 см.) камнях почек и мочеточников, тогда как коралловидные и крупные камни длительное время (иногда до полной гибели почки) могут существовать бессимптомно. Ультразвуковое и рентгенологическое обследование практически в 100% случаев позволяет диагностировать камни в мочевых путях. На основании анализа полученных в ходе обследования данных вырабатывается лечебная тактика, которая должна быть строго индивидуальной, то есть подбираться с учетом клинического течения заболевания.

Течение МКБ различается крайним разнообразием. У части больных это заболевание носит характер неприятного однократного эпизода, но нередко МКБ протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжное, хроническое течение. При отсутствии диспансерного наблюдения и лечения болезнь может привести к гибели почки, пионефрозу, хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Высокая распространенность болезни и возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни больных осложнений указывают на важность данной проблемы в плане своевременной ее диагностики и лечения.

Эффективность лечения, основанного на биохимических исследованиях крови и мочи пациентов, ни у кого из клиницистов не вызывает сомнения. Так, 10-летнее исследование показало, что рецидив заболевания (после удаления камня) у больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения, констатируется в 78,5% случаев, тогда как у лиц, получавших противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания оказалась в 3 раза меньшей (21,5%). Тщательное клиническое наблюдение и обследование больных в течение отдаленного периода времени после самостоятельного отхождения камней или удаления их различными способами позволило установить, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ в организме больных и инфекция мочевых путей.

Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и в плане выбора различных современных способов их удаления.

Поэтому обследование и последующее лечение больных должны производиться в соответствии со строго определенным алгоритмом. Врач не должен ограничиваться только удалением камня тем или иным способом (ДЛТ, эндохирургия, открытая операция), обязательными также являются мероприятия по профилактике (метафилактике) рецидивов заболевания. К сожалению, большинство пациентов, да и некоторые врачи до настоящего времени не понимают, что оперативные методы удаления камней не являются методами лечения МКБ и сами по себе чреваты возникновением дополнительных осложняющих факторов, которые могут усугубить течение болезни.

В последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни был достигнут существенный прогресс. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений — в сравнении с открытым оперативным способом. ДЛТ несомненно является менее инвазивным методом. Благодаря относительной простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее помощью удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80% пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от камней в почках и мочеточниках. Самому маленькому пациенту, у которого была с успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые появилась возможность удалять камни амбулаторно. В настоящее время до 40% больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и выздоровления после ДЛТ являются более короткими по сравнению с аналогичными периодами после различных открытых операций; значительно снизились частота и тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции почки. Поэтому окончательное решение о возможности применения ДЛТ могут принимать только специалисты урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.

Однако следует отметить и то, что в результате ДЛТ, в отличие от других методов, камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отходят самостоятельно, в редких случаях этот процесс осложняется закупоркой мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом. Все это требует обязательного наблюдения за больными в условиях поликлиники. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности». Они не менее эффективны, чем ДЛТ, и помимо единовременного удаления камня позволяют в некоторых случаях ликвидировать причину камнеобразования (стриктуру мочеточника). Открытая операция при этом заболевании далеко не утратила своего клинического значения и применяется при необходимости одновременного выполнения реконструкции мочевых путей, а также при наиболее тяжелой форме МКБ, такой как коралловидный нефролитиаз. Все три метода нередко взаимно дополняют друг друга, и поэтому приобретение одного только литотриптера недостаточно, чтобы приступить к лечению больных МКБ, если при этом в клинике не применяются два других метода, что оговорено в нормативных документах Минздрава РФ.

МКБ следует рассматривать в первую очередь как хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто возникает необходимость прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2 — 3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Лекарственная терапия при МКБ применяется в симптоматической терапии — до удаления камней — или камнеизгоняющей терапии — при небольших их размерах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. Поэтому эффективность лечения МКБ в целом во многом зависит от действенности комплексного лечения пациента на амбулаторном этапе, которое до настоящего времени является наиболее слабым звеном.

На этом этапе, если имеются показания к лечению, должны быть подключены врачи диетологи, эндокринологи, нефрологи и др.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, антибактериальная терапия, фитотерапия, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи при ее разнообразии, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, позволяющем поддерживать суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование с целью определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выборе лекарственного препарата для больного с МКБ врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов МКБ? 2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которое может повлиять на выбор терапии? 3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ? 4. Каково состояние цена/эффективность для выбранного препарата?

