морцеллятор лапароскопический что это

Обзоры

Морцелляторы Karl Storz: Rotocut G1/G2 и Supercut SAWAHLE II

Данный аппарат представляет из себя целую систему и состоит из:

Управляющий блок (UNIDRIVE S III).

На дисплее управляющего блока морцеллятора можно установить требуемые параметры скорости вращения, оборотов двигателя и т.д. Также блок поддерживает постоянную мощность двигателя, позволяя ножу вращаться с постоянной скоростью, независимо от плотности тканей и способен автоматически распознавать подключенные к нему инструменты. В ходе операции хирург может производить управление подключенным инструментом с помощью ножной педали, подключенной к блоку Unidrive S III.

Управляющий блок Unidrive S III Karl Storz (Германия) совместим с 2-мя морцелляторами этого же производителя:

Мотор (т.е. самого инструмента морцеллятора) в сборе.

В чем же различия между морцеллятором Rotocut G1/G2 и морцеллятором Supercut SAWAHLE II?

Морцеллятор Rotocut G1/G2

Морцеллятор Supercut SAWAHLE II

Морцеллятор SAWAHLE Karl Storz в сборе состоит из внешнего тубуса, рукоятки и двойной уплотнительной системы для сохранения пневмоперитонеума.

В этой модели морцеллятора ЕС-мотор высокой мощности вставляется в рукоятку и с помощью фиксирующего механизма надежно закрепляется в ней. Рукоятка имеет особые закругления для пальцев хирурга, создающие удобное и надежное положение инструмента в руке врача.

Захватывающие щипцы.

Используются для удаления нарезанных участков через тубус инструмента.Суть работы морцеллятора состоит в том, чтобы удалить пораженные органы, ткани, миомы из тела оперируемого. Проще говоря, морцеллятор представляет из себя аппарат, который с помощью вращающихся лезвий нарезает, а затем и удаляет крупные ткани и органы из брюшной полости, как бы при этом срезая их по кругу тонкими полосками слой за слоем. В процессе измельчения, уже нарезанные фрагменты извлекаются из пациента захватывающими щипцами через полую трубку, которая, по сути, является неподвижным ножом, внутри которого под действием мотора движется вращающаяся вставка-нож, выполняющая фрагментацию органа. Одновременная нарезка и извлечение удаленного органа позволяют производить морцелляцию безперерывно, до тех пор, пока требуемый орган или его часть не будет полностью извлечен из оперируемой области.

Стоит отметить, что для ухода за элементами мотора (морцеллятора) и долговременной их службы, производитель Karl Storz советует пользоваться специальным спреем арт. 280052 B/C. Спрей не входит в поставку, рекомендуется заказывать его отдельно.

Купить морцеллятор KARL STORZ легко в «Юни-тек»! Звоните:

Источник

Морцеллятор лапароскопический что это

Поиск

Внутриматочный морцеллятор (шейвер): новая оперативная гистероскопическая технология для удаления внутриматочных полипов и миом

В статье описывается новая технология для проведения внутриматочных хирургических вмешательств – внутриматочная морцелляция. Данная технология обладает более высоким профилем безопасности и более проста в освоении и использовании в сравнении со стандартной гистерорезектоскопией. Большая безопасность достигается за счет использования физиологического раствора, системы постоянной ирригации, контроля параметров ввода и вывода жидкости, отсутствия применения электроэнергии для разрезания опухоли, автоматической аспирации кусочков, укорочении времени процедуры и упрощения методики.

Intrauterine morcellator (shaver): a new operative technique for resection of intrauterine polyps and leomyomas

In the article a new technology for intrauterine surgery – intrauterine morcellation is described. This technology is expected to be more safe and easy to use in comparison with conventional hysteroresectoscopy. Increased profile of safety is a characteristic of this technology because of utilization of normal saline, system of continuous flow, control of inflow and outflow parameters, exclusion of electro energy from application to the tissue, automatic aspiration of chips, and decrease of the procedure time and complexity of the surgery.

