монополярная коагуляция что это

Монополярная коагуляция что это

Монополярная элекрохирургия — способ воздействия, получивший наиболее широкое распространение благодаря его гибкости и эффективности. При монополярной электрохирургии активный электрод используют в месте проведения операции для разреза или коагуляции. Пластину возвратного электрода помещают на удобное место где-либо на теле пациентки. Ток замыкает цепь путем прохождения через организм пациентки от активного электрода до возвратного (пассивного). Этот тип электрода может быть связан емкостной связью, тогда обратный электрод обжигает место аппликации.

При биполярной электрохирургии как активный, так и пассивный электроды представляют собой части одного инструмента, применяемого на месте проведения операции, поэтому не нужен отдаленный возвратный электрод. В электрическую цепь включается только ткань между двумя электродами, и ток не проходит через организм пациентки. Этот тип электрокаутеризации считают более безопасным, поскольку электрический ток проходит только через пространство между электродами.

Интересно, что если биполярную электрохирургию используют для коагуляции кровоточащего сосуда или ножки, ток рассечения (который в данном случае предпочтительнее, чем коагуляционный ток) применяют для обезвоживания сосуда, в то время как его сдавливают тканевыми зажимами. Это вызывает фиброзирование обезвоженных клеток эндотелия без значительного латерального термического распределения.

Случайные причины электротравмы

Емкостная связь. Когда два проводника разделены изолятором, образуется конденсатор. Емкостная связь возникает, когда электрическая энергия переходит от изолятора к проводнику в непосредственной близости. В таких условиях проводник может стать причиной нежелательной передачи энергии ткани, соприкосновение с которой происходит по небрежности.

Самый вероятный вариант развития событий, вызывающий образование емкостной связи при лапароскопической хирургии, связан с использованием троакарной системы гибридного типа, которой уже нет в продаже. Конденсатор создавался, когда монополярный электрод (проводник) с пластиковым щитом (изолятором) пропускался через металлический наконечник троакара (проводник), прикрепленный к пластмассовому кольцу (изолятору).

В этом случае возникала емкостная связь в троакаре, поскольку энергия не могла распределяться через брюшную стенку. Данная проблема была решена путем перемещения одного из пластиковых колец на конечника троакара. Цельнометаллические системы позволяют току рассеиваться при низкой плотности тока через брюшную стенку. Столь же безопасно применение цельнопластиковых систем, так как активный электрод изолируется пластиком и окружается пластиковым наконечником троакара, изолируя тем самым второй проводник.
Кроме того, использование тока рассечения обеспечивает дополнительную безопасность благодаря требованиям пониженного напряжения.

Нарушение изоляции. В добавление к емкостной связи причиной случайной электротравмы может также быть нарушение изоляции, несмотря на соответствующее устройство рукава троакара. Повреждение инструмента оказывается причиной утечки тока, которая может привести к повреждениям при лапароскопии. Нарушение изоляции может возникать по всей линии рукоятки монополярного инструмента или внутри электрического кабеля, где происходит разрыв изоляции.

Все инструменты многократного использования необходимо регулярно осматривать для выявления повреждений, они подлежат тестированию квалифицированным электротехником, хорошо знакомым с конкретным вопросом.

Механическая (гармонический скальпель) и лазерная энергия (усиленное индуцирование излучения на световых частотах) не столь часто, как электрическая энергия, используется в гинекологической лапароскопической хирургии. Ни один из вариантов не превосходит другие. Использование лазерной энергии требует знания определенных мер безопасности. Существуют весьма разнообразные лазеры, например на углекислом газе или кристаллах калий-титанил-фосфата (КТФ). Лазеры, работающие на углекислом газе, дают луч, который находится в спектре инфракрасного излучения и не визуализируется.

Он поглощается водой и имеет весьма ограниченную глубину проникновения (0,1-0,2 мм). У него ограниченная способность производить гемостаз — несмотря на то что увеличение диаметра точки позволяет проводить коагуляцию. Для работы нужны защитные очки, хотя они не обязательно должны быть тонированными. Ограниченная глубина проникновения делает такой лазер пригодным для разреза тканей и иссечения поверхностных поражений.

