лобные пазухи воздушны что это

Лобные пазухи воздушны что это

Из всех придаточных полостей носа наибольшим разнообразием по величине и форме отличаются лобные пазухи. Они начинают развиваться только в первые годы жизни и достигают определенной величины уже в период прекращения роста организма. Наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух; лобная пазуха может быть развита только на одной стороне. Дно лобной пазухи принимает участие в образовании верхней стенки глазницы.

Обычно оно образует переднюю треть верхней стенки и простирается от трохлеарной ямки до incisura supraorbitalis. Кзади дно пазухи заканчивается на границе передней и средней трети крыши глазницы. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу глазницы, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости.

При таком значительном развитии лобная пазуха иногда отделяется от канала зрительного нерва только тонкой костной пластинкой. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонка нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы. Перегородка, отделяющая одну лобную пазуху от другой, не всегда расположена в срединной плоскости, иногда одна пазуха переходит на другую сторону и, таким образом, в патологический процесс может быть вовлечена противоположная глазница.

Как уже было сказано, лучше всего лобные пазухи получаются на рентгенограмме при исследовании в проекциях третьей и четвертой схемы В. Г. Гинзбурга. Представление о глубине лобных пазух можно получить и на косом снимке черепа.

При остром катарральном воспалении лобной пазухи клинические симптомы проявляются в болях во лбу у корня носа, слезотечении и в болезненности при надавливании на верхневнутреннюю стенку глазницы. Нередко также наблюдается более или менее выраженный отек верхнего века. Рентгенологические симптомы при остром воспалении лобной пазухи могут быть слабо выражены. При этом отмечается незначительное понижение прозрачности и завуалирование соответствующей пазухи.

При двустороннем заболевании трудно подчас сделать определенный вывод. При изучении рентгенограмм следует обратить внимание и на состояние носовых раковин, которые могут быть увеличены на стороне пораженной пазухи вследствие отека и гиперемии их, что сопровождается и понижением прозрачности носового хода.

Особенно опасно гнойное воспаление лобной пазухи в смысле перехода процесса на содержимое глазницы. При этом редко имеется заболевание одной лишь лобной пазухи, обычно в процесс вовлечена и решетчатая полость. Рентгенологически обнаруживают довольно резко выраженное затемнение лобной пазухи и клеток решетчатой полости.

При хроническом воспалении лобной пазухи наступает полипозное перерождение слизистой оболочки. На рентгенограммах отмечается неравномерное затемнение. Этот симптом, по мнению В. Г. Гинзбурга, мало убедителен, так как при многокамерной лобной пазухе и неодинаковой глубине каждой камеры на рентгенограмме также отмечается неравномерная прозрачность пазухи. При полном полипозном перерождении слизистой отмечается диффузное довольно интенсивное затемнение, хотя оно никогда не бывает столь интенсивным, как при гнойном синусите.

При длительном хроническом воспалении в процесс иногда вовлекаются надкостница и кость. На рентгенограммах это проявляется в более интенсивном затемнении краевой зоны. Нелегко в таких случаях проводить диференциальную диагностику с сифилитическим процессом, который также может дать интенсивную полоску краевого затемнения.

Длительное хроническое воспаление лобной пазухи может привести и к резорбтивным процессам. Каждый случай хронического синусита кончается резорбцией кости, особенно в наиболее тонких местах или там, где проходят сосуды. В лобной пазухе наиболее уязвимым местом в этом отношении является дно пазухи, образующее верхне-внутреннюю стенку глазницы. При наличии костного дефекта может образоваться фистула. Когда фистула открывается перед septum orbitae, диагноз не представляет особых трудностей.

Следует иметь в виду, что при прорыве гноя из фистулы временно может восстановиться прозрачность лобной пазухи, что иногда приводит к ошибочному заключению. Во избежание этого необходимо обратить внимание на контуры пазухи. Стушеванность контуров и уплотнение пограничной зоны обеспечивают в таких случаях правильный диагноз.