К возможным серьезным осложнениям использования высокочастотной монополярной энергии относятся наружные и внутренние ожоги, которые возникают вследствие неконтролируемой утечки электрического тока [7, 8]. Ткань, которая была отсечена петлей резектоскопа, должна быть извлечена из полости матки. Для этого петлей резектоскопа кусочек ткани захватывается и извлекается вместе с тубусом резектоскопа.

Технология резектоскопии характеризуется длительным временем освоения и количество гинекологов, которые свободно ей владеют, до сих пор незначительно. Таким образом, имеется необходимость в использовании альтернативной технологии, которая была бы легче в освоении и могла бы проводиться с меньшим риском.

Трубка шейвера, внешним диаметром4,5 ммпроводится в полость матки через операционный канал гистероскопа наружным диаметром9,5 мм(«Элепс», Казань). После расширения цервикального канала производится атравматичное введение гистероскопа с установленным в операционном канале обтуратором. Операционный канал обеспечивает приток жидкости, отток производится по отдельному каналу. Для расширения полости матки используется 0,9% раствор NaCl, который обладает характеристиками физиологического электролит содержащего раствора.

Краткая методика работы шейвера включает следующие этапы: после введения гистероскопа в полость матки обтуратор заменяется на шейвер, обеспечивается адекватное расширение полости матки при минимальных параметрах скорости потока и давления жидкости, рабочая часть подводится к объекту и производится срезание и одновременное засасывание кусочков.

Внутриматочная морцелляция – это новый метод, который позволяет эффективно и со значительно более низкими рисками в сравнении с обыкновенной гистерорезекцией, оперировать при полипах эндометрия, миомах тела матки и др. Технология внутриматочной морцелляции представляет собой потенциально более безопасный и эффективный метод стационарной внутриматочной хирургии. Повышенный профиль безопасности и сравнительная несложность освоения методики позволяют рекомендовать её для ежедневной практики гинекологических отделений.

И.В. Ключаров, А.А. Хасанов

Казанский государственный медицинский университет

Ключаров Игорь Валерьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезктоскопия. — М.: Медицина, 1997. — 180 с.

2. West J.H., Robinson D.A. Endometrial resection and fluid absorption // Lancet. — 1989. — Vol. 2, № 8676. — Р. 1387-1388.

3. Baumann R., Magos A., Kay J.D.S., et. al. Absorption of glycine irrigating solution during transcervical resection of endometrium // BMJ. — 1990. Vol. 300. — Р. 304-305

4. Olsson J., Berglund L., Hahn R.G. Irrigating fluid absorption from the intact uterus // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Vol. 103. — P. 558-561

5. Istre O., Bjoennes J., Naess R. et. al. Post-operative cerebral edema after transcervical resection and uterine irrigation with 1.5% glycine // Lancet. — 1994. — Vol. 344. — P. 1187-1189

6. Emanuel M.H., Hart A.A.M., Wamsteker K. et. al. An analysis of fluid-loss during transcervical resection of submucous myomas // Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 68. — P. 881-886.

7. Sutton C.J.G., McDonald R. Endometrial resection // Endometrial Ablation. — Edinburgh: Churchill Livingstone; 1993. — P. 131-140

8. Odell R. Electrosurgery // Sutton CJG, Diamond MP editor. Endoscopic Surgery for Gynaecologists. — London: WB Saunders; 1993. — P. 51-59.

Источник

Морцеллятор лапароскопический

Модель КРМ 1003

Измельчитель тканей электромеханический — представляет собой прибор для удаления крупных тканей при лапароскопических операциях, а также для выполнения операций интрафасциальной гистерэктомии (по Zemm).

Варианты комплектации морцеллятора

!При выполнении интрафасциальной гистерэктомии по Zemm используются соответствующие ножи Ø16мм и Ø20мм с направляющими.

Особенности работы морцеллятора ООО НПФ «Крыло»

Сравнительные характеристики Электромеханического морцелятора НПФ Крыло с российскими аналогами

Все содержащиеся на настоящем Сайте сведения носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на Сайте, не является исчерпывающей.

Указанные на Сайте комплектации и технические характеристики могут быть изменены ООО НПФ «Крыло» в любое время без уведомления пользователей Сайта. Внешний вид товаров и упаковки может отличаться от изображенных на Сайте.

