мозжечок 18 мм на 19 неделе что это
Мозжечок плода по неделям: таблица (норма, патология)
Каждая беременная женщина по плану проходит минимум 3 ультразвуковых скрининговых обследований. В процессе его проведения специалисты контролируют состояние плода, динамику его роста и отсутствие врожденных патологий развития. Полученные данные сравниваются с табличными значениями нормальных величин фетометрии для каждого срока вынашивания.
Таблица мозжечка по неделям
Наиболее информативным, с точки зрения обнаружения патологий развития головного мозга, является 2 скрининг. Он проводится примерно на 20 неделе беременности. В это время плод уже полностью сформирован, поэтому имея на руках результаты обследований, специалисты могут определить, есть ли отклонения или патологии в развитии.
Особое внимание уделяется состоянию мозжечка головного мозга. В норме он состоит из 3 частей: 2 полушарий и червя. Именно эта часть ЦНС отвечает за координацию движений.
Гипоплазия (задержка развития) этого рудимента головного мозга может привести к серьезным последствиям: ребенок не сможет держать равновесие, совершать согласованные действия, появятся проблемы с походкой и с выполнением плавных движений. При этой патологии часто возникают проблемы с речью.
При выявлении гипоплазии специалисты обращают внимание на значение межполушарного размера мозжечка. Оно определяется исходя из данных полученных с помощью УЗИ головного мозга плода в черезмозжечковом сечении. В норме межполушарный размер (МРМ) во 2 триместре должен быть равен сроку беременности.
Мозжечок плода по неделям (таблица), норма МРМ, в см.
Нормальные показатели
Измерение межполушарного пространства мозжечка плода с помощью УЗ-аппаратуры наиболее информативно до 20 недели беременности, в связи с тем, что позднее это сделать будет затруднительно – ребенок становиться больше, кости его черепа – толще.
МРМ определяется при горизонтальном сканировании головы плода УЗИ-датчиком на уровне 4 желудочка по максимальному расстоянию крайнелатеральных границ противоположных полушарий «малого мозга». Если это сделать невозможно, то в таком случае эту величину измеряют в другом сечении.
В подавляющем большинстве случаев межполушарный размер мозжечка соответствует гестационному сроку беременности, это позволяет уточнить наличие патологий ЦНС – задержки развития.
По значениям таблицы размер мозжечка плода на 36 неделе беременности менее 5,2 см, на 37 – уже 5,2 см, на 40 – более 5,8 см. Замечено, что новорожденные, имеющее межполушарный размер мозжечка более 5,3 см после рождения являются зрелыми. Таким образом, следует, что для функционально зрелого новорожденного ребенка величина МРМ должна быть больше или равна 5,3 см.
Выявление патологии и ее причины
Отклонение показателей величины МРМ и его строения при УЗИ – визуализации свидетельствует о наличии патологий. Это может быть:
Вызвать развитие патологий строения мозжечка может большое количество факторов, в том числе:
Профилактика развития различных патологий ЦНС заключается в предотвращении воздействия вышеизложенных факторов риска. Будущим родителям рекомендуется задолго до зачатия заняться своим здоровьем, следить за питанием и образом жизни. В период беременности женщине необходимо делать плановый скрининг (особенно на 20 неделе беременности) и следить за своим состоянием.
Диагностическое скрининговое УЗИ при беременности: 1, 2 и 3 скрининги
Для пар, которые планируют ребенка, у нас разработана диагностическая программа быстрой проверки здоровья. По результатам которой будет назначено или более глубокая диагностика, или даны рекомендации. Программа позволяет быстро и без лишних трат узнать состояние репродуктивного здоровья.
Сегодня можно делать 3D-УЗИ при беременности, методика позволяет получить более качественную визаулизацию и увидеть своего будущего ребенка подробнее.
Первое скрининговое УЗИ в 11-13 недель беременности
Скрининг-УЗИ в 12-13 недель уже способно определить основную часть генетических и хромосомных патологий. Кроме того, врач смотрит развитие плода в целом, особенности развития плаценты. Что определяют и какие данные вносятся в протокол первого скринингового УЗИ при беременности:
Дополнительно учитывается наличие и состояние сосудов в пуповине, делается анализ на маркеры хромосомных аномалий. Тут можно почитать подробнее о первом триместре беременности.
