какие уколы ставят в суставы при артрозе
Лечение артроза плечевого сустава
Плечевой сустав не относится к опорным, в отличие от тазобедренного и коленного, поэтому изнашивается не так быстро. Артроз плечевого сустава встречается не очень часто, зато, если болезнь уже дала о себе знать, она будет прогрессировать. Заболевание поражает, как правило, пожилых людей. Так, в развитых странах в категории «65+» более 70 % уже знакомы с этой патологией, и у большинства развиваются деформации сустава.
Причины развития артроза плечевого сустава
Артроз плеча – заболевание наследственное: если болели родители, будьте бдительны
Степени развития артроза плечевого сустава
Ноющие боли в плече – начальный признак, который нельзя игнорировать. Если артроз не лечить, не уменьшать нагрузку на проблемный сустав и вообще верить, что «поболит и перестанет», события будут развиваться по такому сценарию.
Первая стадия артроза плеча может длиться несколько лет
На второй стадии соединить руки в замок за спиной – настоящий подвиг!
Не перестаете нагружать больной сустав? Велик риск развития артроза третьей степени
Как лечат артроз плечевого сустава
Классическая медицина предлагает традиционную схему лечения артроза, направленную на снижение симптоматики и предупреждение осложнений. В нее входят:
Для улучшения трофики пораженного сустава медики рекомендуют начать его дозированную разработку с помощью лечебной физкультуры, а для закрепления эффекта – регулярно проходить физиотерапевтические процедуры. В разных случаях показаны лечебные ванны, сухие прогревания, магнитотерапия, грязелечение и другие манипуляции. Все это разрешено только в период ремиссии.
Лечебная физкультура при второй или третьей степени артроза должна выполняться только под наблюдением специалиста. А вот с профилактической целью, чтобы укрепить плечевой сустав, заниматься можно еще до появления тревожных симптомов. Например, по такой простой схеме:
Какие еще рекомендации дают при артрозе плеча
Пациенту рекомендуют ограничить потребление острых и соленых продуктов, а увеличить – коллаген-содержащих: свежей зелени, мяса птицы, морепродуктов, рыбы семейства лососевых. Диета способствует более быстрому устранению боли, но отнюдь не является самостоятельным лечебным методом. Комплексный подход помогает снизить симптоматику, устранить воспаление и перевести болезнь в стадию ремиссии.
Однако традиционное лечение не влияет на первопричины дегенеративных внутрисуставных изменений. Одна из них – недостаток синовиальной жидкости, выполняющей функцию внутрисуставной смазки. На фоне ее дефицита начинается чрезмерное трение суставных тканей и их быстрое изнашивание. Устранить проблему можно путем внутрисуставных инъекций.
Механизм действия внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»
Для восстановления вязкости синовиальной жидкости разработан специальный искусственный эндопротез Noltrex с добавлением ионов серебра. Гель вводится в суставную полость в условиях медкабинета с интервалом несколько раз. Состав полностью биосовместим с тканями, поэтому не вызывает аллергических или других реакций.
Путем введения препарата в суставную полость удается достичь таких результатов:
Noltrex избавляет от болей в плечевом суставе на год-полтора
Как часто проходить курс инъекций
В отличие от препаратов с гиалуроновой кислотой, «Нолтрекс» имеет гораздо более пролонгированное действие. Вводить его рекомендуют с интервалом от 9 месяцев до 2 лет – в зависимости от степени поражения плечевого сустава. Лекарство имеет синтетическое происхождение, поэтому не обнаруживается и не отторгается фагоцитами – иммунными клетками организма. Этим и объясняется длительный лечебный эффект.
Безусловно, любое лечение артроза будет эффективным только при условии снижения нагрузки на сустав. В случае с плечом прогнозы всегда благоприятные, особенно если обратиться за помощью своевременно, не дожидаясь критических симптомов. «Поболит и перестанет» – при этом диагнозе такой вариант, к сожалению, исключен.