Для получения более подробной информации вы можете обратиться в отдел продаж ООО НПФ «Крыло».

Источник

Морцелляция может быть опасна для жизни

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (the Food and Drug Administration, F.D.A.) заявило, что докторам следует прекратить выполнение процедуры, применяемой у 10 из тысячи американок за год в ходе хирургических вмешательств на матке, так как это создает риск распространения злокачественных клеток.

Процедура – силовая морцелляция- включает в себя использование специального устройства для разрезания ткани на куски, которые затем легко извлечь через крохотные разрезы при малоинвазивной хирургии. Устройства, известные как морцелляторы, широко использовались при лапароскопических операциях, чтобы удалить фиброзные опухоли матки либо удалить всю матку.

Это заявление от F.D.A. не запретило ее использование, а всего лишь порекомендовало врачам воздержаться от ее использования при гистерэктомиях и удалении фибромиом.

Морцелляторы появились на рынке в 1990х годах без проведения обычных клинических исследований на пациентах, потому что они казались подобными другим устройствам, которые уже были одобрены – это процесс, который, по мнению критиков, может привести к проблемам с безопасностью, как это уже и случилось.

“F.D.A. проявило озабоченность вопросом морцелляторов из-за недавних сообщений о пациентах, которые, по-видимому, пострадали из-за них”,- сказал доктор Уильям Майзель (William Maisel), заместитель директора по науке и глава ученых в Центре оборудования и радиологического здоровья (Center for Devices and Radiological Health).

Случай, о котором впервые сообщалось в декабре, привлек внимание общественности к риску возникновения рака. Пациенткой была 40-летняя доктор Эми Рид (Amy Reed), анестезиолог и мама 6 детей, самому младшему из которых 1 год. Доктор Рид перенесла в октябре гистерэктомию по поводу фибромиомы в Brigham and Women’s Hospital. Гистологическое исследование препарата обнаружило скрытую саркому, агрессивный вид злокачественных опухолей. Морцелляция распространила опухоль внутри ее таза и живота и привела к 4 стадии заболевания.

Муж доктора Рид, доктор Хуман Нурчаш (Hooman Noorchashm), кардиоторакальный хирург,сказал, что пришел в ужас, когда узнал, что удаленные ткани были перекручены, словно фарш, прямо в организме его жены. Одно из хирургических правил гласит, что злокачественная или потенциально злокачественная ткань должна удаляться целиком и не повреждаться или разрезаться для предупреждения распространения злокачественных клеток.

Пара начала проводить кампанию для прекращения процедуры морцелляция в надежде избавить других женщин от того, что случилось с доктором Рид. Они связались с журналистами, больницами, другими врачами, юристами, обратились в F.D.A. и другие медицинские общества, отправили тысячи сообщений по электронной почте. После заявления F.D.A. они почувствовали, что их усилия не оказались тщетными.

“Я думаю, что это главный шаг в правильном направлении”, – сказал доктор Нурчаш в телефонном интервью. Также он добавил, что организация могла бы сделать больше, например, изъять с рынка это устройство.

Около полумиллиона женщин ежегодно переносят гистерэктомию, и около 50 тысяч из них подвергаются морцелляции тканей, содержащих фибромиому.

Фибромиомы сами по себе доброкачественны, но иногда в них могут прятаться злокачественные клетки. Если вдруг в удаляемой ткани присутствуют злокачественные клетки, как в случае доктора Рид, широко вращающиеся лопасти морцеллятора могут распространить эти клетки вокруг и ускорить прогрессирование заболевания.

Особенно это касается сарком, так как они очень агрессивны и почти никогда не обнаружимы с помощью методов визуализации или других методов до операции. Диагноз обычно выставляется после операции по результатам гистологического исследования. Если использовался морцеллятор, то слишком поздно предотвращать распространение рака, и шансы женщин на длительную выживаемость значительно ухудшаются.

F.D.A. отметило, что у одной из 350 женщин после гистерэктомии или удаления фибромиомы обнаруживали саркому. Эта цифра, основанная на обзоре медицинской литературы, была значительно выше, чем оценки гинекологов, используемые ранее – от одного случая на 500 до одного на 10.000 женщин.