Что обследуют во время первого УЗИ на сроке 4-6 недель:
Обычно первому диагностическому УЗИ предшествует исследование, которое подтверждает факт беременности.
Второе скрининговое УЗИ при беременности
Что исследуют во время второго УЗИ при беременности
В первую очередь врач оценивает правильность формирования частей тела, внутренних органов и мозга. В протоколе УЗИ должны быть следующие данные:
Нужно понимать, что размеры сильно зависят от сроков беременности и индивидуальных особенностях плода. Но, если размеры значительно меньше нормы, не пропорциональны друг с другом, это зачастую говорит о задержке в развития плода и требует выяснения причин с последующим их устранением. Расшифровку протокола УЗИ должен делать врач-акушер, учитывая данные в совокупности с анамнезом и индивидуальными особенностями беременной. Тут можно почитать подробнее о втором триместре беременности.
Рекомендуется не пренебрегать скринговыми УЗИ при беременности, особенно если первое УЗИ выявило какие-либо риски, у беременной отягощенный анамнез. Это позволит своевременно начать лечение, а при обнаружении патологий плода, которые не совместимы с жизнью, будет время для подробной диагностики и принятия взвешенного решения.
Современное оборудование дает подробную визуализацию, риск ошибок почти полностью исключается, поэтому если вы делали УЗИ и сомневаетесь в достоверности данных, рекомендуем сделать УЗИ повторно. И, всегда рекомендуется повторить УЗИ спустя 5-7 дней, если есть сомнения в точности, были выявлены отклонения от нормы. Для лучшей визуализации можно сделать 3D-УЗИ.
Третье скрининговое УЗИ при беременности
Что исследуют во время третьего УЗИ при беременности
Кроме того, оценивается состояние пуповины и сосудов в ней, определяется наличие гипоксии и, если она выявлена, определяется ее степень.
Если масса плода значительно превышает норму, рекомендуется провести еще одно УЗИ непосредственно перед родами, чтобы принять решение о возможности вагинальных родов. Если выявлено низкое размещение плаценты или ее предлежание, то почти всегда рекомендуют оперативные роды. Если было обнаружено преждевременное старение плаценты, то врач может принять решение о досрочном родоразрешении.
Провести эти обследования можно в медцентре им. Сперанского. У нас установлено оборудование высокого качества, позволяющее проводить и обычное УЗИ и 3D-визуализацию. Есть лицензия на ведение беременности, работают все узкие специалисты и есть отделение лабораторной диагностики. При этом цены на УЗИ беременных на 10-15% ниже средних по городу. Если вы планируете сделать 3D-УЗИ, нужно иметь ввиду, что процедура длиться более часа. Кроме 3D-УЗИ мы делаем видеозапись для будущих родителей, на процедуре может присутстовать супруг.
Записаться на обследование можно по телефону или через онлайн-регистратуру.
Запись по телефону: +7 (391) 205-20-35
Распространенные мягкие УЗИ-маркеры пороков развития плода
В главе, посвященной пренатальной диагностике, упоминалось, что часто при проведении УЗИ находят «мягкие» или «малые» признаки, которые могут ассоциироваться с врожденными пороками развития или же быть проявлением нормы. Их находят в 5% всех беременностей. Но часто такие находки вызывают стрессовую ситуацию у женщины, так как она не получает достаточно информации в отношении прогноза беременности или же информация ложная.
К распространенным мягким УЗИ-признакам относят увеличенную шейную складку и короткую носовую косточку в первом триместре, что было обсуждено в главе о пренатальном генетическом скрининге. Во втором триместре часто встречаются вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, расширение почечных лоханок, внутрисердечный гиперэкогенный фокус, короткая бедренная кость и другие.
Вентрикуломегалия
Расширение желудочков мозга называют вентрикуломегалией. Очень часто ошибочно такое состояние мозга путают с гидроцефалией. Вентрикуломегалия (чаще всего речь идет о боковых (латеральных) расширенных желудочках) встречается как изолированный признак в 30-60% случаев, в остальных – она связана с наличием других пороков развития. Это состояние мозга находят в 0.3-1.5 на 1000 новорожденных.