Боль в плече далеко не всегда свидетельствует о начале артроза. Иногда причина – и правда, в переутомлении сустава, неудобной позе во время сна или пребывании на сквозняке. Но гораздо чаще болевой синдром вызывают другие серьезные заболевания, например остеохондроз шейного отдела или плечелопаточный периартрит. Чувствуете дискомфорт? Посоветуйтесь со специалистом!
«Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» или «Нолтрекс»?
Препаратов для внутрисуставных инъекций на рынке очень много, и все они, если верить производителям, обладают почти волшебными свойствами. Каждый из них эффективно лечит артроз – снимает болевой синдром, восстанавливает подвижность. Только действия одного из протезов синовиальной жидкости почему-то улетучиваются уже спустя полгода, а другой – действует в разы дольше. В этой статье мы проанализируем «Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» и «Нолтрекс» по объективным критериям и комментариям их разработчиков.
Не все жидкие эндопротезы одинаково эффективны
Сравнение характеристик жидких эндопротезов «Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» и «Нолтрекс»
«Гиалуром»
«Остенил»
«Интраджект»
«Нолтрекс»
Состав
Гиалуронат натрия 1,5 %, хлорид натрия, вода
Гиалуронат натрия 1 %, хлорид натрия, моногидрогенфосфат натрия, дигидрогенфосфат натрия, вода
Нестабилизированная гиалуроновая кислота 1 %, вода
Трехмерный полиакриламид 4,5 %, ионы серебра, вода
Молекулярная масса
Более 10 000 000 Да
Объем
2 мл (есть также дозировка 3 мл)
2 мл (есть также дозировка 1 мл для мелких суставов)
Противопоказания
Инфицированные раны, ссадины в области сустава, инфекции в суставе, системные нарушения свертываемости крови
Ярко выраженная чувствительность к любому компоненту препарата
Аутоиммунные заболевания, патологическая кровоточивость, инфекции и воспаления в суставе, повреждения кожи в месте введения
Воспаление кожи в месте введения, воспаление сустава, период 1 неделя после артроскопии
Побочные действия
Местные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла
Локальные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла
Локальные явления – боль, покраснение, отек сустава, внутрисуставная экссудация, редко – септический артрит
Легкое или умеренное жжение в суставе, покраснение и отек сустава – очень редко
Вероятность аллергических реакций
Крайне редко – зуд, сыпь, крапивница, отмечены случаи анафилактических реакций на препарат
Продолжительность эффекта после курса
Количество инъекций на курс
Стоимость за 1 упаковку (актуальна на 1 квартал 2019 г.)
Стоимость курса лечения
Не менее 15 000 руб.
От 3100 до 12 500 руб.
Помогает ли при поздних стадиях остеоартроза
Страна-производитель
«Гиалуром»
Гиалуром – румынский препарат, вязкая стерильная жидкость для внутрисуставных инъекций при артрозе и деформирующем остеоартрозе. В упаковке – одноразовый стеклянный шприц в прозрачной пленке, со стерильной иглой и защитным колпачком. Производитель рекомендует применять его при артрозе и артрите, а также при остеохондрозе – для более быстрого восстановления суставной межпозвоночной ткани. Кроме того, в числе показаний – дефицит синовиальной жидкости, диагностическая артроскопия и другие хирургические вмешательства на суставе.
Для лечения артроза мелких суставов производитель рекомендует вводить не 2, а 1 мл. «Гиалуром» поставляется в упаковке по 2 мл. По инструкции, запрещено использовать остатки лекарства – каждый шприц предназначен для одной инъекции. Это значит, что, если лечить предстоит только один мелкий сустав, половина содержимого шприца так и не пригодится.
Во время введения пациенты отмечают болезненные ощущения. Местные реакции сохраняются в течение 1-3 суток. В этот период необходимо обеспечить суставу полный покой, а также делать при необходимости охлаждающие компрессы.