Источник

Лобные пазухи воздушны что это

Рисунок 1 Расположение придаточных пазух носа (синусов) и виды синуситов в зависимости от того, в какой пазухе воспалительный процесс

Риносинусит возникает, когда слизистая носовых пазух инфицируется или раздражается, это приводит к отеку и выделению большого количества слизи. Отек слизистой оболочки также препятствует оттоку слизи.

Рисунок 2 Признаки воспаления в придаточных пазухах

Рисунок 3 Разновидности риносинусита в зависимости от пораженной пазухи

Иногда пациенты и врачи не замечают его, потому что симптомы выражены слабо и имеют длительное течение. Если вам приходилось лечиться от риносинусита с использованием антибиотиков несколько раз на протяжении одного года или если большую часть года у вас наблюдаются два или более из перечисленных выше симптомов, узнайте у ЛОР-врача о том, нет ли у вас хронического риносинусита..

2. Причины развития хронического риносинусита.

В отличие от острого риносинусита, который обычно вызван инфекцией, хронический риносинусит часто имеет более сложные и трудно диагностируемые причины. Инфекционные заболевания, безусловно, могут способствовать или усугублять течение хронического риносинусита, но при этом у людей обычно наблюдается длительно текущий воспалительный процесс, которое нельзя объяснить только наличием инфекции.

• Хронический риносинусит без полипоза носа.

Хронический риносинусит без полипоза носа является наиболее распространенным типом риносинусита. При этой форме риносинусита отек и раздражение слизистой носа могут быть вызваны различными факторами, такими как аллергия на мелкие частицы пыли, содержащиеся в воздухе, раздражение частицами пыли, содержащимися в воздухе и инфекции. У разных людей действуют разные факторы.

• Хронический риносинусит с полипозом носа.

У некоторых людей страдающих хроническим риносинуситом внутри полости носа или носовых пазух появляются аномальные выросты, которые называются полипами носа. Полипы могут вырасти крупными и достаточно многочисленными, могут закупорить просвет носовых пазух и вызвать симптомы. Ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей образуются полипы в носу. Лечение включает в себя прием лекарств, которые сдерживают разрастание полипов или оперативное лечение по их удалению. Некоторым людям проводится и то, и другое.

Рисунок 4 Хронический полипозный риносинусит

• Хронический риносинусит в сочетании с аллергией на грибки («аллергический грибковый риносинусит»).

У некоторых людей с хроническим риносинуситом развивается сильная аллергическая реакция на грибки, которые попадают внутрь носовых пазух. В воздухе в норме содержится небольшое количество грибков (их споры, переносятся по воздуху), и большинство людей могут без проблем дышать воздухом, в котором содержатся споры грибов. Однако у некоторых людей аллергическая реакция на грибки заставляет слизистую носовых пазух образовывать густую плотную слизь, которая заполняет носовые пазухи. Чтобы диагностировать этот тип хронического риносинусита, врач должен обнаружить скопления густой слизи в носовых пазухах, увидеть грибки в этой слизи под микроскопом и выявить (с помощью теста на аллергию), что у пациента есть аллергия на грибки.

Рисунок 5 Хронический грибковый риносинусит: гайморова пазуха полностью заполнена содержимым на изображении КТ (стрелками показана заполненная пазуха)

3. Факторы риска хронического риносинусита.

Несколько факторов могут повысить риск развития хронического риносинусита или ухудшить симптомы, если риносинусит уже возник.

Аллергия гораздо чаще встречается среди людей с хроническим риносинуситом, чем среди обычных людей. Особенно при аллергии, которая присутствует на протяжении всего года, например, аллергия на пылевых клещей, шерсть животных, плесень и тараканов. Плохо контролируемая аллергия может усугубить симптомы хронического риносинусита.

• Воздействие табачного дыма или раздражающих веществ, переносимых по воздуху.

Воздействие сигаретного дыма или определенных токсинов из окружающей среды, таких как формальдегид, может увеличить риск развития хронического риносинусита.

• Расстройства иммунной системы.