Луч аргонового лазера и КТФ имеет меньшую длину волны по сравнению с СО2 и лучше поглощается Нb. Луч подается через гибкое кварцевое волокно. Эти лазеры имеют большую глубину проникновения (от 0,3 до 1 мм) и очень удобны для проведения коагуляции. Луч лазера NdrYAG имеет более высокую длину волны по сравнению с аргоновым или калиево-титанилово-фосфатным лазером; луч подается через гибкое оптоволокно. Такой лазер используют для гистероскопических процедур.

Глубина проникновения в ткани составляет 3-7 мм (бесконтактный метод). Системы воздушного охлаждения несут в себе опасность воздушной эмболии. Их широко используют в случае применения сапфировых наконечников, которые позволяют осуществить прямой контакт с тканью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»

Источник

Монополярная коагуляция что это

При биполярной технологии оба выхода генератора соединены с двумя активными электродами, объединенными конструктивно в один биполярный электрод, который связан с электрохирургическим аппаратом одним двухпроводным кабелем. Электрохирургическое воздействие осуществляется каждым из активных электродов и захватывает только пространство между ними. Для резектоскопии биполярная технология не предназначена (вместе с тем, в оперативной лапароскопии биполярный /локальный/ тип ВЧ-электрохирургии является ведущим).

Итак, распространение электрического тока в ткани сопровождается тепловыделением, т.е. ее нагреванием. При незначительном перегреве ткани какие-либо изменения в ее структуре не наблюдаются даже в ответ на длительное тепловое воздействие. При превышении определенного температурного порога в ткани происходят необратимые процессы, степень которых зависит как от величины температуры, так и от продолжительности нагрева. Интенсивное тепловое воздействие (60-80°С) обуславливает свертывание тканевых белков.

Более высокие температуры обезвоживают ткань и могут привести к ее обугливанию. Следует уточнить, что действие высокочастотного тока настолько кратковременно, что не оказывает существенного влияния на компенсаторные механизмы человека.

Помимо нагрева ткани электрическая мощность, поступающая в тело пациента, расходуется на поддержание эндотермических (поглощающих тепло) реакций, связанных со структурными (химическими) изменениями в ткани, а также на переход вещества из одного фазового состояния в другое (превращение тканевой жидкости в пар).

Принимая во внимание, что доминирующим фактором электрохирургии является генерированное электрическим током тепло, уместно рассмотреть отличие электрохирургического воздействия на ткань от чисто теплового, выполненного с помощью термоаппликатора, в частности термокаутера. Тепло от нагретого термокаутера проникает в ткань исключительно благодаря ее теплопроводности. Поэтому по мере прогревания глубинных слоев ткани, поверхностные, прилегающие к термокаутеру, перегреваются. Электрохирургический электрод не содержит нагревателя, источник тепла сосредоточен в самой ткани, которая нагревается за счет проходящего в ней тока.

В сравнении с термоаппликатором электрохирургический электрод обеспечивает большую глубину воздействия при равномерности коагуляции. Кроме этого, электрохирургия предполагает более гибкое управление процессами коагуляции и рассечения ткани, в частности, плавную регуляцию глубины воздействия.

Источник

Электрохирургия. Практические советы и применение.

Высокочастотная (ВЧ) хирургия, также называемая электрохирургией, радиохирургией и диатермией, является наиболее часто используемой процедурой, представленной в операционной.

В мире почти в каждой операционой имеется высокочастотный хирургический аппарат, который используется во всех областях хирургии, как в клиниках, так и в кабинетах частных врачей.

Хирургам доступно многочисленное количество электрохирургических инструментов — для открытых вмешательств, лапароскопических и процедур в гибкой эндоскопии.

Электрохирургия создала предпосылки для развития новых направлений, в частности, минимально инвазивные технологии.

ТЕРМИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В МЕДИЦИНЕ

В электрохирургии, воздействие высокочастотной электрической энергии на биологическую ткань применяется для:

ВЧ переменный ток свыше 200 кГЦ переносится к телу пациента через инструмент (электрическая цепь). Электрохирургический аппарат вырабатывает необходимую форму электрического тока, которая преобразуется в тепло и воздействует на биологические ткани следующим образом:

Факторы, влияющие на термический эффект

Свойства ткани:

Если режущий электрод касается ткани с разным электрическим сопротивлением, например, мышечная ткань или сосуды, электрохирургический аппарат подстраивает напряжение. Например, жировая или железистая ткань имеют более высокое сопротивление, следовательно, необходимо автоматическое регулирование мощности для получения одинакового эффекта на разных типах тканей.

