какие травы применяют при миоме
Народные методы лечения миомы матки
Фитотерапевты и народные целители посвятили большую часть своей работы, наблюдений и опыта лечению миомы матки, чтобы ответить на вопрос, можно ли вылечить миому матки без операции. Гинекологические заболевания издавна успешно лечатся травами, корнями лекарственных растений и другими известными методами. Особое место занимают бугорки на стенках эндометрия, маточных труб, в полости влагалища.
Многие врачи приветствуют народные методы лечения, но зачастую клиническая картина требует применения лекарств и хирургического вмешательства. Чтобы исключить различные осложнения, прогрессирование опухоли и быстрые структурные изменения в росте, перед лечением миомы в домашних условиях проконсультируйтесь с врачом.
Травяные настои
Фитотерапия относится к наиболее эффективным методам лечения практически любого гинекологического заболевания. Отдельные очерки по эффективному лечению миеломы матки изложены в своих научных трудах Б.В. Болотова (научный сотрудник РАН). Его многолетний опыт связан с изучением воздействия природы на человеческий организм на молекулярном и ферментативном уровне. По его мнению, почти каждое растение обладает сильным лечебным действием.
Для лечения миомы и других опухолей используются специальные травы, которые при неправильном применении могут нанести вред организму, так как при передозировке превращаются в яды. Для того чтобы устранить начальную степень миомы матки, может пригодиться лечение народными средствами. К таким травам относятся:
При развитии опухолевых заболеваний принято использовать растения с выраженным противовоспалительным, обезболивающим и кровоудерживающим действием. Особенно важно, чтобы микронутриенты отвара содержали противораковые элементы. При создании рецептов важно учитывать качество сырья (правила сбора, хранения, особенности сушки и другие нюансы).
Масло льна
Готовят масло из льняного сырья, используют семена. В случае миомы матки гормональные нарушения приводят к повышению уровня эстрогена. Компоненты льна являются природными антиэстрогенами и подавляют развитие многих неопластических процессов. Льняное масло нужно пить по 1 столовой ложке два раза в день. Отвар семян пьют за 30 минут до еды в разовой дозе до 0,25 литра (для приготовления отвара нужно заварить 4 столовые ложки семян и немного попотеть на медленном огне).
Чистотела трава
В гинекологии чистотел — это трава для прерывания беременности, которую акушерки использовали для остановки беременности. Оборотная сторона чистотела — его прекрасная способность лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы. Сок растения, мед и водка используются для лечения миомы матки. Ингредиенты будущей настойки смешиваются в пропорции соответственно 0,5 т / 1 т / 0,5 т. Настой выдерживается 14 дней. Принимать за 20-40 минут до еды 3 раза в день. Вместе с настойкой можно сделать дополнительную опрыскивание крутым настоем чистотела.
Чага березовая
Календулы цветки
Календула — лекарственное растение, которое считается незаменимым в гинекологии и дерматологии. Из календулы делают спиртовые настои, безалкогольные настои, мази, отвары.
Использование календулы ограничено 3 месяцами. После 2-недельного перерыва курс можно повторить. Классический отвар готовится следующим образом: 30 грамм сухого сырья смешивают с кипятком (1 ст. Л.) И выдерживают около 30 минут. Можно пить растянутый составкак обычный чай.
Лечение прополисом
В фармакологии делают специальные вагинальные свечи на основе прополиса, спиртовой настойки. Независимо от этого настойку можно приготовить так: прополис (около 400 грамм) залить спиртом (1 литр) и выдержать несколько недель в полной темноте. Вещество нужно взбалтывать каждый день. Готовую настойку процеживают через тонкую марлю. Курс настойки занимает около 10 дней. Затем сделайте 3-дневный перерыв. Для успеха лечения курс повторяют 5 раз. Оптимальная безопасная дозировка — 1 столовая ложка один раз в день.
Корень лопуха
Лечение корнем лопуха миомы матки применяется в практической гинекологии. Для приготовления бульона измельчите до измельченных корней (около 5 г), залейте кипятком и инкубируйте около 12 часов. Готовый состав пьют 4 раза в день по 100-120 мл. Продолжительность лечения около месяца, затем следует полугодовой перерыв.
Дополнительно можно пить отвары мяты, ромашки, череды. Травы способны успокаивать, улучшать микрофлору кишечника, расслаблять и готовить женщину к успешной процедуре. Лечение миомы матки отварами требует дисциплины и терпения.
Другие известные рецепты
Помимо трав, многие целители используют природные преимущества ягод, овощей, фруктов и цветущих растений. Многие методы включают как местное лечение, так и нанесение лекарственных композиций внутрь.
