лохометрия что это матки
Лохиометра: симптомы и лечение
Лохиометра — осложнение после родов, сопровождающееся задержкой в маточной полости послеродовых выделений (лохий), которые состоят из крови, слизи и распавшихся физиологических элементов.
После родоразрешения обрывки децидуальной оболочки и кровяные сгустки, которые задерживаются на маточных стенках, под воздействием ферментов начинают разжижаться. Также в матку проникает лимфа, плазма, лейкоциты и эритроциты. Из всех перечисленных веществ образовываются лохии, которые в норме должны выделяться из шеечного канала во влагалищную полость на протяжении 3-4 недель. При этом секрет постепенно меняет свой оттенок:
Со временем объем секрета снижается, и через 3-4 недели выделения вовсе прекращаются. Однако если лохии не выделяются и остаются в маточной полости, это говорит о развитии лохиометры. Все элементы, из которых состоят лохии — благоприятная среда для роста и размножения патогенных микроорганизмов, что вследствие провоцирует инфицирование и образование воспалительного процесса.
Причины возникновения лохиометры
Основная причина задержки послеродовых выделений — недостаточная сократительная способность матки. Также отток лохий может быть нарушен при наличии механических препятствий. Таким образом, выделяют две группы факторов, способствующих развитию лохиометры.
К снижению сократительной активности матки приводят:
К механическим факторам, препятствующим оттоку лохий, относят закупорку шеечного канала и перегиб матки. При этом канал шейки может закупориться сгустками крови или фрагментами децидуальной оболочки, которые отслаиваются тканями матки.
Поскольку лохиометра матки развивается примерно спустя неделю после родовой деятельности, она может возникнуть на фоне чрезмерно низкой активности женщины в послеродовой период (затянувшийся постельный режим и пр.).
Симптомы и признаки лохиометры после родов
Условно проявления задержки послеродовых выделений разделяют на ранние и поздние. Запущенная стадия лохиометры может спровоцировать развитие тяжелых последствий, поэтому при обнаружении первых признаков патологии следует проконсультироваться с доктором для назначения полноценной и грамотной терапии.
В среднем начальная стадия лохиометры образуется на 5-7 сутки после родоразрешения. Умеренная лохиометра после родов сопровождается следующей патологической симптоматикой:
При этом общее состояние роженицы остается нормальным (сердечная деятельность стабильная, температура не повышается). Если на данной стадии обратиться к доктору и пройти назначенные процедуры, патологическая симптоматика исчезнет без неблагоприятных последствий.
При отсутствии своевременного лечения или некорректно назначенной тактике терапевтического воздействия лохиометра прогрессирует. При этом наблюдается более выраженная симптоматика:
При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличенная в размерах и болезненная при пальпации матка.
Возможные осложнения лохиометры
Запущенная форма лохиометры может стать причиной тяжелых и неприятных осложнений. Самое опасное среди них — пиометра — скопление гноя в полости матки. Данная патология опасна для здоровья и жизни пациентки, поскольку может спровоцировать развитие сепсиса (бактериальное заражение крови). При выявлении пиометры женщину госпитализируют и назначают промывание маточной полости антисептическими средствами.
Еще одно последствие лохиометры — развитие эндометрита, который сопровождается воспалением слизистой маточной оболочки. В случае присоединения грибковой инфекции диагностируется молочница (кандидоз). Перечисленные осложнения обусловлены активной деятельностью болезнетворных бактерий. Последствия лохиометры могут привести к хирургическому удалению матки или бесплодию.
Диагностика лохиометры
Выявление болезни начинается с гинекологического обследования, сбора анамнестической информации на основании клинических проявлений и жалоб пациентки, а также назначения ряда диагностических процедур.
В рамках диагностики лохиометры могут использоваться следующие аппаратные и лабораторные исследования:
Изучив результаты комплексной диагностики, врач определит стадию лохиометры и подберет эффективное лечение.
Лечение лохиометры после родов
Основная задача при лечении лохиометры — обеспечить нормальный отток послеродовых выделений из маточной полости. Чтобы назначить целесообразную терапию врачу необходимо установить причину их задержки и устранить ее.
Для борьбы с патологической симптоматикой после постановки диагноза могут быть назначены следующие процедуры:
Для обеспечения полноценного выведения лохий из маточной полости роженицам рекомендуется по 60-90 минут несколько раз в сутки лежать на животе.
Если причиной образования лохиометры стал перегиб матки (гиперантефлексия), назначается комплекс специальных гимнастических упражнений. Также показан прием лекарственных средств, способствующих улучшению сократительных способностей матки.