После введения «Гиалурома» нужен полный покой до трех суток
«Остенил»
«Остенил» – это стерильный раствор гиалуроната натрия, биополимер высокой степени очистки. В производстве не используются животные протеины, что полностью исключает аллергические реакции на белок. Вязко-упругий имплантат показан при дегенеративных и травматических изменениях в суставах. Он восстанавливает смазочные, фильтрующие и амортизирующие свойства синовиальной жидкости.
Согласно результатам исследований, выраженность болевого синдрома после прохождения курса инъекций «Остенилом» через 3 месяца снижается в среднем на 55 %. Клинический эффект развивается уже после первой манипуляции, сохраняется на период не менее полугода. Достаточно ли 55 % для того, чтобы вести привычный образ жизни? Вопрос риторический.
Результаты исследования, проведенного ведущими ревматологами ГУ Института ревматологии РАМН и нескольких ревматологических центров, заставляют задуматься. Курс лечения препаратом «Остенил» из трех или пяти инъекций привел к значительному улучшению только среди 65-70 % с гонартрозом. Эффективность сохранилась в течение года лишь у 45-50 % испытуемых. Единственная хорошая новость – лечение не дало серьезных нежелательных реакций, а значит, препарат безопасен. Насколько велика его польза – цифры говорят сами за себя.
И еще один интересный момент. В инструкции к препарату производитель рекомендует врачам назначать пациентам анальгетики или противовоспалительные препараты в течение первых нескольких дней лечения остеоартроза. Можно предположить, что болевой синдром после введения жидкого эндопротеза будет более ощутимым, чем хотелось бы.
Полный курс лечения «Остенилом» – 5 уколов, или 5 недель, или около 18 000 рублей
«Интраджект»
«Интраджект» – еще один жидкий эндопротез, теперь уже российского производства для лечения остеоартроза средней и умеренной степени. Производитель позиционирует его как средство для регенерации хрящевой ткани. Клинические исследования подтвердили позитивную динамику выраженности боли у пациентов с гонартрозом 2-3 степени, улучшение общего состояния и увеличение толщины гиалинового хряща.
По большому счету, препарат «Интраджект» мало чем отличается от предыдущих, за исключением меньшего срока годности (два года вместо трех) и еще некоторых моментов.
В инструкции указывают о таком, хоть и редком, но опасном осложнении, как септический артрит. Последний сопровождается местной воспалительной реакцией, повышением температуры тела и сильными болями в суставах. Несмотря на то что производитель делает акцент «в том числе не связанного с применением Интраджект», подобные упоминания все же настораживают и заставляют задуматься о том, что такие случаи все же были зафиксированы.
Еще одно ограничение, указанное в инструкции, – несовместимость с четвертичными солями аммония, в первую очередь с хлоридом бензалкония. Это значит, что при использовании этого препарата запрещено применять антисептики такого состава, о чем не лишним будет убедиться пациенту перед введением жидкого эндопротеза в условиях клиники.
В инструкции к «Интраджект» читаем: отмечены случаи анафилактических реакций на препарат
«Нолтрекс»
«Нолтрекс» – еще один эндопротез, заменитель синовиальной жидкости, российского производства. Из всех вышеназванных препаратов он имеет синтетическое происхождение, что дает ему неоспоримые преимущества. Составляющие эндопротеза, среди которых нет гиалуроновой кислоты, как в остальных лекарствах, не расщепляются энзимами в организме человека, поэтому гель остается внутри сустава надолго и обеспечивает продолжительное действие.
Именно благодаря синтетической природе, «Нолтрекс» является полностью гипоаллергенным препаратом и прекрасно совмещается с тканями человеческого организма. Еще одна его особенность – рекордная молекулярная масса, более 10 млн Да, благодаря которой он очень долго не выводится из сустава.
«Нолтрекс» – это недорогой, но очень эффективный синтетический эндопротез с длительным действием
Немного о цене
Конечно, «престижнее» лечить артроз продвинутым немецким или популярным румынским препаратом. Многие пациенты скептически относятся к российским разработкам, и это все еще дань прошлому. Сегодня некоторые отечественные лекарства не только не уступают импортным, но при более близком рассмотрении даже превосходят их. Смотрите сами.
