литотриптеры ультразвуковые что это
Обзоры
Контактные литотрипторы: обзор
Достаточно частой проблемой, с которой пациенты приходят к урологу, являются камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Для дробления камней в медицинской практике используется литотриптор. В сегодняшнем обзоре расскажем, какие контактные литотрипторы бывают, (основываясь на отзывах врачей, использующих литотрипторы разных видов), рассмотрим линейки контактных литотрипторов таких производителей медицинского оборудования, как Karl Storz (Германия) и EMS (Швейцария).
Как мы уже писали выше, литотрипторы используются для разрушения камней. Зачем же их разрушать? Литотриптором дробят крупные конкременты, которые, начав «спускаться», вызывают очень сильную боль. Такие камни не могут выйти сами с мочой, и, не раздробив, вывести их невозможно. Во-первых, их диаметр может превышать диаметр канала инструмента, во-вторых, это может быть небезопасно для пациента.
Для дробления камней в мочевом пузыре можно использовать механические литотрипторы. Этот способ наиболее бюджетный, однако, он не подходит, если камни локализуются в мочеточнике или почках. Поэтому более подробно мы рассмотрим другие виды литотрипторов: пневматический, ультразвуковой и лазерный.
Контактные литотрипторы: пневматический, ультразвуковой, лазерный
На данный момент распространение получили 3 вида контактных литотрипторов.
1. Пневматический литотриптор.
Преимущества пневматического литотриптора:
+ Относительная дешевизна по отношению к другим моделям.
+ Система простая, и, следовательно, надежная.
+ Рукоятку легко чистить (она разборная).
Недостатки пневматического литотриптора:
— Камни с плотной структурой могут не разрушиться, а отскочить дальше внутрь.
— Зонды быстро выходят из строя. При этом стоимость расходного материала достаточно высокая.
2. Ультразвуковой литотриптор.
При использовании метода ультразвуковой литотрипсии, камни разрушаются с помощью ультразвуковых импульсов, рабочая частота которых 26000 Гц. В ручке стоит ультразвуковой генератор, который передает ультразвуковые колебания через металлический зонд к камню, за счет колебания происходит разрушение камня. Зонд имеет канал для аспирации для эффективного удаления образовавшихся мелких фрагментов и для лучшей визуализации.
Преимущества ультразвукового литотриптора:
+/- Средняя стоимость системы, хороший результат.
+ Применим к рыхлым камням, там, где лазер справляется плохо.
Недостатки ультразвукового литотриптора:
— Камень, при воздействии, может немного входить внутрь, т.к. необходим контакт зонда и камня.
— Ультразвук воздействует не только на камень, но и на оптику (уретерореноскоп), в итоге под действием ультразвука со временем уретерореноскоп может прийти в негодность из-за расслоения объектива.
— Зонды быстро выходят из строя. Высокая стоимость расходного материала.
3. Лазерный литотриптор. 
Наиболее современным методом на данный момент считается лазерная литотрипсия. Как и другие виды контактной литотрипсии, она проводится эндоскопически, под контролем зрения. Только камень дробится с помощью лазера. В блоке управления лазерного литотриптора стоит источник лазерного излучения. Дробление камня идет за счет сфокусированного лазерного излучения, то есть излучение направляется внутрь камня, камень точечно нагревается и разрушается изнутри.
Преимущества лазерного литотриптора:
+ Камень не отскакивает, т.к. на него нет механического воздействия.
+ Используется безопасная для тканей длина волны, близлежащие ткани не повреждаются.
+ Зонды могут очень долго работать. В случае пригорания дистальной части, их можно подрезать на 1-2 мм специальными щипцами и дальше работать.
+ Универсальный, применим как к камням средней плотности, так и к камням с высокой плотностью.
Недостатки лазерного литотриптора:
— Рыхлые камни дробятся хуже.
Контактные литотрипторы Karl Storz (Германия)
Компания Karl Storz выпускает все 3 вида контактных литотрипторов:
1. Пневматический литотриптор Калькусплит (CALCUSPLIT)
2. Ультразвуковой литотриптор Калькусон (CALCUSON)
3. Лазерный литотриптор Калькулэйс (CALCULASE)
Контактные литотрипторы EMS (Швейцария)
Среди контактных литотрипторов EMS можно выделить две модели, это:
2. Комбинированный (пневматический + ультразвуковой) литотриптор Swiss LithoClast® Master.
Основным преимуществом данного литотриптора является как раз его комбинированность. Используя один блок можно применять сразу две методики дробления камней, при чем, как одновременно, так и по отдельности. Это способствует высокой эффективности литотриптора Swiss LithoClast® Master. Раздробленные камни можно удалять с помощью аспирации, соответственно, снижается потребность в механических экстракторах.
В теории, у врача в клинике должны быть все виды литотрипторов, так как каждый из методов имеет свое применение в практике, в зависимости от типа камня. Но, к сожалению, не каждая клиника может это себе позволить.