Медовая ложка и алоэ
Для приготовления просто смешайте сок алоэ вера (из 450 граммов листьев) со столовой ложкой меда. Полученную массу смешивают с кагором (700 мл) и оставляют на 5 дней в темноте. Готовый настой пьют 3 раза в день по 10 г до еды (завтрак, обед, ужин).
Картофельный сок
Картофельный сок обладает ценнейшими свойствами, которые используются в урологии, хирургии, эндокринологии и во многих областях медицины. К ценным лечебным свойствам можно отнести:
Для приготовления рецепта важно выбрать качественный картофель без повреждений, почистить щеткой, сохранив кожицу.
Клубни можно измельчить миксером или обычной теркой. Подготовленную горчицу кладут в марлю и тщательно отжимают весь сок. Курс лечения длится около 3 месяцев. Приготовленный сок нужно сразу выпить.
Пустырника настойка
Математика хорошо работает на ранних стадиях миеломы матки. Настойку мартини пьют вместе с другими травами и отварами для максимального эффекта. Настойку можно купить в любой аптеке. Для самостоятельного приготовления нужно взять засушенные цветы и листья растения, соединить с 70% этиловым спиртом на пять частей. Состав настаивают 1 месяц в темном месте. Каждые 3 дня банку нужно встряхивать. После растяжки лекарство готово к употреблению. Оптимальная доза — 50 капель 4 раза в день независимо от приема пищи.
Пиявки или гирудотерапия
Если миома является опухолью гормонального характера, слюна пиявки — естественный противник определенных гормонов, вызвавших заболевание. Ферменты пиявки помогают восстановить гормональный фон женщины и быстрее излечить миому матки. Достаточно 10 сеансов, чтобы лечение было эффективным.
По результатам можно получить следующие улучшения:
Пиявки могут не подходить для пациентов с тяжелым анамнезом, беременных в любом возрасте, с анемией I, II, III степени, заболеваниями крови и новообразованиями. Перед тем как лечить миелому этим методом, важно проконсультироваться у профильных специалистов. Эффективное лечение матки наблюдается при использовании средств с грецкими орехами, перепелиными яйцами, мумие, мангольдом и упражнениями йоги.
Основы местного лечения
Местное лечение давно перестало быть самостоятельным методом лечения, поэтому его применяют только вместе с другими народными методами или лекарствами. Благодаря таким процедурам усиливается эффект местного лечения:
Из-за специфических причин заболевания абсолютно эффективных мер профилактики миеломы не существует. Следующие меры могут значительно снизить риск миомы матки:
Профилактические мероприятия
регулярная диагностика органов малого таза:
Лечение миомы народными средствами, рецепты которые помогли
Это заболевание чаще всего развивается в женском организме после 30 лет. Если же у Вас диагностировали доброкачественное образование в матке, следует приступить к лечению незамедлительно. Чем лечить миому матки? Народными средствами, травами и проверенными рецептами не одним поколением. Применение нетрадиционной медицины дает хорошие результаты не только на ранних стадиях заболевания, да и на много безопаснее хирургического вмешательства. В этой статье мы рассмотрим лечение миомы матки эффективными народными средствами, рекомендованные травниками и фитотерапевтами.
Семена льна при миоме матки
Одной из основных причин образования недуга является сбой на гормональном фоне женского организма, в частности нарушается баланс эстрогенов. Антиэстрогены содержаться в семенах льна, и оказывают еще ряд полезных свойств, а именно:
Лечение миомы семенами льна выполняется по старинному рецепту Ванги. Для этого понадобится приготовить отвар:
Лен при миоме можно приготовить и в виде настоя. Делается это так:
Полезным станет употребление внутрь льняного масла. Его рекомендуется принимать по одной большой ложке с утра и перед сном, а можно и просто добавлять в готовые блюда, в качестве заправки для салата, картофеля или каши.
Длительность лечения в основном занимает 14 дней с таким же перерывом и повторением курса приема. Но лучше перед началом применения любого народного средства проконсультироваться у специалиста.
Калина и миома матки
Хорошие результаты в лечении такого заболевания дает калина красная. Можно залить 2 большие ложки ягод или цветов калины двумя стаканами кипятка, настоять пару часов, а после отцедить и пить по 0,5 стакана трижды в сутки. А можно лечиться настойкой на спирту. Чтобы приготовить средство, понадобится:
Есть еще один простой, но эффективный рецепт на основе калины и пчелиного меда. Достаточно выжать из ягод сок и смешать с таким же количеством меда. А принимается калина с медом от миомы матки по следующей схеме:
После 4 недель приема снадобья нужно сделать на 30 дней перерыв, и возобновить прием, только уже в обратном порядке.
Еще при миоме можно пить крапиву вместе с тысячелистником, особенно когда беспокоят сильные маточные кровотечения. Приготовить целебное средство можно так:
Принимать целебное снадобье по половинке стакана, при этом прием начинают до начала месячных и еще несколько дней по окончанию менструации.