Причин возникновения вентрикуломегалии несколько. Расширение желудочков может возникать как результат повышения внутричерепного давления, нарушения обмена черепно-мозговой и спинно-мозговой жидкости, из-за поражения тканей мозга. В 5% случаев развитие вентрикуломегалии наследственное (передается через Х-хромомеру), а также может быть проявлением комплексных наследственных синдромов. Первичное заражение рядом инфекций (токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха) может быть причиной возникновения вентрикуломегалии. Чаще всего причина неизвестна.
До 16-18 недель беременности расширение желудочков мозга почти не встречается, поэтому обнаружение вентрикуломегалии бывает чаще всего со второй половины беременности. Так как плод растет, важно учитывать срок беременности и знать его до постановки диагноза. Средние размеры диаметра боковых желудочков составляют 7.6 мм+/- 0.6 мм с 14 по 38 неделю. Если диаметр больше 1 см (10 мм), говорят о вентрикуломегалии.
Различают легкую или пограничную (10-15 мм), среднюю или умеренную (больше 15 мм, но с сохраненной корой мозжечка — больше 3 мм), и тяжелую или острую (размеры желудочков больше 15 мм и кора мозжечка меньше 3 мм) вентрикуломегалии.
Изолированная легкая и средняя вентрикуломегалии не ухудшают исход беременности, однако в 2-3% случаев будут обнаружены хромосомные нарушения, чаще всего синдром Дауна. В ассоциации с другими пороками развития прогноз беременности плохой, сопровождается мертворождением, рождением детей-калек или умственно отсталых.
При обнаружении вентрикуломегалии необходимо провести детальное анатомическое УЗИ, кариотипирование плода и пройти генетическую консультацию. Тактика ведения беременности и родоразрешения будет зависит от результатов обследования – от наблюдения без вмешательства до прерывания беременности.
Гиперэхогенный кишечник
Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.
Причины гиперэхогенности могут быть разными и должны учитываться факторы риска беременности, состояние плода и наличие других отклонений. Чаще всего гиперэхогенность кишечника связывают с инфицированием плода, хромосомными и генетическими аномалиями, гипоксией плода.
В изолированном виде гиперэхогенность кишечника не влияет на прогноз беременности. При наличии других отклонений такой УЗИ-признак сочетается с внутриутробной задержкой роста плода и внутриутробной гибелью плода почти в 25% случаев. В 3-25% случаев гиперэхогенный кишечник встречается при синдроме Дауна, а в 3-5% случаев – при кистозном фиброзе.
При обнаружении гиперэконеного кишечника проводится такое же обследование, как и при обнаружении других мягких УЗИ-признаков, ассоциируемых с хромосомными аномалиями.
Расширение почечных лоханок
Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), одностороннее или двухстороннее, может ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.
Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.
Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.
Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.
Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургическое лечение в первые дни жизни.
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус представляет собой небольшую структурную область в основании папиллярных (сосочковых) мышц, и его часто описывают как микро кальцинацию или микро минерализацию этого участка. Чаще всего такие изменения находят в левом желудочке, но иногда гиперэхогенный фокус бывает в правом или обеих желудочках.
Изолированный гиперэхогенный фокус встречается в 0.5-20% беременностей. В среднем, до 7% беременностей сопровождаются наличием таких изменений. Считается, что в 17-20% случаев такой диагноз может быть ошибочным из-за технических погрешностей УЗИ-аппарата.
Хотя некоторые врачи утверждают, что такой УЗИ-маркер может ассоциироваться с хромосомными аномалиями, в изолированном виде, то есть при отсутствии других отклонений, внутрисердечный гиперэхогенный фокус не является признаком наличия возможных хромосомных нарушений.
Данные о том, что внутрисердечный гиперэхогенный фокус ассоциируется с синдромом Дауна, противоречивые.
Короткая бедренная кость
Измерение длины бедра у плода проводят со второй половины беременности. О короткой бедренной кости или коротком бедре говорят тогда, когда размеры бедра выходят за пределы 5-10 перцентили. У маленьких плодов и у тех, кто отстает в росте, этот признак может быть проявлением нормы.