Большинство людей с хроническим риносинуситом имеют нормальную иммунную систему. Однако люди с определенными заболеваниями иммунной системы подвержены повышенному риску развития хронического риносинусита. У них также могут периодически возникать другие инфекции, такие как инфекции уха и грудной клетки. Наиболее частым иммунным заболеванием, связанным с хроническим риносинуситом, является дефицит антител (гипогаммаглобулинемия). Однако могут быть и другие скрытые нарушения в работе иммунной системы, которые в основном вызывают только заболевания носа, околоносовых пазух и легких. Тип иммунитета, связанный с этим, называется врожденным иммунитетом. Врожденный иммунитет функционирует как система сигнализации для активации других компонентов иммунной системы, таких как лейкоциты (гранулоциты и лимфоциты).

У некоторых людей хронический риносинусит развивается после рецидивирующих или затяжных вирусных инфекций (например, респираторных), хотя до сих пор четко не ясно, вызывают ли сами инфекции развитие хронического риносинусита или инфекции только способствуют запуску механизмов хронического воспалительного процесса.

Рисунок 7 Рецидивирующие и затяжные вирусные инфекции вызывают хронический риносинусит

Рисунок 8 Искривленная носовая перегородка облегчает развитие хронического риносинусита

4. Симптомы хронического риносинусита.

Как мы уже говорили раньше, симптомы хронического риносинусита должны включать два и более из приведенных ниже:

Рисунок 9 Симптомы хронического ринита

У маленьких детей симптомы могут проявляться по-другому, в том числе может отмечаться хронический кашель и неприятный запах изо рта. Многие люди с хроническим риносинуситом также испытывают быструю утомляемость, тем не менее этот симптом не используется для диагностики хронического риносинусита, поскольку он может возникать при множестве разных заболеваний, не связанных с состоянием носовых пазух. Тем не менее, легкая утомляемость – это характерная черта пациентов с хроническим риносинуситом, и для некоторых людей это может быть самым трудно переносимым симптомом.

5. Диагностика хронического риносинусита.

Рисунок 10 Изображение КТ пазух носа (Стрелками показано место соединения гайморовой пазухи с полостью носа).

Рисунок 11 Эндоспопическое исследование пазух носа

6. Состояния, связанные с хроническим риносинуситом.

Выстилка полости носа и носовых пазух схожа со слизистой оболочкой в легких и других воздухоносных путях.

Рисунок 12 Слизистая оболочка носовых пазух.

Примерно каждый пятый человек с хроническим риносинуситом также страдает астмой. Чаще всего астмой болеют те, у кого хронический риносинусит сочетается с полипами носа. Некоторые пациенты с хроническим риносинуситом, полипами в носу и астмой также страдают от непереносимости аспирина. Симптомы непереносимости аспирина включают заметное нарастание симптомов со стороны носа и респираторных симптомов в первые несколько часов после приема аспирина, ибупрофена, напроксена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ухудшение симптомов может включать внезапно развившуюся заложенность носа, боль и ощущение давления в области носовых пазух, слышимые хрипы при дыхании, стеснение в груди и кашель. Эти реакции могут быть тяжелыми и даже представлять опасность для жизни.

Напротив, парацетамол обычно не усугубляет симптомы астмы и симптомы со стороны носовых пазух. Если вы подозреваете, что у вас может быть непереносимость аспирина, то вам следует избегать приема аспирина и других аналогичных лекарств и обсудить свои опасения с ЛОР-врачом или пульмонологом.

7. Лечение хронического риносинусита.

К сожалению, людям с хроническим риносинуситом обычно требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать симптомы. Для людей с хроническим риносинуситом доступно несколько вариантов лечения, но не все методы лечения могут вам подойти. В зависимости от типа хронического риносинусита, тяжести симптомов и наличия других состояний (например, аллергии или астмы) врач может порекомендовать различные сочетания этих методов лечения. Врачи обычно рекомендуют начинать с более сильного лечения, чтобы ослабить симптомы и воспалительный процесс, а затем со временем перейти на более мягкий подход.