Крапива при миоме может приниматься внутрь в виде сока растения. Его рекомендуется пить в небольших количествах до еды, разбавив с питьевой водой.
Лечение миомы корнем лопуха и зеленым чаем
Лопух является целителем многих заболеваний, в том числе доброкачественных образований в матке. Для лечения понадобятся корни растения, которые сушат и измельчают, а далее:
Еще эффективно действует отвар из корней лопуха. Чтобы приготовить его нужно:
В терапии миомы матки рекомендуется использовать не только корневище растения, а еще и листья растения. Из листьев готовят настой:
Кроме приема лекарственных средств, отваров и настоев, лечение не обходится без правильного питания. Ежедневный рацион женщины должен состоять из овощей и фруктов, кроме того полезно пить зеленый чай при миоме матки и других доброкачественных образованиях.
Американские ученые, основываясь на многочисленные исследования, пришли к выводам, что вещество-антиоксидант, которое содержится в зеленом чае, способствует уменьшению, останавливает развитие опухолей. Так, что зеленый чай при миоме матки необходимо принимать несколько раз в день. И самое интересное то, что черный чай не содержит в своем составе этот антиоксидант.
АСД при миоме матки
Кроме средств нетрадиционной медицины на основе лекарственных растений, хорошо помогает в борьбе с различными новообразованиями и АСД второй фракции. К тому же противопоказаний к применению препарата абсолютно нет, разве что есть условие – абсолютный запрет на употребления алкоголя.
Лечение миомы АСД-2 можно выполнить двумя способами: принимая препарат внутрь и спринцеваниями. Подробнее о каждом из них.
Прием препарата АСД внутрь:
Длительность приема до полного выздоровления.
Местное применение АСД (спринцевание):
Лучше всего два метода, внутрь и местно, применять в комплексе. Таким образом, выздоровление наступит намного быстрее. Этот препарат уже давно используется для лечения недугов у человека, и имеет массу положительных отзывов. Единственным минусом приема препарата является его неприятный запах, но и к нему можно привыкнуть, тем более что результат того стоит.
Лечение миомы травяными отварами и настоями
Для лечения миомы матки нужен комплексный и грамотный подход, при этом народные средства могут оказать положительное влияние на течение заболевания и значительно облегчить состояние женщины. Применение настоев и отваров из лекарственных растений на ранних стадиях заболевания может обеспечить быстрое выздоровление. Рекомендуется к применению при миоме матки настойка пустырника и полыни горькой, чистотел, огуречная ботва и различные сборы трав.
Полынь при миоме матки и пустырник
Полынь горькая – это мощное средство при заболеваниях воспалительного характера. Кроме того, обладает выраженными противоопухолевыми средствами. Растение эффективно принимать при кожных заболеваниях, печени, кишечника и желудка. Прекрасно справляется с недугами в области гинекологии. Поэтому народные целители советуют применять тампоны из полыни для рассасывания миомы и других новообразований в полости матки. Для таких процедур необходимо приготовить отвар:
В приготовленном отваре пропитывают ватный тампон и вставляют во влагалище на ночь в течение 14 дней. Дальнейшее применение необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
Хорошие результаты дает применение спиртового настоя горькой полыни по 1 чайной ложечке 2-3 раза в день. Рецепт настойки следующий:
Пустырник применяется народными целителями для лечения многих заболеваний в области гинекологии, в том числе и при эндометрите и миоме. А в сочетании с другими лекарственными травами эффект от использования пустырника на много увеличивается. Можно принимать пустырник от миомы тоже в виде спиртового настоя. Чтобы приготовить средство нужно:
Можно ли пить шалфей при миоме матки
Шалфей является сильным лекарственным средством при многих женских проблемах. Отварами и настоями спасаются женщины от белей, эрозии шейки матки, молочницы и других воспалительных процессах влагалища. Но, несмотря на все это, шалфей при миоме матки, эндометриозе и полипах нельзя принимать, поскольку эти заболевания являются эстроген-зависимыми. А содержащиеся фитоэстрогены в шалфее могут только усугубить ситуацию.
Лучше использовать для лечения проверенный временем рецепт настоя огуречной ботвы при миоме. Это средство поможет урегулировать гормональный дисбаланс, что очень важно в лечении такого заболевания. Чтобы приготовить лекарство понадобится:
Лечение миомы огуречной ботвой длится 30 дней. После такого же перерыва, прием можно повторить.