В 50% случаев нахождения такого отклонения имеются другие отклонения в развитии, а в 20% случаев находят отклонения в росте плода без наличия аномалий. Слишком короткая бедренная кость может ассоциироваться с скелетной дисплазией (15% случаев) или хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Дауна.
Изолированная короткая бедренная кость не ассоциируется с хромосомными аномалиями.
При обнаружении короткой бедренной кости всегда важно уточнить срок беременности, исключить задержку роста плода, наличие других отклонений в развитии и хромосомных аномалий.
Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность)
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.
В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.
Материалы и методы
Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.
При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).
Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.
Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.
Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).
Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.
Рис. 3. Схема измерения сердца плода.
Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.
Рис. 4. Схема измерения живота плода.
МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.
Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.
За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.
Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.
Результаты исследования
В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.
| Срок беременности | Копчико-теменной размер | Срок беременности | Копчико-теменной размер | Срок беременности | Копчико-теменной размер |
|---|---|---|---|---|---|
| 2 недели | 0,3 | 8 недель | 2,7 | 11 недель | 6 |
| 3 недели, 2 дня | 0,4 | 8 недель, 1 день | 2,9 | 11 недель, 1 день | 6,1 |
| 4 недели, 3 дня | 0,5 | 8 недель, 2 дня | 3 | 11 недель, 2 дня | 6,3 |
| 4 недели, 4 дня | 0,6 | 8 недель, 3 дня | 3,1 | 11 недель, 3 дня | 6,5 |
| 4 недели, 5 дней | 0,7 | 8 недель, 4 дня | 3,3 | 11 недель, 4 дня | 6,7 |
| 4 недели, 6 дней | 0,8 | 8 недель, 5 дней | 3,4 | 11 недель, 5 дней | 6,9 |
| 5 недель | 0,9 | 8 недель, 6 дней | 3,5 | 11 недель, 6 дней | 7,1 |
| 5 недель, 2 дня | 1 | 9 недель | 3,6 | 12 недели | 7,3 |
| 5 недель, 3 дня | 1,1 | 9 недель, 1 день | 3,8 | 12 недели, 1 день | 7,5 |