Преимущества «Нолтрекса» над препаратами «Гиалуром», «Остенил» и «Интраджект»
При выборе препарата для внутрисуставных инъекций многие по-прежнему руководствуются малозначимыми критериями. Для кого-то в приоритете страна-производитель, для другого – стоимость одной инъекции. По факту же гораздо важнее проанализировать схему лечения в комплексе – с перспективой на будущее, просчитать стоимость лечения за год, изучить статистику эффективности. На примере описанного выше сравнения популярных жидких эндопротезов хорошо видно, в чем ценность именно такого подхода.
Обезболивающие уколы при болях в суставах
Суставные патологии требуют комплексного курсового лечения с применением разных методик – медикаментозной и физиотерапии, ЛФК и специальных диет. Все это позволяет снять обострение и снизить риск рецидивов по максимуму.
Но иногда боль в суставах плохо или медленно поддается купированию, и тогда на помощь приходят внутрисуставные инъекции. Такие процедуры обеспечивают доставку лекарственного вещества непосредственно в воспалительный очаг, благодаря чему наступает быстрое облегчение.
Уколы для суставов назначаются при артралгиях – суставных болях – разного происхождения и нарушении подвижности. Они применяются в терапии артроза и артрита, подагры, синовита и бурсита. Благодаря инъекционному введению препаратов успешно лечатся повреждения связок, сухожилий, коленных менисков и хрящей.
Глюкокортикостероиды (гормональные)
Гормоны обладают сильным противовоспалительным эффектом, за счет которого проходит болевой синдром, и спадает отек. Такие средства выписывают в таблетках и мазях, а также колят внутримышечно. Но внутрисуставные уколы действуют намного быстрее и лучше.
Дополнительным плюсом стероидов является низкий риск системных побочных реакций, поскольку в кровь они попадают в ничтожно малом объеме. Обезболивающие уколы при болях в суставах делают с такими лекарствами, как:
Гормоны вводят как по отдельности, так и в комбинации с витаминами и местными анестетиками (Лидокаин).
Внимание! Стероиды бесполезны и даже опасны при септическом – инфекционном – артрите. Его лечат антибиотиками, которые вводят только после промывания сустава.
Хондропротекторы
Такие средства принимают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника для защиты гиалинового хряща. Процесс разрушения хрящевой ткани при артрозе и артрите носит прогрессирующий и необратимый характер.
Замедлить его можно с помощью хондропротекторов, которые особенно действенны именно при «прямом попадании» в полость сустава. Они улучшают местный обмен веществ и питание внутрисуставных тканей, а главное – стимулируют синтез собственного коллагена.
Коллаген является основным компонентом хряща, исполняющего защитную функцию. Благодаря хрящевому покрытию суставные поверхности костей скользят, а не трутся, и движения не вызывают болезненности.
Наиболее часто врачи выписывают Алфлутоп, частота и продолжительность курса определяется индивидуально. Минимальное число инъекций – 5.
Гиалуроновая кислота
Ее еще называют «протезом синовиальной жидкости», поскольку гиалуроновая кислота исполняет роль смазки, предохраняющей сустав от травм. Она нормализует состав синовии, которая становится более плотной и вязкой.
Гиалуроновая кислота отлично снимает боль и воспаление, активизирует процессы саморегенерации хрящей. Наиболее распространено ее применение у пациентов с артрозом. С этим средством часто делают уколы в тазобедренный сустав и колени.
Стандартный курс лечения состоит из 3-5 процедур с недельным промежутком между ними. Эффект сохраняется надолго, до 1 года. Самые часто назначаемые препараты с «естественной смазкой» – Гиалган, Хай-Флекс,Гиалсин.
Углекислый газ (карбокситерапия)
Действие карбокситерапии основано на свойстве углекислого газа вызывать кислородное голодание в тканях. Газовые инъекции делают через специальный прибор, и после укола организм стремится обогатить сустав кислородом, усиливая его кровоснабжение.