Дозирование мощности:

Автоматическое дозирование выходной мощности электрохирургического аппарата позволяет получить однородный воспроизводимый эффект резания, независящий от таких факторов, как вид ткани, тип электрода или вид операции. Датчики современного электрохирургического аппарата непрерывно контролируют силу тока, напряжение и мощность электрической дуги и задают необходимый оптимальный уровень выходной мощности. Принцип: мощность должна быть максимально необходимая, но минимально возможная. Цель: большая безопасность для пациентов и хирургов.

Рисунок1: Чем выше плотность тока и напряжение тем сильнее эффект гемостэза

Рисунок 2: Электрохирургический аппарат VIO с отображением настроек резания CUT и коагуляции COAG

Рисунок 3: Большая площадь контакта электрода-шпателя производит больший эффект коагуляции…

Рисунок 4: … по сравнению с более тонким электродом-иглой

Режимы работы:

Различные режимы резания (CUT) и коагуляции (COAG) по разному воздействуют на ткани и, следовательно, позволяют хирургу настроить аппарат под определенные виды воздействия (резание, коагуляция, девитализация тканей, термолигирование) (см. Рисунок 2).

Типы активных электродов:

Большая мощность достигается за счет большей площади электрода (например, электрод-шпатель, см. Рисунок 3) по сравнению с электродом с меньшей площадью (см. Рисунок 4). Гемостатический эффект на краях разреза больше выражен при использовании электрода-шпателя.

Выполнение разреза:

Качество разреза в значительной степени не зависит от внешних факторов, но может изменяться под влиянием скорости и глубины выполняемого разреза.

Резание

Рисунок 5: Электрохирургический разрез электродом-шпателем

Режущий эффект проявляется при напряжениях выше 200 В за счет формирования электрических дуг между электродом и тканью. Электрическая энергия преобразуется в тепловую с температурой 100 ‘С или выше.
Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются, при этом мембраны клеток разрушаются.

Рисунок 6а+b: В соответствии с международным стандартом, желтым цветом обозначается функция резания, синим — коагуляция

Такие микроклеточные выпаривания приводят к высокочастотному хирургическому разрезу с зоной коагуляции на краях разреза (см. Рисунок 5). Режущими электрохирургическими инструментами могут быть электроды в виде иглы,
шпателя или петли.

Другие преимущества электрохирургического разреза:

Функция резания обозначается желтым цветом на электрохирургической рукоятке и ножном переключателе.
Пользователь может подобрать для себя удобный дизайн электрохирургической рукоятки и ножного переключателя среди различных вариантов в соответствии со своим стилем работы (см. Рисунок 6а+b).

Рисунок 7: Девитализация области поражения аргоно-плазменной коагуляцией

Девитализация

Эта электрохирургическая технология используется для прицельного разрушeния аномальных тканей, поражений или опухолей.

Необратимые разрушения клетки начинаются при температуре около 50-60 ‘С. Аргоно-плазменная коагуляция, как бесконтактная методика, является предпочтительной процедурой в бронхиальной и гастроэнтерологической эндоскопии (см. раздел «Аргоноплазменная коагуляция»).

После операции девитализированная ткань расщепляется метаболическими процессами в теле пациента, поэтому, другими словами, процедуру называют удалением или
абляцией.

Коагуляция

Преобразование электрической энергии в тепловую позволяет нагревать ткани во время коагуляции до температур от 60 до 100.Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются без разрушения клеточных структур.

Рисунок 8: Контактная коагуляция биполярным пинцетом

Эффекты в тканях при коагуляции:

Рисунок 9: В добавление к выбранному режиму, пользователь может установить ещё и эффект.

Коагуляция может проводиться как при непосредственном контакте с тканью, например, электодом-шариком, пинцетом или зажимом (см. Рисунок 8), так и без прямого контакта. В зависимости от типа электрода и режима работы, коагуляция может быть как точечная, так и покрывать большую площадь. Сила тока и продолжительность воздействия влияют на глубину коагуляции. При бесконтактном применении, высокочастотный ток передается через искровые разряды.
Функция коагуляции обозначается синим цветом на электрохирургической рукоятке и на ножном переключателе

Пользователь может устанавливать различные режимы коагуляции и изменять их в зависимости от процедуры (см Рисунок 9).