| 5 недель, 5 дней | 1,2 | 9 недель, 2 дня | 3,9 | 12 недели, 2 дня | 7,7 |
| 5 недель, 6 дней | 1,3 | 9 недель, 3 дня | 4,1 | 12 недели, 3 дня | 7,9 |
| 6 недель, 1 день | 1,4 | 9 недель, 4 дня | 4,2 | 12 недели, 4 дня | 8,1 |
| 6 недель, 2 дня | 1,5 | 9 недель, 5 дней | 4,4 | 12 недели, 5 дней | 8,3 |
| 6 недель, 3 дня | 1,6 | 9 недель, 6 дней | 4,5 | 12 недели, 6 дней | 8,5 |
| 6 недель, 4 дня | 1,7 | 10 недель | 4,7 | 13 недель | 8,6 |
| 6 недель, 5 дней | 1,8 | 10 недель, 1 день | 4,9 | — | — |
| 6 недель, 6 дней | 1,9 | 10 недель, 2 дня | 5,1 | — | — |
| 7 недель | 2 | 10 недель, 3 дня | 5,2 | — | — |
| 7 недель, 1 день | 2,1 | 10 недель, 4 дня | 5,3 | — | — |
| 7 недель, 2 дня | 2,2 | 10 недель, 5 дней | 5,5 | — | — |
| 7 недель, 3 дня | 2,3 | 10 недель, 6 дней | 5,8 | — | — |
| 7 недель, 4 дня | 2,4 | — | — | — | — |
| 7 недель, 5 дней | 2,5 | — | — | — | — |
| 7 недель, 6 дней | 2,6 | — | — | — | — |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 2,6 | 2,2 | 1,8 |
| 15 | 3,2 | 2,7 | 2,2 |
| 16 | 3,7 | 3,2 | 2,6 |
| 17 | 4,3 | 3,6 | 2,9 |
| 18 | 4,8 | 4 | 3,2 |
| 19 | 5,2 | 4,4 | 3,6 |
| 20 | 5,6 | 4,7 | 3,9 |
| 21 | 5,9 | 5 | 4,2 |
| 22 | 6,3 | 5,4 | 4,5 |
| 23 | 6,6 | 5,7 | 4,8 |
| 24 | 6,8 | 5,9 | 5,1 |
| 25 | 7,1 | 6,2 | 5,3 |
| 26 | 7,4 | 6,5 | 5,6 |
| 27 | 7,6 | 6,7 | 5,9 |
| 28 | 7,8 | 7 | 6,2 |
| 29 | 8,1 | 7,2 | 6,4 |
| 30 | 8,3 | 7,5 | 6,7 |
| 31 | 8,5 | 7,7 | 6,9 |
| 32 | 8,7 | 7,9 | 7,2 |
| 33 | 8,9 | 8,1 | 7,4 |
| 34 | 9,1 | 8,3 | 7,6 |
| 35 | 9,3 | 8,6 | 7,9 |
| 36 | 9,4 | 8,8 | 8,1 |
| 37 | 9,6 | 9 | 8,3 |
| 38 | 9,8 | 9,2 | 8,6 |
| 39 | 10 | 9,3 | 8,8 |
| 40 | 10,1 | 9,5 | 9 |
| 41 | 10,3 | 9,7 | 9,2 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 3,3 | 2,5 | 1,7 |
| 15 | 3,9 | 3,2 | 2,5 |
| 16 | 4,9 | 4,1 | 3,2 |
| 17 | 5,8 | 4,8 | 3,8 |
| 18 | 6,4 | 5,4 | 4,3 |
| 19 | 7 | 5,9 | 4,8 |
| 20 | 7,5 | 6,4 | 5,3 |
| 21 | 7,9 | 6,8 | 5,7 |
| 22 | 8,3 | 7,2 | 6,1 |
| 23 | 8,7 | 7,6 | 6,5 |
| 24 | 9 | 7,9 | 6,9 |
| 25 | 9,3 | 8,3 | 7,2 |
| 26 | 9,6 | 8,6 | 7,5 |
| 27 | 9,9 | 8,9 | 7,9 |
| 28 | 10,2 | 9,2 | 8,2 |
| 29 | 10,5 | 9,5 | 8,5 |
| 30 | 10,8 | 9,8 | 8,8 |
| 31 | 11 | 10 | 9 |
| 32 | 11,3 | 10,3 | 9,3 |
| 33 | 11,5 | 10,5 | 9,6 |
| 34 | 11,7 | 10,8 | 9,9 |
| 35 | 12 | 11 | 10,1 |
| 36 | 12,2 | 11,3 | 10,4 |
| 37 | 12,4 | 11,5 | 10,6 |
| 38 | 12,6 | 11,7 | 10,9 |
| 39 | 12,8 | 11,9 | 11,1 |