Применение травяных сборов
Чтобы уменьшить болевые, неприятные ощущения и интенсивность кровотечений полезно будет местное применение чистотела. Для этого достаточно развести сок растения с водой в соотношении 1:10 и спринцеваться полученным раствором. Трава чистотела является и хорошим компонентом травяного сбора от миомы. Вот, например, рецепт одного из них:
Можно приготовить и такой эффективный травяной сбор при миоме матки:
Есть рецепт еще одного сильного сбора для лечения новообразований в матке. Для приготовления необходимо взять в равных частях:
Необходимо помнить, что любое лекарственное растение, и соответственно приготовленное на его основе средство, имеет некоторые противопоказания. Следовательно, перед началом лечения необходимо получить консультацию у фитотерапевта или своего лечащего врача, чтобы избежать возможных негативных последствий для здоровья.
Неоперативные методы лечения миомы матки
Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матк
Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матки, так и традиционно сложившимися представлениями «о бесполезности» матки при реализованной репродуктивной функции. Поэтому наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания [1, 4] Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции [2, 3].
Эпидемиология. Факторы риска
Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста [1, 5]. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств. Частое сочетание миомы матки с доброкачественными заболеваниями эндометрия, эндометриозом осложняет течение заболевания и затрудняет тактику лечения.
Средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ± 0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными [1, 5,].
Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание [1, 7]. У афро-американских женщин встречаемость миомы матки самая высокая, причем возникают в более молодом возрасте, достигают больших размеров и частота анемий выше, особенно по сравнению с кавказскими и азиатскими женщинами. Объяснением служит повышенный уровень циркулирующих эстрогенов по сравнению с женщинами другой расы.
Исследования близнецов и семей выявили генетический фактор риска [1]. Так, вероятность развития этой опухоли значительно выше и возникает в более молодом возрасте у женщин, матери и/или сестры которых страдали этим заболеванием. Недавно был определен фактор наследственности, как предполагают, играющий роль в этиологии опухоли матки. Хотя 50–60% миом матки являются кариотипически нормальными, однако часто встречаются аберрации, которые затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (Gross K. L., 2001). Перестройки в этих хромосомах последовательно влияют на две недавно обнаруженные группы генов белка — HMGIC и HMGIY. Они кодируют те белки, которые, вероятно, играют роль в транскрипции и могут играть свою роль в аномальном росте миом. Однако, несмотря на доказательство наследования, не выявлено, какие именно генные мутации могут привести к развитию данного заболевания, а следовательно, не существует и превентивных мер.
Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Причем степень уменьшения риска тем выше, чем больше детей в семье, — так у женщин с тремя доношенными беременностями риск снижается на 50–90%, хотя не выявлено никакой корреляции между возрастом при первых родах и миомами, а также для женщин 45 лет и старше защитный эффект parity не столь очевиден [7]. Объяснить это можно либо более высокой степенью риска вследствие более длительного периода с момента последних родов, либо более длительного периода воздействия стероидных гормонов в целом. Противоречивы данные о действии оральных контрацептивов. Однако в большинстве работ доказано, что применение оральных контрацептивов не повышает риск развития миомы матки. Так же как и нет никаких доказательств увеличения роста и количества миоматозных узлов на фоне приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Luoto R., 2002).
Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2–3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).
Не выявлено корреляций с курением, хотя теоретически курение могло бы снижать риск миомы матки, поскольку напоминает состояние, характерное для относительного дефицита эстрогена, т. е. с характерными признаками остеопороза, ранней менопаузой и более низкими показателями рака эндометрия [5]. Однако данные, которыми мы располагаем сегодня, достаточно противоречивы, и только некоторые исследователи отмечают среди курильщиц уменьшение риска на 30–50% [1, 16].
Аналогии между опухолями гладкой мускулатуры и атеросклеротическими бляшками и, следовательно, возможную корреляцию между атерогенными факторами и риском миомы матки изучали Faerstein et al. Исследователи зафиксировали увеличение риска миом в 2,1 раза у пациенток до 35 лет с артериальной гипертензией, принимающих гипотензивную терапию дольше пяти лет и при длительности заболевания не менее пяти лет.
Таким образом, дальнейшие исследования, особенно посвященные цитогенетическим и молекулярным аспектам миом, приведут нас к определению тех генетических локусов, которые играют важную роль в индуцировании данных опухолей.
Патоморфология. Патогенез
Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли, о чем свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных), большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов, активизация процесса неоангиогенеза, генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения), т. е. вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии [1, 4, 25].
По мнению большинства ученых, миомы возникают в результате множественных соматических мутаций в нормальных клетках миометрия, что ведет к постепенному снижению регуляции их роста. Опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация и является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом клеточной пролиферации и апоптоза. В последнее десятилетие установлено, что образование и рост опухоли связаны с изменениями сложных взаимодействий между стероидными гормонами и их рецепторами, местными факторами роста и состоянием внеклеточного матрикса [20, 25, 12].