Отдельно следует упомянуть также имеющиеся на рынке электроимпульсные литотрипторы. При использовании такого литотриптора, на камень заводится петля, по которой, как в ЭХВЧ, подается электроимпульс, вследствие чего камень разрушается. К сожалению, врачи, которые приобрели литотрипторы, работающие по данной методике, жалуются на то, что после нескольких манипуляций выходит из строя уретерореноскоп. Поэтому электроимпульсные литотрипторы мы бы не рекомендовали к поставке.
Купить литотрипторы Karl Storz, а также литотрипторы других производителей Вы можете в компании «Юни-тек».
Звоните: (812) 291-555-0 или пишите нам Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Возможности современной контактной литотрипсии
 | Алексей Георгиевич Мартов Д.м.н., проф. кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением эндоурологии ГКУБ № 47 martovalex@mail.ru |
Контактная литотрипсия (КЛТ) давно и прочно вошла в повседневную практику урологов. Если еще несколько лет назад КЛТ выполнялась лишь в крупных урологических центрах, то в настоящее время аппаратурой для ее проведения оснащены многие урологические отделения городских и районных больниц. О возможностях современной КЛТ и аппаратуре для этого вмешательства мы поговорили с д.м.н., профессором Алексеем Георгиевичем Мартовым.
— Какие виды КЛТ существуют?
Начну перечисление в историческом порядке механическая, электрогидравлическая (используются высокоэнергетические разряды на верхушке электрода), ультразвуковая (дробление с помощью ультразвуковых волн 20-27 кГц, которые образуют высокочастотные синусоидальные вибрации, приводящие к дроблению камня), пневматическая (воздушные компрессоры или электромагнитные ударно-волновые эмиттеры) и ее разновидности пьезоэлектрическая, лазерная и электроимпульсная.
— В каких случаях выполняется КЛТ?
Если кратко, то КЛТ применяется во всех случаях, когда по каким-то причинам невозможно достать камень целиком во время эндоскопического вмешательства, нельзя применить дистанционную литотрипсию (ДЛТ) или она оказалась неэффективной. В таких случаях камень разрушают с помощью КЛТ и потом удаляют его фрагменты из организма.
— Когда в нашей стране начали применять КЛТ?
КЛТ начали применять в СССР с 60-х годов XX века. Первым аппаратом был отечественный «Урат», который позже был модернизирован в «Байкал». Это электрогидравлический литотриптер, который широко использовался в то время.
— Можно ли классифиицровать литотриптеры кроме как по механизму действия?
Их можно классифицировать по мощности: самые мощные электрогидравлические, затем пневматические, лазерные, электроимпульсные, ультразвуковые. По опасности (травматичности): наибольшей травматичностью обладают электрогидравлические литотриптеры, наименьшей пневматические. По применению: в почках чаще применяют ультразвуковые литотриптеры, главным образом потому, что они сочетаются с активной аспирацией, в мочевом пузыре лазерные (большим плюсом служит возможность дозировано применять энергию) и пневматические, в мочеточнике лазерные. Лазерная литотрипсия не приводит к ретроградному смещению камня, не проталкивает его в почку, что нередко происходит при пневматической литотрипсии. По зондам: литотриптеры с ригидными и гибкими зондами и т. д.
— Зависят ли осложнения от вида литотриптера?
Да, конечно. Те или иные осложнения могут быть связаны с определенным видом литотрипсии или литотриптера. Самый мощный литотриптер, но и самый травматичный это электрогидравлический. При выполнении КЛТ с помощью электрогидравлических литотриптеров возможно повреждение целостности органа в виде перфорации его стенки, развития кровотечения, препятствующего дальнейшему выполнению эндоскопического вмешательства. Пневматические литотриптеры очень мощные и в то же время безопасные в отношении повреждения слизистой мочеточника (лоханки, мочевого пузыря). Само воздействие практически не повреждает слизистую. Обычно литотрипсия протекает без осложнений. Другое дело, если во время операции происходит перфорация стенки органа, но это не имеет никакого отношения к литотрипсии, а относится к способу и умению выполнять операцию.
Одним их самых лучших литотриптеров, применяемых сейчас в урологии, является литотриптер компании EMS «ЛитокластМастер» (LithoClast® Master). Он был создан в 90-х годах прошлого столетия, но в то время он был только пневматическим. Современный литотриптер этой марки сочетает в себе 2 вида литотрипсии пневматическую и ультразвуковую и может применяться для фрагментации камней любой локализации. Оба блока (пневматический и ультразвуковой) располагаются в одном корпусе и могут применяться как в комбинации, так и по отдельности. Ультразвуковой литотриптер это единственный литотриптер, который имеет активную аспирацию, что очень удобно при работе с камнями почек, при плотных камнях в мочеточниках и мочевом пузыре. При лазерной литотрипсии высокая температура поверхности камня может привести к термическому повреждению мочеточника. Но, учитывая, что глубина воздействия около 1 мм, как правило, это не катастрофично.
Механические литотриптеры чреваты возникновением выраженных контактных кровотечений, повреждениями слизистой, поэтому механические литотриптеры сегодня мало где применяются. Электроимпульсные и электрокинетические это малотравматичные и довольно эффективные литотриптеры, но также возможны перфорация лоханки, нарушение целостности стенки мочеточника.
Не обязательно. Если камень удаляется целиком, без технических сложностей, то можно установить мочеточниковый катетер или вообще обойтись без дренирования. Все зависит от конкретного клинического случая.
Если есть суправезикальная обструкция при камнях верхних мочевых путей, гидронефротическая трансформация и выраженные воспалительные изменения, то почка нередко предварительно дренируется нефростомой, а потом проводится КЛТ в мочеточнике.
Обычно она не связана с самой литотрипсией. Дизурия чаще возникает в результате продвижения крупного инструмента по уретре к мочевому пузырю. Чем крупнее инструмент, тем выше риск возникновения дизурии.
Это стандартная противовоспалительная терапия антибиотики, уросептики в течение 7-10 дней, альфа-блокаторы и фитопрепараты на протяжении 30 дней. Разный механизм действия этих препаратов позволяет купировать дизурию в короткие сроки. Особенно хочется отметить применение альфаадреноблокаторов у пациентов с внутренним стентом они позволяют на 33 % снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни больных.
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Литотриптеры
Литотриптер – это медицинское устройство, которое с помощью ударной волны разрушает камни в почках и мочевыводящих путях на мелкие части. Это облегчает их дальнейшее удаление и выведение естественным путем.
Литотрипсия – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения мочекаменной болезни. Она бывает контактной и дистанционной. Даже спустя 30 лет после появления эта технология остается средством первой линии для удаления камней.
За последние годы аппараты значительно усовершенствовались:
Виды литотриптеров:
Генератор ударных волн здесь устроен достаточно просто, поэтому такой литотриптер – один из наиболее экономичных.
Однако у этого устройства есть ряд недостатков: быстрый и неравномерный износ электродов, высокий уровень шума при работе, сильное электромагнитное поле.
Менее шумный и более дорогой вариант по сравнению с предыдущим.
Такие литотриптеры также относятся к бесшумным. Главное их преимущество – полная фокусировка ударной волны и сведение к минимуму риска повреждения мягких тканей.
В этих устройствах поддерживается постоянная частота удара и постоянные уровни высокого напряжения. Это делает УЗ-литотриптеры удобными и атравматичными.
Одно из главных преимуществ таких литотриптеров – относительно невысокая цена и стоимость сервисного обслуживания. Но пневматические литотриптеры в 2–10% случаев вызывают ретроградную миграцию камней.
На сегодняшний день это один из самых эффективных способов удаления камней при мочекаменной болезни.
При контактной литотрипсии лазерная энергия подаётся с помощью оптического волокна непосредственно к камню. Это позволяет достичь результата за 1 сеанс и выписать пациента уже через 1–2 дня.
Обзор высокотехнологичных производителей литотриптеров
В литотриптеры Storz Medical встроен электромагнитный цилиндрический источник ударных волн, который улучшает локализацию камней. Также устройства взаимодействуют с рентгеновским и ультразвуковым оборудованием, благодаря чему повышается визуализация in-line.
К современным моделям литотриптеров от Storz Medical, относятся: MODULITH SLK inline, MODULITH SLX-F2 classic, MODULITH SLX-F2 connect. Они отличаются высокой эффективностью и объединяют в себе все последние разработки компании.
Приборы этой компании зарекомендовали себя на рынке как “золотой стандарт” литотрипсии.
Литотриптер EMS Swiss LithoClast Master совмещает в себе сразу 2 механизма генерации ударных волн: ультразвуковой и пневматический. Такая технология обеспечивает универсальность и высокую эффективность прибора.
Литотриптер EMS Swiss LithoClast 2 – один из лучших приборов для контактной литотрипсии. Он применяется в случаях, когда дистанционные методы неэффективны.
Эти литотриптеры приобрели широкую популярность среди урологов всего мира благодаря надежности, компактности и мобильности.
Лучшее соотношение цена/качество характерно для модели Direx Compact XL.
Компания W.O.M. производит лазерные литотриптеры. В них встроены эффективные лазеры с двойным импульсом и удвоенной частотой (технология FREDDY). Это позволяет избавиться от камней за 1 сеанс.
Одно из наиболее удачных устройств от компании WOM – лазерный литотриптер U100Plus. Он компактный, имеет небольшой вес и, благодаря низкой выходной мощности, не травмирует окружающие ткани.
Безопасный метод дробления камней почек
Оборудование для литротрипсии
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии
оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации
с-образная стойка — дуга
стойка для эндоскопического оборудования
многофункциональный моторизированный стол пациента
вычислительный центр управления UIMS
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
сокращает время проведения литотрипсии
имеет минимальный уровень побочных эффектов
сводится к минимуму вероятность повторного лечения
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
возможность визуализации камней почек
почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
острые воспалительные, гнойные процессы в организме
нарушение свертываемости крови
ожирение 3-4 степени
декомпенсация сопутствующих заболеваний
серьёзные нарушения сердечной деятельности
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
наличие инфекции в мочевых путях и т.д.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?
Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Что входит в стоимость процедуры?
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV
анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
рентгенография органов грудной клетки
может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.