| 40 | 13 | 12,2 | 11,3 |
| 41 | 13,2 | 12,4 | 11,6 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 2,5 | 2,2 | 1,9 |
| 15 | 3,4 | 3 | 2,4 |
| 16 | 4,3 | 3,7 | 2,9 |
| 17 | 5 | 4,2 | 3,4 |
| 18 | 5,5 | 4,7 | 3,8 |
| 19 | 6 | 5,1 | 4,2 |
| 20 | 6,4 | 5,5 | 4,6 |
| 21 | 6,8 | 5,9 | 5 |
| 22 | 7,2 | 6,3 | 5,3 |
| 23 | 7,5 | 6,6 | 5,6 |
| 24 | 7,8 | 6,9 | 6 |
| 25 | 8,1 | 7,2 | 6,3 |
| 26 | 8,4 | 7,5 | 6,6 |
| 27 | 8,7 | 7,8 | 6,9 |
| 28 | 9 | 8,1 | 7,2 |
| 29 | 9,2 | 8,3 | 7,4 |
| 30 | 9,5 | 8,6 | 7,7 |
| 31 | 9,7 | 8,8 | 8 |
| 32 | 9,9 | 9 | 8,2 |
| 33 | 10,2 | 9,3 | 8,5 |
| 34 | 10,4 | 9,6 | 8,7 |
| 35 | 10,6 | 9,8 | 9 |
| 36 | 10,8 | 10 | 9,2 |
| 37 | 11 | 10,2 | 9,5 |
| 38 | 11,2 | 10,4 | 9,7 |
| 39 | 11,4 | 10,6 | 9,9 |
| 40 | 11,6 | 10,8 | 10,1 |
| 41 | 11,8 | 11 | 10,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,2 | 1 |
| 15 | 1,5 | 1,3 | 1,1 |
| 16 | 1,6 | 1,4 | 1,2 |
| 17 | 1,8 | 1,6 | 1,4 |
| 18 | 1,9 | 1,7 | 1,5 |
| 19 | 2 | 1,8 | 1,6 |
| 20 | 2,2 | 2 | 1,8 |
| 21 | 2,3 | 2,1 | 1,9 |
| 22 | 2,6 | 2,3 | 2 |
| 23 | 2,7 | 2,4 | 2,1 |
| 24 | 2,9 | 2,6 | 2,3 |
| 25 | 3 | 2,7 | 2,4 |
| 26 | 3,2 | 2,9 | 2,6 |
| 27 | 3,3 | 3 | 2,7 |
| 28 | 3,5 | 3,2 | 2,9 |
| 29 | 3,6 | 3,3 | 3 |
| 30 | 3,8 | 3,5 | 3,2 |
| 31 | 3,9 | 3,6 | 3,3 |
| 32 | 4,1 | 3,8 | 3,5 |
| 33 | 4,3 | 4 | 3,7 |
| 34 | 4,5 | 4,2 | 3,9 |
| 35 | 4,7 | 4,4 | 4,1 |
| 36 | 4,9 | 4,6 | 4,3 |
| 37 | 5,2 | 4,8 | 4,4 |
| 38 | 5,4 | 5 | 4,6 |
| 39 | 5,6 | 5,2 | 4,8 |
| 40 | 5,9 | 5,5 | 5,1 |
| 41 | 6,1 | 5,7 | 5,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,5 | 1,2 | 1 |
| 15 | 1,6 | 1,3 | 1,1 |
| 16 | 1,7 | 1,5 | 1,2 |
| 17 | 1,9 | 1,6 | 1,3 |
| 18 | 2 | 1,7 | 1,5 |
| 19 | 2,1 | 1,8 | 1,5 |
| 20 | 2,2 | 1,9 | 1,6 |
| 21 | 2,4 | 2 | 1,7 |
| 22 | 2,5 | 2,1 | 1,8 |
| 23 | 2,6 | 2,2 | 1,9 |
| 24 | 2,7 | 2,4 | 2 |
| 25 | 2,8 | 2,5 | 2,1 |
| 26 | 2,9 | 2,6 | 2,2 |
| 27 | 3 | 2,7 | 2,3 |
| 28 | 3,2 | 2,8 | 2,4 |
| 29 | 3,3 | 2,9 | 2,6 |
| 30 | 3,4 | 3 | 2,7 |
| 31 | 3,5 | 3,1 | 2,8 |
| 32 | 3,6 | 3,3 | 2,9 |
| 33 | 3,7 | 3,4 | 3 |
| 34 | 3,8 | 3,5 | 3,1 |
| 35 | 3,9 | 3,6 | 3,2 |
| 36 | 4 | 3,7 | 3,4 |
| 37 | 4,1 | 3,8 | 3,5 |
| 38 | 4,2 | 3,9 | 3,6 |
| 39 | 4,3 | 4 | 3,7 |
| 40 | 4,5 | 4,1 | 3,8 |
| 41 | 4,6 | 4,3 | 4 |
| 42 | 4,7 | 4,4 | 4,1 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 3,2 | 2,5 | 1,8 |
| 15 | 3,6 | 2,9 | 2,1 |
| 16 | 4 | 3,3 | 2,5 |