В настоящее время наибольшее подтверждение находит теория Fujii S., согласно которой развитие гладкомышечных клеток мезодермального происхождения происходит на эмбриональном этапе длительно: от 14 до 30 недель внутриутробного периода развития. Поэтому эти еще недифференцированные клетки за счет длительного периода внутриутробного развития могут подвергаться воздействию многочисленных факторов из организма матери (тропных гормонов, половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. Эти клетки-предшественники (уже с соматическими мутациями) сохраняются в миометрии и начинают расти после менархе. Их рост продолжается в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников под действием как эстрогенов, так и прогестерона [12, 20, 27].
Также возможен и другой путь образования клеток-предшественников, при котором неопластическая трансформация миометрия может происходить в результате соматических мутаций нормального миометрия под влиянием половых стероидов и факторов роста. Однако молекулярные изменения, инициирующие эту трансформацию, до конца неизвестны.
Этиология и патофизиология остаются малопонятными, хотя к настоящему времени и определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения этого заболевания. К ним относятся цитогенетические нарушения, изменения половых стероидов и гормональной чувствительности тканей, нарушение процесса ангиогенеза. В ткани миоматозных узлов в 40–50% имеются опухоль-специфические дефекты хромосом, определяемые кариотипически, что подтверждает роль генетических механизмов в росте и развитии миомы матки. Согласно современным представлениям, рост миомы происходит главным образом за счет пролиферации, стимулированной половыми стероидами через факторы роста по аутокринно-паракринному механизму, при относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.
Несомненно, миома матки является гормонозависимой опухолью. До настоящего времени не известны механизмы, запускающие рост опухоли, но несомненна центральная роль половых стероидов — эстрогенов, прогестерона и их рецепторов в моделировании роста, дифференцировки и функции миометрия. Известно, что ключевую роль в контроле роста и развития миоматозных узлов играют эстрогены. Подтверждением этому служит повышенный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов в ткани узлов, по сравнению с неизмененным миометрием [8], а также стимулирующий эффект эстрогенов на синтез ДНК и клеточную пролиферацию в тканях матки. Также имеются данные о повышении уровня антигена клеточной пролиферации Ki-67 в нормальном миометрии [11] и усиление роста миомы матки преимущественно в лютеиновую фазу [20], что подтверждает роль прогестерона в индуцировании митогенного эффекта факторов роста. Очевидно, влияние эстрогенов и прогестерона комплементарны, т. е. эстроген создает условия для стимуляции пролиферации прогестероном [13]. Это подтверждается и работами, в которых прогестерон вызывает увеличение экспресии PCNA и эпидермального фактора роста в клетках миомы, тогда как эстрадиол в тех же клетках увеличивает экспрессии PCNA и ЭФР-рецептора [25, 11]. Следовательно, сочетанное действие эстрадиола и прогестерона стимулирует пролиферативный потенциал клеток миомы.
Другим потенциальным механизмом образования миомы матки является торможение механизмов апоптоза [12, 17]. В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов не только на пролиферативные процессы, но и на регуляцию апоптоза в миометрии. Установлено, что протеин Bcl-2, тормозящий апоптоз, значительно меньше экспрессируется при лейомиоме по сравнению с нормальным миометрием. Причем эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз.
Таким образом, развитие пролиферативных процессов, к которым относится и лейомиома матки, обусловлено не только повышенной пролиферацией клеток, но, возможно, и ослаблением индукции апоптоза.
В реализации влияния половых стероидов участвуют местные ауто- и паракринные факторы (факторы роста, цитокины и др.), продукция которых находится под контролем эстрогенов и прогестерона. Митогенное действие эстрогенов опосредовано местными регулирующими ростовыми факторами. Результатом их избыточной продукции является ускорение клеточной пролиферации, гипертрофия клеток, увеличение объема межклеточного матрикса, и нередко отмечается сочетание этих явлении [8]. Наиболее значимыми факторами роста для миомы являются трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета), стимулирующее влияние на продукцию которого оказывает также и прогестерон. Эстрогены действуют и на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген типа I и III и протеин коннексин-43 щелевидных межклеточных контактов [14].
Таким образом, стероидные гормоны могут оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию опухолевой ткани путем воздействия и на местные факторы роста, продуцируемые гладкомышечными клетками и фибробластами [14, 25]. Влияние медиаторов различных факторов клеточного роста, также как и половых стероидов, осуществляется через клеточные рецепторы, концентрация и чувствительность которых играют важную роль в регуляции опухолевого роста. Основными модуляторами клеточного роста, обладающими выраженными митогенными свойствами на миометрий и ткань миомы, являются ИПФР-1, эпидермальный фактор роста (ЭФР), ТФР-бета и группа ангиогенных факторов роста. В настоящее время ангиогенез рассматривается как ключевой фактор в развитии опухолевых процессов. Это касается и роли ангиогенеза в патогенезе миомы матки. Основными индукторами процесса ангиогенеза являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), ангиогенин и основной фактор роста фибробластов (ФРФ-2).
