лмб что это в неврологии
Лечебные блокады
Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.
Содержание статьи:
Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.
Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.
Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.
Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.
Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.
После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.
Преимущества лечебных блокад
Показания к проведению лечебной блокады
Виды лечебно-диагностических блокад
Локальные
Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).
Сегментарные
Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.
Вертебральные
Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.
Блокады позвоночника
Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.
При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.
Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).
Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.
Блокады пяточной шпоры
Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.
Блокады суставов
Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.
Блокады нерва
Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.
Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.
«Новокаин»
Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:
Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.
«Лидокаин»
Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».
«Бупивакаин»
Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.
Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.
«Гидрокортизон»
Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.
При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.
«Дексаметазон»
Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.
«Депо-медрол»
Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.
Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.
«Дипроспан»
Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.
Возможные осложнения и меры их профилактики
Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.
При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.
При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.
Препараты для локальной инъекционной терапии в неврологии и ортопедии
Боль ухудшает качество жизни, лишает сна и снижает работоспособность. Быстро облегчить состояние можно с помощью блокад. Лечебно-медикаментозная блокада – это инъекция обезболивающих препаратов, устраняющая мышечную боль и спазм в короткий срок. Локально воздействуя на патологическую зону снимает воспаление и улучшает микроциркуляцию.
Специалисты клиники неврологии и ортопедии имеют большой опыт в проведении этой процедуры и в совершенстве владеют различными техниками лечебных блокад, что позволяет им добиваться практически моментального обезболивания.
Мы выполняем любой вид лечебно-медикаментозных блокад
Локальная. Инъекция делается в очаг поражения или вокруг него. В околосуставные ткани (периартикулярные) или в нервные каналы (периневральные).
Блокада запястного канала (или другой туннельной невропатии). Инъекция показана при следующих симптомах и патологиях лучезапястного сустава: онемение пальцев кисти, боль, которая может отдавать в предплечье, отёк кисти. Заболевания артрит, стилоидит, болезнь де Кервена. Процедура проводится с применением лидокаина и дипроспана.
Болезнь Рота или парестетическая мералгия является одним из самых частых вариантов туннельного синдрома. Это ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области передненаружной поверхности бедра.
Блокада грушевидной мышцы. Грушевидный синдром – это болевой синдром, возникающий в результате спазма грушевидной мышцы с защемлением седалищного нерва. Проявляется болью по задней поверхности ноги и в ягодице. В клинике неврологии и ортопедии большое внимание уделяется комфорту и безопасности пациента. Поэтому в нашей клинике блокада проводится под контролем электростимуляции.
Блокада большеберцового нерва. Синдром тарзального (предплюсневого) канала возникает в результате сдавления большеберцового нерва. Проявляется болью, которая может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.
Блокада при невриноме Мортона. Лечебная блокада с дипроспаном и анестетиком в пространство между головками 3-4 плюсневых костей. Невринома мортона – это патологическое утолщение подошвенного нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем на стопе. Симптомами невромы Мортона являются боль, онемение (обычно между пальцами), а иногда и жжение.
Блокада при нейропатии лучевого и локтевого нервов (туннельные синдромы руки). Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Симптомы невропатии лучевого нерва. Невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.
Блокада при эпикондилитах. Эпикондилит – это воспаление сухожилий и мягких тканей в области локтевого сустава. По локализации воспаления выделяют 2 основных вида эпикондилита:
Блокада затылочного нерва успешно применяется в лечении хронических типов головных болей, которые появляются и распространяются вдоль затылочной области. Блокада также может применяться в случае, когда эффективность другой консервативной терапии не наблюдается.
Блокада фасеточных суставов. При поражении артрозом хрящевых тканей ставят диагноз – фасеточный синдром. Основные признаки болезни – дискомфорт в спине, тянущая или острая боль, часто отдающая в конечности. Отлично помогает фасеточная блокада. Это малоинвазивный метод консервативной терапии, заключающийся во введении медикаментов в полость суставов с целью устранения болевого синдрома. Также блокаду проводят для лечения боли, связанной с остеохондрозом, грыжей позвоночника, анкилозирующим спондилоартрозом.
Периартикулярная блокада или внутрисуставная блокада.
Применяются для мелких и крупных суставов. Препараты вводятся в суставную капсулу или сустав обкалывается вокруг по определенным точкам.
Блокада крестцово-подвздошного сочленения – это введение лекарственных препаратов в капсулу сустава.
Блокада пяточной шпоры. Инъекция делается в самый центр пяточного шипа. Чаще всего используются препараты «Дипроспан» или «Кеналог». Они не только снимают воспаление, но и усиливают метаболизм, вызывая тем самым рассасывание костного нароста.
Блокада передней лестничной мышцы — мышца находится в основании шеи спереди и боль может отдавать в руку, может болеть шея и ограничиваются движения в шейном отделе. После блокады боль проходит.
