монреальский синдром что это
Франк Тилье «Монреальский синдром»
Детективы французского автора Франка Тилье по уровню хоррора, количеству анатомических подробностей и вниманию к психологии преступника не уступают самым ярким произведениям скандинавского нуара. Романы Тилье не стоит воспринимать как легкое развлекательное чтиво, но читатели, которых не отпугивают кровавые подробности преступлений и мрачная атмосфера получат бонус — по-настоящему оригинальные сюжеты, способные удерживать внимание от первой до последней страницы.
Об авторе
Биография писателя на фоне его сюжетов выглядит очень спокойной и даже заурядной: родился в 1973году в городе Анси (Франция) в рядовой семье, получил хорошее образование. Прежде, чем стать одним из самых читаемых в мире французских авторов последних двух десятилетий, Франк Тилье построил успешную карьеру в области информационных технологий.
Интерес к неприглядной стороне жизни и историям-триллерам проявился у Франка еще в детстве: он запоем читал романы Стивена Кинга и мечтал однажды опубликовать собственный. Выбрав более практичную профессию с гарантированным заработком, Тилье не оставил литературу — писательство долгие годы оставалось его хобби. Мало кто видел рукописи первых неопубликованных книг Тилье, он писал «для себя», чтобы перенести на страницы теснившиеся в голове сюжеты.
Как пишет Франк Тилье
Кроме общей явной принадлежности к нуарному детективу у книг Тилье есть ряд особенностей: например, сюжеты часто строятся вокруг темы незаконных медицинских экспериментов. Так проявляется интерес самого писателя к возможностям науки изменять человеческое тело, сознание, поведение. На что способна современная медицина, если отбросить мораль и этику?
Вторая волнующая Тилье тема — психиатрия, живой интерес автора к этой области позволил создать череду очень реалистичных и бесконечно пугающих антагонистов.
«Монреальский синдром» сюжет
У каждого из главных героев своя сложная предыстория. Франк Шарко опустошен исчезновением жены — следователь, который не смог раскрыть преступление, разрушившее его семью, закономерно сомневается в своих способностях, но продолжает выполнять работу и параллельно бороться с собственными демонами. Люси Энебель проводит слишком много времени на работе, словно избегает дома и маленьких дочерей-двойняшек.
Читайте онлайн «Монреальский синдром» — детективный триллер с запутанным сюжетом и неожиданной (но в то же время логичной) развязкой понравится поклонникам скандинавского нуара. Место действия романа — благополучный Монреаль, где, кажется, не может произойти ничего плохого, однако некоторые преступления в книге Тилье опираются на реальные резонансные дела начала 2000-х.
Синдром Маршалла
Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита (PFAPA синдром, синдром Маршалла, Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) — сложное генетическое заболевание и один из наиболее распространенных синдромов периодической лихорадки.
Обычно проявляется в детстве, характеризуется периодическими лихорадками с регулярными интервалами от двух до восьми недель (в среднем 4 недели) и стереотипными клиническими признаками фарингита, афтозного стоматита и шейного лимфаденита. Между эпизодами какие-либо симптомы отсутствуют. Со временем приступы становятся менее тяжелыми, менее частыми и менее продолжительными. У большинства пациентов приступы прекращаются к 10 годам.
Клиническая картина
Периодическая лихорадка — отличительный признак синдрома Маршалла. Начинается внезапно, часто сопровождается ознобом. Температура колеблется от 38,5 до 41 ºC в течение 2-7 дней, а затем резко падает до нормы. До лихорадки у ребенка могут проявляться раздражительность, перепады настроения, он может жаловаться на недомогание, боль в горле, во рту появляются афтозные язвы.
Афтозный стоматит — язвы обычно располагаются на внутренней стороне губ или слизистой оболочки щек, возникают примерно у 40-80% пациентов.
Фарингит (иногда с экссудатом — жидким содержимым в миндалинах, реже с язвами на миндалинах) встречается у 65–100% пациентов.
Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) сопровождает лихорадку у 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть болезненными при пальпации.
Другие симптомы: боль в животе (40-65%), боль в суставах (11-42%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%). Реже наблюдаются диарея, кашель, насморк и сыпь.
Во взрослом возрасте эпизоды редко имеют одинаковый интервал между приступами, а при самом приступе редко диагностируется фарингит, при этом чаще возникают боль в груди, головная боль, артралгии (боль в суставах), миалгии (боль в мышцах), глазные симптомы и сыпь.
Диагностика
Диагностических лабораторных тестов для установления PFAPA синдрома не существует. Диагноз в первую очередь ставится на основании истории болезни и результатов осмотра.
В посеве из горла (бактериологическое исследование) может выявляться бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), но на лечение пенициллинами данные пациенты не отвечают. Это позволяет сделать вывод, что они являются носителями БГСА, то есть имеющиеся симптомы не являются проявлением БГСА-тонзиллофарингита.
В острый период в анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз (13,6 ± 4,5 x 10 9 /л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), нейтропения. Все показатели нормализуются в межприступный период.
PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.
Для диагностики имеют значения следующие критерии:
Лечение синдрома Маршалла
Учитывая благоприятное естественное течение, лечение необязательно.
Клинический опыт показывает, что жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), неэффективны в борьбе с другими симптомами PFAPA, кроме лихорадки.
Для лечения в острый период назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) в дозировке 1-2 мг/кг (максимальная дозировка 60 мг). Основным недостатком такой терапии является возможное сокращение интервала между приступами. Это происходит у 19–50% пациентов. После прекращения терапии глюкокортикоидами частота эпизодов возвращается к исходному уровню.
У некоторых пациентов в качестве профилактики в межприступный период могут применяться циметидин или колхицин.
Тонзиллэктомия также является вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют или не переносят медикаментозное лечение (глюкокортикоиды с профилактической терапией или без нее), или у которых тяжесть эпизодов сильно снижает качество жизни. Риски хирургического вмешательства и доброкачественный долгосрочный характер PFAPA всегда следует принимать во внимание при решении о тонзиллэктомии. У большинства пациентов с PFAPA после тонзиллэктомии сохраняется афтозный стоматит, при этом другие симптомы, включая лихорадку, полностью регрессируют.
Как происходит лечение синдрома Маршалла в клинике Рассвет?
Диагностикой и лечением PFAPA синдрома должен заниматься специалист, хорошо знакомый с данным заболеванием. В клинике Рассвет любой педиатр может провести полноценную дифференциальную диагностику для исключения других причин лихорадки. Только после этого врач назначит диагностическую пробу с глюкокортикоидами, подберет оптимальный вариант лечения и профилактики. После установления диагноза пациенту нет необходимости проводить лабораторные исследования при каждом обострении.
В клинике Рассвет оториноларингологи не назначают антибактериальную терапию при БГСА-носительстве, если у пациента есть подозрение на PFAPA синдром. Тонзиллэктомия не предлагается пациентам с легким течением, так как в возрасте до 10 лет миндалины вносят важный вклад в работу иммунной системы. Удаление миндалин рекомендуется только в случаях неэффективности других методов лечения.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Эмоции от посещения детского отделения клиники Рассвет самые положительные! Если честно, то шла на конкретного педиатра (Сергей Бутрий), так как давно читаю его блог и только ему могла доверить вакцинацию от кори (ребёнок сильный аллергик, в том числе и на яйца). Заодно проконсультировалась по аллергии.