К возможным методам лечения хронического риносинусита относятся следующие:

Изменение образа жизни — Людям с хроническим риносинуситом, рекомендован отказ от курения. Люди, с экзогенной аллергией на факторы окружающей среды которая, способствует возникновению симптомов со стороны носовых пазух, могут изменить окружающие условия дома или на работе для того, чтобы уменьшить воздействие конкретных аллергенов, которые их беспокоят.

Ежедневное промывание носа физиологическим раствором — Большинство людей с хроническим риносинуситом обнаруживают, что ежедневное промывание носовых ходов физиологическим раствором (соленой водой) помогает уменьшить симптомы. Промывание носа перед применением лекарств также удаляет слизь и уменьшает ее влияние на лекарства. Для орошения носа можно использовать различные устройства, включая шприцы, сосуды для промывания носа и спреи. Врач может порекомендовать устройства и препараты для промывания носа, которые продаются без рецепта.

Рисунок 13 Физиологический раствор для промывания носа можно изготовить самостоятельно или купить уже готовым.

Глюкокортикоидные назальные спреи, растворы и капли — Поскольку при любой форме хронического риносинусита отмечается некоторая степень воспалительного процесса (например, раздражение и отек слизистой), большинству людей с этим заболеванием необходимы лекарства для ослабления воспалительного процесса.

ЛОР- врач, вероятно, порекомендует вам сначала попробовать спрей с глюкокортикоидами, так как эти спреи просты в использовании. Спреи не проникают глубоко в полость носовых пазух, но они уменьшают отек носовых ходов и открывают участки, через которые носовые пазухи могут дренироваться. Если спреи не работают достаточно хорошо, то врач может предложить перейти на капли для носа или добавить раствор назальных глюкокортикоидов в солевой раствор для промывания носа. Назальные капли или жидкость для промывания помогают доставить раствор глюкокортикоидов в пазухи. Если врач рекомендовал вам капли, то их необходимо закапывать в нос, лежа, в определенных положениях. Это позволяет жидкости перемещаться в разные пазухи. ЛОР-Врач даст вам конкретные инструкции о том, как использовать эти лекарства.

Рисунок 14 Глюкокортикоидные препараты для приема внутрь

Глюкокортикоиды, принятые внутрь, попадают в кровоток и доставляют к слизистой более высокие дозы препарата по сравнению с назальными спреями, полосканием или каплями. Они могут обеспечить более эффективное лечение воспалительного процесса и более выраженное ослабление симптомов. Однако глюкокортикоиды, принимаемые внутрь, подавляют нормальные иммунные реакции во всем организме и могут вызывать побочные эффекты, поэтому врачи используют их только при крайней необходимости.

Антибиотики — Хотя хронический риносинусит часто вызван длительным воспалительным, а не инфекционным процессом, это не исключает развития инфекции в носовых пазухах и усугубления симптомов. В результате некоторым людям приходится принимать антибиотики. Иногда для полного излечения человека с хроническим риносинуситом от инфекции носовых пазух требуются длительные курсы антибиотиков продолжительностью несколько недель.

Рисунок 15 Антибиотики подавляют инфекционный процесс

Рисунок 16 Пример препарата модификатора лейкотриенов.

Хирургическое лечение — Хотя врачи обычно стремятся сначала добиться контроля над симптомами хронического риносинусита с помощью лекарств, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить проходимость носовых пазух и удалить скопившуюся слизь или полипы.

Оперативное лечение может помочь, в следующих ситуациях:

• При отсутствии стойкого улучшения симптомов хронического риносинусита в результате лечебных мероприятий, описанных выше, при наличии подтвержденного заболевания носовых пазух на компьютерной томографии (КТ), например, полная закупорка одной или нескольких пазух.

• При наличии полипов в носу, размеры которых не уменьшаются, несмотря лечение стероидными препаратами.