Заушная блокада с нейромидином для лечения тиннитуса (шум в ушах и голове).
Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
Новокаин. Местный анестетик. Обезболивает, снимает спазм. Считается наиболее безопасным средством устранения боли с минимумом побочных эффектов.
Лидокаин. Обеспечивает более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Через несколько минут после введения пропадает боль, расслабляются мышцы.
Плазмолифтинг – инъекционная методика лечения заболеваний с помощью обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента. В состав плазмы входят факторы роста, витамины и гормоны в оптимальном сочетании, соответствующем конкретному случаю. Фактически мы получаем идеальное лекарство, которое способствует регенерации тканей, уменьшает воспаление, отек и боль, активирует собственные силы организма. Плазмолифтинг эффективен, безопасен, не дает аллергических реакций и отличается минимальной травматичностью.
Инъекции гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота – это естественная часть жидкости, которая смазывая суставы, обеспечивает их бесперебойную работу.
Лечение гиалуроновой кислотой уменьшает воспаление, способствует улучшению двигательной функции и выработке собственной гиалуроновой кислоты.
Плексатрон и остеокол. Микроиндукционный коллаген для внутрисуставного и периартикулярного введения с обезболивающим и регенераторным эффектом. Способствуют: увеличению объёма движения в суставах, укреплению околосуставной мышечной ткани, местному облегчению боли, замедлению процессов деградации хрящевой ткани.
Внутрисуставные инъекции геля Хронотрон, на основе полинуклеотидов запускают процесс регенерации клеток и способствует снижению воспаления
Благодаря этому, переход возрастных дегенеративных изменений хряща в артроз замедляется. Способствует восстановлению функций и подвижности сустава.
Дексаметазон. Глюкокортикостероид длительного действия. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.
Дипроспан. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.
Препарат кеналог входит в группу глюкокортикостероидов синтетического происхождения (аналогов естественных гормонов коры надпочечников). Обладает высокой противовоспалительной активностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов.
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) теноксикам, меликсикам. Снижают активность воспаления, уменьшают отёк и боль.
Миорелаксанты (мидокалм).
Миорелаксанты помогают быстро справиться с болью в спине, ослабить спазм, устранить последствия травм. Они не являются основой медикаметозной терапии, но гармонично дополняют главные препараты. Это позволяет быстрее добиться положительного эффекта, купировать боль, возратить мышцам подвижность и продлить ремиссию.
Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозаминогликаны).
Применение хондропротекторов позволяет снять боль, добиться стойкой ремиссии заболевания и улучшить подвижность сустава. Особенно эффективны они в лечении крупных суставов – локтевого, коленного, тазобедренного.
Наиболее подходящий для Вас препарат может подобрать и выписать только невролог, так как список этих препаратов обширен.
Не занимайтесь самолечением. Доверьтесь профессионалам. Приходите на консультацию и мы совместно подберём лучшее решение для Вас!
Всё о лечебных блокадах
Медикаментозная блокада — один из лучших способов быстро справиться с местной болью. Но мало кто знает, в чем суть этого метода.
Мы спросили об этом у Ульяновой Ольги Владимировны — врача-невролога со стажем более 15 лет клиники «Эвкалипт у дома»:
«Метод блокад был рождён в вертеброневрологии. Эта клиническая дисциплина формировалась у постели больного, постепенно накапливая новые знания и методы. Она является ветвью неврологии, но занимается локальными болевыми синдромами в позвоночнике.
Болевой синдром обусловлен нейродинамическими нарушениями. Прерывание патологической болевой импульсации, ее блокада с помощью анестетиков обоснованы патогенетически, что дает право использовать термин «блокада» для обозначения всего спектра инъекционной терапии с применением различных медикаментов, с их введением в разные ткани, а не только через ЖКТ.
Лечебная медикаментозная блокада (ЛМБ) – это метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений неврологического или другого заболевания (например, ревматологического или травматологического), основанный на введении лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, «ответственный за формирование болевого синдрома».
Это самый молодой метод, но он быстро получил признание благодаря своим преимуществам:
Быстрый обезболивающий эффект
Минимальные побочные эффекты (при отсутствии аллергических реакций на анестетик)
Возможность многократного применения
Блокады оказывают мощные терапевтические эффекты:
снятие местного патологического мышечного напряжения
снятие местного патологического сосудистого спазма, что улучшает кровоснабжение и уменьшает, соответственно, боль (патофизиологический принцип: боль там, где ишемия тканей)
снятие местной воспалительной реакции
снятие местного отека
восстановление нарушенной трофики местных тканей.
Лечебные блокады, прерывая болевую импульсацию из патологического очага, приводят к нормализации рефлекторных взаимоотношений на всех уровнях центральной нервной системы»
Запишитесь на консультацию к Ульяновой Ольге Владимировне по номеру: 212-39-72