моракселла катаралис в носу у ребенка чем лечить
Моракселла катаралис – кто это такая?
5.00 (Проголосовало: 2)
Наиболее встречающимися ЛОР-заболеваниями являются средний отит и синусит. Особенно часто эти воспаления возникают в раннем возрасте. По статистике до пяти лет ими страдают до 60% детей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла. Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и не считалась патогенной до 70-х годов.
Где обитает?
В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовой системе. Обычно никаких неприятностей эта бактерия не доставляет. Но, как любая условно патогенная флора при ослаблении иммунитета, она может стать причиной заболевания. Моракселла в 50% случаев обнаруживается у детей и в десятки раз реже у взрослых. Именно поэтому чаще всего эта бактерия встречается в посеве у детей.
Для чего необходимо взять мазок?
Обычно этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, и избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако, если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков, скорее всего, не обойтись.
Несмотря на то, что по агрессивности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Именно поэтому не стоит пренебрегать сдачей мазка на флору. Собранный материал от пациента высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.
Если лечиться, то как?
Являясь бактерией, способной продуцировать фермент β-лактамазу, моракселла устойчива к определенным видам антибиотиков, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому лабораторные исследования и консультация врача необходимы для своевременного, правильного лечения и благополучного исхода заболевания.
Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение, которое назначит врач, учитывая течение заболевания. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить тот препарат, который вам необходим.
В филиалах «ЛОР клиники №1» высококвалифицированные специалисты-оториноларингологи проведут полный осмотр ЛОР-органов, назначат необходимые обследования и лечение, соответствующее вашему заболеванию.
Moraxella catarrhalis
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Микробиологические аспекты
Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1–5%.
Норма и норма, скажете вы, не первый раз уже обсуждаем, как нормальная микрофлора начинает бросаться на своих хозяев. Поэтому теперь обещанное интересное — дело в том, что носительство у взрослых сопряжено с наличием у них хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных другими патогенами. Ключевое слово — «другими». И тут начинается самое интересное. Помните, как в самом начале мы договорились не считать микробов статичными и аморфными существами? Например, в этой статье мы выяснили, что образование биопленок является результатом бурной социальной жизни микробов. Так вот, микробы бурно общаются не только в рамках своего штамма или вида, существует и межвидовое общение, чему моракселла наглядный пример. Поэтому поговорим об этом подробнее.
Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна — это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос — интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?
Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос — а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:
Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10–20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость — стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.
Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк — грам-плюс возбудитель, а моракселла — грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.
Клинические аспекты
Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:
Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что
Диагностические аспекты
M.catarrhalis — это еще один пример, когда мы ни в коем случае не будем лечить анализ, он же посев. При отсутствии какой-либо клиники, как и в случае со всеми остальными представителями нормальной микрофлоры, «руки прочь от антибиотиков!». А если какая-либо клиника присутствует, сначала исключаем вирусную этиологию, и только тогда, еще раз подумав, хватаемся за антибиотик.
Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить
Что необходимо запомнить раз и навсегда — в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.
Моракселлы устойчивы в окружающей среде, находясь в капельках слюны и мокроты, но чувствительны ко всем дезинфектантам. Ничего не напоминает? SARS-CoV-2, например. Автор очень надеется, что ошибается, и эта сладкая парочка не «поженится» ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.
M.catarrhalis изначально природно устойчива к триметоприму (он же ко-тримоксазол), ванкомицину и линкомицину, которые являются бактериостатиками, так что можно ответственно заявить, что «контрацепция» не подействует, необходим тотальный геноцид, то есть антибиотики с бактерицидным эффектом. Пенициллины, как мы помним, уже потеряны, поэтому остаются:
В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis — зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.
Золотистый стафилококк и моракселла
Здравствуйте. Мальчик, 7 лет, жалобы на вялость, экссудативный отит и частые орви последний год. Год никак не можем никак избавиться от рецидивирующего экссудативного отита. Эндоскопия носоглотки показала перекрытие слуховых труб аденоидной тканью. Бак. посевы показали золотистый стафилококк в горле 10*6 и моракселла катаралис в носу 10*6. Лоры сказали, что лечить бесполезно, надо удалять аденоиды. Удалили аденоиды, сделали двухстороннюю миринготомию, достали экссудат. Через три недели после операции подцепил что-то, сопли позеленели, и экссудат в уши вернулся. Наблюдали, наблюдали, мне надоело, начала полоскать ему горло хлорофиллиптом и давать зодак, чтобы снять отек. Экссудат из ушей ушей, но лор диагностирует воспаление в ушах, небольшой фарингит, нос заложен. Через два месяца пошла и самолично сдала посевы из носа и горла, там опять те же бактерии, только местами поменялись, теперь моракселла в горле, а стафилококк в носу. Те же титры 10*6. Ещё в горло добавился стрептококк вириданс 10*4. До удаления по посевам выписывали уже от моракселлы и стафилококка амоксиклав и пио бактериофаг поливалентный. Никак они на титры не повлияли. На них было улучшение картины, но ничего в итоге до конца не вылечилось. Сейчас второй раз за 3,5 месяца после операции зеленые сопли (уши наверное опять утонут).