Противоположным действием на ангиогенез и, следовательно, ограничивающим рост опухолевой ткани обладают ингибиторы ангиогенеза. Одним из основных является эндостатин, который является не только мощным ингибитором ангиогенеза, но и специфическим ингибитором пролиферации клеток эндотелия. СЭФР — является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость. Гипоксия ткани внутри миоматозного узла стимулирует экспрессию СЭФР и, таким образом, вызывает отек узла, что обусловлено способностью СЭФР повышать проницаемость сосудов [38]. Экспрессия СЭФР в тканях матки и яичников может регулироваться гормональным путем — половыми стероидами. Следует отметить, что ТФР-бета и ФРФ могут являться и факторами, модулирующими рост сосудов; ФРФ являются потенциальными митогенами, в то время как ТФР-бета — выраженный ингибитор пролиферации клеток эндотелия. Полагают, что ФРФ стимулируют ангиогенез, непосредственно воздействуя на эндотелиальные клетки, в то время как ТФР-бета оказывает опосредованное непрямое влияние, стимулируя другие клеточные типы к выделению факторов, стимулирующих клетки эндотелия.
Процессы ангиогенеза в миомах неразрывно связаны с морфогенезом этих опухолей и в значительной степени определяют особенности возникновения, характер роста и клинико-морфологические варианты (простая и пролиферирующая миома матки), и, по мнению ряда авторов, методы лечения миомы матки в перспективе должны быть связаны с возможностью воздействия на процессы ангиогенеза [6, 14].
Следовательно, половые стероиды осуществляют регуляцию роста миомы посредством комплекса факторов, регулирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в опухолевой ткани.
Таким образом, многочисленные исследования, посвященные патогенезу данного заболевания, выявили ряд факторов роста и рецепторов, влияющих на пролиферацию гладкомышечных клеток, апоптоз, продукцию межклеточного вещества, на пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, играющих важную роль в процессе развития опухоли. Полученные научные данные внесли не только определенную ясность в понимание механизмов влияния половых стероидов на рост миомы матки, но наметили новые направления в медикаментозном лечении.
Диагностика. Клиника
Основными инструментальными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно реже — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние два десятилетия гистероскопия и лапароскопия обеспечили новый метод диагностики и лечения миомы матки. Информативным методом распознавания субмукозной и интерстициальной с центропетальным ростом миомы матки является гистероскопия (точность достигает 99,2%). Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и опухоли яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, являющихся противопоказанием к консервативной терапии.
У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки: 1) обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии, 2) тянущие боли внизу живота (у 20–30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью, 3) при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, 4) бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.
Тактика ведения
Несмотря на то, что миома матки является наиболее часто выявляемым заболеванием, в тактике ведения больных данной патологией остается много нерешенных вопросов и противоречий. В разных странах имеются различные подходы к лечению заболевания, отличаются и показания к радикальным операциям. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль.
Выжидательное ведение больных с миомой матки возможно только при отсутствии симптоматики и небольших по размеру (до 10–12 недель) опухолях при реализованной репродуктивной функции и заключается в активном амбулаторном наблюдении: динамическое ультразвуковое исследование, цитологический контроль состояния эпителия шейки матки и эндометрия, определение уровня онкомаркеров. Однако, учитывая частоту встречаемости сопутствующей патологии при миоме матки, только у небольшого числа пациентов мы можем ограничиться выжидательной тактикой ведения.
Консервативное ведение больных миомой матки заключается преимущественно в гормональном лечении, хотя в последние годы предложены противофибротические средства, антиангиогенные, аналоги соматостатина (в настоящий момент эти препараты находятся на стадии клинических испытаний). Среди гормональных препаратов несомненное лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату — мифепристону (RU 486). Эти препараты используются как в качестве самостоятельного лечения, показания к которому четко определены, так и в качестве адъювантной терапии, имеющей определенные преимущества и недостатки.
Активная тактика ведения больных с миомой матки делится на два основных направления: хирургическое лечение и малоинвазивные вмешательства. Хирургический метод продолжает оставаться основным методом лечения данной категории больных — до 80% больных подвергаются гистерэктомии или миомэктомии. Однако многие женщины в наше время стремятся отложить деторождение на более поздний возраст, когда, к сожалению, значительно чаще развивается лейомиома матки. Поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных, органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.
Методы лечения
Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки.
В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению миомы матки.