При закупорке шеечного канала, проводится процедура по его расширению. Подобная манипуляция может быть выполнена сразу после диагностирования патологии в ходе гистероскопического обследования. Параллельно осуществляется удаление элементов последа и кровяных сгустков из канала.
В некоторых случаях для полного выведения лохий из маточной полости может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Для этого назначается процедура вакуумной аспирации или выскабливания.
Профилактика лохиометры
Развитие лохиометры легче предупредить, нежели лечить. Основная мера профилактики задержки послеродовых выделений — грамотное ведение беременности. Чтобы процесс вынашивания и родовая деятельность прошли без негативных последствий для плода и будущей роженицы, необходимо наблюдаться у квалифицированного акушер-гинеколога, проходить необходимые обследования и следовать врачебным предписаниям.
Немаловажное значение имеет правильная подготовка к родам. После предварительного обследования и разрешения беременности будущей роженице необходимо наблюдать за состоянием матки, а также объемом и характером выделений.
Избежать развития лохиометры в послеродовом периоде помогут следующие рекомендации:
Выписавшись из роддома, женщине необходимо продолжать наблюдать за общим самочувствием и характером вагинальных выделений. При резком изменении консистенции, количества или возникновении неприятного запаха белей следует обратиться к врачу. Установив причину и тяжесть патологических отклонений доктор подберет подходящее лечение.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Лохиометра
Лохиометра представляет собой осложнение, возникающее после родов, характеризующееся скоплением в матке лохий — специфического секрета, выделение которого происходит в результате родового процесса. Он состоит из слизи, крови и других физиологических элементов (распавшихся или перерожденных). Чтобы лучше понять суть данного отклонения, стоит уделить внимание протеканию послеродового процесса в норме.
После родов в матке (обычно на ее стенках) остаются сгустки крови и элементы децидуальной оболочки, которая во время беременности отвечала за закрепление эмбриона в матке. Грануляционный вал, задача которого — отделять живую ткань от омертвевшей, эти остатки разжижает путем выделения специального фермента. Ко всему прочему, через раневую поверхность в полость матки попадают лейкоциты, эритроциты, а также лимфа и плазма. Так и формируются лохии.
В норме этот секрет удаляется из матки естественным путем за несколько недель. Через цервикальный канал лохии вытекают во влагалище, из-за чего у женщины происходят выделения:
С течением времени объем выделений снижается, и примерно через три недели они прекращаются вовсе. Однако если выделений не происходит, то есть лохии остаются в полости матки, речь идет о развитии лохиометры.
Причины развития лохиометры
Основной причиной, по которой развивается лохиометра, гинекологи называют недостаточную способность матки к сокращениям. Однако отток лохий может не происходить и при наличии механического препятствия. Таким образом, факторы, которые могут спровоцировать развитие лохиометры, можно поделить на две соответствующие группы.
Факторы снижения сократительной активности матки:
Факторы, представляющие препятствия для оттока лохий:
В свою очередь, шеечный канал может закупориться фрагментами децидуальной оболочки, отслаивающимися тканями маточной полости или даже сгустками крови.
Кроме того, поскольку лохиометра начинает развиваться примерно через неделю после родов, спровоцировать ее может чрезмерно низкая активность роженицы в послеродовой период (например, затянувшийся постельный режим).
Симптомы лохиометры
Сама женщина может обнаружить, что объем выделений слишком мал, — это является веским поводом для обследования. В остальном состояние роженицы при развитии лохиометры не изменяется (температура и пульс сохраняются в норме).
При осмотре гинеколог обнаруживает, что матка увеличена в размерах. Также ощущается болезненность при пальпационном исследовании органа. Часто параллельно с лохиометрой развивается эндометрит — воспаление внутреннего слизистого слоя матки. Объясняется это тем, что состав лохий является благоприятной средой для размножения и жизнедеятельности бактерий.
Отдельно стоит обозначить симптомы запущенной лохиометры:
По прошествии нескольких суток температура резко падает, а выделения становятся гнойными.
Диагностика лохиометры
При обращении в больницу гинеколог в первую очередь обращает внимание на размеры матки и ее болезненность. Для получения более полной картины используется ультразвуковое исследование. Оно покажет:
Также УЗИ может выявить перегиб матки или закрытый из-за спазма ее внутренний зев, которые, как уже упоминалось, служат механической преградой для оттока лохий.
Осложнения лохиометры
Кроме упомянутых симптомов запущенной лохиометры, значительно ухудшающей состояние женщины, в крайних случаях она может перейти в другое заболевание. Речь идет от пиометре — скоплении в полости матки гноя.