| 17 | 4,5 | 3,6 | 2,8 |
| 18 | 4,9 | 4 | 3,1 |
| 19 | 5,3 | 4,4 | 3,5 |
| 20 | 5,6 | 4,7 | 3,8 |
| 21 | 6 | 5,1 | 4,1 |
| 22 | 6,4 | 5,4 | 4,4 |
| 23 | 6,7 | 5,7 | 4,7 |
| 24 | 7,1 | 6,1 | 5 |
| 25 | 7,4 | 6,4 | 5,3 |
| 26 | 7,8 | 6,7 | 5,6 |
| 27 | 8,1 | 7 | 5,9 |
| 28 | 8,5 | 7,4 | 6,2 |
| 29 | 8,8 | 7,7 | 6,5 |
| 30 | 9,1 | 8 | 6,8 |
| 31 | 9,4 | 8,3 | 7,1 |
| 32 | 9,7 | 8,6 | 7,4 |
| 33 | 10 | 8,9 | 7,7 |
| 34 | 10,3 | 9,2 | 8 |
| 35 | 10,6 | 9,5 | 8,3 |
| 36 | 10,9 | 9,8 | 8,5 |
| 37 | 11,2 | 10 | 8,8 |
| 38 | 11,5 | 10,3 | 7,1 |
| 39 | 11,8 | 10,6 | 9,4 |
| 40 | 12,1 | 10,9 | 9,7 |
| 41 | 12,3 | 11,2 | 9,9 |
| 42 | 12,6 | 11,4 | 10,2 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,5 | 1,1 | 0,7 |
| 15 | 1,9 | 1,5 | 1 |
| 16 | 2,3 | 1,8 | 1,3 |
| 17 | 2,7 | 2,2 | 1,6 |
| 18 | 3,1 | 2,5 | 1,9 |
| 19 | 3,4 | 2,7 | 2,1 |
| 20 | 3,6 | 3 | 2,4 |
| 21 | 3,9 | 3,2 | 2,6 |
| 22 | 4,1 | 3,5 | 2,8 |
| 23 | 4,3 | 3,7 | 3 |
| 24 | 4,6 | 3,9 | 3,3 |
| 25 | 4,8 | 4,1 | 3,5 |
| 26 | 4,9 | 4,3 | 3,7 |
| 27 | 5,1 | 4,5 | 3,8 |
| 28 | 5,3 | 4,7 | 4 |
| 29 | 5,5 | 4,8 | 4,2 |
| 30 | 5,6 | 5 | 4,4 |
| 31 | 5,8 | 5,2 | 4,6 |
| 32 | 6 | 5,4 | 4,7 |
| 33 | 6,1 | 5,5 | 4,9 |
| 34 | 6,3 | 5,7 | 5,1 |
| 35 | 6,4 | 5,8 | 5,2 |
| 36 | 6,5 | 6 | 5,4 |
| 37 | 6,7 | 6,1 | 5,5 |
| 38 | 6,8 | 6,3 | 5,7 |
| 39 | 7 | 6,4 | 5,9 |
| 40 | 7,1 | 6,5 | 6 |
| 41 | 7,2 | 6,7 | 6,1 |
| 42 | 7,3 | 6,8 | 6,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,1 | 0,8 |
| 15 | 1,8 | 1,5 | 1 |
| 16 | 2,3 | 1,8 | 1,3 |
| 17 | 2,8 | 2,2 | 1,6 |
| 18 | 3,2 | 2,5 | 1,8 |
| 19 | 3,5 | 2,8 | 2,1 |
| 20 | 3,8 | 3,1 | 2,3 |
| 21 | 4,2 | 3,4 | 2,6 |
| 22 | 4,4 | 3,6 | 2,8 |
| 23 | 4,7 | 3,9 | 3,1 |
| 24 | 5 | 4,1 | 3,3 |
| 25 | 5,2 | 4,4 | 3,6 |
| 26 | 5,5 | 4,6 | 3,8 |
| 27 | 5,7 | 4,9 | 4 |
| 28 | 5,9 | 5,1 | 4,3 |
| 29 | 6,1 | 5,3 | 4,5 |
| 30 | 6,3 | 5,6 | 4,7 |
| 31 | 6,6 | 5,8 | 5 |
| 32 | 6,8 | 6 | 5,2 |
| 33 | 6,9 | 6,2 | 5,4 |
| 34 | 7,1 | 6,4 | 5,7 |
| 35 | 7,3 | 6,6 | 5,9 |
| 36 | 7,5 | 6,8 | 6,1 |
| 37 | 7,7 | 7 | 6,3 |
| 38 | 7,8 | 7,2 | 6,5 |
| 39 | 8 | 7,4 | 6,8 |
| 40 | 8,2 | 7,6 | 7 |
| 41 | 8,3 | 7,7 | 7,2 |
| 42 | 8,5 | 7,9 | 7,4 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,1 | 0,8 | 0,4 |
| 15 | 1,7 | 1,2 | 0,7 |
| 16 | 2,1 | 1,6 | 1,1 |
| 17 | 2,5 | 1,9 | 1,4 |
| 18 | 2,8 | 2,2 | 1,6 |
| 19 | 3,1 | 2,5 | 1,9 |