Метаболизм резко ускоряется, к поврежденным структурам поступает намного больше питательных веществ. Через считанные минуты углекислый газ покидает суставную полость, а эффект остается надолго.
Внимание! Преимущество этой уникальной методики состоит в отсутствии побочных действий, так как СО2 – естественный элемент, продукт обменных процессов.
Лечение углекислым газом разработали чешские специалисты из города Карловы Вары, где находится известный санаторий. В нем уже больше века успешно лечатся болезни опорно-двигательной системы.
PRP-терапия
PRP расшифровывается как «обогащенная тромбоцитами плазма» – от англ. Platrlet rich plasma. Тромбоциты отвечают за формирование кровяных сгустков – тромбов, способных закупоривать поврежденные сосуды.
А еще тромбоциты активно участвуют в процессах очищения ран от ненужных белков и стимулируют деятельность фибробластов. Последние отвечают за выработку коллагена и эластина, которые являются основой соединительной ткани.
PRP-терапия – это уколы от боли в суставах, имеющие ряд достоинств:
Указанные преимущества обусловлены использованием собственной крови пациента, полностью совместимой с тканями организма.
Для улучшения эффекта, введение плазмы можно сочетать с препаратами гиалуроновой кислоты.
Уколы для лечения суставов внутримышечно – названия
В зависимости от ситуации внутрисуставные инъекции могут сочетаться с внутримышечными уколами и другими лекарственными формами. Внутримышечно назначаются препараты с Ибупрофеном и Диклофенаком, Мидокалм, Баралгин, Амбене и витамины группы В.
Преимущества
Недостатки
Присутствует незначительный риск развития септических осложнений.
Показания
Болезни суставов являются весьма распространенными, особенно среди пожилых людей. Если вы оказались в их числе, или пришла пора повторить курс лечения, звоните нам.
В нашем центре работают специалисты высокого уровня и с большим опытом, благодаря чему пациенты чувствуют себя комфортно и уверенно. При необходимости вам назначат одну или несколько процедур внутрисуставных инъекций и подберут препарат с учетом показаний.
Вся правда об уколах в сустав при артрозе
Постоянная боль в суставе делает невыносимыми привычные действия. Многие изо дня в день ищут способ облегчить свое состояние. Мази, кремы, физиопроцедуры дают временное спокойствие. Ортопеды и ревматологи часто рекомендуют действовать прицельно – вводить препараты прямо в сустав. С этой целью сегодня используют разные медикаменты. Если вам предлагают внутрисуставные инъекции, для начала разберитесь: что именно вам будут вводить и как действует этот препарат.
При артрозе нужно действовать прицельно
Показания к внутрисуставным инъекциям
Вводить препараты прямо в сустав могут порекомендовать при таких заболеваниях:
К этому методу прибегают, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома, например при артрозе коленного сустава, и сократить прием обезболивающих препаратов.
Какие препараты вводят в сустав и с какой целью
Если боль сильная и сопровождается воспалением, сустав лечат гормональными препаратами на основе кортикостероидов. Лекарства устраняют боль и отек, улучшают подвижность сустава на период до 2-3 месяцев. Выполнять часто такие инъекции нельзя, поэтому их рассматривают как средство первой помощи.
Хондроитин и глюкозамин в составе хондропротекторов участвуют в регенерации хрящевой ткани, которая всегда страдает при артрозе. Чтобы не принимать таблетки месяцами, можно пройти курс из пяти инъекций и получить более быстрый результат. Улучшится обмен веществ, ускорится выработка собственного коллагена и заживление микротравм.
«Алфлутоп» – самый популярный хондропротектор в виде инъекций
При артрозе в суставе сокращается количество синовиальной жидкости, которая выполняет амортизирующую и смазывающую функции. Она становится также менее вязкой и менее эластичной, не справляется со своими задачами, поэтому хрящевые поверхности начинают тереться и повреждаются.