Термолигирование (запаивание) сосудов

В то время как коагуляция используется в основном для гемостаза и девитализации, термолигирование запаивает сосуды и сосудистые пучки перед их рассечением. Для сосудов с диаметром до 7 мм не требуется использование ни клипс, ни шовного материала; термолигирование является безопасной процедурой и предотвращает вторичные кровотечения.

Ткань захватывается инструментом BiClamp и термолигируется специальной формой тока в режиме BiClamp системы VIO (см.рисунок
10). Функция AUTOSTOP прекращает активацию в тот момент, когда достигнуто оптимальное термолигирование. Значительным преимуществом BiClamp является то, что площадь термолигирования ограничивается площадью захвата инструмента. Боковое термическое воздействие минимизировано и не повреждает окружающие ткани.

Во многих областях применения, например, в общей хирургии (удаление щитовидной железы) или гинекологии (вагинальная гистерэктомия), это преимущество критично с точки зрения безопасности.

Хирурги в своем распоряжении имеют различные инструменты BiClamp, как для открытых, так и для лапароскопических вмешательств.

Рисунок 10: Сосуды безопасно термолигируюся с помощью BiClamp

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Монополярная хирургия

В монополярной хирургии ВЧ ток протекает по замкнутой цепи — от аппарата к инструменту, через тело пациента к пластине пациента и оттуда обратно к аппарату (см. Рисунок 11), Сила тока одинаковая на каждом участке электрической цепи, на дистальном конце хирургического инструмента, на активном электроде и на «пассивной» пластине пациента.
С точки зрения применения, плотность тока вызывает эффект, такой как резание или коагуляцию, в то время как поверхность кожи под пластиной пациента большой площади минимально нагревается из-за низкой плотности тока, и едва заметна пациенту.
Поскольку при монополярной процедуре ток протекает через все тело пациента, то необходимо учитывать некоторые аспекты для гарантии безопасносности применения. Дополнительные рекомендации рассмотрены в разделе «Указания по безопасности». Тем не менее, у монополярной хирургии есть свои преимущества перед биполярной. Например, с монополярными режущими электродами легче обращаться.

Биполярная хирургия

В биполярной хирургии необходимы инструменты с двумя интегрированными активными электродами.Ток
протекает только в определенном участке ткани между полюсами и не протекает через тело пациента (см. Рисунок 12). В биполярной хирургии не требуется пластина пациента; потенциальные риски монополярной хирургии исключены.

Биполярная хирургия особенно необходима в таких областях, как нейрохирургия, ЛОР, гинекология и минимально
инвазивная хирургия.
Классическими биполярными инструментами являются
как электрохирургические пинцеты или термолигирующие инструменты, так и лапароскопические режущие инструменты.

Очевидные преимущества биполярной хирургии:

Рисунок 11: Электрическая цепь при монополярной хирургии

Рисунок 12:
Протекание тока во время биполярной хирургии

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ (APC)

Аргоноплазменная коагуляция представляет собой особый вид монополярной электрохирургии, во время которой электрический ток протекает через ионизированный газ аргон (аргоновая плазма). Электрические искровые разряды образуются без прямого контакта между электродом и тканью (см. Рисунок 13).
АРС используется как для коагуляции диффузных кровотечений, так и для девитализации точечных или обширных аномалий ткани. Преимуществом этого бесконтактного метода является отсутствие прилипания коагулируемой ткани к инструменту. Разрывов ткани не происходит. Скоагулированная область является однородной и без незатронутых участков благодаря тому, что из-за изменения сопротивления аргоноплазменный луч автоматически направляется от скоагулированной области к менее скоагулированной после резекции ткани.
Главной областью применения APC является оперативная гастроэнтерология в эндоскопической терапии кровотечений и девитализации аномальных структур ткани. Также APC используется в открытой хирургии и оперативной бронхоскопии.
Режимы аргоноплазменной коагуляции (APC):

Преимущества APC в гастроинтестинальном тракте:

Резание в среде аргона
Во время выполнения разреза с одновременной подачей
аргона работают такие эффекты, как минимальная карбонизация и минимальное дымообразование.

Рисунок 13: Аргоноплазменная коагуляция (APC) является особым видом монополярной электрохирургии

Источник

Хирургическая проктология

Хирургическая проктология ¦ Биполярная и монополярная коагуляция при геморрое

Биполярная и монополярная коагуляция при геморрое

Лечение геморроя может быть разнообразным и включать в себя как медикаментозные средства, так и хирургические методы. Обычно, оперативное вмешательство проводится в тяжелых случаях геморроя, когда консервативное лечение не эффективно.