Традиционно терапевтическое лечение миомы матки основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Медикаментозная терапия в качестве монотерапии, как правило, назначается пациенткам при бессимптомном течении заболевания и при небольших (соответствующих менее 12 нед беременности) размерах опухоли [1, 15, 16). На протяжении довольно длительного времени использовались гестагены: норэтистерон (Норколут, Примолют-нор), дидрогестерон (Дюфастон) и др. Однако результаты лечения были малоэффективны. Основываясь на прогестероновой гипотезе развития миомы матки, малоэффективные результаты лечения производными прогестерона вполне объяснимы. В настоящее время применение гестагенов оправдано только при сочетании миомы матки (небольших размеров) с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода при постоянном динамическом наблюдении. Современное медикаментозное лечение включает применение агонистов гонадотропин-релизинг гормона (аГн-РГ) либо в качестве долгосрочной монотерапии, либо как этап комбинированного метода [15, 16].
Однако при несомненной эффективности этих препаратов, даже при минимальном курсе лечения (3–4 месяца), они обладают выраженным побочным действием, связанным с развитием эстроген-дефицитного состояния. Механизм действия этих препаратов заключается в подавления гонадотропной функции гипофиза, вследствие которой развивается гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Очевидно, агонисты гонадолиберина действуют непосредственно и на опухолевую ткань, что подтверждается наличием рецепторов к гонадолиберину, снижением уровня рецепторов к эпидермальному фактору роста, подавлением продукции ТФР-бета и пролактина непосредственно в ткани лейомиомы матки (при лечении этими препаратами). Возможна также непосредственная стимуляция аналогами гонадолиберина процессов апоптоза в опухолевой ткани, что подтверждается повышением экспрессии рецепторов Fas и их лигандов (маркеры апоптоза). Десенситизация гипофиза и подавление функции яичников приводят к уменьшению объема матки и лейомиомы примерно на 50–65% и прекращению меноррагий, благодаря развитию аменореи, что позволяет скорректировать анемию до операции. Оптимальным режимом введения данных препаратов является короткий 3–4-месячный курс с ежемесячными инъекциями. Важной особенностью действия аГн-РГ является снижение кровоснабжения узлов, что стимулирует процесс апоптоза, а также уменьшает кровопотерю и сокращает длительность оперативного вмешательства. Побочные эффекты аГн-РГ связаны с гипоэстрогенией, проявляющейся вазомоторными симптомами, снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приема и требует корригирующей терапии.
Принципиально новым препаратом, применяемым при лечении больных с миомой матки, является антипрогестин — мифепристон. Мифепристон — это синтетический стероид, обладающий одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция. Суточная доза препарата — 50 мг в течение трех месяцев перорально, непрерывно. Эффективность препарата сравнима с эффективностью аналогов гонадолиберина — на 40–49% уменьшаются размеры матки и узлов. Основная особенность действия этого препарата — отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. У большинства женщин с миомой матки развивается аменорея при 3-месячном и более длительном курсе лечения. Первоначально мифепристон у больных с миомой матки применялся в качестве предоперационной подготовки, что являлось вполне обоснованным, так как при минимальных побочных эффектах (слабые приливы, тошнота) удается добиться снижения размеров опухоли и уменьшения менометроррагий. В настоящее время проводятся научные исследования по применению этого препарата и в качестве единственного метода лечебного воздействия в более длительном режиме [10, 22, 23].
Недавно предложены совершенно новые подходы к лечению миомы матки — блокирование действия специфических факторов роста [16, 28]. Действие одной группы препаратов (так называемая антифибротическая терапия) основывается на том, что лейомиомы содержат большое количество внеклеточного матрикса, состоящего из фибронектина, коллагена типа 1, 3 и протеогликанов. Доказано, что ТФР-бета и ФРФ увеличивают продукцию межклеточного вещества гладкомышечными клетками и снижают образование коллагеназы. Пирфенидон — антифиброзный препарат, ингибирует синтез ДНК, клеточную пролиферацию и продукцию коллагена в гладкомышечных клетках лейомиомы и нормального миометрия, вызванную вышеназванными факторами роста. Этот препарат обладает дозозависимым действием, минимальным количеством побочных эффектов и не оказывают токсического воздействия на гладкомышечные клетки. (В настоящее время проводятся клинические испытания.)
Действие другой группы препаратов основывается на ингибировании ангиогенеза [6, 14, 16]. Несколько факторов роста принимают участие в процессе ангиогенеза: ФРФ, ТФР, СЭФР (последний является важнейшим, так как синтезируется большинством линий опухолевых клеток и обладает многосторонним влиянием). Двумя основными механизмами эти факторы роста индуцируют рост лейомиомы матки: первый — усиление пролиферации, миграции гладкомышечных клеток сосудов и эндотелиоцитов; второй — стимуляция формирования кровеносных сосудов. Пока только единственный препарат, обладающий ингибирующим влиянием на ангиогенез, — интерферон-альфа прошел клиническое испытание на 20 больных с лейомиомой матки. Показано достоверное уменьшение объема образования уже после первой недели лечения. Таким образом, ингибирование ангиогенеза, посредством воздействия на перечисленные факторы роста, представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий лечения лейомиомы матки.