Специалисты считают, что врачи и пациенты должны взвешивать риски на индивидуальной основе, добавив при этом, что саркомы чаще встречаются у пожилых женщин. Агентство подчеркнуло, что женщины должны быть проинформированы о рисках, что не всегда четко выполняется, отчасти из-за того, что угроза кажется крайне малой. Действительно, многим женщинам, перенесшим гистерэктомию, даже не говорили, что им проводилась морцелляция.

Источник

Морцеллятор лапароскопический что это

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия; Кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, Самара, Россия

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия; Кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, Самара, Россия

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия

Морцелломы брюшной полости: клинический случай

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(2): 55-58

Тугушев М. Т., Климанов А. Ю., Игнатьев А. В. Морцелломы брюшной полости: клинический случай. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(2):55-58.
Tugushev M T, Klimanov A Yu, Ignatyev A V. Morcellomas of the abdominal cavity: A clinical case. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(2):55-58.
https://doi.org/10.17116/rosakush201717255-58

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия; Кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, Самара, Россия

Морцелломы* брюшной полости после лапароскопических вмешательств на матке — редкое осложнение, связанное с риском развития паразитической персистенции миоматозной ткани на органах брюшной полости. В литературе описано всего несколько десятков наблюдений развития данного осложнения. Риск развития паразитической миомы связан с процессом морцелляции миоматозного узла или матки. Ткани миомы, оставленные в брюшной полости в ходе морцелляции, продолжают свое развитие и могут достигать опухолей значительных размеров. В части случаев они могут протекать бессимптомно, но нередко вызывают боли внизу живота, симптомы сдавления смежных органов. Представлено наблюдение выявления паразитической миомы матки через несколько лет после проведенной лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия; Кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, Самара, Россия

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия; Кафедра репродуктивной медицины, клинической эмбриологии и генетики Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, Самара, Россия

ЗАО «Медицинская компания ИДК» Самара, Россия

Миома матки — часто встречающееся доброкачественное заболевание, требующее оперативного вмешательства у большого числа пациенток. Технологическое превосходство и малая инвазивность лапароскопических оперативных вмешательств позволяют в большинстве случаев избегать лапаротомных операций [1]. Начиная с 90-х годов XX века, лапароскопический подход в лечении миомы матки получал все большее и большее распространение [2—7].

Подход к таким лапароскопическим операциям, как субтотальная гистерэктомия и миомэктомия, постоянно совершенствовался [8—10]. Совершенствовались как техника оперативного вмешательства, так и оборудование и инструментарий, что позволяло сокращать продолжительность оперативного вмешательства и уменьшать интраоперационную травму.

Важным нововведением, расширившим горизонты лапароскопии, было изобретение механической морцелляции с помощью морцелляционного ножа [11—13]. Электромеханические морцелляторы активно используются в повседневной работе хирургов по всему миру и помогают в удалении опухолевых узлов больших размеров матки через малые лапароскопические разрезы [14—16]. До недавнего времени все осложнения, описанные в связи с лапароскопической морцелляцией, касались в основном механических повреждений в ходе оперативного вмешательства на органах брюшной полоcти или сосудах [17]. В последнее время в литературе все чаще встречаются работы, касающиеся ятрогенных миоматозных узлов в брюшной полости, появляющихся после перенесенного оперативного вмешательства и связанных с морцелляцией [18—27].

Исторически паразитические миомы описаны в литературе как отшнуровавшиеся от матки миоматозные узлы на ножке, неоваскуляризация которых происходит от смежных органов [27, 28]. В течение нескольких последних лет в литературе [29—32] все чаще появляются упоминания об ятрогенных миомах, являющихся осложнением морцелляции миоматозных узлов.

Представляем вашему вниманию наш опыт лапароскопического вмешательства по поводу ятрогенных миом, выполненного на базе медицинской компании ИДК Самары. В августе 2015 г. в медицинскую компанию ИДК обратилась пациентка П., 49 лет, с жалобами на резкие, порой нестерпимые боли внизу живота, выраженные приливы, повышенную потливость. Данная симптоматика была расценена пациенткой как климактерические расстройства, и она желала получить консультацию по их лечению.