Один из методов малоинвазивного лечения геморроя является электрокоагуляция. Электрокоагуляция – один из методов электрохирургии, который применяется для удаления различных новообразований. Суть метода заключается в том, что основанию геморроидального узла подводится электрод и пропускается электрический ток. При биполярной электрокоагуляции используется два электрода в виде пинцета. По ним проводится переменный ток. Таким пинцетом захватывается ножка геморроидального узла и через него пропускается ток. В результате происходит коагуляция узла и сосуда, который его питает. Коагуляция длится 1-2 секунды. После этого ножка узла сама в течение определенного времени засыхает, а узел отпадает.

Этот метод чем-то напоминает метод инфракрасной фотокоагуляции, однако, в отличие от него, глубина воздействия на ткань не возрастает при повторных применениях. Это означает, что большие геморроидальные узлы трудно поддаются воздействию этим методом. Кроме того, биполярная электрокоагуляция не позволяет избавиться от пролабируемой геморроидальной ткани.

Этот метод эффективен в лечении внутреннего геморроя на I и II стадии. В некоторых случаях этот метод применяется и на третьей стадии геморроя.

Примерно 20% пациентам после проведения биполярной электрокоагуляции потребуется дальнейшая эксцизионная геморроидэктомия. Кроме того, частота осложнений этого метода достигает 10%. Среди них такие, как боль, кровотечение, образование анальной трещины и спазм анального сфинктера. К сожалению, для данного метода характерны рецидивы геморроя, частота которых достигает 25-35%. Некоторые исследования показывают, что другие малоинвазивные методы лечения геморроя, например, лигирование кольцами, дает лучшие результаты, по сравнению с электрокоагуляцией. В заключении отметим, что биполярная электрокоагуляция эффективна при I и II стадии геморроя. Данная процедура имеет такие синонимы, как биполярная диатермия или биполярная электротерапия.

Монополярная электрокоагуляция отличается от биполярной тем, что один из электродов подкладывается под тело пациента в виде плоской пластины. Вторым же электродом ножка геморроидального узла захватывается как пинцетом или просто прикасаются к ней в течение 1-2 секунд. В результате происходит коагуляция ткани вместе с питающим узел сосудом. Недостатки у монополярной электрокоагуляции те же, что и у биполярной – чем толще ткань геморроидального узла, тем хуже она «пропекается» током. Все это ведет к неконтролируемости глубины повреждения ткани узла, перфорации и отсроченным кровотечениям. Однако, электрокоагуляция более эффективна, чем традиционная геморроидэктомия, и для характерно меньше осложнений.

Всегда следует учитывать риск осложнений оперативных вмешательств. При каждом виде хирургического лечения геморроя свои риски осложнений. Если в Вашем случае консервативное лечение геморроя достаточно эффективно, то с операцией можно повременить. Однако, если никакие мази, свечи и таблетки не помогают Вам избавиться от геморроидальных узлов, есть смысл проконсультироваться с врачом о возможных вариантах малоинвазивных вмешательств.

(495) 506-61-01 — лучшие проктологические клиники и центры

Центр колопроктологии в Москве

Лечение в Москве болезней прямой и толстой кишки по европейским стандартам это московский центр колопроктологии под руководством ведущего проктолога России, профессора В.Б. Александрова. Ежегодно в стенах Центра проводится более 2000 операций на толстой кишке и аноректальной области.Подробнее

Лечение геморроя и анальных трещин в Израиле

В медицинском центре Ихилов (Сураски) применяется множество методик современного лечения трещин заднего прохода. Часто лазерное, ультразвуковое лечение сочетается с применением инъекций ботокса. При наличии сопутствующего геморроя, что часто бывает при данном заболевании, используется склеротерапия, латексное лигирование геморроидальных узлов Подробнее

Диагностика и лечение онкологии прямого кишечника в Израиле

Рак прямого кишечника имеет свойство стремительного развития, поэтому специалистами был разработан максимально компактный, но довольно емкий график проведения обследований, привязанный к расписанию рабочей недели. Диагностическая программа реализуется на базе передовых медицинских учреждений «Ихилов» и «Ассута», расположенных в столице Израиле – Тель-Авиве. Подробнее

Источник