Боли в низу живота приобретают схваткообразный характер, выделения становятся гноевидными. Роженица с подобными симптомами должна быть срочно госпитализирована. В больнице полость матки будет промыта антисептическими растворами.
Лечение лохиометры
Лечение лохиометры должно обеспечить нормальный отток послеродового секрета из полости матки. Это, в свою очередь, означает, что целью лечения является устранение препятствия для этого самого оттока.
Если речь идет о слабой сократительной способности матки, то ее нужно активизировать. Обычно для этого роженице прописывают утеротонические препараты. Это могут быть раствор метилэргометрина или окситоцин в виде уколов. Для повышения эффективности лечения лохиометры рекомендуется сопровождать курс упомянутых медикаментов инъекциями папаверина или но-шпы, которые снимают спазмы наружного зева матки. Возможно и лечение пероральными препаратами, например стиптицином.
Прием медикаментов, как правило, дополняется компрессами льда, прикладываемыми к нижней части живота. Кроме того, женщине полезно лежать на животе по несколько часов в сутки.
Если причиной невозможности выделения лохий стал перегиб матки, то обычно достаточно бимануальной коррекции данного отклонения. Закупорка шеечного канала прочищается искусственным путем. Цервикальный канал при этом расширяется принудительно.
Бывают случаи, когда перечисленные методы лечения лохиометры оказываются неэффективными. Тогда возникает необходимость хирургического вмешательства. Содержимое маточной полости удаляется кюреткой. В современной гинекологии более распространено применение для этих целей вакуумного аппарата с гистероскопией.
Профилактика и прогноз при лохиометре
Если лохиометра была выявлена своевременно и получила адекватное лечение, угрозы для здоровья женщины она не представляет. Однако стоит остерегаться эндометрита и развития осложнений.
Профилактические меры направлены на поддержание нормальной сократительной активности матки:
Само собой, нужно внимательно следить за объемом выделений и не пренебрегать медицинскими осмотрами. Только гинеколог может вовремя заметить увеличение матки и определить ее чувствительность путем пальпации. Также врач должен контролировать высоту стояния дна органа и его консистенцию.
Лохиометра
Лохиометра — патологическое состояние, при котором в послеродовой период происходит задержка вывода лохий из полости матки. В норме в течение 4-5 дней после родового процесса должны быть кровянистые выделения, затем они светлеют и через две недели вовсе прекращаются. При лохиометре таких выделений нет, что означает их скопление в матке. Такое состояние чревато развитием инфекции и воспалительных заболеваний — например, сопутствующим заболеванием часто выступает эндометрит.
Симптомы лохиометры проявляются примерно через 7-8 дней после родов. Проявляются в виде полного отсутствия кровянистых выделений или слишком скудного их количества. В течение 48 часов появляются следующие признаки:
Лохиометра диагностируется после опроса пациентки и гинекологического осмотра на кресле. Врач фиксирует увеличенную (не критично) матку, рыхлую шейку матки, которая может быть гиперемирована. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, на котором можно выявить наполненность полости матки.
Стоит отметить, что роженица должна обратиться к гинекологу в тот момент, когда замечает отсутствие выделений. В современных роддомах выписывают мамочек с детьми на 4 день после родов (при отсутствии патологии у ребенка и матери), поэтому все внимание здоровью должна уделять сама женщина. Своевременно обратившись к врачу по поводу отсутствия естественных выделений из влагалища, можно рассчитывать на достаточно легкое и быстрое лечение.
Лечение лохиометры состоит в следующем:
Эти меры хороши в первые 2 дня задержки выделения лохий, в последующие дни производится выскабливание матки.
Осложнения после родов
После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?
Какие осложнения могут возникнуть после родов
К врачу-гинекологу нужно обратиться в следующих случаях:
Записаться на прием
Увеличение количества выделений
Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
Задержка части плаценты в полости матки
Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.
Записаться на прием
Изменения в системе свертывания крови
В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.
Записаться на прием
Нарушение сокращения мышц матки
Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.
Записаться на прием
Воспалительный процесс во влагалище или в матке
Записаться на прием
Кандидоз влагалища (молочница)
Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
Записаться на прием
Послеродовой эндометрит
Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.
В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.
При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.
Записаться на прием
Лактостаз и мастит
В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.
Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.
Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.
Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.
Записаться на прием
Послеродовой пиелонефрит
Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.
Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.
Записаться на прием
Венозный тромбоз
Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.
Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.
Записаться на прием
Неприятные ощущения в области послеоперационных швов
Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
Записаться на прием
Недержание мочи, кала, выпадение матки
Записаться на прием
Геморрой
В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.