Протезы синовиальной жидкости восстанавливают ее дефицит. Есть лекарства на основе гиалуроновой кислоты, которые быстро расщепляются ферментами и выводятся в течение нескольких месяцев. Есть и синтетические препараты, например «Нолтрексин» с очень высокой молекулярной массой и плотной сшивкой молекул, который остается в суставе до двух лет. Что это будет за препарат – «Синвиск», «Ферматрон» или «Нолтрексин», – выбор остается за пациентом.
«Нолтрексин» действует дольше других протезов синовиальной жидкости
Методика карбокситерапии используется достаточно редко. Курс из таких процедур могут предложить на знаменитых лечебных курортах, которые специализируются на лечении артроза тазобедренного сустава, колена, локтя или плеча. Углекислый газ вводят в сустав, организм расценивает это как недостаток кислорода. Сустав получает дополнительный приток крови, в нем активизируется метаболизм. Углекислый газ легко выводится через несколько минут, но свою задачу он уже выполнил!
Этот метод достаточно дорогостоящий, но также не способен полностью излечить от артроза. У пациента берут кровь, отделяют от нее плазму, обогащенную тромбоцитами. Собственная плазма, введенная в сустав, хорошо воспринимается организмом, не вызывает реакций отторжения и аллергии. Курс лечения включает 5-7 инъекций в интервалом в 3-7 дней, затем делают профилактические уколы.
Плазмотерапия – дорогостоящие инъекции, которые по эффективности уступают протезам синовиальной жидкости
5 вопросов о внутрисуставных инъекциях
№ 1. Почему инъекции стоит делать в сустав? Чем они лучше внутримышечных?
Если вводить препарат внутримышечно, он распространится вместе с током крови и также попадет в сустав. Но концентрация действующего вещества будет гораздо меньше, чем на старте. Внутрисуставные инъекции действуют адресно, поэтому медикамент попадает точно в цель. Хрящевые поверхности и синовиальная жидкость получают действующее вещество в максимальной концентрации, поэтому и эффективность метода значительно выше.
№ 2. В какие суставы можно делать инъекции?
Чаще всего внутрисуставные инъекции делают в крупные суставы – коленный, тазобедренный, плечевой. Но протезы синовиальной жидкости рассчитаны также и на мелкие сочленения – лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной сустав. Главное – правильно подобрать иглу и следовать технике введения и мерам безопасности.
№ 3. Когда внутрисуставные инъекции противопоказаны?
Это зависит от препарата, который вводится, но есть и общие правила. Вводить иглу в сустав нельзя, если в месте предполагаемого укола есть воспаление, кожа повреждена или покрыта высыпаниями. Если пациент болеет инфекционным заболеванием, процедуру также придется отложить. Еще одно противопоказание – индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.
№ 4. Больно ли делать укол в сустав?
Если техника соблюдена, при введении препарата в сустав вы испытаете не более дискомфортные ощущения, чем при внутримышечном уколе. Игла преодолеет мягкие ткани и не заденет нервы или кости. При низком болевом пороге пациенту делают анестезию. В целом процедура безопасна, если выполняется с соблюдением правил асептики и в условиях медкабинета.
Из видео вы узнаете, как на практике делают укол в сустав:
№ 5. К какому врачу обратиться, чтобы сделать укол в сустав?
Чаще всего инъекции в сустав делают ортопеды. Также этой техникой владеют хирурги и ревматологи. Поскольку боли в суставах часто бывают и при посттравматическом артрозе, обратиться за помощью можно и к спортивному врачу.
Не стоит бояться внутрисуставных инъекций: сегодня этот метод все чаще используют вместо привычных таблеток и мазей. Анестетики и кортикостероиды кратковременно избавляют от симптомов артроза, к тому же их нельзя вводить часто. Иначе обстоит дело с протезами синовиальной жидкости. Они прекращают трение хрящевых поверхностей, значит, не просто избавляют от клинических проявлений, но еще и берегут хрящ от дальнейшего разрушения. Если лечащий врач рекомендует именно это, имеет смысл согласиться!