• При подозрении на «аллергический грибковый риносинусит». У Пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом обычно на компьютерной томографии пазух выявляется одна или несколько пазух, которые полностью заблокированы. Часто эти пазухи выглядят на КТ заполненными густой плотной слизью, которую трудно удалить другими способами, кроме хирургического вмешательства. Операция также позволяет собрать образцы слизи, которые необходимы для подтверждения диагноза аллергического грибкового риносинусита.

• При наличии выраженного искривления перегородки, вызывающего заложенность носа или затруднение оттока слизи из пазух. Как обсуждалось выше, хирургическое вмешательство может быть очень эффективным при лечении хронического риносинусита, хотя само по себе оно редко помогает контролировать симптомы в долгосрочной перспективе. В первую очередь необходимо устранить причины, которые вызывают раздражение и отек слизистой оболочки в носовых пазухах и образование излишка слизи, что и позволяют сделать оперативные методы лечения. Кроме того, поскольку часто невозможно полностью устранить влияние этих факторов, большинству людей требуются лекарственное лечение для длительного подавления воспалительного процесса.

8. Резюме

Хронический риносинусит в большинстве случаев невозможно вылечить до конца, тем не менее лечение может значительно ослабить симптомы и улучшить качество жизни. Наилучший подход к лечению включает выявление причин, которые способствуют развитию хронического риносинусита у каждого конкретного человека, и максимально возможную коррекцию этих факторов. Большинство людей в первую очередь лечатся с помощью лекарств, хотя многим также требуется оперативное лечение. Однако даже после операции обычно в течение неопределенного срока необходимо принимать лекарства с целью подавления активности воспалительного процесса.

Источник

Лобный синусит (фронтит)

Самыми распространенными последствиями перенесенных (и недолеченных!) простудных заболеваний являются синуситы. В отличие от обычного ринита (насморка), при котором воспаляется слизистая полость носа, при синуситах воспаление затрагивает околоносовые пазухи.

Одними из таких пазух являются лобные, которые расположены слева и справа от центра лобной кости над глазами. Воспаление слизистых оболочек лобных пазух – это фронтит (от frontalis — «лобный») или лобный (фронтальный) синусит. Часто его называют «лобный гайморит», однако точное название данного заболевания – именно «лобный синусит» или «фронтит».

За последние годы возросло количество случаев лобного синусита, при этом больше всего отмечен прирост заболеваемости хронической формой. Эта патология, в основном, встречается в детском возрасте. Среди взрослых заболеванию более подвержены мужчины.

Воспаление лобной пазухи

Причинами воспаления могут выступать вирусы (риновирус, аденовирус, коронавирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) или грибки, которые проникают из носовой полости.

Лобный синусит возникает и при наличии определенных факторов, связанных с условиями жизни и деятельности человека. Так, загрязненная атмосфера, особенно в зоне промышленных предприятий, пыльные и загазованные помещения, вредные производства или профессиональные травмы (например, баротравмы дайверов, подводников, пилотов) приводят к сбоям в работе иммунной системы организма и, как результат, – к фронтиту.

К развитию лобного синусита может привести переохлаждение головы в осенне-зимний период при нежелании носить головной убор, неумение правильно сморкаться или даже общее истощение организма.

Развитие фронтального синусита характеризуется скоплением гноя в пазухах, а это, в свою очередь, чревато тяжелыми осложнениями.

Разновидности фронтита

Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.

Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.

Симптомы фронтита

Лобный синусит – заболевание серьезное. О развитии патологии сигнализируют его характерные симптомы:

Своевременное обращение к отоларингологу поможет поставить правильный диагноз и отличить:

Симптомы острого фронтита

Симптомы хронического фронтита

Главные признаки заболевания лобным синуситом – это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаясь при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.

При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить головные боли даже без обострения заболевания. Боль становится невыносимой, неврологической.

Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные ткани боль будет держаться долго.

Обострения фронтита

Если терапевтические действия были начаты не вовремя, симптомы заболевания усиливаются, интоксикация организма увеличивается. Гипертермия, чувство разбитости, общее плохое самочувствие может соседствовать с головокружениями и вегетативными нарушениями.