Из анамнеза было выяснено, что в 1998 г. пациентка перенесла лапароскопическую миомэктомию — был удален интерстициально-субсерозный миоматозный узел передней стенки матки диаметром 7 см. Ложе узла было зашито отдельными узловыми экстракорпоральными швами. Узел извлечен после фрагментации через заднее кольпотомическое отверстие. В 2003 г. пациентка вновь обратилась в МК ИДК в связи с возникновением болевого синдрома в нижних отделах живота. При проведении УЗИ была выявлена множественная миома матки с субсерозно-интрамуральным узлом размером 4 см по передней стенке матки с нарушением питания, интрамуральным узлом по левому ребру матки размером 3 см и субсерозным узлом по передней стенке размером 1 см. Установлен диагноз: множественная симптомная миома матки. Выполнена лапароскопическая операция в объеме супрацервикальной гистерэктомии. Матка с миоматозными узлами была удалена из брюшной полости с помощью морцеллятора. Брюшная полость санирована. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана из стационара на 2-е сутки.

В ходе проведения бимануального исследования в августе 2015 г. было выявлено округлое образование, расположенное непосредственно за культей шейки матки: подвижное, плотное, безболезненное, размером около 3 см. При проведении экспертного УЗИ было подтверждено наличие позадишеечного образования, исходящего из культи шейки матки, размером 3 см, и также образование размером 8×4 см, расположенное выше и кзади от мочевого пузыря.

Во время лапароскопии в августе 2015 г. в брюшной полости выявлены: на париетальной брюшине два узловых округлых образования желтовато-розового цвета, размером 0,5 и 1,5 см (рис. 1); на культе шейки матки узел 2,5 см в области сигмовидной кишки одно большое узловатое образование бобовидной формы желтовато-розового цвета тугоэластической консистенции, размером 8×4×4 см, на стенке кишки узел, интимно спаянный 1,5 см, и рядом с ним 5 мелких узлов по 0,5 см такого же цвета и мягкоэластической консистенции (рис. 2). Кроме того, в области сальника был обнаружен узел диаметром около 3 см (рис. 3). В культе шейки матки находился миоматозный узел плотной консистенции с типичной для миомы структурой размером около 2,5 см (рис. 4).

Рис.1. Морцеллома передней брюшной стенки.

Рис. 2. Морцеллома кишечника. Узлы указаны стрелками.

Рис. 3. Морцеллома сальника.

Рис. 4. Морцеллома культи шейки матки.

В ходе операции выполнено удаление всех выявленных узловых образований. Технически это было несложно, так как плотного прикрепления узлов к тканям не было. Только при удалении в области сигмовидной кишки произошло десерозирование кишечника. Дефект зашит.

Миоматозные узлы удалены из брюшной полости через троакары, большие узлы морцеллированы в эндобеге.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение лечащего врача. Гистологически в микропрепаратах выявлена миома матки, но в одном из микропрепаратов определена мезенхимальная мелкоклеточная опухоль, при этом нельзя исключить гастроинтестинальную стромальную опухоль (GIST). Проведен иммуногистохимический анализ: данных, подтверждающих GIST — нет, лейомиома.

В ходе динамического наблюдения в послеоперационном периоде пациентка отметила значительное уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни.

Все опасения медицинского сообщества, касающиеся морцелляции, связаны с двумя основными рисками: первый — риск оставления в брюшной полости участков миоматозной ткани с последующим формированием ятрогенных миом; второй — вероятность распространения злокачественной опухоли матки вследствие ее морцелляции в брюшной полости [33].

Снижение данных рисков может быть реализовано, во-первых, путем тщательного интраоперационного контроля как во время морцелляции, так, и на этапе санации брюшной полости, во-вторых, тем, что все пациентки, подлежащие оперативному вмешательству на матке и имеющие риск малигнизации опухоли матки, должны быть полностью тщательно обследованы на предоперационном этапе (УЗИ, МРТ, гистологическое исследование эндометрия), и если риски сохраняются, то должен быть выбран характер оперативного вмешательства, исключающий морцелляцию [34, 35].

* — от англ. morcellation — удаление опухоли или органа по частям.

Источник