Итак по порядку. Запись за две недели. Приятно было обнаружить бесплатную парковку для посетителей. Приехали во время, быстро оформили документы, сразу же пригласили к врачу. Просторный светлый кабинет, оформленный в интересном для ребёнка ключе, есть игрушки. Врач внимательно выслушал мои жалобы, очень нежно осмотрел ребёнка, предупреждал о каждом своём действии, давал ребёнку (2 года) понять, что сейчас будет происходить. Дочка имела негативный опыт общения с врачами и боится их, но с Сергеем был хороший контакт. После осмотра и консультации врач разрешил сделать прививку. Что мне понравилось — препарат готовят в другом помещении (ребёнок не видит процесса и не нервничает), шприц врач спрятал в руке (ребенок заранее не видел его), сам укол сделал максимально быстро. Ребёнок плакал пару минут, но когда ей подарили наклейки за храбрость, то сразу успокоилась. Для меня было важно, чтобы сам врач делал укол, а не мед сестра, потому что я опасалась аллергической реакции.
После укола мы ещё минут 10 обсуждали пути решения наших проблем, убедились, что ребёнок хорошо себя чувствует, потом я с дочкой ушла в коридор с небольшой детской игровой зоной, и там мы подождали пока врач заполнит бумаги. Разрешил связываться с ним через клинику, если возникнут вопросы или проблемы. Мне пришлось сделать звонок, так как в этот же день у нас в доме объявили о двух случаях кори и мед сестра из поликлиники не смогла мне объяснить опасно ли это для только что привитого ребёнка. Сергей перезвонил, все объяснил, успокоил. Именно такой врач нужен тревожным мамам. Спасибо клинике, что пригласили Сергея Бутрия работать в Москву, спасибо Сергею, что принял это предложение.
Были у Некрасовой. Очень грамотный врач.
Были на консультации и вакцинации ребёнка у доктора Александра Угарова. Внимательно осмотрел ребёнка, вдумчиво проконсультировал, ответил на все наши вопросы, сделал уколы.
Мы надеемся, что наше сотрудничество надолго, внесли депозит.
У клиники удобная парковка, не хватает только пандуса на лестнице.
Сергей,поздравляю! Не перестаю Вами восхищаться! Книгу жду с нетерпением!
Этого не может быть, потому что этого не может быть никогда
Именно такое чувство я испытала сегодня при посещении клиники Рассвет. Второй раз я там и второй раз такой же щенячий восторг. Алексей Парамонов, Сергей Бутрий (Sergey Butriy), спасибо.
PS. И придет рассвет, он рассеет привычный мрак ночи, уступив место следующему дню.
Замечательная клиника! Отдельное преогромнейшее спасибо за мега профессионального, разумного, талантливого педиатра Сергея Бутрия
Посетили вчера Рассвет по рекомендации. Имея опыт по ДМС с пятью крупными частными клиниками (наверно, некорректно их здесь перечислять, но они у всех на слуху), ставлю Рассвету твердую 5+.
Мы, пользуясь случаем, вывалили на врача все свои проблемы за 13 лет. Педиатр за часовой прием заменила собой иммунолога, дерматолога, аллерголога, лора и хирурга. Никакого предложения сдать еще стопятьсот анализов, никаких направлений в пару десятков кабинетов.
Все четко, понятно. Полюбила вас с первого раза, что мне капризной и избалованный сервисами не свойственно совсем.
Ребята, вы большие молодцы! Не меняйтесь!
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Ожидаемо прекрасный доктор. Очень понравилось, что все объясняет доступно и просто. Перед приемом немножко опасались по поводу «звездности», но Сергей замечательный, приятный в общении и очень все по делу. Очень хотим наблюдаться постоянно.
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Прекрасный врач, теперь будем ходить к нему всегда 🙂
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Врач доступно и понятно пояснил ситуацию с болезнью ребенка, предложил понятный курс лечения. Впечатлило очень внимательное отношение. Благодарю
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Прекрасные врачи, которым доверяешь. Никаких лишних назначений, все внимательно и по делу. Спасибо большое Клиншову Антону Эдуардовичу!
…там только высококлассные врачи, фуфломицины и гомеопатию они не прописывают. Только доказательная медицина.