Возникает вторичное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). В лобных пазухах могут появиться полипы, свищи, опухолевидные образования (холестеатомы) и слизистые кисты (мукоцеле).

Все это способствует появлению язв на стенках пазух, а инфекция может проникнуть в надкостницу и кость.

Фронтит: осложнения и последствия

Хроническая стадия фронтита опасна своими осложнениями. Перенесенная ОРВИ или простая простуда часто вызывает обострение болезни, которое длится около трех недель.

При переходе фронтита в хроническую стадию возникает опасность проникновения гнойного содержимого пазух через задние стенки внутрь черепа. Последствием этого может стать тяжелейший гнойный менингит или абсцесс.

Если гнойная инфекция проникнет через тонкую нижнюю стенку пазухи, то серьезно пострадают глазницы.

Эти осложнения очень опасны, так как могут привести к летальному исходу.

Последствия недолеченного фронтита сказываются на других органах и приводят к воспалительным процессам в миндалинах, костной ткани и тканях сердечной мышцы, конъюнктивиту и повреждению зрительного нерва, отиту или пневмонии.

Диагностика

Правильный диагноз может поставить только врач – отоларинголог. Осмотр пациента при помощи специального инструментария (риноскопия и эндоскопия), проведение УЗИ, рентгена и термографии позволяют определить состояние слизистой, объемы и строение лобных пазух, а также место возникновения инфекции.

Анализ крови, бактериологические и цитологическое исследования дополнят клиническую картину и помогут наметить направление лечения пациента.
Могут также понадобиться пробы на аллергены. В сложных случаях необходимыми являются консультации офтальмолога и невролога.

Методы лечения

Если нет показаний для хирургического вмешательства, лечение фронтита проводится консервативно.

После диагностирования выбираются проверенные терапевтические методы:

Лечение в домашних условиях

Такое лечение разрешает только врач при легкой форме заболевания. Пациенту назначаются лекарственные препараты и выдаются рекомендации, которые нужно строго выполнять.

Это касается различных промываний и ингаляций, которые можно выполнять в домашних условиях, применяя народные средства.

Прокол при фронтите

Без прокола можно очистить пазухи и ввести лечебные препараты с помощью специального катетера Ямик. Если фронтит переходит в тяжелую затяжную стадию, требуется провести прокол. Это позволит очистить пазухи от гноя.

В более запущенных случаях требуется операция трепанопункции, при которой в отверстие пазухи вводят специальную трубку (канюлю). С ее помощью пазухи промывают и вводят нужный антибиотик.

Такие хирургические вмешательства проводятся под местной анестезией.

В особо тяжелых случаях назначается открытая операция.

Рекомендации после операции прокола

После проведения операции на протяжении 4-5 дней пациенту назначают сосудосуживающие капли. За раной необходимо тщательно ухаживать по инструкции врача и беречься от простуд и других вирусных заболеваний.

Если боли после прокола не проходят в течение нескольких дней или рана плохо заживает, нужна консультация врача.

Препараты лечения фронтита

Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от типа заболевания, особенностей протекания болезни и анамнеза пациента.

Вводить антибиотики можно внутримышечно и внутривенно. Иногда лекарство вводится прямо через лобную кость.

При лечении антибиотиками обязательно назначаются препараты для поддержания микрофлоры кишечника.

В таких случаях назначают антигистаминные препараты.

Хорошие результаты дает использование сульфаниламидов или гомеопатических средств.

Профилактика

Чтобы избежать такого серьезного заболевания, как фронтит, необходимо:

Заключение

Лобный синусит (в народе – «лобный гайморит») – заболевание сложное и опасное, которое чревато многими осложнениями и серьезными проблемами со здоровьем. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить его развитие из обычной простуды или ОРВИ. Если же появились первые симптомы болезни, важно как можно быстрее обратиться к врачу: богатый арсенал современных методов лечения поможет устранить проблему, не прибегая к хирургическому вмешательству и не доводя до развития хронической формы.

Источник