Сдавали кал на глистов, на дисбактериоз, иммуноглобулины А, М, G, кучу крови на операцию, микоплазма и хламидии пневмо- ничего там нет, кроме незначительного лимфоцитоза, но с ним на операцию выпустили. Восстановительный период был быстрый, без температуры и каких-либо проблем. После операции так же на 5-ть дней назначали амоксиклав в дозировке 500 мг дважды в день.
Как избавить от этой флоры, зелёных соплей, заложенного носа и заложенных ушей? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Риносинусит в детской практике
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2010, с. 26-29
Е.П. Карпова, зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д-р мед. наук, профессор, врач высшей категории, член Европейского и Российского обществ ринологов, Европейской ассоциации детских отоларингологов
Важно подчеркнуть не только медико-биологическую, но и социально-экономическую значимость данной проблемы. Разработаны и изучаются анкеты качества жизни детей, страдающих синуситом. По данным специалистов из США, качество жизни пациентов с этим заболеванием снижается значительнее, чем при хронической обструктивной болезни легких или даже ишемической болезни сердца.
В современной медицине сложилась парадоксальная ситуация: с одной стороны, появились крупнейшие научные достижения, новые технологии и препараты. С другой – заболеваемость неуклонно растет, это касается в том числе патологий верхнего отдела дыхательных путей – полости носа и околоносовых пазух. Причин можно назвать множество: ухудшение экологической обстановки, приводящее к изменению генетической структуры; недостаточное или несбалансированное питание; широкое применение в пищевой промышленности консервантов, красителей, эмульгаторов; неуклонный рост количества антибиотикорезистентных штаммов патогенной микрофлоры; значительное снижение сопротивляемости организма у многих людей; воздействие различных вредных факторов внешней среды (физических, химических, ионизирующей радиации) на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа.
Риноcинуситы у детей ведут к серьезным осложнениям. Так, по данным М.Р. Богомильского и Т.И. Гаращенко [2001], синуситы у детей до 3 лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями, 10–22% которых составляют гнойносептические орбитальные процессы с возможным исходом в слепоту. В 2,1% случаев при этой болезни у детей до 3 лет развиваются внутричерепные осложнения. Если своевременная диагностика отсутствует, возможен летальный исход. Почти в половине случаев острый риносинусит сопровождается острой пневмонией [Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., 1998].
Разновидности риносинусита
Риносинусит – воспалительные изменения околоносовых пазух, распространяющиеся на слизистую оболочку, подслизистый слой, иногда на надкостницу и костные стенки. Согласно Европейским рекомендациям, риносинусит (включая полипоз носа) определяется как воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, один из которых – назальная обструкция или выделения из носа (передние/задние); возможно присоединение боли и/или ощущения давления в области лица со снижением или потерей обоняния.
При эндоскопическом исследовании определяются:
Компьютерная томография позволяет выявить изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух.
В клинической картине заболевания можно выделить легкое, среднетяжелое и тяжелое течение – в зависимости от общей тяжести визуальной аналоговой шкалы (VAS) (0–10 см), согласно которой пациент указывает, насколько его беспокоят симптомы болезни.
Острый риносинусит длится менее 12 недель (до полного исчезновения признаков), хронический – более 12 недель, без полного исчезновения симптомов, причем может наблюдаться даже их усиление.
Основные причины, вызывающие риносинусит
Воспалительные изменения слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, слуховых труб могут быть обусловлены разными факторами: бактериальной, вирусной инфекцией, физической или химической травмой, аллергической реакцией и др.
У детей важными местными факторами, которые нарушают вентиляцию и дренажную функцию пазух и предрасполагают к развитию риносинусита, считаются следующие:
Наиболее часто у детей острый риносинусит становится осложнением вирусной инфекции (70–80%). Причиной его чаще всего бывают респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирусы, риновирус, коронавирус и др. Возбудители очень изменчивы, поэтому концентрация специфических антител в слизистой оболочке оказывается низкой. Патогены проникают внутрь клетки, инфицируют эпителиоциты и начинают размножаться. Это приводит к запуску противовирусного иммунного ответа. Выделяются противовоспалительные цитокины, отекает слизистая оболочка, что способствует привлечению новых клеток воспаления. В дальнейшем присоединяется бактериальная микрофлора, и характер воспаления соответственно меняется.