…Кстати, кардиолог там моя одноклассница, очень рекомендую, уже 2 моих друзей прямо сильно благодарят за рекомендацию ее как Врача:). Оля Соколова. Там ещё лучший педиатр Бутрий работает. Если есть действительно сложные случаи … имеет смысл потратить деньги на хороших специалистов.
…Лучшая клиника Москвы.
Они выросли из многолетнего медицинского форума, где специалисты давали рекомендации. По крайней мере, Оля вела кардиологическую страничку, а у Бутрия прямо бывают случаи как в сериале доктор Хаус;).
Отличные врачи! Команда профессионалов и единомышленников. Наталья Рашидовна и Валентин Сергеевич неоднократно помогали моему ребенку и семье в сложных ситуациях.
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Большое спасибо за консультацию! Сергей Александрович помог сразу по нескольким вопросам. В том числе рассказал про розеолу. Это она и оказалась! Это сберегло много моих нервов. Я уже знала о возможности сыпи и даже не удивилась ))) Очный врач ставил ОРВИ и осложнения под вопросом (из-за температуры), а у нас ровно через три дня Т спала, и через день мы «зацвели». Все прошло за пару дней. По общению чувствуется, что врач разбирается во множестве вопросов, относится к делу «с душой».
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Посещаем потому, что в ней работает Сергей Бутрий) Есть своя парковка. Все быстро, вежливо
Отзыв пользователя Яндекс.Справочника
Отзыв пользователя 2ГИС
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Были сегодня на приёме у доктора Сергея Александровича Бутрия, очень грамотный, приятный и внимательный врач по отношению ко всем. Тщательно осмотрел малыша и собрал досконально весь анамнез. Назначает все по делу, без дела ничего не выпишет, а не то, что другие врачи, лишь бы что-то выписать, чтобы не портить свою репутацию (ну это они так думают). Как считают большинство людей, к сожалению, если нет ничего лекарственного в назначениях, значит врач не совсем компетентный. С уверенностью могу порекомендовать данного специалиста знакомым и друзьям.
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Была на приеме с ребенком 3,2 года 20.07.2021. Доктор Сергей Бутрий очень вежливый и доброжелательный. Лучшей специалист в своей области. Все объяснил, все сомнения развеял. Выражаем свою благодарность Доктору.
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Ведем в Рассвет’е ребенка с рождения и ни разу не было нареканий ни к Центру, ни к персоналу.
Отзыв пользователя Яндекс.Справочника
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Сегодня были в клинике Рассвет у доктора Чекалдиной Елены Владимировны. На приёме были и дочка, и я. Доктор очень понравилась: осмотрела, всё объяснила, рассказала, дала рекомендации, всё по делу, ничего лишнего. Также хочется побладорить администрацию, по телефону сразу сориентировали к какому доктору стоит обратиться, и как быть с дальнейшей вакцинацией! Теперь только к вам!
На странице Клиника Рассвет публикуются посты от докторов этой клиники. В каждом рассказывается о полезном для пациентов. О медицинской проблеме с точки зрения доказательной медицины, но простыми словами. Это важно, на мой взгляд.
Но я давно не вижу там фото доктора Мирошниченко, а это, на минуточку, классный ЛОР (и в целом мужик отличный, это я как мама мальчика говорю))
Мы с Егором побывали у него уже недели три назад, руки не доходили написать. у меня громкий (кто слышал хоть раз, уже не забудет)) Плюс недоверчивый — натерпелся от врачей в своё время, теперь опасается.
Предстояло эндоскопическое исследование мальчишечьего носа на предмет аденоидов — штука не болезненная (говорят), но явно неприятная. Но лучше рентгена, так как мы и так его сделали за день до, лишнее облучение вредно. Да и в целом эта процедура — золотой стандарт при нашей проблеме.