В процессе лечения также обязательно 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, а в последующем — 1 раз в полгода проверять:

В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.

Лекарственная терапия МКБ направлена на профилактику рецидива камня; профилактику рецидива и роста конкремента; лечение (литолиз).

Лекарственная терапия (лечение) назначается при следующих состояниях: после открытой операции; после ДЛТ; после нефролитолапаксии; после инструментального удаления камня; после самостоятельного отхождения конкремента; при «случайном» обнаружении камня в почках.

Фармакотерапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально, под врачебным и лабораторным контролем.

К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относятся: ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики.

Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений могут быть следующими.

Длительность курса лечения может устанавливаться индивидуально, в соответствии с показаниями.

Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков: гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, то показано эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При отсутствии указанного комплекса метаболических нарушений, если имеет место двусторонняя форма уролитиаза или быстро рецидивирущее камнеобразование (в течение нескольких месяцев), больному также показано определение сывороточной концентрации ионизированного кальция, проведение теста Говарда и обследование паращитовидных желез с помощью УЗИ. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии паращитовидных желез проводится оперативное лечение с целью их обнаружения и удаления. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе назначается антибактериальное лечение после определения результатов посева мочи, антибиотикограммы, клиренсы эндогенного креатинина. Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. В ходе фитотерапии применяют травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально (эффективность лечения составляет 60 — 70%). Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.

Для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях задействуют следующие группы лекарственных препаратов: ингибиторы ксантиноксидазы — 1 месяц (эффективность 92%); урикуретики — 1 — 3 месяца; цитратные смеси — 1 — 6 месяцев. Суточный прием жидкости при этой форме МКБ желателен в количестве не менее 2 — 2,5 л. Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых блюд. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.

При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы — 1 курс лечения в течение месяца (эффективность 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — от 1 до 3 месяцев (эффективность 90%). Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность 96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2—6,8 (подщелачивание мочи).

При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1 — 6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1 — 3 — 6 месяцев (эффективность 83 — 99%), либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1 — 3 месяцев (эффективность 83 — 99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов: витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный прием жидкости — не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.

При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения — 1 месяц (эффективность 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения — 1 месяц (эффективность 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.

Для коррекция нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов обязательного ассортимента: дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия.

Суточный прием жидкости при кальцийфосфатном уролитиазе должен составлять не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения — 1 месяц (эффективность 45 — 50%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1 — 3 месяца (эффективность — 40 — 45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.

С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения — 1 — 6 месяцев (эффективность — 60%). Критерий эффективности — уменьшение кристаллурии цистина.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

При наличии сопутствующего пиелонефрита обязательно проводится его лечение. Следует отметить, что лишь при удалении камня из почки и верхних мочевыводящих путей тем или иным способом создают необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия, которую целесообразно проводить согласно результатам посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин.), дезагрегантов (курантил, персантин), антагонистов кальция (верапамил и др.).

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отрыве от других, а лечение таких больных должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначается консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений на основании данных лабораторных исследований, которые должны проводиться не менее чем раз в 6 месяцев. Своевременное направление пациента на консультацию в клинику, специализирующуюся на лечении больных с МКБ, позволит избежать запущенных форм МКБ и получить недостающую информацию о тактике дальнейшего лечения.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Чрескожная нефролитолапаксия

Чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛ) всегда будет занимать свою нишу в лечении мочекаменной болезни. При постоянном развитии оптики и техники фрагментации камней ЧНЛ остается эффективным методом с наименьшими сложностями его использования. Согласно многолетнему опыту, показания к ЧНЛ следующие: противопоказания или неэффективность ДЛТ, коралловидные камни, большие или малые по размерам и весу, циститные камни, аномальные почки или особенности анатомии пациента, пересаженная почка.

ЧНЛ — наиболее эффективный метод вмешательства. Цистиновые камни бывают твердыми и мягкими. Мягкие камни более устойчивы к терапии ударной волной. Предполагалось, что при наличии цистиновых коралловидных камней будет достаточно фрагментировать камни и провести лечение медикаментами. Однако это лечение неэффективно в отношении рецидуальных камней. Для оптимальных результатов таким пациентам должна быть проведена ЧНЛ.

(Сегура Дж. В. Чрескожный метод лечения нефролитиаза // Digital Urology Journal).

Источник