Наиболее частые возбудители бактериального острого синусита следующие: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes, Slaphylococcus aureus (у детей младшей группы), анаэробы (6%). Последовательная колонизация полости носа и околоносовых пазух Streptococcus pneumoniae различных серотипов начинается вскоре после рождения, при этом каждый штамм сохраняется в течение 1–12 месяцев. В полости носа и околоносовых пазухах начиная с младенчества появляется Haemophilus influenzae, его колонии у 44% детей полностью формируются к 2 годам, при этом каждый штамм сохраняется в течение 1–7 месяцев. Moraxella catarrhalis также заселяет полость носа и пазухи с раннего возраста, у 78% детей колонизация происходит к 2 годам, при этом все штаммы продуцируют бета-лактамазу.
Streptococcus pyogenes колонизирует полости носа и околоносовых пазух сразу после рождения, и длительность носительства колеблется от 1 месяца до 1 года. При хроническом синусите характер микрофлоры меняется, преобладающими становятся анаэробы, которые получают хорошие условия для своего развития при недостаточной аэрации околоносовых пазух [Богомильский М.Р., Страчунский Л.С., 2001]. Барлет [Barlet J.G., 1997] считает, что анаэробы – самые частые возбудители синуситов.
Особенности архитектоники полости носа также имеют большое значение в развитии острого синусита у детей. Для нормального функционирования околоносовых пазух необходима их аэрация, которая осуществляется через естественные отверстия. Шипы, гребни, искривление перегородки носа, полипы способствуют нарушению аэрации и, следовательно, развитию воспаления. В связи с естественной возрастной узостью носовых ходов у детей даже незначительная отечность слизистой оболочки приводит к нарушению аэрации пазух и способствует развитию риносинусита.
Основные принципы лечения больных риносинуситом
Терапия больных с заболеваниями околоносовых пазух направлена на подавление патогенной микрофлоры и повышение резистентности организма. Лечение представляет большие трудности. Необходимо рациональное сочетание общих мер воздействия на организм с местным влиянием на очаг воспаления с целью его дренирования, восстановления аэрации и устранения инфекции.
Первая ступень в лечении острого синусита – купирование острого процесса, вторая ступень – реабилитация, третья – профилактика, четвертая – контроль и наблюдение.
С раннего возраста ребенок, посещая дошкольные учреждения, контактирует с различными микроорганизмами. Его адаптивные системы (иммунная, вегетативная) развиваются и призваны бороться с чужеродной микрофлорой. При недостаточных адаптивных возможностях ребенок начинает часто болеть. Работающие родители иногда не имеют возможности оставить ребенка дома до полного выздоровления. Для более быстрого купирования воспаления они начинают применять антибиотики тогда, когда такие лекарства не показаны (например, при неосложненном течении острой респираторной вирусной инфекции). Частое неоправданное применение антибиотиков – одна из причин возрастания количества резистентных штаммов бактерий.
До сих пор существуют разногласия по поводу необходимости применения антибиотиков в терапии острого риносинусита. Результаты микробиологического исследования показывают, что не во всех случаях эти препараты необходимы. Однако с помощью общепринятых клинических методов, включая компьютерную томографию и рентгеновские снимки, довольно сложно определить природу риносинусита (аллергический, вирусный или бактериальный).
Если же антибиотикотерапия необходима, выбор препарата основывается на рекомендациях по эмпирическому стартовому лечению с учетом вероятной этиологии болезни и лекарственной чувствительности вероятного возбудителя в данном регионе.
Фитопрепараты в лечении риносинуситов
Известно, что каждое клиническое решение должно быть основано на строго доказательных научных фактах. В связи с этим интересно изучение и научное обоснование использования фитотерапевтических лекарств [Рязанцев С.В., 2001; Тарасова Г.Д., 2000; Гаращенко Т.И., 2008; Ismail Ch., 1998]. Один из таких препаратов – Синупрет компании «Бионорика АГ».
В его состав входят экстракты корня горечавки, травы вербены, щавеля, цветов первоцвета и бузины. Фармакологические свойства растений, входящих в состав препарата, позволяют блокировать фазу экссудации, уменьшать отечность слизистой оболочки полости носа, облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Активные компоненты цветов первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия, ускоряют эвакуацию секрета, иными словами, оказывают муколитическое и мукокинетическое действие. Синупрет дает иммуностимулирующий и противовирусный эффект благодаря экстрактам первоцвета и вербены, которые блокируют репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. Кроме того, это лекарственное средство достоверно потенцирует эффект антибиотикотерапии.
Для оценки клинической эффективности Синупрета проведено большое количество рандомизированных, плацебоконтролируемых, двойных слепых исследований, доказывающих его противовоспалительное, секретолитическое, противоотечное и иммуномодулирующее действие [Карпова Е.П., 2000; Карпухина Н.А., Гаращенко Т.И., 2000; Лопатин А.С., 2002–2004; Сквира И.Е., Радциг Е.Ю., 2007; Тарасова Г.Д., 2006; Reichstein A., 1995].