Как всё было (у кого такие же недоверчивые и ненавидящие инвазивное вмешательство дети, читайте внимательно😁)
После чего довольная деточка уселась в кресло по первой же просьбе и без звука позволила мне себя немного подержать, плюс завести гибкую трубку на первые сантиметры. Потом, конечно, стало неприятно, но я уже писала про умение доктора заговаривать зубы, да?))
В общем, до того, как сын взбунтовался и полез выдирать трубки и отталкивать руки, всё, что надо, удалось рассмотреть! скажет «фигня, легкотня», но у этого не было, значит, боящихся докторов мальчишек и огромного желания сохранить в мальчишках умение постоять за себя.
В общем, доктору Мирошниченко — ещё раз спасибо, в письменном, так сказать, виде😁
PS: ещё мы там были у доктора Ерошкиной Mariya Er, об этом тоже напишу. У доктора Сергей Бутрий (Sergey Butriy) были, но Бутрий он и есть Бутрий, гений от педиатрии, рупор детской доказательной медицины… что про него писать, ленивый только не похвалил, наверное))
Монреальский синдром
Франк Тилье
Монреальский синдром
Он отправился в дорогу, едва увидев на рассвете объявление, и одолел двести километров, отделявших лилльский пригород от Льежа, за рекордное время.
Добравшись до самого центра бельгийского города, Людовик с трудом припарковался, сверил номер дома, перед которым поставил машину, с указанным в объявлении, и пошел знакомиться с владельцем, Люком Шпильманом. Ага. На вид лет двадцать пять, «конверсы», очки для серфинга, булловская футболка, ну да, конечно, и пирсинг. Немного, кое-где, но есть.
— Значит, вы приехали за фильмами. Пойдемте, они на чердаке.
— Другие не задержатся, с утра уже было несколько звонков. Вот не думал, что все пойдет так быстро.
— А почему вы решили избавиться от этих старых фильмов?
Людовик тщательно подбирал слова: избавиться, старые… По существу, он уже начал торговаться.
— Вчера умер мой отец. Он никогда и никому не говорил, что делать дальше с этими бобинами.
Хм… Еще не похоронили, а уже отбирают у усопшего патриарха его добро, думал Людовик. Хотя… хотя какой смысл этому дурачку сыну хранить двадцать пять килограммов пленки, когда можно собрать в тысячу раз больше изображений, которые будут весить в тысячу раз меньше. Несчастное потерянное поколение…
— Ваш отец был помешан на шпионских фильмах?
— А сколько вы хотите за бобину?
Людовик продолжал шарить по полкам.
— Наверное, у вашего отца был и проектор, и кинозал?
— Конечно. Скоро я все там переоборудую. Выкину старье, прикуплю самое современное: жидкокристаллический экран, домашний кинотеатр последней модели… А здесь, на чердаке, устрою музыкальную студию.
Он подошел к стремянке, и Люк Шпильман тут же предупредил:
Он повернулся к наследнику коллекции, изо всех сил стараясь казаться спокойным, хотя сердце забилось сильнее:
— К сожалению, большая часть ваших фильмов ничего особенного собой не представляет. Все как везде, стандартный набор. А кроме того… вы чувствуете, чем пахнет?
Молодой человек шагнул вперед и втянул носом воздух.
— Более чем уверен. И готов избавить вас хотя бы от этих десяти коробок. Тридцать пять евро за штуку, идет?
Людовик подписал чек на четыреста евро, протянул Шпильману. Отъезжая, он увидел машину с французскими номерами, водитель которой искал место для парковки.
Тоже, наверное, покупатель. Слетаются вороны.
Очень скоро белизна экрана уступила место темному мутному изображению. Никакого названия, никаких титров. Только внезапно появившийся в правом верхнем углу экрана на том же мутно-темном фоне белый кружок. Людовик сначала даже подумал, что это дефект пленки, так нередко бывало со старыми бобинами.
И тут начался фильм.
Пытаясь подняться из подвала на первый этаж, Людовик свалился мешком.
Он больше ничего не видел, даже с включенным светом.