| 20 | 3,4 | 2,8 | 2,1 |
| 21 | 3,6 | 3 | 2,4 |
| 22 | 3,9 | 3,2 | 2,6 |
| 23 | 4,1 | 3,5 | 2,8 |
| 24 | 4,3 | 3,7 | 3 |
| 25 | 4,5 | 3,9 | 3,2 |
| 26 | 4,7 | 4,1 | 3,4 |
| 27 | 4,9 | 4,3 | 3,6 |
| 28 | 5,1 | 4,5 | 3,8 |
| 29 | 5,3 | 4,7 | 4 |
| 30 | 5,5 | 4,8 | 4,2 |
| 31 | 5,6 | 5 | 4,3 |
| 32 | 5,8 | 5,2 | 4,5 |
| 33 | 6 | 5,3 | 5,7 |
| 34 | 6,1 | 5,5 | 4,8 |
| 35 | 6,3 | 5,6 | 5 |
| 36 | 6,4 | 5,8 | 5,1 |
| 37 | 6,6 | 5,9 | 5,3 |
| 38 | 6,7 | 6,1 | 5,5 |
| 39 | 6,9 | 6,2 | 5,6 |
| 40 | 7 | 6,4 | 5,7 |
| 41 | 7,1 | 6,5 | 5,9 |
| 42 | 7,3 | 6,6 | 6 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,2 | 0,9 |
| 15 | 1,9 | 1,6 | 1,2 |
| 16 | 2,4 | 1,9 | 1,6 |
| 17 | 2,8 | 2,3 | 1,9 |
| 18 | 3,2 | 2,6 | 2,2 |
| 19 | 3,6 | 2,9 | 2,4 |
| 20 | 3,9 | 3,2 | 2,7 |
| 21 | 4,2 | 3,4 | 2,9 |
| 22 | 4,5 | 3,7 | 3,2 |
| 23 | 4,7 | 4 | 3,4 |
| 24 | 5 | 4,2 | 3,7 |
| 25 | 5,3 | 4,5 | 3,9 |
| 26 | 5,5 | 4,7 | 4,1 |
| 27 | 5,7 | 5 | 4,4 |
| 28 | 5,9 | 5,2 | 4,6 |
| 29 | 6,1 | 5,4 | 4,8 |
| 30 | 6,4 | 5,6 | 5,2 |
| 31 | 6,6 | 5,9 | 5,4 |
| 32 | 6,7 | 6,1 | 5,6 |
| 33 | 6,9 | 6,3 | 5,9 |
| 34 | 7,2 | 6,6 | 6,1 |
| 35 | 7,5 | 6,9 | 6,4 |
| 36 | 7,7 | 7,2 | 6,7 |
| 37 | 8 | 7,5 | 7 |
| 38 | 8,2 | 7,7 | 7,3 |
| 39 | 8,4 | 8 | 7,6 |
| 40 | 8,5 | 8,2 | 7,8 |
| 41 | 8,8 | 8,5 | 8,1 |
| 42 | 9,1 | 8,8 | 8,4 |
| Параметр | Собственные результаты, дни | Drumm, дни | Robinson & Fleming, дни |
|---|---|---|---|
| Среднее ± отклонение | 2,2+1,3 | 3,2+2,1 | 4,2+2,3 |
| Ошибка, г | Собственный результат | S. Campbell | J.C. Hobbins, M.J. Shepard | J.C. Birnholz | F.P. Hadlock |
|---|---|---|---|---|---|
| 400 | 6 | 53 | 34,3 | 29,8 | 32 |
| Ошибка, г | Собственные данные | J.C. Hobbins |
|---|---|---|
| 100 | 4,8 | 17,5 |
| Среднее | 27,6±27,8 | 60,3±55,8 |
| % от веса | 6,5 | 14,2 |
В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.
Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).
Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).
Обсуждение
Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.
Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.
В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.
В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.
К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).
Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.
Литература
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.