В последние годы широко обсуждается вопрос о возможности выделения группы так называемых «свободнорадикальных» видов патологии, при которых окислительный стресс служит важным патогенетическим звеном развития болезни [Бобырев В.Н., Дубинина Е.Е., 1998; Емельяненко Л.М., 1998]. На кафедре детской оториноларингологии РМАПО совместно с НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина была исследована антиоксидантная система (АОС) при риносинуситах у 94 детей и прослежены изменения, происходящие под влиянием Синупрета [Карпова Е.П., Усеня Л.И., Байкова В.Н., 2004].
Дети получали стандартное лечение (системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры, гипосенсибилизирующую терапию, анемизацию слизистой оболочки полости носа, секретолитическую терапию, по показаниям пункции верхнечелюстных пазух с последующим промыванием физиологическим раствором). Кроме того, в двух опытных группах терапия была дополнена Синупретом: 31 ребенок получал Синупрет ирригационным методом в возрастной дозировке, 38 детям назначали Синупрет внутрь согласно возрастной дозировке.
Оценка клинической эффективности была проведена на основании клинических данных (динамика таких показателей, как головная боль, затруднение носового дыхания, количество отделяемого из носа, отек слизистой оболочки, ее гиперемия и инфильтрация) и функциональных параметров слизистой оболочки полости носа (транспортная функция мерцательного эпителия (ТФМЭ), дыхательная функция (ДФ), обоняние).
У детей, получавших Синупрет, была отмечена более выраженная положительная динамика как субъективных, так и объективных показателей клинической эффективности: снижалась головная боль, сокращалось количество отделяемого, уменьшались гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа; улучшались функциональные показатели слизистой оболочки. Ирригационное применение Синупрета было более эффективно.
Использовние Синупрета позволило значительно повысить активность антиоксидантной системы в сочетании с угнетением пероксидации.
На основании этого можно сделать вывод, что Синупрет оказывает не только противовоспалительное, секретолитическое, противоотечное действие, но также дает антиоксидантный эффект.
На втором этапе лечения проведение в поликлинических условиях разработанного реабилитационного комплекса (включающего прием препарата Синупрет и дыхательную гимнастику) позволило добиться более выраженного клинического эффекта у детей опытных групп по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, исследование показало не только высокую терапевтическую эффективность препарата Синупрет, но и доказало его антиоксидантное и мембранопротекторное действие. Разработанный лечебно-реабилитационный комплекс помогает сократить частоту рецидивов заболевания и дает основание рекомендовать его как необходимый элемент комплексной терапии риносинуситов у детей.
Moraxella catarrhalis
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Микробиологические аспекты
Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1–5%.
Норма и норма, скажете вы, не первый раз уже обсуждаем, как нормальная микрофлора начинает бросаться на своих хозяев. Поэтому теперь обещанное интересное — дело в том, что носительство у взрослых сопряжено с наличием у них хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных другими патогенами. Ключевое слово — «другими». И тут начинается самое интересное. Помните, как в самом начале мы договорились не считать микробов статичными и аморфными существами? Например, в этой статье мы выяснили, что образование биопленок является результатом бурной социальной жизни микробов. Так вот, микробы бурно общаются не только в рамках своего штамма или вида, существует и межвидовое общение, чему моракселла наглядный пример. Поэтому поговорим об этом подробнее.
Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна — это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос — интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?
Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос — а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:
Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10–20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость — стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.
Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк — грам-плюс возбудитель, а моракселла — грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.
Клинические аспекты
Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:
Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что
Диагностические аспекты
M.catarrhalis — это еще один пример, когда мы ни в коем случае не будем лечить анализ, он же посев. При отсутствии какой-либо клиники, как и в случае со всеми остальными представителями нормальной микрофлоры, «руки прочь от антибиотиков!». А если какая-либо клиника присутствует, сначала исключаем вирусную этиологию, и только тогда, еще раз подумав, хватаемся за антибиотик.
Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить
Что необходимо запомнить раз и навсегда — в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.
Моракселлы устойчивы в окружающей среде, находясь в капельках слюны и мокроты, но чувствительны ко всем дезинфектантам. Ничего не напоминает? SARS-CoV-2, например. Автор очень надеется, что ошибается, и эта сладкая парочка не «поженится» ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.
M.catarrhalis изначально природно устойчива к триметоприму (он же ко-тримоксазол), ванкомицину и линкомицину, которые являются бактериостатиками, так что можно ответственно заявить, что «контрацепция» не подействует, необходим тотальный геноцид, то есть антибиотики с бактерицидным эффектом. Пенициллины, как мы помним, уже потеряны, поэтому остаются:
В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis — зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.