Следовательно, для большинства пациентов более привлекательным остается медикаментозное лечение в качестве единственного метода. Поэтому поиск новых лекарственных средств, позволяющих избежать оперативное вмешательство и в то же время не приводящих к выраженным побочным эффектам, поможет решить важную проблему женского здоровья.
Другим направлением в органосберегающих методах лечения миомы матки, которые бы при высокой эффективности обладали и максимальной (достаточной) безопасностью, стала разработка в конце 90-х годов нового неинвазивного хирургического метода, который получил название «Неинвазивная абляция миомы матки воздействием фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем ядерно-магнитно-резонансной томографии».
Об эффективности и безопасности ФУЗ-МРТ-абляции сообщали C. M. Tempany и соавт. (2000), Rabinovici J. и соавт. (2002), а Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) назвали метод ФУЗ «идеальной операцией». Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55–90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани, т. е. ФУЗ-МРТ-абляция обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей.
Процесс лечения состоит в последовательных воздействиях (так называемых соникаций) на небольшие фрагменты опухоли, что приводит к нагреванию их и селективному коагуляционному некрозу. Механизм действия ФУЗ-абляции включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое — это термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны. Опосредованное — за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. Доказано, что при нагревании ткани до 60 °С в течение 1 секунды происходит гибель всех клеток за счет их дегидратации, повреждения сосудистых структур, денатурации белков и разрушения коллагеновых волокон. Иммуногистохимические исследования показали, что данный метод вызывает летальное или сублетальное повреждение опухолевой ткани и исчезновение ее пролиферативной активности, при этом избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ для интактных тканей, окружающих миому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и преимущественным расположением сосудов по периферии узла миомы.
ФУЗ-МРТ-абляция особенно эффективна для лечения миомы матки вследствие высокого содержания экстрацеллюлярного матрикса, хорошо поглощающего тепло. Для доброкачественной опухоли нет необходимости элиминации каждой ее клетки, поэтому достаточно произвести коагуляцию в отдельных точках внутри миомы, что позволяет сократить объем миоматозных узлов и матки и тем самым уменьшить меноррагии, боли и давление на соседние органы малого таза, значительно улучшить качество жизни.
Продолжительность процедуры ФУЗ-абляции зависит от объема и количества узлов и в среднем составляет 3–4 часа. Эта процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии, во время нее пациентка находится в сознании. После лечения пациентки обычно наблюдаются в стационаре в течение двух часов, что обусловлено только периодом действия седативных препаратов премедикации, и на следующий день уже трудоспособны.
Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициально-субсерозные, интерстициальные и интерстициально-субмукозные узлы, при количестве миоматозных узлов не более 5.
Противопоказаниями для ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, сочетанная гинекологическая патология — воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия; онкологические заболевания, нереализованная репродуктивная функция, размеры миоматозных узлов менее 2 см, выраженное retroflexio-versio матки, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II–III степени, тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, а также клаустрофобия, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца (противопоказания для проведения МРТ).
Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки заключается в определении «доступности» миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительна локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы, необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором и т. д.), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ-абляции миомы снижается.
Обычно проводится либо «малая» процедура, при которой абляции подвергается около 30–35% объема миоматозного узла, либо «большая» — коагулируется не менее 70% объема. После «малой» процедуры не происходит значительного уменьшения размеров опухоли, тем не менее в 80% случаев отмечается значительная положительная динамика, исчезновение жалоб, болей и прекращение кровотечений. Кроме того, снижается пролиферативная активность миомы, и рост узлов прекращается. Это объясняется уменьшением плотности ткани после ФУЗ-МРТ-абляции — узлы становятся более «мягкими» и не оказывают выраженного давления на окружающие ткани. В настоящее время проводится лечение миом матки диаметром до 9 см, а в случае большого размера миомы — предварительная гормональная терапия в течение трех месяцев, с целью сокращения узлов и возможности проведения процедуры. Группой исследователей из США изучена безопасность и эффективность операций фокусированным ультразвуком под контролем МРТ для неинвазивного лечения лейомиомы матки [3, 24]. Согласно этим данным происходит уменьшение миомы через 3 мес на 37%, через 6 мес на 48% [19, 24]. За последние 2 года получено 30 беременностей у женщин, перенесших ФУЗ-МРТ-абляцию миомы матки и 13 родов без осложнений [26]. Среди осложнений ФУЗ-МРТ-абляции выделяют незначительную воспалительную реакцию (субфебрильная температура) и ожог I степени.
Таким образом, ФУЗ-МРТ-абляция имеет определенные преимущества по сравнению с малоинвазивными и инвазивными методами лечения: