может ли быть сухой кашель при щитовидке чем лечить
КОГДА «ЗАМУЧАЛИ РУДНИКИ»
Различают два вида кашля:
Кашель имеет много нюансов, которые могут быть важны для выявления вызвавших его причин.
Различают следующие характеристики кашля:
По тембру
По времени возникновения
По длительности
Оценивая совокупность всех характеристик кашля, специалисты назначают обследования, которые позволяют поставить окончательный диагноз и назначить лечение.
Заболевания легких и бронхов, такие как острые и хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, некоторые онкологические процессы сопровождаются длительным кашлем. Специалист первичного звена – участковый терапевт или узкий специалист – пульмонолог или фтизиатр подозревая у пациента эти заболевания, может использовать следующие методы диагностики:
Компьютерная томография легких – более высокотехнологический метод обследования дыхательной системы, который позволяет увидеть детальное изображение органов, нарезая картинку послойно. КТ всё чаще используют рутинно, всё дело в том, что «современные» пневмонии – микоплазменная, хламидийная и вирусная COVID-пневмония в начальных стадиях практически не видны на рентгене.
Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия или спирография) позволяет определить функциональную способность дыхательной системы с помощью измерения объемных и скоростных показателей дыхания. Исследование абсолютно безболезненно и широко распространено. В зависимости от конкретной задачи перед спирометрией врач может отменить или наоборот назначить прием бронходилататоров (препаратов, расширяющих дыхательные пути с помощью расслабления мышц бронхов). Исследование важно для выявления бронхиальной обструкции и рестрикции при астме и аллергиях.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) врачи назначают его, если не удалось найти проблемы в органах дыхания. Всё дело в том, что так называемый «сердечный» механизм стоит на втором месте среди причин затяжного кашля. При различных заболеваниях сердечно – сосудистой системы оно не справляется со своей функцией «насоса». В результате возникает ситуация, когда кровь «застаивается» в легких, провоцируя отек.
Хламидия и миокоплазма.В последние годы в роли возбудителей сезонных ОРЗ всё чаще выступают одни из самых таинственных возбудителей – хламидии и микоплазмы. Для них характерно развитие «вялотекущих» пневмоний, бронхитов, а если заболевание перенесено на ногах, оно нередко оставляет за собой 1-2 месячный «кашлевой след». Вывести инфекцию на чистую воду поможет анализ мокроты с помощью ПЦР.
Надсадный кашель курильщика возникает при длительном отказе от сигарет. Чтобы его победить, придётся сделать одну-две затяжки, а бросающим пагубную привычку не избежать приёма противокашлевых препаратов.
Кашель: от простуды до сердечной недостаточности
Как появляется кашель
По своей природе, кашель – всего лишь способ очистить дыхательные пути от инородных объектов. А причина его возникновения лежит в раздражении:
И те, и другие рецепторы посылают сигнал о неполадках прямиком в кашлевой центр к блуждающему нерву. Нисходящие волокна нерва идут, в том числе, к мышцам живота, грудной клетки и диафрагмы, заставляя последние сокращаться. А это, в свою очередь, приводит к закрытию голосовой щели, с последующим ее открытием и выталкиванием воздуха «под давлением». Что и называется кашлем.
При этом, в зависимости от патологии, характер кашля сильно меняется.
Когда какой
1. Самое привычное определение кашля звучит как «сухой и влажный».
Сухой кашель возникает:
и обусловлен раздражением упомянутых выше рецепторов.
Влажный кашель, помимо прочего, связан с усилением продукции слизи, в основном в ответ на воспаление. Ведь во время последнего количество «клеток, продуцирующих слизь, увеличивается минимум в 2 раза. А ее вязкость и «клейкость» сильно возрастает.
С одной стороны, такой механизм позволяет эффективно связывать и выводить раздражающие вещества. А с другой – повреждение эпителия дыхательных путей (например, при воспалении, ожогах, вдыхании токсинов и так далее) повышает его «липкость», что может стать причиной трудностей откашливания (непродуктивный кашель), и становится «курортом» для бактерий.
Мокрота в этом случае приобретает желтый или желто-зеленый цвет, в отличии, например, от вирусных инфекций, при которых отделяемое имеет прозрачный слизистый вид.
Кроме того, влажный кашель характерен для застойной сердечной недостаточности, и обусловлен пропотеванием плазмы крови в легкие. Если же, помимо жидкой части, в легкие «просачиваются» еще и клетки (эритроциты и прочие), то мокрота приобретает ржаво-коричневый цвет или содержит прожилки крови.
2. По «звучанию» кашель может быть:
3. Кашель при глубоком вдохе возникает при нарушении эластичности легких (например, аллергический альвеолит), гиперреактивности бронхов (бронхиальная астма), а также плеврите, кашель при котором сопровождается еще и болью в грудной клетке.
4. Ночной кашель может признаком аллергии на перо или пух постельных принадлежностей, а также синуситов или гастроэзофагеального рефлюкса (затекание слизи из пазух или желудочного сока в дыхательные пути в горизонтальном положении).
5. А кашель при физической нагрузке характерен для бронхиальной астмы и сердечной недостаточности.
Какие анализы
Самой частой причиной острого кашля, бесспорно, является воспаление. А, чтобы понять его характер, необходим клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Повышение нейтрофилов здесь – признак бактериального поражения, лимфоциты – говорят в пользу вирусов, а подъем уровня эозинофилов характерен для аллергии.
Последняя, кстати, сопровождается эозинофилией далеко не во всех случаях, поэтому при подозрении на аллергическую природу кашля также показан анализ крови на IgE общий.
С учетом эпидемической обстановки, может понабиться и диагностика возбудителя, например:
А в случае бактериальной инфекции – посев мазка из зева или мокроты для определения вида возбудителя, его количества и чувствительности к антибиотикам.
При этом, длительный кашель бактериальной природы может быть обусловлен «заселением» микоплазм или хламидий, и в этом случае для выявления нужен мазок методом ПЦР на хламидофиллы и микоплазмы пневмонии. А при подозрении на туберкулез, помимо реакции Манту, Диаскинтеста и флюрографии, делают анализ крови T-Spot или квантифероновый тест.
Гастроэзофагеальный рефлюкс чаще подтверждают с помощью эндоскопии (ФГДС), при подозрении на гастрит можно воспользоваться анализом крови «Гастрокомплекс».
А сердечную недостаточность, помимо УЗИ сердца и ЭКГ, можно обнаружить с помощью анализа крови на натрийуретический пептид (BNP).
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа – это эндокринный орган, который находится на передней поверхности шеи. Несмотря на свои малые размеры «щитовидка» играет огромную роль в правильной работе всего организма в целом, так как она вырабатывает многие гормоны, регулирующие множество процессов в человеческом теле.
Щитовидная железа – это эндокринный орган, который находится на передней поверхности шеи. Несмотря на свои малые размеры «щитовидка» играет огромную роль в правильной работе всего организма в целом, так как она вырабатывает многие гормоны, регулирующие множество процессов в человеческом теле.
Немного информации о щитовидной железе и её функциях в организме
Орган состоит из двух долей, связанных перешейком, и похожа на бабочку, прикрывающую своими крыльями-щитами трахею. У человека в здоровом состоянии она весит от 20 до 60 граммов. Во время активного полового созревания щитовидная железа может увеличиваться, а у пожилых людей – наоборот уменьшаться. Также она увеличивается в период беременности, возвращаясь к нормальным размерам в течение 6-12 месяцев после родов.
Гормоны, которые вырабатывает орган: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин – гормон, участвующий в регулировании обмена кальция в организме. Первые два гормона называют тиреоидными, они регулируют основные обменные процессы в тканях и органах, в том числе усвоение кислорода, синтез белков. Также они воздействуют на состояние сердечно-сосудистой и нервной системы, а также поддерживают нормальную температуру тела.
Почему появляются заболевания щитовидной железы?
Для профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо повышать иммунную систему, так как она напрямую влияет на состояние организма в целом. Заболевания щитовидной железы часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, вирусных инфекций – ОРВИ, гриппа, а также хронических инфекционных процессов в ЛОР-органах (ухо, горло, нос).
Для этого необходимо придерживаться рационального питания, которое будет включать в себя множество свежих овощей и фруктов, а также исключать или минимизировать количество сахара, мучного и других быстрых углеводов. Важно также быть физически активным, особенно сейчас, когда вся работа в основном выполняется сидя и физические нагрузки значительно ограничены. Не забывайте регулярно гулять на свежем воздухе и полноценно высыпаться.
Еще один фактор, увеличивающий риск заболеваний щитовидной железы, это – стрессы. Следует по возможности снижать нервное напряжение, гасить негативные эмоции, не допускать психического утомления и нарушений сна.
Для выработки тиреоидных гормонов необходим йод, поэтому необходимо употреблять достаточное количество пищи с этим элементом для нормальной жизнедеятельности «щитовидки». Нарушения возникают не только при дефиците йода, но и при его избытке, однако для нашей страны характерен именно дефицит.
Высоким содержанием йода отличаются морепродукты (морская рыба, моллюски, морская капуста) и некоторые фрукты (хурма, фейхоа, киви), а также грецкие орехи, черноплодная рябина. Если получаемого йода из продуктов не хватает, рекомендуют употреблять витамины.
Именно при недостатке витаминов и несоблюдении здорового образа жизни часто появляются заболевания щитовидной железы. Отдельные из них весьма опасны для общего состояния человека и требуют комплексного лечения. О некоторых заболеваниях щитовидной железы поговорим далее в этой статье.
Гипертиреоз
Это патологическое увеличение щитовидной железы, когда диффузной железистой тканью выбрасывается в кровь избыточное количество гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4), что ведёт к отравлению данными гормонами — тиреотоксикозу.
Симптомы гипертиреоза
Признаками заболевания у мужчин является снижение потенции, полового влечения. Симптом гипертиреоза у женщин – нарушение менструального цикла, что случается из-за повышенного уровня гормонов щитовидной железы, а также снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.
Если заболевание не лечить, оно может привести ко множеству осложнений: нарушения в работе сердца, заболевания глаз, проблемы с кожей, повышенная ломкость костей и многое другое.
Чтобы диагностировать заболевание, важно сначала пройти консультацию эндокринолога и лабораторные исследования. Гипертиреоз лечится консервативными способами: препаратами радиоактивного йода, антитиреоидными препаратами и симптоматическими.
В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган.
Гипотиреоз
Заболевание, при котором щитовидная железа напротив выделяет недостаточное количество гормонов. Это приводит к замедлению гормонального метаболизма в организме. Обычно это происходит при частичной или полной дисфункции щитовидной железы, либо из-за патологических процессов, влияющих на гормональный обмен. Гипотиреоз наиболее распространенное заболевание среди женщин, особенно после 65 лет.
Симптомы гипотиреоза
Одним из частых симптомов гипотиреоза у женщин является стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Она и приводит к набору веса.
Лечение гипотиреоза проводится с помощью приема медикаментов. Доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак. Когда появляется улучшение, доза может быть увеличена. Лекарство принимается до тех пор, пока не исчезнут все симптомы патологии.
Тиреоидит
— 
Воспаление щитовидной железы, возникающее в результате инфекционного или аутоиммунного процесса. Осложнения воспалительных заболеваний щитовидной железы чаще всего связанны со снижением эндокринной функции органа. Так, например, хронический аутоиммунный тиреоидит является самой распространённой причиной гипотиреоза.
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к резкому набору веса, неврологическим и психическим нарушениям, бесплодию, анемии и другим последствиям.
Симптомы тиреоидита
Зоб щитовидной железы
Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов.
Лечение проводится зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами. Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо при подозрении на рак или сдавливании окружающих структур.
Рак щитовидной железы
Злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Заболевание чаще всего проявляется отечностью, узлами на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.
Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:
Лечение рака щитовидной железы проводится различными способами. Часто прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
Диагностика включает в себя помимо осмотра врачом-эндокринологом ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретными виды обследования назначит лечащий врач.
Общий анализ крови является обязательным диагностическим минимумом, который назначается практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.
Общий анализ мочи – также относится к исследованиям обязательного минимума.
Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органах и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.
УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Лечение зависит от вида заболевания, формы патологии и состояние пациента. Чаще всего назначают медикаментозную терапию. Препараты могут приниматься пациентом как на протяжении какого-то времени, так и пожизненно при необходимости.
В некоторых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Проводится тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Иногда удаляется только доля щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Удаление щитовидной железы требуется при выявлении новообразований злокачественного характера, большом зобе, нарушающем дыхание и сглатывание, при тиреотоксикозе.
Может ли быть сухой кашель при щитовидке чем лечить
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии Иркутского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997
Клиника «Art plastic», Москва, Россия, 123308
Особенности состояния ЛОР-органов при гипотиреозе
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(6): 83-89
Крюков А. И., Черных Н. М., Носуля Е. В., Кунельская Н. Л., Ким И. А., Бирюкова Е. В., Юшкина М. А., Алексанян Т. А. Особенности состояния ЛОР-органов при гипотиреозе. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):83-89.
Krukov A I, Chernykh N M, Nosulia E V, Kim I A, Biryukova E V, Yushkina M A, Aleksanyan T A, Peculiarities of the ENT-organ condition in hypothyroidism. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(6):83-89.
https://doi.org/10.17116/otorino20198406183
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Актуальность. Одним из наименее изученных аспектов йоддефицитных заболеваний являются вопросы взаимосвязи патологии щитовидной железы и ЛОР-органов. Заболевания этой локализации отличаются разнообразием причин их возникновения, высокой распространенностью, склонностью к затяжному и хроническому течению, устойчивостью к медикаментозной терапии и отрицательным влиянием на качество жизни больных. Цель исследования — изучить состояние ЛОР-органов при гипотиреозе в йоддефицитном регионе Восточной Сибири (Иркутская область). Материал и методы. Основную группу составили 302 пациента с гипотиреозом, а группу контроля — 116 человек без тиреоидной патологии. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, находились на заместительной терапии (L-тироксин). Объективное исследование ЛОР-органов выполнялось с помощью эндоскопии и микроскопа. Для изучения показателей качества жизни использовался опросник SF-36. Для оценки симптомов ринита использовалась анкета, предусматривавшая уточнение выраженности симптомов по визуальной аналоговой шкале. Результаты. Среди пациентов с дисфункцией щитовидной железы различные изменения, характерные для хронической патологии глотки, гортани и органа слуха, обнаруживались практически с такой же частотой, как и среди обследованных без тиреоидной патологии. Хронический ринит при гипотиреозе характеризуется выраженными отечно-гипертрофическими изменениями носовых раковин, интенсивной гиперемией слизистой оболочки носовой полости, наличием в носовых ходах вязкого, густого слизистого отделяемого. Наиболее важные интегральные показатели компоненты здоровья, такие как физическое (PH) и психологическое (MH) благополучие у больных с хроническим ринитом, были снижены (50,6±1,96 и 53,0±2,08 соответственно). Заключение. Симптомы ринита являются ведущими в структуре патологии ЛОР-органов при гипотиреозе и оказывают выраженное отрицательное влияние на показатели качества жизни пациентов.
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра оториноларингологии Иркутского государственного медицинского университета
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997
Клиника «Art plastic», Москва, Россия, 123308
Медико-социальная актуальность вопросов диагностики и лечения йоддефицитных заболеваний обусловлена значительной протяженностью территорий РФ с низким содержанием йода и высоким уровнем распространенности эндемического зоба [1, 2]. К таким биогеохимическим провинциям относятся территории Восточной Сибири, в частности Иркутская область. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Иркутской области болезнями щитовидной железы (ЩЖ) (612,0 на 100 тыс.) превышает средние показатели по Российской Федерации (332,9 на 100 тыс.) в 1,8 раза. По данным за 2016 г., показатели впервые выявленной в Иркутской области патологии ЩЖ составили 720,7 на 100 тыс. населения, что в 2,2 раза превышает значения соответствующих общероссийских показателей — 331,6 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости взрослого населения, связанной с микронутриентной недостаточностью, первые места в регионе занимают диффузный (эндемический) зоб (35,0%), другие формы нетоксического зоба (28,0%), субклинический гипотиреоз (13%) [3].
Как известно, понятие йоддефицитных заболеваний включает не только патологию ЩЖ, но и различные нарушения физического, психического развития, репродуктивной системы и другие коморбидные состояния [1, 2, 4]. Одним из наименее изученных аспектов этой проблемы являются вопросы взаимосвязи патологии ЩЖ и ЛОР-органов, в частности верхних дыхательных путей (ВДП). Заболевания этой локализации отличаются разнообразием причин возникновения, высокой распространенностью, склонностью к затяжному и хроническому течению, устойчивостью к медикаментозной терапии и отрицательным влиянием на качество жизни (КЖ) больных [5].
Клинические проявления патологии ЛОР-органов на фоне изменения гормонального статуса не всегда укладываются в традиционные представления о течении заболе ваний этой локализации, а стандартные методы консервативного и хирургического лечения таких больных зачастую не приводят к желаемым результатам в связи с недостаточной осведомленностью врачей об оториноларингологических проявлениях тиреоидной патологии.
Одно из первых опубликованных упоминаний о связи между функцией ЩЖ и состоянием ЛОР-органов, в частности слуха, относится к концу XIX века, когда впервые был описан синдром Пендрета — генетически обусловленное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся наличием зоба и сенсоневральной тугоухости [6].
Позже было установлено, что ген, ответственный за развитие этого синдрома, локализован на 7q31 хромосоме, экспрессируется главным образом в ЩЖ и кодирует синтез белка пендрина, физиологическая функция которого заключается в транспорте хлора и йода через мембрану тироцитов. В связи с этим нарушаются процессы органификации йода (дефект тиреоидной пероксидазы) и синтеза тиреоидных гормонов, что приводит к развитию зоба и гипотиреоза различной степени выраженности [7, 8].
Одним из проявлений гипотиреоза могут быть кохлео-вестибулярные нарушения, в частности головокружение, которое определяется примерно у 82% таких больных. При тяжелой форме заболевания наблюдались утолщение и пастозность кожи наружных слуховых проходов и барабанной перепонки [9, 10].
Наличие связи между ЩЖ и функциональным состоянием слизистой оболочки носа впервые детально описал в 1927 г. F. Novak [11], который определил выявленные изменения в носовой полости как симптом локальной микседемы. Позже был предложен термин «вазомоторный ринит, вызванный гипотиреозом» [12]. Распространенность ринита при гипотиреозе составляет от 16,9 до 70%, при этом отмечается одновременное появление симптомов ринита и гипофункции ЩЖ [13, 14]. Затруднение носового дыхания при гипотиреозе встречается у 58% пациентов, у 20% — снижение обоняния, у 81,5% — выделения из носа. Частота перечисленных субъективных ощущений увеличивается по мере нарастания тяжести гипотиреоза [9,15]. Кроме назальной обструкции, сравнительно часто при гипотиреозе встречается ринорея — в 16% случаев [16].
Считается, что дефицит тиреоидных гормонов способствует накоплению в слизистой оболочке носа кислых мукополисахаридов, увеличивающих отек носовых раковин, что способствует развитию хронической назальной обструкции. Наличие в слизистой оболочке носа мукоидного вещества сопровождается изменением характера назальной секреции, является дополнительным раздражителем и источником назальной и постназальной ринореи [1, 2, 17—20].
По некоторым данным, у пациентов с гипотиреозом могут возникать жалобы на сухость, першение в горле; исчезновение сосудистого рисунка, сглаженность рельефа слизистой оболочки задней стенки глотки. Нередко при гипотиреозе определяются низкий тембр голоса, охриплость, быстрая фонаторная утомляемость [9, 19].
Таким образом, до настоящего времени в литературе опубликованы единичные работы, содержащие ограниченные сведения о состоянии ЛОР-органов при гипотиреозе, а систематические исследования этого направления до настоящего времени не проводились.
Цель исследования — изучить состояние ЛОР-органов при гипотиреозе в йоддефицитном регионе Восточной Сибири (Иркутская область).
Пациенты и методы
Обследование пациентов выполнялось в профильных подразделениях (оториноларингологическом отделении, эндокринологическом кабинете поликлиники Клиник ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ). Протокол и условия исследования одобрены Этическим комитетом Иркутского государственного медицинского университета.
Дизайн исследования — поперечное одноцентровое. Проведено обследование 443 пациентов с целью уточнения распространенности хронического ринита, ассоциированного с патологией Щ.Ж. Хронический гормональный ринит был диагностирован у 302 (68,2±2,2%) обследованных. Основную группу составили 302 пациента с гипотиреозом, а группу контроля — 116 человек без тиреоидной патологии. Среди пациентов с гипотиреозом преобладали лица женского пола (98,7%), средний возраст которых составил 53,3±1,2 года. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, находились на заместительной терапии (L-тироксин в дозе от 12,5 до 150 мг/сут). Группу контроля составили 116 женщин (средний возраст 51,3±2,4 года).
Включение в исследование было согласовано с каждым пациентом (добровольное информированное согласие на участие в исследовании). К критериям исключения относились следующие факторы: возраст младше 18 лет; наличие значимых изменений внутриносовых структур, острых воспалительных изменений полости носа, а также аллергического ринита, т. е. условий, которые могли повлиять на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа и полученные результаты.
При оценке размеров ЩЖ методом пальпации использовали рекомендации ВОЗ (1994). Функциональное состояние ЩЖ определяли по уровню ТТГ, свободного Т4 (сТ4) в сыворотке крови, которые проводили иммунохемилюминесцентным методом. Референсные значения уровня ТТГ составили от 0,3 до 4,0 мкМЕ/мл; сТ4 — в диапазоне от 10,2 до 23,5 пмоль/л.
При ультразвуковом исследовании ЩЖ (Toshiba XARIO XG с датчиком, работающим на частоте 7 МГц) определялось расположение ЩЖ, эхогенность, эхоструктура ткани железы, наличие новообразований (локализация, количество, линейные размеры и объем); состояние лимфатических узлов шеи и других регионарных экстратиреоидных образований. Увеличенным считался объем более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин.
Для оценки субъективных проявлений ринита использовались специально составленная анкета-опросник, предусматривавшая уточнение характера ощущений и выраженность симптомов, обусловленных состоянием носового дыхания; рутинная и оптическая эндоскопия ЛОР-органов. Степень нарушения носового дыхания пациенты оценивали самостоятельно (в баллах), используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), при этом различали следующие позиции: 0 баллов — отсутствие нарушения носового дыхания; 1—3 балла — незначительное затруднение носового дыхания, которое не оказывает существенного влияния на сон и дневную активность; 4—6 баллов — отчетливое затруднение носового дыхания, оказывающее умеренное отрицательное влияние на самочувствие, сон и дневную активность; 7 баллов и более — выраженное затруднение носового дыхания, оказывающее отчетливое отрицательное влияние на сон и работоспособность пациента. Объективное исследование ЛОР-органов выполняли с помощью традиционного смотрового инструментария, а также с помощью эндоскопа 4 мм 0° (Richard Wolf), микроскопа Нагашима.
Для изучения КЖ использовался опросник SF-36 (36-Item Short-Form Health Survey). Результаты исследования рассчитывались с помощью существующих «ключей» параметров физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RP), ролевого эмоционального функционирования (RE), жизненной активности (VT), психического здоровья (MH), социального функционирования (SF), интенсивности боли (BP), общего здоровья (GH). Количественные результаты исследования КЖ варьировали в интервале от 0 (максимальное нарушение функции) до 100 (максимальное здоровье) [21].
Размер выборки предварительно не рассчитывался. Полученные результаты анализировались с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel 10. Для проверки совокупностей на нормальность распределения использовался критерий Шапиро—Уилка. Оценку статистической значимости показателей проводили с помощью критерия Стьюдента с доверительным интервалом 95%, результаты считали значимыми при р 
Таблица 1. Частота оториноринологических жалоб у обследованных с гипотиреозом
Из данных табл. 1 следует, что субъективные признаки патологии глотки встречались практически с одинаковой частотой у пациентов с гипотиреозом и в контрольной группе. Обращает на себя внимание более высокая, чем у здоровых, частота жалоб на нарушение голоса у лиц с тиреоидной дисфункцией, однако эти различия не достигали статистической значимости.
Наряду с этим в группе обследованных с нарушениями тиреоидного статуса значительно чаще отмечались жалобы на нарушение носового дыхания — практически у всех обследованных с гипотиреозом, нарушение обоняния — в 4 раза чаще, чем в контрольной группе; ринорею — в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе.
Таким образом, более высокая частота основных назальных симптомов, характерных для хронического ринита, сочеталась с наличием у обследованных тиреоидной патологии.
По данным эндоскопии, различные изменения ЛОР-органов, которые соответствовали конкретным нозологическим формам, были выявлены как у лиц с дисфункцией ЩЖ, так и в контрольной группе (табл. 2). 
Таблица 2. Структура лор-заболеваний у обследованных с гипотиреозом
Как видно из данных, представленных в табл. 2, частота встречаемости хронического тонзиллита и хронического фарингита в группе обследованных с гипотиреозом статистически не превышает аналогичные показатели в группе контроля и в целом сопоставима с распространенностью этой патологии в соответствующих возрастных группах населения [22, 23]. Следует отметить, что в основном у обследованных с гипотиреозом диагностировались простая (89%) и у небольшого числа (11%) — токсико-аллергическая 1-й степени формы хронического тонзиллита. Аналогичные зависимости были выявлены и в отношении хронического ларингита.
При мезофарингоскопии у 37,2% пациентов с гипофункцией ЩЖ были выявлены признаки хронического воспаления слизистой оболочки глотки.
При сравнении частоты встречаемости патологии органа слуха среди лиц с гипотиреозом и в группе здоровых также было установлено отсутствие статистически значимых различий между этими показателями.
Таким образом, среди пациентов с дисфункцией ЩЖ различные изменения, характерные для хронической патологии глотки, гортани и органа слуха, обнаруживались практически с такой же частотой, как и среди обследованных без тиреоидной патологии.
На этом фоне обращает на себя внимание статистически подтвержденное преобладание у обследованных с тиреоидной дисфункцией клинических проявлений хронического ринита (68,2%). В частности, жалобы на заложенность носа предъявляли практически все (98,3±0,7%) обследованные с гормональным ринитом, выделения из носа встречались у 110 (36,4±2,8%), а снижение обоняния — у 70 (23,2±2,4%) больных.
Учитывая более высокую частоту ринологической симптоматики у пациентов с гипотиреозом, состояние полости носа было исследовано более детально. Субъективные проявления выраженной назальной обструкции по ВАШ регистрировались у 15,0±2,04% пациентов, легкие — у 40,0±2,8% и среднетяжелые — у 43,7±2,9%. При этом 186 (61,6±2,8%) обследованных с гипотиреозом отмечали максимально выраженное затруднение носового дыхания в ночное время.
При оптической эндоскопии полости носа практически у всех (93,4±1,4%) обследованных с гормональным ринитом была выявлена гиперемия слизистой оболочки носовой полости, у большинства (81,4±2,2%) в носовых ходах определялось вязкое, густое слизистое отделяемое (без какой-либо преимущественной локализации), у 71,8±2,6% пациентов были обнаружены выраженные отечно-гипертрофические изменения носовых раковин. При уточнении количественных характеристик отечных изменений слизистой оболочки носа было установлено, что интенсивные эндоскопические проявления отека (3 балла) определялись у 179 (82,5±2,6%) больных с гормональным ринитом.
Таким образом, в группе пациентов с гипотиреозом хронический ринит встречался чаще (68,2±2,2%), чем у обследованных без патологии ЩЖ (21,6±3,8%; р 0,05). Изменения структуры ЩЖ характеризовались наличием очаговой узловой патологии (у 41,7±2,9% обследованных) и признаков тиреоидита (у 31,8±2,7% обследованных).
Среднее содержание гормонов ЩЖ у пациентов с гормональным ринитом составило 4,01±0,43 мкМЕ/мл (ТТГ) и 14,3±0,3 пмоль/л (сТ4). При субклиническом гипотиреозе значения ТТГ составили 5,9±0,9 мкМЕ / мл; сТ4 — 15,8±0,6 пмоль/л, при манифестном — уровень ТТГ составлял 4,2±0,2 мкМЕ/мл, сТ4 — 13,7±0,4 пмоль/л (р>0,05). По уровню ТТГ пациенты были распределены следующим образом: с компенсированным (62,0±2,6%) и некомпенсированным (38,0±2,6%) гипотиреозом.
У 96 (31,7%) больных с хроническим ринитом был диагностирован аутоиммунный тиреоидит (АИТ), у 126 (41,7%) — многоузловой зоб, у 55 (18,2%) — послеоперационный гипотиреоз, у 25 (8,3%) — диффузное увеличение Щ.Ж. Соотношение субклинического и манифестного гипотиреоза у этих обследованных составило 1:3.
Наиболее важные интегральные показатели компоненты здоровья, такие как физическое (PH) и психологическое (MH) благополучие у больных с хроническим ринитом были снижены (50,6±1,96 и 53,0±2,08 соответственно), однако наиболее низкими значениями характеризовалось ролевое физическое функционирование (RР) — 36,25±2,8 (см. рисунок). 
Средние показатели КЖ у пациентов с гормональным ринитом.
Пациенты с симптомами ринита на фоне дисфункции ЩЖ имели более высокие значения КЖ по параметрам физического функционирования (PF) — 68,8±2,14 и социального функционирования (SF) — 64,9±2,3.
Обсуждение
Патология ЩЖ ассоциируется с отчетливыми изменениями слизистой оболочки полости носа. Симптомы ринита выявлены у 68,2±2,2% обследованных и являются доминирующими в структуре субъективных признаков патологии ЛОР-органов при гипотиреозе. При оптической эндоскопии полости носа у 93,4±1,4% обследованных с гипотиреозом были выявлены характерные для хронического ринита изменения — гиперемия слизистой оболочки носа, вязкое, густое слизистое отделяемое в носовых ходах и выраженные отечно-гипертрофические изменения носовых раковин.
При интерпретации результатов исследования следует учитывать, что наиболее вероятной причиной преобладания выраженных проявлений назальной обструкции у пациентов с гипотиреозом является, с одной стороны, стойкий, так называемый муцинозный (микседематозный), отек слизистой оболочки полости носа, обусловленный в том числе накоплением в тканях гликозаминогликанов, отличающихся повышенной гидрофильностью [1, 4], а с другой — свойственные тиреоидной недостаточности нарушение тонуса сосудов, снижение функционального состояния микроциркуляторного русла, переполнение кавернозных тел нижних носовых раковин [17, 18]. Последнее обстоятельство играет важную роль в усилении назальной обструкции в ночное время суток, во время сна, так как возникающее на этом фоне перераспределение кровотока с переполнением сосудов слизистой оболочки носа в горизонтальном положении тела создает предпосылки к застойным явлениям, увеличению отека в результате фильтрации жидкой части крови и ухудшению проходимости полости носа.
Наличие перечисленных изменений сопровождается низкими значениями интегральных компонентов здоровья, что свидетельствует о существенном влиянии гормонального ринита на КЖ пациентов. В частности, наименьшим оказался такой показатель, как PR, что свидетельствует об ограничениях в выполнении работы или повседневных обязанностей, связанных со здоровьем. Вероятно, это было обусловлено тем, что сочетание заболеваний ЩЖ и ринита у обследованных имело более высокий риск физических ограничений, чем изолированная патология ЩЖ или слизистой оболочки полости носа в отдельности.
Можно полагать, что наличие у лиц, проживающих в регионе с низким содержанием йода в биосфере и значительным распространением очагов эндемического зоба, постоянной назальной обструкции, плохо поддающейся медикаментозной коррекции и усиливающейся в ночное время, а также стойких отечно-инфильтративных изменений слизистой оболочки в полости носа, свидетельствует о высокой вероятности гормонального ринита и целесообразности консультации эндокринолога с целью исключения патологии ЩЖ, в частности гипотиреоза. Полученные данные свидетельствуют о том, что тиреоидная дисфункция, в частности гипотиреоз, может играть важную роль в патогенезе морфофункциональных сдвигов в слизистой оболочке носа, однако детальный анализ и конкретизация причинно-следственных связей патологии ЩЖ с клиническими проявлениями ринита на сегодняшний день отсутствуют. В связи с этим изучение вопросов взаимосвязи тиреоидной дисфункции и назальных симптомов и поиск основных вариантов их адекватной коррекции являются актуальной междисциплинарной задачей современной клинической медицины.
Выводы
1. Симптомы ринита являются ведущими в структуре патологии ЛОР-органов при гипотиреозе.
2. Хронический ринит при гипотиреозе характеризуется выраженными отечно-гипертрофическими изменениями носовых раковин, интенсивной гиперемией слизистой оболочки носовой полости, наличием в носовых ходах небольшого количества вязкого, густого слизистого отделяемого.
3. Наличие хронического ринита, ассоциированного с гипотиреозом, оказывает выраженное отрицательное влияние на показатели КЖ пациентов, в частности ролевое физическое функционирование.
Участие авторов. Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.